Hypo(glykemie) unawareness

Transcriptie

1 Hypo(glykemie) unawareness de rol van real-time continue glucosemonitoren Patiëntenvoorlichtingsavond 18 november 2013 Susanne Kleijer Arts-onderzoeker diabetes centrum

2 Wat is hypo unawareness? Een hypo niet (meer) aan voelen komen 2,1 (Een hypo is een bloedsuiker < 4 mmol/l)

3 Tekenen van dalende bloedsuiker De hersenen zetten andere organen aan tot het afgeven van waarschuwingssignalen Maar ook effect op de hersenen zelf

4 Hypo-signalen opmerken (1) Waarschuwingssignalen: hartkloppingen trillen zweten stresshormonen helpen ook bloedglucose weer doen stijgen

5 Hypo-signalen opmerken (2) Effect op de hersenen zelf: moeite met denken, praten, coördinatie vermoeid gevoel gedragsverandering. bewustzijnsverlies! De grenzen daarvoor variëren!

6 Glucosegrenzen voor signalen 3,8 mmol/l Stresshormonen 3,0 mmol/l 2,8 mmol/l Signalen via hart, spieren, zweetklieren, etc. Signalen hersenen zelf glucose Hepburn DA et al. Diab Med 1991, Cryer PE et al. Diabetes Care 2003

7 Situatie bij hypo unawareness glucose Stresshormonen komt later en minder sterk op gang Signalen via hart, spieren, zweetklieren, etc. de grens hiervoor komt dichter bij de grens te liggen van Signalen hersenen zelf. Signalen hersenen zelf de grens komt ook lager te liggen Hersenen passen zich geleidelijk aan aan (subtiele) hypo s! 3,2 Herhaaldelijke hypo s door: - niet doorhebben ( s nachts!) - streven naar een laag HbA1c (instelling van bloedglucosewaarden) - teveel insuline - sporten - Hepburn DA et al. Diab Med 1991, Cryer PE et al. Diabetes Care 2003

8 Gevolgen van hypo s Grotere kans op het krijgen van een (ernstige) hypo Beïnvloedt functioneren (bijv. op werk, in verkeer) Buiten de hypo s om: angst en stress verslechtering instelling bloedglucosewaarden Dan maar liever iets hoger zitten! Sommigen hebben juist weinig zorgen Terecht? Fier B et al. Diabetes Metab Res Rev 2008, Rogers et al. Diab Med 2011

9 Is verbetering mogelijk? Hypo s vermijden kan de grens voor signalen weer hoger leggen Hoe? Vaker meten of hoger gaan zitten Hoe haalbaar en wenselijk is dat? Signalen via hart, spieren, etc. Is er een tussenweg? Signalen hersenen zelf glucose

10 Real-time continue glucose monitoring RT-CGM (2006) Meet in onderhuids weefselvocht Toont gemiddelde iedere 5 min. Alarmen Inzicht en trendherkenning Los of gecombineerd met insulinepomp Komen patiënten met hypo unawareness daarvoor in aanmerking?

11 Vergoeding is beperkt Groep van deskundigen bracht breed advies uit ten aanzien van vergoeding Besluit CVZ: kinderen met diabetes type 1 zwangere vrouwen met diabetes type 1 of 2 volwassenen met slecht ingestelde diabetes type 1 (d.w.z. HbA1c>8%) Maar: veel hypo s kunnen voor een laag ( goed ) HbA1c zorgen!

12 Onderzoek DE EFFECTEN VAN REAL-TIME CONTINUE GLUCOSE MONITORING OP GLYKEMIE EN KWALITEIT VAN LEVEN IN PATIËNTEN MET TYPE 1 DIABETES MELLITUS EN EEN VERMINDERD BEWUSTZIJN VAN HYPOGLYKEMIE (IN CONTROL) M. Diamant (PI) S.J. Kleijer

13 IN CONTROL doel onderzoek Inzicht krijgen in invloed van RT-CGM bij mensen met diabetes type 1 en met hypo unawareness op: afname van aantal/duur hypo s en hypers? verandering van HbA1c? verbetering van kwaliteit van leven? verbetering van hypo unawareness? Streven naar verruiming indicatie criteria RT-CGM startpakket : 1499,99 euro 5 sensoren: 359,99 euro (~ 1 maand) >4300 euro/jaar Prijzen voor Medtronic producten (prijslijst 2012)

14 IN CONTROL onderzoeksopzet Iedere deelnemer doorloopt 2 fasen met twee verschillende continue glucosemeters : de ene is direct afleesbaar, de andere niet 16 weken per fase (volgorde bepaald door loting) Intensieve begeleiding (via afspraken, telefonisch en ) Direct afleesbaar Niet direct afleesbaar

15 Wie zoeken we voor dit onderzoek? Mannen/vrouwen tussen 18 en 70 jaar oud Type 1 diabetes mellitus ongeacht duur, ongeacht het HbA1c Insulinevervangende therapie (pomp of injecties) Nu al regelmatige bloedglucosecontrole (min. 3x/dag) U voelt uw hypo s (bloedglucose <4) vaker niet dan wel aankomen

16 Tot slot Voor vragen of meer informatie: zie de flyer tel. (020-) VUmc IN CONTROL onderzoeksteam: M. Diamant, N. Geelhoed, F. Snoek, J. Hensbergen, N. Radhakishun, S. Kleijer