Pgb-plan Maatwerkarrangement Wmo Deel 2

Transcriptie

1 Stappenplan: Ter voorbereiding op het gesprek met de medewerker van de gemeente Den Haag vult u deel 1 van het pgb-plan in. Vervolgens heeft u een gesprek met de medewerker van de gemeente Den Haag om deel 1 van het pgb-plan samen door te nemen. Als u daar behoefte aan heeft, kunt u gebruik maken van gratis onafhankelijke cliëntondersteuning. U heeft een gesprek gehad met een medewerker van de gemeente Den Haag. U heeft deel 2 van het pgb-plan mee gekregen om thuis in te vullen. Vul deel 2 van het pgb-plan in. Dit doet u samen met uw zorgverlener. Stuur het volledig ingevulde ondertekende pgb-plan binnen 10 werkdagen terug naar de gemeente. U kunt hiervoor gebruik maken van bijgevoegde retourenvelop. Uw contactpersoon van de gemeente bekijkt of u alles juist heeft ingevuld en of uw pgb-plan past bij wat is besproken. Zodra uw contactpersoon akkoord is, wordt een advies opgesteld met daarin de definitieve hoogte van uw pgb. Als u het eens bent met dit advies dient u een aanvraag voor pgb in. Bent u het niet eens met dit advies, neemt u dan contact op met uw contactpersoon van de gemeente Den Haag. De gemeente stuurt u vervolgens een beschikking waarin staat dat aan u pgb wordt toegewezen. Deze beschikking wordt per post naar u verzonden. Als u het niet eens bent met deze beschikking, dan kunt u binnen 6 weken een bezwaarschrift indienen. Als u uw beschikking heeft ontvangen, stuurt u de ingevulde zorgovereenkomst naar de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Gebruik hiervoor altijd het voorbeeld van de SVB (de zogenaamde modelovereenkomst). U wordt door de gemeente aangemeld bij de SVB. Daar stuurt u de facturen/declaraties van uw zorgverlener naartoe. De SVB beheert uw budget. Heeft u vragen over het invullen van het pgb-plan? Neemt u dan contact op met uw contactpersoon van de gemeente Den Haag. 1 Contactgegevens budgethouder Dit pgb-plan is van: Voorletter(s) Eventuele voorvoegsels Achternaam Telefoonnummer Burgerservicenummer (BSN) Contactpersoon Telefoonnummer 2 Zorginhoudelijk A Ik heb een gesprek gehad met de medewerker van de gemeente. Hieruit is gebleken dat ik ondersteuning nodig heb voor: Voeren van een huishouden Sociaal en persoonlijk functioneren Zelfzorg en gezondheid Dagbesteding Financiën / _OCW_A4_PGB-Plan_Maatwerkarrangement_Deel_2_v3.indd :26

2 2 Vervolg zorginhoudelijk B Dit zijn de gegevens van mijn zorgverlener Naam zorgverlener Adres zorgverlener Naam contactpersoon Telefoonnummer adres C Mijn zorgverlener is (de definities vindt u in bijlage 1): een zorgaanbieder Het KvK-nummer van mijn zorgverlener is: een zelfstandige zonder personeel (zzp er) Het KVK-nummer van mijn zorgverlener is: een zorgverlener waar ik een arbeidsovereenkomst mee sluit Het BIG-inschrijfnummer van mijn zorgverlener is: een informeel zorgverlener BSN van deze persoon is: Mijn zorgverlener is iemand uit mijn directe omgeving ja nee Indien ja: wat is uw relatie tot uw zorgverlener? > De gemeente controleert deze informatie steekproefsgewijs 2/ _OCW_A4_PGB-Plan_Maatwerkarrangement_Deel_2_v3.indd :26

3 D Geef hieronder per resultaat (het gaat om de resultaten die u met de medewerker van de gemeente Den Haag heeft afgesproken) aan hoe u samen met uw zorgverlener gaat werken aan het bereiken van dit resultaat. Wat gaat uw zorgverlener doen en wat gaat uw directe omgeving (partner, familie, vrienden of buren) doen om u te ondersteunen bij het bereiken van dit resultaat? 3/ _OCW_A4_PGB-Plan_Maatwerkarrangement_Deel_2_v3.indd :26

4 2 Vervolg zorginhoudelijk E Als resultaatgebied 4, dagbesteding, op u van toepassing is, vul dan deze vraag in: Naam zorgverlener: Adres dagbestedingslocatie: Ochtend Middag Aantal dagen per week: Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag F Als er voor de dagbesteding vervoer naar en van de dagbestedingslocatie nodig is. Hoe regelt u dat dan? G Voor het pgb heeft de gemeente maximale tarieven per 4 weken vastgesteld. Zie Deel 3, de Resultaatgebieden. In het gesprek met de medewerker van de gemeente is besproken welk pgb-budget u krijgt. Van dit budget betaalt u de ondersteuning die geleverd wordt. U moet hierover zelf afspraken maken met uw zorgverlener. Geef hier aan welk tarief u heeft afgesproken: Het tarief van mijn zorgverlener is per uur dagdeel H Het budget is toereikend ja nee I Als het pgb-budget van de gemeente niet voldoende is, hoe lost u dit dan op? Dit los ik met mijn zorgverlener op door: De inkoop van mijn uren/dagdelen aan te passen aan het beschikbare pgb-budget, dus minder uren ondersteuning dan ik eigenlijk zou willen. Ik betaal het bedrag zelf bij aan de SVB en ben me hier van bewust. Anders; > Houdt u er rekening mee dat u een eigen bijdrage moet betalen aan het CAK. Dit mag u niet uit uw pgb betalen. 4/ _OCW_A4_PGB-Plan_Maatwerkarrangement_Deel_2_v3.indd :26

5 2 Vervolg zorginhoudelijk J De wet (Wmo) verplicht dat de ondersteuning die de zorgverlener biedt verantwoord is. Hoe regelt u dat u de zorg krijgt die u nodig heeft? Dat deze zorg een goede kwaliteit heeft, veilig is en passend is voor u? 3 Ondertekening U meldt alle wijzigingen die van invloed zijn op de ondersteuning en het pgb tijdig aan de gemeente. U houdt de einddatum van de beschikking in de gaten en vraagt tijdig een heronderzoek aan bij de gemeente als dat nodig is. Doe dit minimaal 8 weken voor de einddatum van uw indicatie. U geeft een vermoeden van oneigenlijk gebruik, misbruik of fraude direct door aan de gemeente. Ik heb bovenstaande eisen en uitleg gelezen en begrepen en het pgb-plan naar waarheid ingevuld. De ondertekenaars zijn zowel afzonderlijk als gezamenlijk verantwoordelijk voor rechtmatige besteding van het pgb. Datum Naam budgethouder Plaats Handtekening budgethouder > Indien van toepassing Datum Naam (wettelijk) vertegenwoordiger Plaats Handtekening (wettelijk) vertegenwoordiger Intake (in te vullen door een medewerker van de gemeente) Datum Voor gezien Naam mederwerker 5/ _OCW_A4_PGB-Plan_Maatwerkarrangement_Deel_2_v3.indd :26

6 Toelichting op het pgb-plan, deel 2 U heeft een gesprek gehad met een medewerker van de gemeente Den Haag om te praten over de mogelijkheden van ondersteuning vanuit de Wmo. U heeft aangegeven de ondersteuning in de vorm van een persoonsgebonden budget (pgb) te willen ontvangen. We hebben besproken welke zorg en ondersteuning bij uw persoonlijke situatie past. In het gesprek is afgesproken dat u deel 2 van het pgb-plan thuis, met hulp van uw zorgverlener, verder invult. 2B Dit zijn de gegevens van mijn zorgverlener Wellicht heeft u meer dan 1 zorgverlener, dan verzoeken wij u om alle door u gecontracteerde zorgverleners in te vullen. 2C Mijn zorgverlener is (in de bijlage vindt u uitleg over de verschillende zorgverleners). In de bijlage vindt u een overzicht van de verschillende typen zorgverleners. Het is van belang dat u goed kijkt welke zorgverlener u helpt. Als u na toekenning van het pgb een zorgovereenkomst sluit met deze zorgverlener is het van belang dat u de juiste modelzorgovereenkomst van de SVB kiest. De SVB zal deze anders afkeuren. 2D Het volgende ga ik concreet doen met/bij mijn zorgverlener In het gesprek met de medewerker van de gemeente Den Haag zijn samen met u resultaten afgesproken om tot een verbetering of stabilisering van uw zelfredzaamheid en/of participatie te komen. Bij deze vraag moet u aangeven hoe u en uw zorgverlener hier invulling aan gaan geven en op welke manier deze activiteiten bijdragen aan uw participatie en zelfredzaamheid. Wees zo concreet mogelijk bij het opschrijven en benoemen van de activiteiten, op welke dagen en de tijd (uren/dagdelen) die u hier wekelijks aan gaat besteden. Mijn directe omgeving (partner, familie, vrienden en/of buren) wordt als volgt betrokken Een van de doelstellingen van de Wmo is om de omgeving van mensen actief te betrekken bij het verbeteren van de zelfredzaamheid en participatie. Bij deze vraag kunt u noteren hoe u, samen met uw zorgverlener, uw omgeving hier bij wil gaan betrekken. Belangrijk is dat u hier zo concreet mogelijk aangeeft wie vanuit uw omgeving op welke termijn wordt betrokken. 2E Indien resultaatgebied 4, dagbesteding, voor u van toepassing is dan ook deze vraag invullen: Deze vraag hoeft u alleen in te vullen als in het gesprek met de medewerker van de gemeente is vastgesteld dat u in aanmerking komt voor dagbesteding. Is dat het geval dan dient u hier de naam en het adres van uw zorgverlener te vermelden. Ook op welke dagen en het aantal dagdelen kruist u hier aan. 2F Bij deze vraag kunt u aangeven hoe u het vervoer naar en van de dagbesteding gaat organiseren. 2G Met u is besproken hoe hoog uw pgb-budget is dat u per 4 weken krijgt om uw ondersteuning in te kopen. Afgesproken is dat u hier zelf zorgverleners voor gaat inhuren. Bij deze vraag moet u aangeven wat het uurtarief is dat u heeft afgesproken met uw zorgverlener. Indien u dagbesteding afneemt kunt u hier aangeven hoe hoog het tarief is dat u per dagdeel heeft afgesproken. Als het budget vanuit de gemeente niet toereikend is om uw zorg en ondersteuning in te kopen dient u aan te geven hoe u dit oplost. 2H De wet (Wmo) verplicht dat de ondersteuning die de zorgverlener biedt verantwoord is. Hoe regelt u dat u de zorg krijgt die u nodig heeft, en dat deze zorg van een goed niveau, veilig en doeltreffend is. 6/ _OCW_A4_PGB-Plan_Maatwerkarrangement_Deel_2_v3.indd :26

7 Omdat u met een pgb zelf de regie krijgt over de ondersteuning die u met het pgb inkoopt, krijgt u ook de verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van de geleverde ondersteuning. Met deze vraag willen we daarom vooraf bij u toetsen of de kwaliteit van deze ondersteuning voldoende is gegarandeerd. Hier dient u daarom aan te geven hoe de kwaliteit van de ondersteuning is gewaarborgd. Het pgb-plan moet voorzien zijn van uw naam, plaats, datum en handtekening. Indien u een (wettelijk) vertegenwoordiger heeft dan dient deze ook het pgb-plan te tekenen. 7/ _OCW_A4_PGB-Plan_Maatwerkarrangement_Deel_2_v3.indd :26

8 Definities verschillende typen zorgverleners Er is sprake van een formeel zorgverlener (tegen het formele pgb-tarief) als: A) de organisatie die de ondersteuning levert, voldoet aan de volgende criteria: a. staat ingeschreven bij de Kamer van Koophandel. Uit de inschrijving van de Kamer van Koophandel moet blijken dat de organisatie ondersteuning verleent die aansluit bij de Wmoresultaatgebieden; b. biedt een dienstverband aan minimaal twee medewerkers; c. de organisatie en de medewerkers voldoen aan de kwaliteitseisen die voor de betreffende ondersteuning worden gesteld aan gecontracteerde aanbieders en ontvangen een salaris dat daarmee overeenkomstig is; d. de eigenaar en medewerkers zijn geen eerste- of tweedegraads familie van degene aan wie ze ondersteuning bieden; e. beschikt voor het resultaatgebied dagbesteding en/of de logeervoorziening over een locatie waar meerdere cliënten tegelijk kunnen verblijven. Let op: zorg dat u nagaat of de (professionele) organisatie waar u zorg inkoopt aan deze eisen voldoet. B) een zelfstandig werkende hulpverlener die ondersteuning levert, voldoet aan de volgende criteria: a. staat ingeschreven bij de Kamer van Koophandel. Uit de inschrijving van de Kamer van Koophandel moet blijken dat de organisatie ondersteuning verleent die aansluit bij de Wmoresultaatgebieden; b. de belastingdienst beschouwt de hulpverlener in het kader van de hulpverlening aan de cliënt als ondernemer; c. de medewerker voldoet aan de kwaliteitseisen die aan een hulpverlener van een aanbieder worden gesteld en berekent een tarief dat marktconform is; d. de hulpverlener is geen eerste- of tweedegraads familie van degene aan wie hij ondersteuning biedt; e. beschikt voor het resultaatgebied dagbesteding en/of de logeervoorziening over een locatie waar meerdere cliënten tegelijk kunnen verblijven. Let op: zorg dat u nagaat of de professionele hulpverlener waar u zorg inkoopt aan deze eisen voldoet. C) een hulpverlener die een arbeidsovereenkomst heeft met de cliënt voor het leveren van ondersteuning binnen één of meerdere van de resultaatgebieden: a. is ingeschreven in het register, bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg, voor het uitoefenen van een beroep voor het verlenen van ondersteuning binnen de kaders van voornoemde resultaatgebieden; b. levert de ondersteuning binnen deze resultaatgebieden; c. is geen eerste- of tweedegraads familie van degene aan wie hij ondersteuning biedt; d. voldoet aan de kwaliteitseisen die aan een hulpverlener van een aanbieder worden gesteld en berekent een tarief dat marktconform is; e. beschikt voor het resultaatgebied dagbesteding en/of de logeervoorziening over een locatie waar meerdere cliënten tegelijk kunnen verblijven. 8/ _OCW_A4_PGB-Plan_Maatwerkarrangement_Deel_2_v3.indd :26

9 D) Informeel zorgverlener (tegen een informeel tarief) Onder een informeel zorgverlener verstaan we een persoon, niet zijnde een formeel zorgverlener zoals gedefinieerd onder A, B of C van deze bijlage, die ondersteuning levert aan de cliënt op basis van de Regeling Dienstverlening aan Huis, Er is sprake van een arbeidsverhouding tussen de cliënt en de zorgverlener vastgelegd in een arbeidsovereenkomst. Tot informeel zorgverleners rekenen we ook partners en familieleden (eerste- of tweedegraads familie) van de cliënt die op basis van het pgb ondersteuning bieden. Er is hierbij echter geen sprake van een arbeidsverhouding tussen de cliënt en zorgverlener. 9/ _OCW_A4_PGB-Plan_Maatwerkarrangement_Deel_2_v3.indd :26

10 De belangrijkste kwaliteitseisen bij een persoonsgebonden budget Zorgorganisaties en zorgverleners (aanbieders die u zorg leveren en betaald worden uit uw pgb) dienen aan onderstaande voorwaarden te voldoen: Het is verplicht om de meldcode Huiselijk Geweld en Kindermishandeling na te leven. Doorloop bij (vermoedens van) huiselijk geweld en/of kindermishandeling altijd de stappen van de meldcode. De zorgverlener heeft een meldplicht bij een incident of calamiteit aan gemeente Den Haag. De zorgverlener werkt actief samen met eventuele andere zorgorganisaties en zorgverleners in het belang van de cliënt. Aantoonbaar werken aan de resultaten in het opgestelde advies en de uitwerking hiervan in uw pgb-plan. De zorgverlener kan grenzen van het eigen kunnen en bevoegdheden inschatten en aangeven wanneer andere specialistische ondersteuning gewenst is of wanneer specialistische hulp niet langer noodzakelijk is (op- en afschalen). De mensen uit uw sociale netwerk die ondersteuning leveren beschikken over de kennis opleiding en/of ervaring om uw resultaten te helpen behalen. Zij doen dit op een veilige en doeltreffende manier. De zorgverlener is geregistreerd in een relevant beroepsregister en/of aangesloten bij een relevante beroepsvereniging, welke richtlijnen heeft opgesteld met betrekking tot de kwaliteit van werken. Zorgverlener of zorgorganisatie staat niet op een zwarte lijst van een gemeente vanwege ondeskundige zorg, het handelen in strijd met relevante wetgeving of beleidsregels, misleiding, fraude of uitbuiting van personeel. In aanvulling op bovenstaande voorwaarden geldt voor pgb geleverd door zorgorganisaties: Dat zij zich zo organiseren en voorzien van kwalitatief en kwantitatief personeel, dat verantwoorde hulp wordt geboden. Er is een kwaliteitssysteem. Er is een klachtencommissie. Er is een cliëntenraad. Bovenstaande voorwaarden zijn gebaseerd op de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo 2015) en de Verordening, regeling en beleidsregel maatschappelijke ondersteuning gemeente Den Haag. 10/ _OCW_A4_PGB-Plan_Maatwerkarrangement_Deel_2_v3.indd :26