Waar moet het ideale MDO aan voldoen?

Transcriptie

1 Waar moet het ideale MDO aan voldoen? Ervaringen met het OncolinQ project Kees Ebben

2 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk nvt Geen

3 Kees Ebben

4 Team

5 Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL) Onafhankelijk kennis- en kwaliteitsinstituut voor de oncologische en palliatieve zorg. Nederlandse Kankerregistratie (NKR) - population based registry sinds ,3 miljoen kankerpatiënten /jaar - tumorspecifieke datasets (>200 miljoen data items) - uitkomstdata (bijv. sterftecijfers) Onderzoek peer reviewed artikelen per jaar - Predictiemodellen Kwaliteitsverbetering - Richtlijnen - Regionale samenwerking

6 Geïntegreerde aanpak IKNL Beslissingsondersteuning Profiel Oncokompas Bijkanker. nl Patiënt Lastmeter Hoofd huid koeling MDO Rapportage Informatie standaard Richtlijn NKR Analyse Kennis Trial database Bijwerkingen Registratie aan de Bron Registratie NKR Analyse Data Science

7 Samenwerkingsverbanden MEDECS BV Zorg (MDO) Kennis Informatie standaard NKR

8 Bron: IBM

9 Het Multidisciplinair Overleg (MDO)

10 Belang van het MDO(-verslag) Nieuwe inzichten Andere interpretatie: - radiologie 40% - pathologie 20%* Andere behandeling: 10% Steekproef door registratiemedewerkers - verschil tumorstadium mamma MDO-verslag vs. Radiologie: 10% MDO verslag als bron Op hoger niveau geaggregeerd document met nieuwe inzichten en multidisciplinair geïnterpreteerde data als bron voor: Zorgbeleid en transparantie naar patiënt. Ondersteuning (shared) decision making. Betrouwbare registratie aan de bron. Charara et al, JGO, 2017; Lim et al, ANZ J Surg, 2016, Wiggans et al, HPB Surg, 2013; van Hagen et al, Int J clin Oncol, 2013; Wheless et al, Otolaryngol HNS, 2010; Newman et al, Cancer, 2006; Santoso et al, Int J Gyn Cancer, 2004; Petty et al, Cancer Educ, 2002; Keating et al, Natl Cancer Inst, 2013; Ung et al, Asia Pac J Clin Oncol, 2016

11 Van tekst naar beslisboom

12 Samenstellen van de informatiestandaard Richtlijn Tumorvrije marge Focale uitbreiding Meer dan focale uitbreiding Radicaal/niet radicaal Uitbreiding in snijvlakken Tumorvrije resectievlakken Irradicaliteit Vrije resectievlakken Focaal tumorpositief resectievlak Uitgebreide tumorpositieve snijvlakken Data item: Snijvlak Waardenlijst: -Vrij -Focaal niet vrij -Meer dan focaal niet vrij Bron: Pathologieverslag, excisiepreparaat cf. PALGA protocol

13 Samenstellen van de informatiestandaard Richtlijn Tumorvrije marge Focale uitbreiding Meer dan focale uitbreiding Radicaal/niet radicaal Uitbreiding in snijvlakken Tumorvrije resectievlakken Irradicaliteit Vrije resectievlakken Focaal tumorpositief resectievlak Uitgebreide tumorpositieve snijvlakken Data-item Waardenlijst Codering NBCA 1. radicaal 2. focaal irradicaal 3. meer dan focaal irradicaal 9. Onbekend/niet te beoordelen PALGA: Snijvlak Vrij Focaal niet vrij Meer dan focaal niet vrij Informatiestandaard (voorstel) Snijvlak Vrij Focaal niet vrij Meer dan focaal niet vrij Snijvlak (SNOMED CT codering) NKR 1. Radicaal of niet aanwezig en DCIS radicaal of niet aanwezig 2. Radicaal of niet aanwezig en DCIS focaal niet radicaal 3. Radicaal of niet aanwezig en DCIS niet radicaal 4. Focaal niet radicaal en DCIS radicaal of niet aanwezig 5. Focaal niet radicaal en DCIS focaal niet radicaal 6. Focaal niet radicaal en DCIS niet radicaal 7. Niet radicaal en niet van belang 8. Radicaal en DCIS onduidelijke vermelding radicaliteit 9. onduidelijke vermelding radicaliteit van invasieve component Morfologie Benigne DCIS LCIS IDC ILC etc

14 De FAIR-principes Findable, Accessible, Interoperable, Re-usable March 2016: comment in Nature Scientific Data Samenvatting: - Zorg dat je je data netjes beschrijft - Maak de (meta)data gemakkelijk beschikbaar - Gebruik gangbare standaarden

15 Van richtlijn naar registratie aan de bron Tekstuele richtlijn Beslisbomen Informatiestandaard Oncologie Beslissingsondersteuning Gestructureerd MDO-verslag

16 Brief OncolinQ: MDO PALGA standaard pathologieverslag Patiënt: Isabella Sterk, ( ) Diagnose Morfologie Receptor Borstkanker Tubuloductal G3 ER+ PR- HER2+ Patiënt: Isabella Sterk, ( ) Diagnose TNM Morfologie/Graad Receptoren AANBEVELING MDO: Oncoguide Advisor OG Richtlijn OG Trial EPD standaard mdo-verslag Operatie, mastectomie NEXUS-II Borstkanker ct3 cn1 cm0 Tubuloductal G3 ER+ PR- HER2+ Neoadjuvante chemotherapie MDO (pre-op) Kennisbronnen IIA Patiënt: #3%3416AA, ( ) Diagnose TNM Borstkanker ct3 cn1 cm0 OG Predict 5-y survival Neoadjuvante chemotherapie 12-34% 5-y survival Operatie 14-41% Morfologie Receptor Tubuloductal G3 ER+ PR- HER2+ Registratie

17 Plan van aanpak Uitgaan van het zorgproces - Welke gegevens volgen uit het primair proces? - Welke items zijn relevant voor registratie? Kan je dat ook in de praktijk brengen? Proof of Concept!

18 OncolinQ-project Drie stappen: 1. Landelijke standaard ontwikkelen en accorderen 2. Implementatie in proces en EPD 3. Klinische evaluatie

19 Het team van Amphia Dunja van der Meer Ernest Luiten Joan Heijns Daniël Stolk Jason Dong (Epic) Eric Tetteroo René de Bruijn Jobbe van Nuenen IKNL: Melle Sieswerda Xander Verbeek Kees Ebben Floor Klijn Jurrian van der Werf Elma Molthof Ron Snijders

20 Proces borstkanker

21 Scope van het project in Amphia Herontwerp / doorontwikkeling - Aanmeldprocedure - Intakeformulier - Preoperatieve MDO formulieren - Postoperatieve MDO formulieren Anamnese & lichamelijk onderzoek Anamnese Reden verwijzing: Vrije tekst Type verwijzing: [BVO] [Huisarts] [Andere specialist] Aanvullend onderzoek van verwijzer Zijde [Links] [Rechts] BIRADS [0] [1] [2] [3] [4] [4A] [4B] [4C] [5] [6] Relevante voorgeschiedenis Eerdere operaties aan de borst? Eerder geopereerde zijde [links] [rechts] Linker mamma Wat voor chirurgie heeft eerder [niet oncologisch ] [oncologisch] [reden onbekend] plaatsgevonden aan de linker mamma? Rechter mamma Overige voorgeschiedenis Vrije tekst Algemeen Vrije tekst Hormonale status Hormoongebruik [OAC] [Oestrogeensuppletie] [Anders] [Geen] Menopauzale status [Premenopauzaal] [Postmenopauzaal] Momenteel zwanger [Ja] [Nee] Geeft borstvoeding [Ja] [Nee] Performance status (WHO) [0] [1] [2] [3] [4] Familieanamnese Vrije tekst Sociale anamnese Vrije tekst Lichamelijk onderzoek Algemeen Onderzoek mammae Huisartsenbrief Koppeling NKR Klinische evaluatie Palpabele laesie in mamma Afwijkingen mamma Afwijking 1 Zijde Locatie/kwadrant Diameter (cm) T4 kenmerken Klinische beoordeling Afwijking 2 Onderzoek lymfeklieren Zijde Links Locatie Axillaire klieren gefixeerd? Klinische beoordeling Rechts [Ja] [Nee] [Onbekend] [Links] [Rechts] [LBK] [LOK] [MBK] [MOK] [Centraal] [Huidulceratie] [Peau d Orange] [Macroscopisch zichtbare huidsatellieten] [Inflammatoir carcinoom ] [Doorgroei thoraxwand] [verdacht] [niet verdacht] [onzeker] [Links] [Rechts] [Beide zijden] [Axillair] [Infraclaviculair] [Supraclaviculair] [Cervicaal] [ja] [nee] [verdacht] [niet verdacht] [onzeker]

22

23 ctnm

24 Resultaten/ervaringen Formulieren werken prettig (invullen voelt sneller) Leesbaarheid tijdens MDO is verbeterd Secretariaat positief Maar concreet? En de kwaliteit? Klinische evaluatie!

25 Doelstellingen klinische evaluatie Primaire doelstelling Evalueren in hoeverre de kwaliteit van de zorg verbetert door gestructureerde verslaglegging van het MDO volgens de Informatiestandaard Oncologie. Secundaire doelstelling Volledigheid Tijdsbesteding Het bepalen van de impact van gestructureerde verslaglegging op de processen rondom het MDO.

26 Volledigheid van een verslag # items in beslisbomen # gescoorde items in verslag Percentage Nooit 100%!

27 Resultaten MDO-formulieren Volledigheid* MDO-formulieren/verslagen Voorbereid Geaccordeerd Type MDO Nulmeting Effectmeting Nulmeting Effectmeting ctnm 43,2% 49,9% (+6,7) 48,6% 49,9% (+1,3) ptnm 25,2% 34,6% (+9,4) 28,9% 38,5% (+9,4) yptnm 27,0% 41,0% (+14) 33,8% 41,9% (+8,1) Gewogen gemiddelde 34,7% 44,2% (+9,5) 39,5% 45,4% (+5,9) *) volledigheid = (aantal gescoorde items) / (aantal RL-items in stap van het proces) subset van RL-items is relevant voor individuele patiënt

28 Resultaten MDO-formulieren Tijdsbesteding Onderdeel Nulmeting Effectmeting Delta Secretariaat 00:05:24 00:02:22-00:03:02 Voorbereiding VS 00:04:06 00:04:39 +00:00:33 MDO bespreking 00:02:19 00:02:43 +00:00:24

29 Resultaten MDO-formulieren Volledigheid MDO-formulieren/verslagen Datamanagers IKNL Verpleegkundigen Type MDO Nulmeting Effectmeting Effectmeting ctnm 49,7% 49,2% 49,9% ptnm 36,8% 39,0% 34,6% yptnm 32,4% 43,2% 41,0% Gewogen gemiddelde 41,8% 46,1% 44,2%

30 Resultaten MDO-formulieren Inhoudelijke vergelijking: datamanager vs verpleegkundig specialist Absolute aantallen ctnm (14) ptnm (5) yptnm (4) Totaal % Alléén gescoord door datamanager ,8% Alléén gescoord door verpleegkundig specialist ,4% Door beiden gescoord, verschillende waarden ,5% Door beiden gescoord, dezelfde waarde ,3% Totaal ,00%

31 Verslaglegging volgens de richtlijn kán Via het MDO ~50% van de NKR-items Voor daadwerkelijk gebruik: eerst inhoudelijk valideren! Resultaten: - Leesbaarheid MDO-verslaglegging: (verbeterd) - Volledigheid MDO-verslaglegging: (verbeterd) - Voorbereidingstijd: (onveranderd) - Tijd/patiënt tijdens MDO: (onveranderd)

32 Lopende OncolinQ projecten Amphia - Mamma MDO: actief - Mamma MDO NKR: actief - CRC/pancreas MDO: plan - Oncoguide koppeling: plan AMC/VUmc - Slokdarm/maag MDO: in ontwikkeling - Koppeling AMC NKR: plan - Prostaat MDO: plan JBZ - Mamma MDO: in ontwikkeling - CRC MDO: in ontwikkeling Radboud - CRC MDO: actief - Koppeling Radboud NKR: plan

33 Beslisondersteuning Of als app: ios & android Nu: Richtlijn aanbevelingen Trial alerts (CRC) Toekomst: Predictie NKR cijfers etc

34 twitter.com/iknl