Kwartaalrapportage CIZ 2017 Q1 t/m 2017 Q4 Indicatiestelling Wlz

Transcriptie

1 Kwartaalrapportage CIZ 2017 Q1 t/m 2017 Q4 Indicatiestelling Wlz

2 De regels zijn gelijk. Toch is iedereen anders. Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) beoordeelt met ingang van 2015 of mensen recht hebben op zorg vanuit de Wet langdurige zorg. Het CIZ doet dit in het besef dat de regels voor iedereen gelijk zijn, maar dat mensen wel van elkaar verschillen. Daarom onderzoeken medewerkers van het CIZ persoonlijk de individuele zorgbehoefte van een aanvrager van langdurige zorg. Het onderzoek is onafhankelijk en vindt plaats volgens objectieve criteria, zodat de beoordeling overal in het land hetzelfde is. Deze criteria zijn gebaseerd op richtlijnen van het ministerie van VWS. Het CIZ bestaat sinds De organisatie heeft ruim 600 medewerkers en heeft vestigingen in Amsterdam, Nijmegen, Rotterdam, Utrecht (hoofdkantoor) en Zwolle. Pagina: 2

3 Inhoudsopgave Inleiding Samenvatting kwartaalrapportage CIZ 1. Aanvragen 2017 Q1 t/m 2017 Q4 1.1 Totaal aantal aanvragen per maand 1.2 Verdieping aantal aanvragen Wlz-regulier per maand 1.3 Verdieping aantal aanvragen Wlz-subsidieregelingen per maand 1.4 Verdieping aantal aanvragen Bopz per maand 2. Besluiten 2017 Q1 t/m 2017 Q4 2.1 Totaal aantal besluiten 2.2 Verdieping aantal besluiten Wlz-regulier 2.3 Verdieping aantal besluiten Wlz-subsidieregeling per maand 2.4 Verdieping aantal besluiten Bopz per maand 3. Productie 2017 Q1 t/m 2017 Q4 3.1 Afgesloten aanvragen Wlz naar afgerond en niet-afgerond per maand 3.2 Verdieping niet-afgeronde besluiten Wlz per maand 3.3 Aantal en percentage afgeronde besluiten verdeeld naar stroom per maand Pagina: 3

4 4. Doorlooptijden 2017 Q1 t/m 2017 Q4 4.1 Totale netto doorlooptijd afgeronde besluiten per maand 4.2 Verdieping netto doorlooptijd besluiten Wlz-regulier per maand 4.3 Verdieping netto doorlooptijd besluiten Wlz-subsidieregelingen per maand 4.4 Verdieping netto doorlooptijd besluiten Bopz per maand 5. Bezwaar Wlz 6. Uitstaand recht 2017 Q1 t/m 2017 Q4 6.1 Uitstaand recht zorgprofielreeksen voor 5 peildata 6.2 Uitstaand recht zorgprofielen voor 5 peildata Pagina: 4

5 Inleiding Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) is een uitvoeringsorganisatie van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en beoordeelt of mensen recht hebben op zorg vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Ook beoordeelt het CIZ, aan de hand van de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz), of gedwongen opname of verblijf in een instelling nodig is. Daarnaast indiceert het CIZ voor een aantal Wlz-subsidieregelingen, speciale projecten en adviseert in opdracht van het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid (SZW) voor het Besluit uitvoering kinderbijslag (BUK). De kwartaalrapportage indicatiestelling Wlz geeft inzicht in het recht op zorg vanuit de Wlz die in een bepaalde periode door het CIZ is geïndiceerd. U vindt hierin informatie over aantallen aanvragen en besluiten voor toegang tot zorg vanuit de Wlz. Daarnaast treft u ook cijfers aan over de subsidieregelingen ADL-assistentie, de Eerstelijns verblijf-zorg (tot 1 januari 2017) en extramurale behandeling. Deze rapportage biedt daarnaast informatie over het aantal aanvragen in het kader van de Bopz. Het CIZ brengt ook adviezen uit over het Besluit uitvoering kinderbijslag (BUK). Het CIZ beschikt over een database waarin alle indicaties zijn opgeslagen die door het CIZ zijn afgegeven. Deze kwartaalrapportage is gebaseerd op die database. In de kwartaalrapportage rapporteren we over de aantallen aanvragen (hoofdstuk 1), de besluiten (hoofdstuk 2), de productie (afgesloten aanvragen, hoofdstuk 3), de doorlooptijden van besluiten (hoofdstuk 4), de afgeronde bezwaren (hoofdstuk 5) en de aantallen cliënten die op een vastgesteld moment een uitstaand recht hebben op Wlz-zorg (hoofdstuk 6). Het aantal besluiten en het uitstaand recht zijn twee meetniveaus die niet één op één met elkaar vergeleken kunnen worden. Immers, een cliënt kan in een bepaalde periode meerdere indicatiebesluiten achtereen hebben gekregen (bijvoorbeeld als de zorgvraag sterk is toegenomen), maar op een peildatum is er slechts één geldig (alleen het laatst afgegeven besluit). Ook zijn er cliënten met een besluit met een lange geldigheidsduur. Zij hebben daarom in de afgelopen periode geen nieuw besluit gekregen. Pagina: 5

6 Samenvatting kwartaalrapportage CIZ Voor u ligt de vernieuwde rapportage van het CIZ over de kwartalen 2017 Q1 tot en met 2017 Q4. U vindt hier cijfers over de indicatiestelling Wlz, Bopz, de subsidieregelingen en BUK. De cijfers zijn veelal uitgesplitst per maand. Hoofdstuk 1: Aanvragen Het CIZ ontvangt en registreert gemiddeld aanvragen per maand voor 4 wettelijke kaders: Wlz-regulier (regulier, regulier na spoedopname, Verlenging Erai en Partnerverblijf), Bopz (Bopz en Bopz versneld), Wlz-subsidieregelingen (de Eerstelijns verblijfs-zorg, ADL, extramurale behandeling) en BUK. In de rapportage zijn deze aantallen uitgesplitst in aanvragen die vallen onder deze 4 wettelijke kaders: Wlz-regulier (gemiddeld per maand); Wlz-subsidieregelingen (gemiddeld 386 per maand); Bopz (gemiddeld per maand); BUK-adviestraject (gemiddeld per maand). De aantallen aanvragen Wlz-subsidieregeling nemen vanaf 2017 Q1 significant af als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Hoofdstuk 2: Besluiten Het CIZ heeft gemiddeld afgeronde besluiten per maand voor 3 wettelijke kaders (Wlz-regulier, Bopz en Wlz-subsidieregelingen) geregistreerd. Omdat het CIZ voor BUK- aanvragen een advies uitbrengt aan de Sociale Verzekeringsbank, worden deze vanaf dit hoofdstuk niet meer gepresenteerd. Het overgrote deel van de aanvragen leidt tot een besluit wel of geen toegang, ook wel afgeronde besluiten genoemd. Onder de niet-afgeronde besluiten (die buiten beschouwing blijven in dit hoofdstuk) vallen aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of die niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt, of geen vraag voor het CIZ. In hoofdstuk 3 wordt hier verder op ingegaan. De cijfers per maand van aanvraag tot besluit sluiten niet op elkaar aan omdat de tijd om tot een besluit te komen varieert (2 tot 6 weken) en vanwege het uitsluiten van niet-afgeronde besluiten. In de rapportage zijn deze aantallen uitgesplitst in afgeronde besluiten die vallen onder 3 wettelijke kaders: Wlz-regulier (gemiddeld per maand); Wlz-subsidieregelingen (gemiddeld 414 per maand); Bopz (gemiddeld per maand). De afgeronde besluiten Wlz-subsidieregeling nemen vanaf 2017 Q1 significant af als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Bij de Wlz-regulier is zichtbaar dat gemiddeld bij 90% van de afgeronde besluiten wel toegang tot de Wlz is geïndiceerd. Dit zijn besluiten waarbij de cliënt voor het eerst toegang krijgt tot de Wlz of besluiten waarbij eerdere besluiten worden bijgesteld of gecontinueerd op basis van een nieuwe aanvraag door de cliënt. Onder geen toegang vallen afgeronde besluiten die geen toegang tot de Wlz geven of waarbij de toegang voortijdig wordt beëindigd. De verdeling van een heel jaar van de afgeronde Wlz-reguliere besluiten met wel toegang naar leeftijdscategorieën is als volgt: 66%; 0-17 jaar 72%; jaar 76%; jaar 89%; jaar 93%; jaar 95%; 85 jaar en ouder Pagina: 6

7 Hoofdstuk 3: Productie Het CIZ heeft gemiddeld afgesloten aanvragen per maand voor 2 wettelijke kaders (Wlz-regulier en Wlz-subsidieregelingen) geregistreerd, de zogenaamde productie van het CIZ. Afgesloten aanvragen zijn onder te verdelen in afgeronde besluiten en niet-afgeronde besluiten (zie de uitleg hierboven Hoofdstuk 2: Besluiten). Gemiddeld 91% valt onder de afgeronde besluiten waarbij wel of geen toegang tot de Wlz is geïndiceerd. Het is van belang ook de aantallen niet-afgeronde besluiten zichtbaar te maken, omdat ook in de afwikkeling van deze aanvragen door CIZ-medewerkers werk is gestoken. Van de niet-afgeronde besluiten is 69% vervallen na onderzoek, 21% afgebroken zonder onderzoek en 10% niet in behandeling genomen. Bij de afgeronde besluiten is een uitsplitsing naar wijze van afhandeling gemaakt, gemiddeld: 60% door stroom Onderzoeken, 38% door stroom Beoordelen en 2% valt onder Overig. Binnen de stroom Onderzoeken worden aanvragen afgehandeld waar onduidelijkheden over zijn of die zeer complex zijn vanwege verschillende problematieken tegelijkertijd. Dan vindt nader onderzoek plaats. Hierbij is altijd persoonlijk contact met de cliënt, meestal via een huisbezoek. Binnen de stroom Beoordelen kan het besluit gevormd worden op basis van voornamelijk dossieranalyse en telefonisch contact met de cliënt, omdat alle benodigde informatie aanwezig is. Onder Overig vallen de geautomatiseerde aanvragen voor bijvoorbeeld Partnerverblijf en Verlenging Erai. De wijziging in verdeling tussen de stromen wordt vanaf 2017 Q1 significant beïnvloed als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Deze aanvragen werden afgehandeld in de stroom Beoordelen. Hoofdstuk 4: Doorlooptijden Het CIZ streeft ernaar om de aanvragen zo spoedig mogelijk af te handelen. De termijnen waarbinnen Wlz-aanvragen moeten worden afgehandeld, zijn wettelijk vastgelegd. Voor Wlzaanvragen geldt een termijn van 6 weken. Voor Bopz-aanvragen geldt een termijn van 8 weken. De termijn voor bijzondere omstandigheden, regulier na spoedopname, is vastgesteld op 14 dagen. Daarnaast heeft het CIZ met de ketenpartners afgesproken aanvragen vanuit het ziekenhuis binnen 48 uur (voor zover mogelijk) af te handelen. Van de afgeronde besluiten van de 3 wettelijke kaders (Wlz-regulier, Wlz-subsidieregelingen en Bopz) wordt in dit hoofdstuk de netto doorlooptijd gepresenteerd. Netto doorlooptijd is het aantal netto kalenderdagen tussen de aanvraagdatum en de datum waarop de aanvraag wordt afgerond. Bij de berekening van de netto doorlooptijd tellen dagen waarop gewacht wordt op (informatie van) derden en opschortende dagen niet mee. Van de aanvragen van de 3 wettelijke kaders wordt 35% binnen 14 dagen afgehandeld en 77% binnen 6 weken. Voor de Wlz-regulier is het 32% binnen 14 dagen en 74% binnen 6 weken. Voor de Wlz-subsidieregeling is het 23% binnen 14 dagen en 67% binnen 6 weken. En bij de Bopz is het 49% binnen 14 dagen en 97% binnen 8 weken. In juni 2017 heeft het CIZ een verduidelijking geschreven over de afhandeltermijn van de Bopz; het effect hiervan is zichtbaar in de afname van de versnelde afhandeling. Sinds 2017 Q1 is er een significante wijziging zichtbaar in de verdeling in de netto doorlooptijden van de Wlz-subsidieregelingen door de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Hoofdstuk 5: Bezwaar Wlz Is een cliënt het niet eens met de inhoud van zijn besluit, dan kan hij schriftelijk bezwaar indienen. Bijvoorbeeld omdat de cliënt niet in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wlz of vanwege het afgegeven zorgprofiel waar volgens het besluit recht op is. Wanneer een bezwaar op een besluit binnenkomt bij het CIZ, wordt een volledig nieuw onderzoek gestart. Alle ongegronde bezwaren worden door Zorginstituut Nederland beoordeeld voordat het CIZ een definitief besluit neemt. Onder bezwaar, niet gegrond vallen niet ontvankelijk, ingetrokken en ongegronde bezwaren. Onder bezwaar, gegrond vallen gegrond, gegrond na aanpassing en deels gegronde bezwaren. Ongeveer 28% van de bezwaren (Wlz-regulier en Wlz-subsidieregelingen) is gegrond verklaard. Hoofdstuk 6: Uitstaand recht In dit hoofdstuk worden de aantallen cliënten met een geldig Wlz-besluit op een peildatum gepresenteerd, ook wel uitstaand recht of aanspraak genoemd. Het aantal besluiten (gepresenteerd in de andere hoofdstukken) en het uitstaand recht zijn twee meetniveaus die niet één op één met elkaar vergeleken kunnen worden. Immers, een cliënt kan in een bepaalde periode meerdere indicatiebesluiten achtereen hebben gekregen (bijvoorbeeld als de zorgvraag sterk is toegenomen), maar op een peildatum is er slechts één geldig (alleen het laatst afgegeven besluit). Ook zijn er cliënten met een besluit met een lange geldigheidsduur. Zij hebben daarom in de afgelopen periode geen nieuw besluit gekregen. Door te kijken naar 5 opeenvolgende peildata worden ontwikkelingen in uitstaand recht zichtbaar gemaakt binnen en tussen de zorgprofielreeksen en de zorgprofielen. Het uitstaand recht van de GGZ is gewijzigd als gevolg van het herindicatietraject GGZB. Pagina: 7

8 1. Aanvragen 2017 Q1 t/m 2017 Q4 1.1 Totaal aantal aanvragen per maand 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Wlz-regulier Bopz BUK-adviestraject Wlz-subsidieregeling Totaal Gepresenteerd worden de aanvragen die het CIZ heeft ontvangen en zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst naar de 4 wettelijke kaders. De aantallen aanvragen Wlz-subsidieregeling zijn vanaf 2017 Q1 significant afgenomen als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Het CIZ handelt Wlz- (Wlz-regulier en Wlz-subsidieregeling) en Bopz-aanvragen af in opdracht van het ministerie van VWS. BUK-adviesaanvragen worden afgehandeld in opdracht van het ministerie van SZW. Pagina: 8

9 1.2 Verdieping aantal aanvragen Wlz-regulier per maand 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Reguliere aanvraag Regulier na spoedopname Verlenging ERAI Partnerverblijf Totaal Gepresenteerd worden de Wlz-reguliere aanvragen die het CIZ heeft ontvangen en zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst naar 4 hoofdcategorieën. In het figuur worden alleen de aanvragen Wlz-regulier en regulier na spoedopname getoond. Regulier na spoedopname is binnen het CIZ een Wlz-aanvraag waarbij de aanvrager aangeeft dat er sprake is van een aanvraag onder bijzondere omstandigheden. Het CIZ handelt deze aanvragen in principe binnen 2 weken af. Pagina: 9

10 1.3 Verdieping aanvragen Wlz-subsidierelingen aantallen per maand 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal ADL en/of BH extramuraal Eerstelijnsverblijfzorg Totaal Gepresenteerd worden de Wlz-subsidieregeling aanvragen die het CIZ heeft ontvangen en zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst naar 2 hoofdcategorieën. De aantallen aanvragen Wlz-subsidieregeling zijn vanaf 2017 Q1 significant afgenomen als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Het aantal aanvragen voor de Wlz-subsidieregeling extramurale behandeling daalt vanaf 2017 Q1. Dit is mede het gevolg van gewijzigd beleid met betrekking tot aanvullende functionele diagnostiek door de specialist ouderengeneeskunde. Vanaf 2017 is hiervoor geen indicatie meer nodig. Pagina: 10

11 1.4 Verdieping aantal aanvragen Bopz per maand 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Bopz Bopz versneld Totaal Gepresenteerd worden de aantallen Bopz-aanvragen die het CIZ heeft ontvangen en zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst naar een reguliere (binnen 8 weken) versus een versnelde afhandeling. Pagina: 11

12 2. Besluiten 2017 Q1 t/m 2017 Q4 2.1 Totaal aantal besluiten 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Wlz-regulier Bopz Wlz-subsidieregeling Totaal Gepresenteerd worden de afgeronde besluiten die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst naar de 3 wettelijke kaders. Omdat het CIZ voor de BUK-aanvragen een advies uitbrengt aan de Sociale Verzekeringsbank, worden deze vanaf dit hoofdstuk niet meer gepresenteerd. Niet-afgeronde besluiten worden bij de aantallen besluiten niet meegeteld. Dit zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. De aantallen besluiten Wlz-subsidieregeling zijn vanaf 2017 Q1 significant afgenomen als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Pagina: 12

13 2.2 Verdieping aantal besluiten Wlz-regulier Aantal besluiten Wlz-regulier per maand 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Reguliere aanvraag Regulier na spoedopname Verlenging Erai Partnerverblijf Totaal Gepresenteerd worden de afgeronde Wlz-reguliere besluiten die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst naar 4 hoofdcategorieën. In het figuur worden alleen de besluiten Wlz-regulier en regulier na spoedopname getoond. Niet-afgeronde besluiten worden bij de aantallen besluiten niet meegeteld. Dit zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. Regulier na spoedopname is binnen het CIZ een Wlz-aanvraag waarbij de aanvrager aangeeft dat er sprake is van een aanvraag onder bijzondere omstandigheden. Het CIZ handelt deze aanvragen in principe binnen 2 weken af. Pagina: 13

14 Aantal en percentage besluiten Wlz-regulier naar uitkomst per maand 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Toegang Wlz Geen toegang Wlz Totaal Gepresenteerd wordt de procentuele verhouding tussen wel en geen toegang van de afgeronde Wlz-reguliere besluiten die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4. Niet-afgeronde besluiten worden bij de aantallen besluiten niet meegeteld. Dit zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen: bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. Wel toegang: besluiten waarbij de cliënt voor het eerst toegang krijgt tot de Wlz of besluiten waarbij eerdere besluiten worden bijgesteld of gecontinueerd op basis van een nieuwe aanvraag door de cliënt. Geen toegang: besluiten die geen toegang tot de Wlz geven of waarbij de toegang voortijdig wordt beëindigd. Pagina: 14

15 Aantal en percentage besluiten Wlz-regulier naar uitkomst en leeftijdscategorie Percentage besluiten Wlz-regulier voor 6 leeftijdscategorieën gedurende de periode van 2017 Q1 t/m 2017 Q4 Onbekend 0-17 jaar jaar jaar jaar jaar 85 jaar en ouder Totaal Toegang Wlz Geen toegang Wlz Totaal Gepresenteerd worden alle besluiten Wlz-regulier over de totale periode, uitgesplitst naar 6 leeftijdscategorieën en uitkomst wel of geen toegang. Niet-afgeronde besluiten worden bij de aantallen besluiten niet meegeteld. Dit zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. Wel toegang: besluiten waarbij de cliënt voor het eerst toegang krijgt tot de Wlz of besluiten waarbij eerdere besluiten worden bijgesteld of gecontinueerd op basis van een nieuwe aanvraag door de cliënt. Geen toegang: besluiten die geen toegang tot de Wlz geven of waarbij de toegang voortijdig wordt beëindigd. Pagina: 15

16 2.3 Verdieping aantal besluiten Wlz-subsidieregeling per maand 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal ADL en/of BH extramuraal Eerstelijnsverblijfzorg Totaal Gepresenteerd worden de afgeronde Wlz-subsidieregeling besluiten die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst naar 2 hoofdcategorieën. Niet-afgeronde besluiten worden bij de aantallen besluiten niet meegeteld. Dit zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen: bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. De aantallen besluiten Wlz-subsidieregeling zijn vanaf 2017 Q1 significant afgenomen als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Pagina: 16

17 2.4 Verdieping aantal besluiten Bopz per maand 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Bopz Bopz versneld Totaal Gepresenteerd worden de afgeronde Bopz-besluiten die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst naar een reguliere (binnen 8 weken) versus een versnelde afhandeling. Niet-afgeronde besluiten worden bij de aantallen besluiten niet meegeteld. Dit zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. Pagina: 17

18 3. Productie 2017 Q1 t/m 2017 Q4 3.1 Afgesloten aanvragen Wlz naar afgerond en niet-afgerond per maand 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Afgerond Niet afgerond Gepresenteerd worden alle afgesloten aanvragen die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4 van 2 wettelijke kaders (Wlz-regulier en Wlz-subsidieregeling), uitgesplitst naar afgerond en niet-afgerond. Afgeronde besluiten hebben geleid tot een besluit waarin wel of geen toegang tot de Wlz is geïndiceerd. Wel toegang: besluiten waarbij de cliënt voor het eerst toegang krijgt tot de Wlz of besluiten waarbij eerdere besluiten worden bijgesteld of gecontinueerd op basis van een nieuwe aanvraag door de cliënt. Geen toegang: besluiten die geen toegang tot de Wlz geven of waarbij de toegang voortijdig wordt beëindigd. Niet-afgeronde besluiten zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. Anders dan de term 'niet afgerond' doet vermoeden, gaat het hier om aanvragen die wel onder de afgesloten aanvragen vallen. Het is van belang ook de aantallen niet-afgeronde besluiten zichtbaar te maken, omdat ook in de afwikkeling van deze aanvragen door CIZ-medewerkers werk is gestoken. Pagina: 18

19 3.2 Verdieping niet-afgeronde besluiten Wlz per maand Reden geen besluit genomen 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Vervallen Afgebroken Niet in behandeling Totaal Gepresenteerd worden de niet-afgeronde besluiten die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4 van 2 wettelijke kaders (Wlz-regulier en Wlz-subsidieregeling), uitgesplitst naar 3 hoofdcategorieën. Niet-afgeronde besluiten zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. Anders dan de term 'niet afgerond' doet vermoeden, gaat het hier om aanvragen die wel onder de afgesloten aanvragen vallen. Het is van belang ook de aantallen niet-afgeronde besluiten zichtbaar te maken, omdat ook in de afwikkeling van deze aanvragen door CIZ-medewerkers werk is gestoken. Pagina: 19

20 3.3 Aantal en percentage afgeronde besluiten verdeeld naar stroom per maand Stroom 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Onderzoeken Beoordelen Overig Totaal Gepresenteerd worden alle afgeronde besluiten die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4 van 2 wettelijke kaders (Wlz-regulier en Wlz-subsidieregeling), uitgesplitst naar wijze van afhandeling: respectievelijk de stroom Beoordelen, de stroom Onderzoeken en Overig. Afgeronde besluiten hebben geleid tot een besluit waarin wel of geen toegang tot de Wlz is geïndiceerd. Wel toegang: besluiten waarbij de cliënt voor het eerst toegang krijgt tot de Wlz of besluiten waarbij eerdere besluiten worden bijgesteld of gecontinueerd op basis van een nieuwe aanvraag door de cliënt. Geen toegang: besluiten die geen toegang tot de Wlz geven of waarbij de toegang voortijdig wordt beëindigd. Binnen de stroom Onderzoeken worden aanvragen afgehandeld waar onduidelijkheden over zijn of die zeer complex zijn vanwege verschillende problematieken tegelijk. Dan vindt nader onderzoek plaats. Hierbij is altijd persoonlijk contact met de cliënt, meestal via een huisbezoek. Binnen de stroom Beoordelen kan het besluit gevormd worden op basis van voornamelijk dossieranalyse en telefonisch contact met de cliënt, omdat alle benodigde informatie aanwezig is. Onder Overig vallen de geautomatiseerde aanvragen voor bijvoorbeeld Partnerverblijf en Verlenging Erai. De wijziging in verdeling tussen de stromen wordt vanaf 2017 Q1 significant beïnvloed als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Deze aanvragen werden afgehandeld in de stroom Beoordelen. Pagina: 20

21 4. Doorlooptijden 2017 Q1 t/m 2017 Q4 4.1 Totale netto doorlooptijd afgeronde besluiten per maand Netto doorlooptijd 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal <= 48 uur t/m 14 dagen > 2 t/m 6 weken > 6 weken Totaal Gepresenteerd wordt de netto doorlooptijd van de afgeronde besluiten die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4 van de 3 wettelijke kaders (Wlz-regulier, Wlzsubsidieregelingen en Bopz), uitgesplitst in 4 hoofdcategorieën. Niet-afgeronde besluiten worden hier niet meegeteld. Dit zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. Netto doorlooptijd is het aantal netto kalenderdagen tussen de aanvraagdatum en de datum waarop de aanvraag wordt afgerond. Bij de berekening van de netto doorlooptijd tellen dagen waarop gewacht wordt op (informatie van) derden en opschortende dagen niet mee. De termijn waarbinnen Wlz-aanvragen en Bopz-aanvragen moeten worden afgehandeld, zijn wettelijk vastgelegd. Voor Wlz-aanvragen geldt een termijn van 6 weken. Voor Bopz-aanvragen geldt een termijn van 8 weken. De termijn voor bijzondere omstandigheden, de reguliere na spoedopname, is vastgesteld op 14 dagen. Daarnaast heeft het CIZ met ketenpartners afgesproken aanvragen vanuit het ziekenhuis binnen 48 uur (voor zover mogelijk) af te handelen. De wijziging in verdeling van de doorlooptijden wordt vanaf 2017 Q1 significant beïnvloed als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Pagina: 21

22 4.2 Verdieping netto doorlooptijd besluiten Wlz-regulier per maand Netto doorlooptijd 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal <= 48 uur t/m 14 dagen > 2 t/m 6 weken > 6 weken Totaal Gepresenteerd wordt de netto doorlooptijd van de afgeronde besluiten Wlz-regulier die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst in 4 hoofdcategorieën. Niet-afgeronde besluiten worden hier niet meegeteld. Dit zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. Netto doorlooptijd is het aantal netto kalenderdagen tussen de aanvraagdatum en de datum waarop de aanvraag wordt afgerond. Bij de berekening van de netto doorlooptijd tellen dagen waarop gewacht wordt op (informatie van) derden en opschortende dagen niet mee. De termijn waarbinnen Wlz-aanvragen moeten worden afgehandeld, zijn wettelijk vastgelegd. Voor Wlz-aanvragen geldt een termijn van 6 weken. De termijn voor bijzondere omstandigheden, de regulier na spoedopname, is vastgesteld op 14 dagen. Daarnaast heeft het CIZ met ketenpartners afgesproken aanvragen vanuit het ziekenhuis binnen 48 uur (voor zover mogelijk) af te handelen. Pagina: 22

23 4.3 Verdieping netto doorlooptijd besluiten Wlz-subsidieregelingen per maand Netto doorlooptijd 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal <= 48 uur t/m 14 dagen > 2 t/m 6 weken > 6 weken Totaal Gepresenteerd wordt de netto doorlooptijd van de afgeronde besluiten Wlz-subsidieregelingen die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst in 4 hoofdcategorieën. Niet-afgeronde besluiten worden hier niet meegeteld. Dit zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. Netto doorlooptijd is het aantal netto kalenderdagen tussen de aanvraagdatum en de datum waarop de aanvraag wordt afgerond. Bij de berekening van de netto doorlooptijd tellen dagen waarop gewacht wordt op (informatie van) derden en opschortende dagen niet mee. De termijn waarbinnen Wlz-aanvragen moeten worden afgehandeld, zijn wettelijk vastgelegd. Voor Wlz-aanvragen geldt een termijn van 6 weken. De termijn voor bijzondere omstandigheden, de regulier na spoedopname, is vastgesteld op 14 dagen. Daarnaast heeft het CIZ met ketenpartners afgesproken aanvragen vanuit het ziekenhuis binnen 48 uur (voor zover mogelijk) af te handelen. De wijziging in verdeling van de doorlooptijden wordt vanaf 2017 Q1 significant beïnvloed als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Pagina: 23

24 4.4 Verdieping netto doorlooptijd besluiten Bopz per maand Netto doorlooptijd 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal <= 48 uur t/m 14 dagen > 2 t/m 8 weken > 8 weken Totaal Gepresenteerd wordt de netto doorlooptijd van de afgeronde besluiten Bopz die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4, uitgesplitst in 4 hoofdcategorieën. Niet-afgeronde besluiten worden hier niet meegeteld. Dit zijn aanvragen die vervallen zijn na onderzoek, afgebroken zijn zonder onderzoek of niet in behandeling zijn genomen. Mogelijke redenen zijn bijvoorbeeld het overlijden van een cliënt of geen vraag voor het CIZ. Netto doorlooptijd is het aantal netto kalenderdagen tussen de aanvraagdatum en de datum waarop de aanvraag wordt afgerond. Bij de berekening van de netto doorlooptijd tellen dagen waarop gewacht wordt op (informatie van) derden en opschortende dagen niet mee. De termijn waarbinnen Bopz-aanvragen moeten worden afgehandeld, zijn wettelijk vastgelegd. Voor Bopz-aanvragen geldt een termijn van 8 weken. De termijn voor bijzondere omstandigheden, regulier na spoedopname, is vastgesteld op 14 dagen. Daarnaast heeft het CIZ met ketenpartners afgesproken aanvragen vanuit het ziekenhuis binnen 48 uur (voor zover mogelijk) af te handelen. Pagina: 24

25 5. Bezwaar Wlz Bezwaren 2017 jan 2017 feb 2017 mrt 2017 apr 2017 mei 2017 jun 2017 jul 2017 aug 2017 sep 2017 okt 2017 nov 2017 dec Totaal Bezwaar gegrond Bezwaar niet gegrond Totaal afgehandelde bezwaren Openstaande bezwaren Gepresenteerd worden de bezwaren die zijn geregistreerd per maand in 2017 Q1 t/m 2017 Q4 van 2 wettelijke kaders Wlz-regulier en Wlz-subsidieregelingen, uitgesplitst naar afgehandelde bezwaren (gegrond en niet gegrond verklaarde bezwaren) en nog openstaande bezwaren. Is een cliënt het niet eens met de inhoud van zijn besluit, dan kan hij schriftelijk bezwaar indienen. Bijvoorbeeld omdat de cliënt niet in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wlz of vanwege het afgegeven zorgprofiel waar volgens het besluit recht op is. De termijn voor het indienen van bezwaren is binnen 6 weken na het uitbrengen van het indicatiebesluit. Het CIZ heeft vervolgens 6 weken de tijd om het bezwaar te behandelen middels een volledig nieuw onderzoek. Hierdoor zijn de aantallen bezwaren niet gekoppeld aan de besluiten uit dezelfde maand, maar meestal aan een besluit van één of meerdere maanden eerder. Alle ongegronde bezwaren worden door Zorginstituut Nederland van een advies voorzien, voordat het CIZ een definitief besluit neemt. Onder bezwaar niet gegrond vallen niet ontvankelijk, ingetrokken en ongegronde bezwaren. Onder bezwaar gegrond vallen gegrond, gegrond na aanpassing en deels gegronde bezwaren. Onder openstaande bezwaren vallen bezwaren die nog in behandeling zijn en bezwaren die voor een advies bij het Zorginstituut liggen. Pagina: 25

26 6. Uitstaand recht 2017 Q1 t/m 2017 Q4 In dit hoofdstuk worden de aantallen cliënten met een geldig Wlz besluit op een peildatum gepresenteerd, ook wel uitstaand recht of aanspraak genoemd. Het aantal besluiten (gepresenteerd in de andere hoofdstukken) en het uitstaand recht zijn twee meetniveaus die niet één op één met elkaar vergeleken kunnen worden. Immers, een cliënt kan in een bepaalde periode meerdere indicatiebesluiten achtereen hebben gekregen (bijvoorbeeld als de zorgvraag sterk is toegenomen), maar op een peildatum is er slechts één geldig (alleen het laatst afgegeven besluit). Ook zijn er cliënten met een besluit met een lange geldigheidsduur. Zij hebben daarom in de afgelopen periode geen nieuw besluit gekregen. Door te kijken naar 5 opeenvolgende peildata worden ontwikkelingen in uitstaand recht zichtbaar gemaakt binnen en tussen de zorgprofielreeksen (hoofdstuk 6.1) en de zorgprofielen (hoofdstuk 6.2). De aantallen cliënten met een uitstaand recht op de zorgprofielreeks V&V en de zorgprofielen VV03, VV06 en VV10 zijn op peildatum significant afgenomen als gevolg van de overheveling van de Eerstelijns verblijf-zorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari Uitstaand recht zorgprofielreeksen voor 5 peildata Tabel 1. Uitstaand recht voor 5 peildata in 2016/2017 uitgesplitst naar zorgprofielreeksen Zorgprofielreeks PD PD PD PD PD GGZ ,7% ,7% ,7% ,7% ,8% LG ,8% ,7% ,7% ,6% ,6% LVG ,7% ,7% ,7% ,7% ,7% SGLVG 415 0,1% 414 0,1% 408 0,1% 398 0,1% 388 0,1% V&V ,5% ,2% ,2% ,3% ,8% VG ,1% ,4% ,5% ,5% ,9% ZGAUD ,4% ,4% ,4% ,4% ,5% ZGVIS ,7% ,7% ,7% ,7% ,7% Totaal ,0% ,0% ,0% ,0% ,0% Pagina: 26

27 6.2 Uitstaand recht zorgprofielen voor 5 peildata Tabel 2. Uitstaand recht V&V voor 5 peildata in 2016/2017 uitgesplitst naar zorgprofiel Zorgprofiel PD PD PD PD PD VV VV VV VV VV VV VV VV VV VV09a VV09b VV Totaal Pagina: 27

28 Tabel 3. Uitstaand recht VG voor 5 peildata in 2016/2017 uitgesplitst naar zorgprofiel Zorgprofiel PD PD PD PD PD VG VG VG VG VG VG VG VG Totaal Tabel 4. Uitstaand recht LVG/SGLVG voor 5 peildata in 2016/2017 uitgesplitst naar zorgprofiel Zorgprofiel PD PD PD PD PD LVG LVG LVG LVG LVG SGLVG Totaal Tabel 5. Uitstaand recht ZGVIS voor 5 peildata in 2016/2017 uitgesplitst naar zorgprofiel Zorgprofiel PD PD PD PD PD ZGVIS ZGVIS ZGVIS ZGVIS ZGVIS Totaal Pagina: 28

29 Tabel 6. Uitstaand recht ZGAUD voor 5 peildata in 2016/2017 uitgesplitst naar zorgprofiel Zorgprofiel PD PD PD PD PD ZGAUD ZGAUD ZGAUD ZGAUD Totaal Tabel 7. Uitstaand recht LG voor 5 peildata in 2016/2017 uitgesplitst naar zorgprofiel Zorgprofiel PD PD PD PD PD LG LG LG LG LG LG LG Totaal Tabel 8. Uitstaand recht GGZB voor 5 peildata in 2016/2017 uitgesplitst naar zorgprofiel Zorgprofiel PD PD PD PD PD GGZ01B GGZ02B GGZ03B GGZ04B GGZ05B GGZ06B GGZ07B Totaal Pagina: 29

30 Orteliuslaan BD Utrecht Postbus GR Utrecht T F E info@ciz.nl Disclaimer De verantwoordelijkheid voor de inhoud van deze publicatie berust bij het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ). Het gebruik van cijfers en/of teksten uit deze publicatie, alsmede de naam van de publicatie als toelichting of ondersteuning of benaming in artikelen, scripties en boeken is toegestaan mits de bron duidelijk wordt vermeld. Het CIZ aanvaardt geen aansprakelijkheid voor drukfouten en/of andere onvolkomenheden. Voortschrijdend inzicht en informatiewensen vanuit het ministerie van VWS en de Wlz-ketenpartners kunnen leiden tot aanpassing van de vorm en inhoud van deze publicatie. Pagina: 30