Eisen aan de opdracht Collectieve Zorgverzekering voor minima', Kenmerk

Transcriptie

1 Eisen aan de opdracht Collectieve Zorgverzekering voor minima', Kenmerk April 2017 Interne bedrijven Concerninkoop Postadres Postbus 10080, 3505 AB Utrecht Bezoekadres Stadsplateau 1, 3521 AZ Utrecht Telefoon Fax Bronversie: Eisen aan de opdracht, 1v

2 Inhoudsopgave 1. Inleiding Eisen aan de aanbestedingsprocedure Algemeen Eisen aan de inhoud van de verzekering Eisen aan bevorderen gezondheid en innovatie De doelgroep Omvang van de opdracht Eisen aan proces en automatisering Eisen aan de communicatie met de klant Implementatie van de opdracht / het contract Wettelijk kader en randvoorwaarden Privacy en klachten Overleg, communicatie, rapportage en evaluatie Commercie Indexering, wijziging premies Facturatie en betaling Juridisch Kwaliteitsborging Social Return 14 Concerninkoop pagina 2 van 14

3 1. Inleiding In dit document zijn de eisen opgenomen die aan de gevraagde opdracht Collectieve zorgverzekering voor mensen met een laag inkomen worden gesteld. Door het indienen van uw inschrijving voor deze opdracht verklaart u onvoorwaardelijk akkoord te gaan met ALLE eisen aan de opdracht. Eisen 1.1 Eisen aan de aanbestedingsprocedure Eis 1 Eis 2 Eis 3 Eis 4 Eis 5 Eis 6 Eis 7 Eis 8 De publicatie met bijbehorende aanbestedingsstukken is geen opdracht en kan ook niet als zodanig worden uitgelegd. Aan uw inschrijving zijn voor de gemeente Utrecht geen kosten verbonden, ongeacht of eventuele onderhandelingen leiden tot het sluiten van een overeenkomst. In de precontractuele fase draagt u uw eigen kosten. Zolang er geen overeenstemming is bereikt en een schriftelijke, door beide partijen ondertekende overeenkomst tot stand is gekomen, is er geen sprake van enige gebondenheid van de gemeente Utrecht en is er geen enkele verplichting tot vergoeding van welke schade of kosten dan ook. De gemeente Utrecht behoudt zich het recht voor om de aanbesteding geheel of gedeeltelijk, tijdelijk of definitief te stoppen. U heeft ook in een dergelijke situatie geen recht op vergoeding van enigerlei kosten gemaakt in het kader van deze aanbesteding. Ook eventuele schaden zijn voor uw eigen risico. U gaat ermee akkoord dat de gemeente Utrecht zich het recht voorbehoudt, in het geval u in aanmerking komt voor gunning van de opdracht, na de voorlopige gunning alsnog te verzoeken om officiële bewijsstukken te overleggen. Indien deze bewijsstukken niet overeenkomen met hetgeen in de verklaringen wordt verklaard, dan wordt de onderneming uitgesloten van gunning, zonder recht op vergoeding van welke kosten dan ook. Uw inschrijving is ingericht volgens de in hoofdstuk 2 van de inschrijvingsleidraad opgenomen instructie. De gemeente Utrecht gaat ervan uit dat de persoon die uw inschrijving beschikbaar stelt via Tenderned ( bevoegd is om uw onderneming daadwerkelijk te vertegenwoordigen. De inschrijving en alle verdere communicatie, met inbegrip van de communicatie die gedurende de looptijd van de overeenkomst vereist is, geschiedt in de Nederlandse taal. Het verantwoordelijke management en de met de uitvoering van de opdracht belaste personeelsleden beheersen de Nederlandse taal in woord en geschrift in voldoende mate voor zover relevant voor de uitvoering van de onderhavige werkzaamheden en de eventuele contractuele verplichtingen. Concerninkoop pagina 3 van 14

4 Eis 9 Eis 10 Eis 11 Eis 12 Eis 13 U bent bekend en gaat akkoord met de door de gemeente Utrecht gehanteerde beoordelingsmethodiek. Vanuit uw onderneming zal geen enkele informatie welke in het kader van deze opdracht beschikbaar komt, aan derden ter beschikking worden gesteld, met uitzondering van voor het onderhavige project door zijn onderneming in te schakelen partners, onderaannemers en/ of hulppersonen; in een dergelijk geval blijft u verantwoordelijk voor de geheimhouding door die in te schakelen partners, onderaannemers en/ of hulppersonen. Uw inschrijving heeft een gestanddoeningstermijn van minimaal 90 dagen na de datum waarop de inschrijvingen uiterlijk ingediend dienen te worden. Tijdens deze periode heeft uw inschrijving het karakter van een onherroepelijk aanbod. U gaat er mee akkoord dat u de gestanddoeningstermijn van uw inschrijving, in het geval een kort geding wordt aangespannen, verlengt tot minimaal vier weken na de datum van de uitspraak in het kort geding. Alle door uw onderneming overgelegde gegevens zijn naar waarheid ingevuld en kunnen door u gestand worden gedaan. De gemeente Utrecht behoudt zich het recht op schadevergoeding voor in geval van onjuiste en/of onvolledige informatie en/of het niet kunnen nakomen van hetgeen door een inschrijver is aangeboden. 1.2 Algemeen Eis 14 Eis 15 Eis 16 U bent ervan op de hoogte dat gemeente Utrecht geen partij is bij het afsluiten van polissen en dus niet aansprakelijk kan worden gesteld voor het afsluiten van een minimum aantal polissen. Aan het in deze offerte aanvraag genoemde aantal verzekerden van de Collectieve zorgverzekering kunnen geen rechten worden ontleend. Uw inschrijving bevat een voorstel voor het aanbieden van een Collectieve zorgverzekering aan de inwoners van de gemeente Utrecht met een laag inkomen, die voldoen aan de omschrijving van de doelgroep onder onderdeel Eisen aan de inhoud van de verzekering Eis 17 Eis 18 Eis 19 Eis 20 U maakt voor elke afzonderlijke verzekerde een aparte polis. U biedt meerdere pakketten aan: een basisverzekering en meerdere aanvullende zorgverzekeringen en geeft daarbij de nadere invulling van deze pakketten aan. U bent bereid en in staat met de door u aangeboden pakketten in te spelen op toekomstige ontwikkelingen en optimaal aan te sluiten op de huidige situatie van minima in het collectief. Uw dienstverlening beweegt mee met maatschappelijke veranderingen, lokale situaties en we blijven in partnerschap in gesprek met elkaar in en over de toekomst. Uw inschrijving bevat alleen de bij eis 18 beschreven pakketten. Indien u andere producten wilt aanbieden, biedt u deze na de gunning van de Collectieve Zorgverzekering rechtstreeks aan de klanten aan, die tot de doelgroep behoren. Ook de afhandeling van de premies en de declaraties geschiedt in een rechtstreekse Concerninkoop pagina 4 van 14

5 relatie tussen u en de verzekerde. De gemeente Utrecht heeft hierbij geen enkele rol. Eis 21 Eis 22 Eis 23 Eis 24 Eis 25 Eis 26 Eis 27 Eis 28 De door u aan te bieden Collectieve zorgverzekering, voor het onderdeel basisverzekering, is een naturapolis. De verzekerden kunnen in heel Nederland bij zoveel mogelijk erkende zorgaanbieders terecht. De huidige deelnemers kunnen hierdoor zoveel mogelijk gebruik blijven maken van dezelfde zorgaanbieders als nu het geval is. De door u aan te bieden Collectieve Zorgverzekering, voor het onderdeel aanvullende zorgverzekeringen, inclusief tanddekking of aanvullende zorgverzekeringen en aparte tandverzekeringen, is waar dat mogelijk is een naturapolis. U garandeert dat de verzekerden gedurende de gehele contractduur (inclusief eventuele verlengingen) zoveel mogelijk bij alle erkende zorgaanbieders terecht kunnen. U hebt daarvoor zoveel mogelijk zorgaanbieders gecontracteerd. De door u aan te bieden Collectieve zorgverzekering bevat in elk geval spoedzorg in het buitenland. In het buitenland mag u de dekking aanbieden op basis van restitutie. Voor onderdelen uit de aanvullende verzekeringen en de buitenlanddekking die u op basis van restitutie aanbiedt, geldt dat u zorgdraagt voor uitbetaling aan de verzekerde binnen drie weken na het indienen van de declaratie. U gaat er mee akkoord dat mensen uit de doelgroep die zich aanmelden of aangemeld worden binnen 2 maanden nadat zij daartoe door de gemeente in de gelegenheid zijn gesteld, zonder medische selectie en wachttijden kunnen deelnemen aan de Collectieve zorgverzekering. Dit geldt alleen voor mensen uit de doelgroep die voor de Basisverzekering al verzekerd zijn bij uw organisatie. U gaat ermee akkoord dat bij latere aanmelding dan in eis 25 genoemd, deelname zonder medische selectie en wachttijden uitsluitend mogelijk is per 1 januari van het jaar volgend op de datum van aanmelding. Het is mogelijk om het eigen risico te herverzekeren in de aanvullende zorgverzekering. Indien dit voor de doelgroep wenselijk blijkt, bent u bereid de mogelijkheden samen met ons te verkennen om het eigen risico gespreid vooraf te betalen. Uitstroom van bijstandsgerechtigden uit het bestuurlijk premieregime van de Zorgverzekeringswet. Op grond van de Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 8 juli 2016, kenmerk WJZ, houdende wijziging van de Regeling zorgverzekering ter vaststelling van de voorwaarden voor uitstroom uit het bestuursrechtelijk premieregime kunnen gemeenten en zorgverzekeraars afspraken maken over de uitstroom van groepen bijstandsgerechtigden uit het bestuursrechtelijk premieregime. U gaat op verzoek van de gemeente Utrecht akkoord met deze samenwerking om de uitstroom te bewerkstelligen en daartoe nadere afspraken te maken om deze samenwerking vorm te geven. Eis 29 Indien u wijzigingen wilt doorvoeren aan de inhoud van de Aanvullende zorgverzekering en/ of de tandverzekering en/of de aan de hoogte van de vergoedingen, dient u uw voornemen daartoe uiterlijk 1 oktober van het jaar vóór het nieuwe verzekeringsjaar bekend te maken aan de contractmanager van de Concerninkoop pagina 5 van 14

6 gemeente Utrecht. Indien de zorgverzekeraar na 1 oktober wijzigingen wil doorvoeren, zal ze de gemeente daar zo spoedig mogelijk over informeren. 1.4 Eisen aan bevorderen gezondheid en innovatie Eis 30 Eis 31 U bent bereid om met de gemeente te onderzoeken op welke wijze de vergoedingen in de polis, dan wel aanbod gekoppeld aan de polis kunnen bijdragen aan het stimuleren van gezond gedrag, waarbij wordt aangesloten bij het lokale zorglandschap. De gemeente Utrecht wil een verzekeraar contracteren die niet alleen polissen aanbiedt, maar ook bereid is te investeren in de stad Utrecht. Daarom participeert u (zonder dat u daarvoor kosten in rekening brengt bij de verzekerden of de gemeente Utrecht) actief, innoveert u, trekt u gezamenlijk op en financiert u mee op het gebied van preventie, gezondheidsbevordering, gezond gedrag en een betere gezondheidsbeleving, in het bijzonder gericht op: 1. Jongeren 2. (kwetsbare) ouderen 3. Mensen met (O)GGZ-problematiek 4. Mensen met multi-problematiek 5. Het bevorderen van mondgezondheid Op het gebied van genoemde aandachtsgebieden en doelgroepen wil de gemeente Utrecht ruimte creëren voor innovatieve experimenten, bijvoorbeeld door middel van het inzetten van pilots. Uitgangspunt hierbij is het terugdringen van de zorgvraag door middel van een focus op gezondheid en gedrag en daarmee het stimuleren van de zelfredzaamheid en het terugdringen van gezondheidsverschillen in de stad. Daarbij wordt zo mogelijk aangesloten bij het programma Healthy Urban Living en de beleidsontwikkelingen in het sociaal domein. De zorgverzekeraar levert hiermee een bijdrage aan de verandering van ziekte en zorg naar gedrag en gezondheid. 1.5 De doelgroep U gaat akkoord met de volgende definitie van de doelgroep van potentiële deelnemers voor de collectieve zorgverzekering. De doelgroep bestaat uit de inwoners van de gemeente Utrecht, die in het bezit zijn van een U-pas. De U-pas is een kortingspas voor Utrechters met een laag inkomen tot 125% van het wettelijk sociaal minimum. De U-pashouder kiest zelf of hij wel of niet deelneemt aan de Collectieve Zorgverzekering. De inkomenstoets om te bepalen of iemand voldoet aan de criteria voor deelname is een taak van de gemeente Utrecht. Eis 32 U bent ervan op de hoogte en gaat ermee akkoord, dat de doelgroep van potentiële deelnemers voor de Collectieve Zorgverzekering is onderverdeeld in twee groepen: Concerninkoop pagina 6 van 14

7 Groep A: Inwoners met een uitkering van de gemeente Utrecht. Deze groep is in het bezit van een U-pas en kan deelnemen aan de Collectieve zorgverzekering. De premie voor deze groep wordt, wanneer mogelijk, door de gemeente Utrecht ingehouden op de uitkering en wordt doorbetaald aan de te contracteren verzekeraar. Groep B: inwoners van de gemeente Utrecht die wel in bezit zijn van een U-pas, maar geen uitkering ontvangen van de gemeente. Ook zij mogen deelnemen aan de verzekering. De U-pashouder is zelf verantwoordelijk voor het tijdig betalen van de verschuldigde premie. Eis 33 Eis 34 Eis 35 Eis 36 De gemeente bepaalt wie deel kan nemen aan het collectief. Hier volgt ook uit dat de gemeente kan aangeven dat deelnemers in het volgend jaar uit het collectief gaan, omdat zij niet meer tot de doelgroep behoren. U accepteert alle deelnemers uit de doelgroep voor zowel de basis- als aanvullende verzekering. U stelt geen aanvullende eisen, zoals medische verklaring of keuring. Verzekerden met een betalingsachterstand accepteert u indien zij zijn toegelaten tot een wettelijke of minnelijke schuldregeling. U accepteert alle minderjarige kinderen van verzekerden uit de doelgroep. U gaat ermee akkoord dat de gemeente Utrecht periodiek een controle uitvoert van alle U-pashouders, of zij voldoen aan de criteria voor deelname. Voor deze controle overlegt u de benodigde gegevens aan de gemeente Utrecht. De gemeente Utrecht schrijft de U-pashouders vervolgens aan. 1.6 Omvang van de opdracht Eis 37 Uit de Minimascan 2016 blijkt, dat ongeveer huishoudens in Utrecht voldoen aan de criteria van de U-pas (tot 125%). Onder de nu lopende Collectieve Zorgverzekering van de gemeente Utrecht voor mensen met een laag inkomen hebben ongeveer verzekerden hun zorgverzekering afgesloten (daarin zijn ruim minderjarige kinderen meeverzekerd). Hiervan hebben ongeveer mensen een uitkering op grond van de Participatiewet en ongeveer mensen geen uitkering, maar wel een U-pas. Genoemde aantallen zijn indicatief en kunnen gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigen. Aan deze aantallen kunnen geen rechten worden ontleend. Eis 38 Eis 39 U gaat ermee akkoord dat de inwoners van de gemeente Utrecht uit de doelgroep geheel zelf bepalen of zij wel of niet willen deelnemen aan de Collectieve zorgverzekering. De gemeente Utrecht is geen partij bij de individuele verzekeringsovereenkomst tussen u en de verzekerde. U zet zich in voor een zo hoog mogelijke deelname van mensen uit de doelgroep. 1.7 Eisen aan proces en automatisering Eis 40 U gaat ermee akkoord dat aan de twee groepen waaruit de doelgroep bestaat verschillende collectiviteitsnummers worden toegekend. Concerninkoop pagina 7 van 14

8 Eis 41 Eis 42 U werkt mee aan het optimaliseren van het aanmeldingsproces. U gaat ermee akkoord dat de aanmeldingen van de verzekerden uit groep A van de doelgroep lopen via één ingang bij gezondverzekerd.nl. Tevens kunnen aanmeldingen incidenteel gedaan worden door de gemeente Utrecht. De gemeente bepaalt voor welke verzekerden inhoudingen en doorbetalingen plaatsvindt. U werkt mee aan de procedure voor aan- en afmelden voor de verzekerden (en meeverzekerde kinderen) uit groep A van de doelgroep: - Er is een afstemming van administratieve processen tussen de gemeente en verzekeraar, waarbij het uitgangspunt is, dat de uitvoeringslasten voor de gemeente zo beperkt mogelijk zijn. Hierbij is voldoende aansluiting bij de Back Office Applicatie (BOA) voor de gemeente, zorgverzekeraar en Gezondverzekerd.nl. - Aanmelden voor de collectieve verzekering verloopt via gezondverzekerd.nl of vergelijkbare digitale route. - Deelnemers kunnen zich ook via de post aanmelden. De verzekeraar neemt het grootste deel van de hieraan verbonden administratieve last op zich. 1.8 Eisen aan de communicatie met de klant Onderstaande eisen zijn geformuleerd, omdat de gemeente het belangrijk vindt dat de zorgverzekeraar op een begrijpelijke en toegankelijke wijze communiceert, waarbij rekening wordt gehouden met factoren als laaggeletterdheid en beperkte digitale vaardigheid. Eis 43 Eis 44 Eis 45 De declaratie van zorgkosten is zowel digitaal als per post mogelijk. U beschikt na gunning vanaf het moment waarop de informatieverstrekking richting de doelgroep start over een telefoonnummer, bij voorkeur gratis, maximaal het lokale tarief, waar klanten terecht kunnen voor informatie en met vragen. Dit telefoonnummer is bemand tijdens kantooruren. De telefoon mag voorzien zijn van een keuzemenu, maar de beller moet na zo min mogelijk keuzes een medewerker aan de telefoon krijgen. U bent bereid om professionals die in de stad werken met de doelgroep te informeren over de inhoud van en ontwikkeling rond de polis. Eisen aan Personeel / medewerkers Eis 46 Eis 47 Alle personen die u inzet voor uitvoering van de opdracht en die rechtstreekse contacten met de klanten hebben, beschikken allen over voldoende sociale vaardigheden om de klant adequaat te woord te staan en te helpen. Alle in te zetten medewerkers beheersen de Nederlandse taal voldoende om te kunnen communiceren met de gemeente Utrecht en / of klant en beschikken over een adequate opleiding en relevante ervaring. Gedurende de looptijd van de overeenkomst is de continuïteit in de dienstverlening gewaarborgd. Tijdens ziekte en verlof van uw medewerkers zet u gekwalificeerd vervangend personeel in. Concerninkoop pagina 8 van 14

9 1.9 Implementatie van de opdracht / het contract Eis 48 Eis 49 Eis 50 Eis 51 Eis 52 Het is voor de gemeente Utrecht van groot belang dat de mensen uit de doelgroep die willen overstappen op een juiste en nette wijze overgaan naar de nieuwe zorgverzekeraar. U bent bereid en in staat om zich maximaal in te spannen om dat doel te bereiken. Indien mensen uit de doelgroep gebruik gaan maken van de nieuwe collectieve zorgverzekering, zorgt u zonder extra kosten voor het op adequate wijze opzeggen van de oude zorgverzekering. U bent bereid en in staat om samen met de gemeente Utrecht in goed overleg een op de doelgroep afgestemde publiciteitscampagne vorm te geven. Deze campagne is erop gericht zo veel mogelijk mensen uit de doelgroep deel te laten nemen aan de collectieve zorgverzekering. U bent bereid en in staat om direct na gunning in overleg te treden met de gemeente Utrecht, actief mee te werken om de doelgroep tijdig te bereiken en te voorzien van duidelijke en zo compleet mogelijke informatie, zodat zij voor 31 december 2017 kunnen beslissen of zij wel of niet hun huidige zorgverzekering willen opzeggen en per 1 januari 2018 willen deelnemen aan de nieuwe collectieve zorgverzekering van de gemeente Utrecht. U bent bereid en in staat uw deel van de te maken kosten voor publiciteit en implementatie zelf te dragen. De gemeente Utrecht zal haar eigen deel van de kosten dragen Wettelijk kader en randvoorwaarden Eis 53 Eis 54 Eis 55 Alle leveringen en dienstverlening voortvloeiend uit de af te sluiten overeenkomst wordt uitgevoerd volgens de van toepassing zijnde wettelijke kaders. Aanpassingen in wet- en regelgeving worden door u zonder vertraging doorgevoerd. U anticipeert op wets- en stelselwijzigingen gedurende de looptijd van de overeenkomst. De gemeente maakt gedurende de looptijd van de raamovereenkomst gebruik van de diensten van een adviesbureau. U bent bereid om de kosten van deze dienstverlening te vergoeden aan het adviesbureau Privacy en klachten Eis 56 Eis 57 Eis 58 U waarborgt de bescherming van privacy van klanten van opdrachtgever door het instellen en toepassen van een privacyreglement. U accepteert dat de gemeente met u als partij werkt met een bewerkersovereenkomst in het kader van de Wet bescherming persoonsgegevens ter voorkoming van datalekken. U waarborgt dat gegevens van klanten van de gemeente Utrecht en de door de gemeente Utrecht aangeleverde informatie over klanten waarover u beschikt, niet wordt gebruikt voor andere doeleinden. In het bijzonder geldt dit voor de Concerninkoop pagina 9 van 14

10 klantgegevens die verstrekt worden in het kader van de aan- en afmeldprocedure. U gebruikt deze gegevens alleen voor het aan- en afmelden. Eis 59 Eis 60 Eis 61 Eis 62 Eis 63 Eis 64 Als u gedurende de looptijd van de overeenkomst de doelgroep wilt informeren over mogelijke deelname aan de collectieve zorgverzekering, kan dat alleen na toestemming van de gemeente Utrecht. De gemeente Utrecht bepaalt of correspondentie wordt verzonden door de gemeente Utrecht of door u. U overlegt na gunning een klachten- en privacyreglement, dat voldoet aan de kader van de privacywetgeving en de Algemene wet Bestuursrecht (Awb). U overlegt op eerste verzoek van opdrachtgever kosteloos een schriftelijk oordeel van een accountant of een gelijkwaardige deskundige over de verwerking van informatie en de genomen maatregelen ter beveiliging van informatie. U verwerkt de gegevens die u met de werkzaamheden in het kader van de overeengekomen dienstverlening verkrijgt uitsluitend voor zover dat noodzakelijk is voor het verrichten van die werkzaamheden. U verleent op verzoek zo nodig toegang tot en inzage in alle gegevens die een accountant naar zijn oordeel nodig heeft. Op verzoek van de gemeente Utrecht geeft u inzicht in de binnengekomen klachten en afhandeling daarvan Overleg, communicatie, rapportage en evaluatie Eis 65 Eis 66 U informeert de gemeente Utrecht en waar nodig ook de klant, tijdig over aanpassingen en wijzigingen met betrekking tot wet- en regelgeving, wijzigingen in het pakket van de basisverzekering en aanvullende zorgverzekeringen en andere vakmatige zaken. U overlegt in een nader te bepalen frequentie rapportages, die onder andere inzicht geven in: - Zorgconsumptie op de aanvullende zorgverzekering; - Overzicht wanbetalers; - Overzicht betalingsachterstanden; - In- en uitstroom deelnemers - Verschil in betalingen tussen gemeente en verzekeraar Na gunning zullen nadere afspraken worden gemaakt over de te gebruiken formats voor rapportage en aanlevertermijnen. Indien nodig kan het format in nader overleg met de contractmanager van de gemeente worden aangepast. Eis 67 De gemeente Utrecht heeft een audit-instrument ontwikkeld om de kwaliteit van alle werkprocessen, zowel binnen haar eigen organisatie als binnen de organisatie van de contractpartij, permanent te kunnen schouwen. Primair doel van dit instrument is de optimalisatie van de werkprocessen. U dient aan de uitvoering van deze audits, die in overleg met u worden vormgegeven, volledige medewerking te verlenen. Concerninkoop pagina 10 van 14

11 Eis 68 Uw inschrijving bevat de namen, telefoonnummers en adressen van de personen die optreden als centrale contactpersoon en diens plaatsvervanger. Deze personen zijn in dienst van uw organisatie. Zij beschikken over voldoende kennis van de Nederlandse taal in woord en geschrift, een adequate opleiding en over relevante ervaring. Er wordt door de aanbieder voldoende telefonische capaciteit beschikbaar gesteld om telefonisch vragen van de gemeente Utrecht te beantwoorden. Deze capaciteit bestaat bij voorkeur uit een vaste groep personen die over voldoende kennis beschikken. Eis 69 Eis 70 Indien er wijzigingen zijn in de naam of adresgegevens van uw organisatie of de contactpersonen voor de gemeente Utrecht, geeft u dit direct door aan de contractmanager van de gemeente Utrecht. De gemeente Utrecht voert met u, op uitvoerings- en contractniveau, periodiek (minimaal 2 keer per jaar) overleg over de voortgang van de dienstverlening. U wijst daartoe in overleg met de gemeente Utrecht vaste deelnemers aan. In ieder geval vindt er een evaluatiegesprek plaats 5 maanden voor de einddatum van de overeenkomst Commercie Eis 71 Eis 72 Eis 73 Eis 74 Eis 75 De kostenopbouw vindt plaats conform de tabel in het document Premie en korting en is gebaseerd op premies Hierbij gaat u uit van het huidige verplicht eigen risico van 385,= per jaar en biedt u verzekerden geen mogelijkheid om een vrijwillig eigen risico te kiezen. De kortingen op de basisverzekering en /of op de aanvullende verzekering zijn zo hoog mogelijk en blijven ongewijzigd gedurende de looptijd van het contract. De premie van alle onderdelen van de collectieve zorgverzekering is voor alle deelnemers gelijk. U maakt geen onderscheid in leeftijd of geslacht. Dit uitgezonderd minderjarige kinderen. Zij betalen, conform de ZvW, geen premie. U draagt zelf zorg voor en draagt het risico voor het maandelijks incasseren van de premie van de collectieve zorgverzekering van de verzekerden die wel tot de doelgroep behoren, maar die geen uitkering ontvangen van de gemeente Utrecht. Het commerciële deel van uw inschrijving bestaat uit de volgende onderdelen: - De premie per maand per verzekerde voor de basisverzekering - De premie per maand voor de aanvullende verzekering, voor alle pakketten - De premie per maand van de Tandverzekering, voor alle pakketten - De premie per maand van de afkoop van het eigen risico - Een zo hoog mogelijke vaste dan wel procentuele vaste administratieve vergoeding per jaar. Concerninkoop pagina 11 van 14

12 1.14 Indexering, wijziging premies Eis 76 Eis 77 Alle prijzen en tarieven zijn op basis van prijspeil 1 januari 2017 en in ieder geval vast tot 1 december U stelt gemeente Utrecht uiterlijk in de 2 e week van november 2017 op de hoogte van het prijspeil Voor het eerst per 1 januari 2018, kunnen de door u geoffreerde premies voor de basisverzekering, aanvullende verzekering, eventuele tandverzekering en de premie van de afkoop van het eigen risico / gespreid betalen van het eigen risico (afhankelijk van de keuze die gemaakt wordt) worden herzien. Eis 78 U dient uw voornemen voor prijsverhoging minimaal 6 weken voor de ingangsdatum bekend te maken aan de contractmanager van de gemeente Utrecht. Eis 79 U bent bereid onderstaande bepaling op te nemen in de te sluiten overeenkomst. In het eerste kwartaal van jaar 2018 voert het adviesbureau van de gemeente Utrecht een toets uit op marktconformiteit van het aanbod van de zorgverzekeraar. Wanneer uit deze toets blijkt dat het aanbod van zorgverzekeraar niet marktconform is, gaan gemeente en zorgverzekeraar met elkaar in gesprek om tot een marktconform aanbod door zorgverzekeraar te komen. Wanneer partijen geen overeenstemming bereiken over wat hier aan te doen, behouden gemeente en zorgverzekeraar zich ieder het recht voor om voor 1 juli jaar X de raamovereenkomst met ingang van 1 januari van jaar X + 1 eenzijdig te beëindigen, ongeacht de duur van de overeenkomst Facturatie en betaling Eis 80 U gaat ermee akkoord dat de gemeente Utrecht de geïnde premies van de verzekerden uit groep A van de doelgroep door middel van een borderel betaalt. Indien achteraf de borderel onjuist blijkt te zijn dient het binnen een maand gecorrigeerd te worden. Van foute mutaties op de borderel mag de klant geen nadelige financiële consequenties ondervinden. Eis 81 Eis 82 Eis 83 Eis 84 U declareert de premie van de verzekerde uit groep B van de doelgroep individueel. U kunt de vergoedingen van declaraties niet verrekenen met betalingsachterstanden wanneer er sprake is van een minnelijke of wettelijke schuldregeling. U werkt mee aan door de gemeente en haar opdrachtnemers voorgestelde minnelijke schuldregelingen. U mailt uw facturen in PDF naar de algemene mailbox van zorgverzekering@utrecht.nl. Indien u hiertoe niet in staat bent dan adresseert u uw facturen via FTP (File Transfer Protocol). Gemeente Utrecht, IBF Organisatieonderdeel en afdelingsnaam Concerninkoop pagina 12 van 14

13 Postbus AB Utrecht Eis 85 Eis 86 Eis 87 Iedere factuur bevat het bestelnummer dat door de gemeente Utrecht bij de opdracht / bestelling is aangegeven. U stuurt één factuur per bestelnummer. Indien in de opdracht is aangegeven dat de verplichting een verzamelverplichting betreft, dan kunt u voor opdrachten die binnen week zijn verricht/bestellingen die binnen één week zijn uitgeleverd een verzamelfactuur versturen. In dat geval sorteert u de factuurregels op uitleverdatum. Eis 88 Op elke factuur vermeldt u: Uw factuurnummer; Het verplichtingennummer/bestelnummer van de bestelling verstrekt door de gemeente Utrecht; Factuurdatum; Eenduidige omschrijving van de geleverde goederen en/of diensten; Afdelingsnaam en naam besteller en/of opdrachtgever; Het afleveradres (het adres waar de leveringen of diensten hebben plaatsgevonden; Het Kamer van Koophandel nummer van uw onderneming; Uw bankrekeningnummer; Het btw-nummer van uw onderneming; Indien van toepassing SWIFT/BIC en IBAN-code. Eis 89 Betaling zal in principe plaatsvinden door gemeente Utrecht binnen dertig (30) dagen nadat de factuur is ontvangen. Eis 90 Eis 91 In geval van een creditfactuur vermeldt u het factuurnummer en het bestelnummer van de corresponderende debet factuur. De gemeente Utrecht onderzoekt mogelijkheden ter verbetering van het facturatie-, autorisatie- en betalingsproces, waar onder E-facturatie en andere digitale toepassingen. U bent bereid en in staat om hierin (kosteloos) mee te werken Juridisch Eis 92 Eis 93 Eis 94 Eis 95 U conformeert zich volledig een onvoorwaardelijk aan de bijgevoegde Algemene voorwaarden. Dit betekent dat uitsluitend de door de gemeente Utrecht gehanteerde voorwaarden van toepassing zijn. In uw inschrijving wordt niet (deels) naar andere juridische voorwaarden verwezen, ook niet als deze niet in tegenspraak met de voorwaarden van de gemeente Utrecht zouden zijn. U conformeert zich volledig en onvoorwaardelijk aan de bijgevoegde concept (raam)overeenkomst. U gaat ermee akkoord dat de overeenkomst een looptijd heeft van 3 jaar en ingaat op 1 januari De overeenkomst kent een verlengingsoptie van 5 keer 1 jaar. Bij beëindiging van de overeenkomst tussen de gemeente Utrecht en de zorgverzekeraar, houdt de verzekerde het recht om een vergelijkbare verzekering op individuele basis met de zorgverzekeraar voort te zetten. Concerninkoop pagina 13 van 14

14 Eis 96 Eis 97 Eis 98 Eis 99 Indien u zich opwerpt als (hoofd)aannemer en in uw inschrijving opgave doet van (een) bepaalde onderaannemer(s), bent u bij gunning gebonden aan het daadwerkelijk gebruik maken van genoemde onderaannemer(s) conform het gestelde in de inschrijving. (Hoofd)aannemers staan in voor inschrijvingen van onderaannemers. Het uitvoeren van werkzaamheden in onderaanneming is alleen toegestaan als de opdrachtgever daarvoor schriftelijk toestemming heeft gegeven. Als hoofdaannemer draagt u volledige verantwoordelijkheid voor de activiteiten van uw onderaannemers. U verzorgt de communicatie namens en naar de onderaannemer. Facturering van werkzaamheden die in onderaanneming worden uitgevoerd, wordt door de hoofdaannemer verzorgd. Het niet bekend zijn met de situatie bij de gemeente Utrecht kan nimmer aanleiding zijn tot verrekening. Eis 100 U realiseert zich, dat de gemeente Utrecht ook als overheid optreedt. U aanvaardt deze bijzondere positie van opdrachtgever als overheid. De gemeente Utrecht behoudt bij nakoming van de overeenkomst bepaalde haar bevoegdheden tot publiekrechtelijke rechtshandelingen. Eis 101 De gemeente Utrecht kan niet aansprakelijk worden gesteld voor (gewijzigd) beleid door voortschrijdend inzicht, gemeentelijk, provinciaal of rijksniveau. Eis 102 Opdrachtnemer garandeert dat deze zich gedurende de looptijd van de overeenkomst in zal spannen om schending van de internationale sociale normen te voorkomen. De fundamentele arbeidsnormen van de Internationale Arbeidsorganisatie (ILO) zijn vastgelegd in de conventies: inzake afschaffing van dwangarbeid en slavernij (29, 105); inzake vrijwaring van discriminatie op het werk en in beroep (100, 111); inzake afschaffing van kinderarbeid (138, 182); inzake de vrijheid van vakvereniging en recht op collectief onderhandelen (87, 98). De mensenrechten uit de Universele Verklaring van de Rechten van de Mens (URVM) en uitwerkingen daarvan in bindende verdragen (zoals BuPo en Esocul) die arbeidsen bedrijfsrelevant zijn. Er wordt geen verdere toespitsing gemaakt Kwaliteitsborging Eis 103 U verzorgt één keer per 2 jaar een klanttevredenheidsonderzoek onder de verzekerden. U overlegt vooraf over de aanpak, de planning, de inhoud van het klanttevredenheidsonderzoek met de contractmanager WenI van de gemeente Utrecht. U verstrekt de resultaten, uitkomsten, verbeterpunten en de te ondernemen acties digitaal en op papier. U bespreekt de resultaten, verbeterpunten en acties van het onderzoek met de contractmanager van de gemeente Utrecht Social Return U conformeert zich aan alle verplichtingen die voortvloeien uit uw Inschrijving betreffende Social Return', het document Protocol Social Return wordt als leidraad gehanteerd. Uw inschrijving betreffende Social return is leidend. Concerninkoop pagina 14 van 14