Flash glucose monitoring

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Flash glucose monitoring"

Laurens Hendriks
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Flash glucose monitoring Prof. Dr. Frank Nobels endocrino-diabetologie O.L.Vrouwziekenhuis Aalst o l v

2 wat is het?

3 o l v FreeStyle Libre (Flash) cgm met kalibratie in fabriek potentieel om vingerprikken te vervangen veel grotere markt, goedkoper

4 o l v cgm: calibratie op vingerprik

5 FreeStyle Libre: performance age, BMI = o l v Bailey T, et al. DTT 2015;17. DOI: /dia

6 FreeStyle Libre: performance o l v Bailey T, et al. DTT 2015;17. DOI: /dia

7 Je ziet de bloedwaarde van ±10 min geleden o l v

8 terugbetaling

9 diabetesconventie keuze tussen strips of FGM (FreeStyle Libre) strips (gratis) FGM groep A: 140 /m 1 sensor /14d gratis, 25 strips gratis /m groep B: 120 /m 1 sensor /14d aan 35, geen strips groep C: 25 /m 1 sensor /14d aan 49, geen strips o l v (extra sensoren aan 60 )

10 terugbetaling vooraleer er studies zijn

11 HbA1c, hypoglycemie type 1 diabetes 5 j HbA1c 7,5% 6m FSL vingerprik o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

12 hypoglycemie o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

13 nachtelijke hypoglycemie o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

14 metingen o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

15 metingen o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

16 economisch o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

17 opportuniteiten voor educatie +++

18 o l v veel meer informatie

19 o l v veel visueler

20 o l v veel visueler

21 veel meer preventief glycemie (mg/dl) sport o l v

22 veel data voor diabetesteam: hoe greep op krijgen?

23 o l v cgm data

24 14 d voorspelt 3 m 3d 14d 185 type 1 diabetici o l v Xing D, et al. Diab Tech Ther 2011;13:351

25 o l v AGP (Ambulatory Glucose Profile)

26 o l v mediaan gemiddelde.. glycemie (mg/dl) gemiddelde mediaan 70 ontbijt middagmaa l avondmaal bedtijd

27 o l v

28 o l v

29 o l v streefdoel? hypoglycemie? kurve plat? variatie?

30 o l v streefdoel? hypoglycemie? kurve plat? variatie? Type 2 diabetes: aanpak en organisatie van zorg Prof. Dr. Frank Nobels Endocrinologie-Diabetologie OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove

31 o l v

32 o l v hypoglycemie

33 postprandiaal o l v Page 33

34 veel data voor patiënt: hoe greep op krijgen?

35 o l v veel data: schiet niet in paniek nachtelijke hypo s PP pieken hoge waarden tijdens sporten plotse stijgingen of dalingen variatie van dag tot dag

36 schiet niet in paniek bij nachtelijke hypo voor 3 u s nachts: eet een snackje (1 KH portie) voor slapengaan na 3 u s nachts: verminder trage insuline - 20% Doe het zelf! o l v

37 schiet niet in paniek bij hyper Eerste 14 d observeren te snel op elkaar bijspuiten geeft hypo s wacht 2 u na een correctiedosis insuline o l v

38 o l v meeste patiënten erg tevreden

39 o l v patiënten lossen zelf problemen op

40 o l v patiënten lossen zelf problemen op

41 o l v oppassen voor overreactie

42 trouble shooting

43 loskomen van sensoren ± 4% (vooral bij zweten) hoe voorkomen? plaats waar huid glad, stevig is evt. haar scheren pasta aanbrengen vóór het plaatsen (Skin Tac) plastic laagje spuiten na het plaatsen (Cavilon of Brava) (klever of folie) o l v Je kan nieuwe sensor vragen bij Abbott ( )

44 o l v huidreacties zeer zeldzaam (< 1 op 200 mensen) verwittig ons

45 stralen, magnetisch veld MR-scan (magnetisch veld) zendertje in de sensor kan ontregeld raken gevaar voor verhitting verwijderen vooraleer je in de MR gaat Rx, CT scan (stralen) zendertje in de sensor kan ontregeld raken GEEN gevaar voor verhitting hoeft niet verwijderd worden, maar nadien nagaan of nog juist meet scanner luchthaven (metaaldetector) ontregelt de werking niet kan piepen o l v

46 een hele organisatie

47 o l v groepseducatie

48 o l v onze folders

49 o l v nadien individuele coaching

50 FSL: organisatie in ziekenhuis instructies voor diensten wat? mag je dit gebruiken voor bedside controle? zo ja hoe noteer je dit dan? wat als verschil met vingerprik? cave bij hypo betrouwbaarheid bij bepaalde patiëntengroepen? dialysept: arm van fistel post mastectomie: gezwollen arm hartdecompensatie op ICU bij zwaar zieke patiënten? o l v instructies voor radiologie MR CT

51 enorme veranderening: momenteel transitieperiode

52 o l v Gutenbergbijbel

53 o l v Visa Gold

54 o l v We denken nog in bloedwaarden

55 o l v We denken nog statisch

56 we denken te veel in koolhydraten o l v Wolpert H, et al. Diabetes Care 2013;36:810

57 we denken te simpel over inspanning SED = sedentary day CON = continuous moderate-intensity exercise: 45 min. fietsen aan 55% Vmax IHE = intermittent high-intensity exercise: + om de 5 min ged. 15 sec 100% Vmax Glucerna shake = 30g trage CHO o l v Iscoe,..., Riddell. Diabet Med 2011;28:824

58 o l v We gebruiken nog lab HbA1c

59 o l v Tarim O et al. Pediatr Int. 1999;41: betrouwbaarheid van HbA1c vb. behandeling Fe deficiëntie

60 betrouwbaarheid van HbA1c Fe, B12, FZ, epo deficientie splenectomie HbA1c vals Hb-pathie R/ anaemie bloedgever bloedtransfusie hemolyse cirrhose dialyse HbA1c vals o l v discrepantie glycemie-a1c in diabetescentrum zeker 1 op 10 Gallagher et al. J Diab 2009;1:9-17

61 o l v We denken nog in gemiddelden

62 besluiten

63 o l v flash glucose monitoring enorme stap voorwaarts fantastisch dat we terugbetaling hebben opportuniteiten voor educatie +++ greep leren krijgen op de cijfers goede coaching van pt essentieel we zitten in een transitie-/leerperiode

64 o l v

Vergelijkbare documenten

Flash Glucose Monitoring, een revolutie in de diabeteszorg

Flash Glucose Monitoring, een revolutie in de diabeteszorg Prof Dr Frank Nobels endocrino-diabetologie O.L.Vrouwziekenhuis Aalst olv olv Flash glucose monitoring agenda FGM techniek, studies pt leren mee