Fonds voor de medische ongevallen. 22 oktober Dr Mia Honinckx

Transcriptie

1 Fonds voor de medische ongevallen 22 oktober Dr Mia Honinckx

2 FMO: data opgericht bij wet van 31 maart 2010 operationeel sinds 1 september 2012 (=datum inwerkingtreding van de artikelen betreffende de procedure) Integratie in het RIZIV sinds 1 april 2013

3 FMO : basis Minnelijke procedure : FMO = ADVIESORGAAN over de aansprakelijkheid en de ernst van de schade Kosteloos : voor het slachtoffer, dus drempelverlagend Snel : er zijn termijnen vastgelegd Eenvoudig : het fonds verzamelt alle inlichtingen

4 Wie? en Welke schade? Elk persoon (patiënt) die meent schade te hebben geleden als gevolg van gezondheidszorg of zijn rechthebbenden Schade als gevolg van gezondheidszorg, die door een zorgverlener is verstrekt in België na 2 april 2010 Ongeacht nationaliteit Ongeacht woonplaats

5 Wat niet? Schade als gevolg van een experiment Schade als gevolg van een verstrekking van gezondheidszorg met een esthetisch doel Productaansprakelijkheid (wet van )

6 Opdracht FMO onderzoek aansprakelijkheid van een zorgverlener bepalen ernst van de schade vergoeden van het slachtoffer in geval van medisch ongeval zonder aansprakelijkheid MOZA, voor zover de schade voldoet aan een van de ernstvoorwaarden Betwisting van aansprakelijkheid en ernstgraad bereikt Zorgverstrekker niet of onvoldoende verzekerd Ontoereiekend voorstel verzekeraar bij aansprakelijkheid rapport aan minister en parlement met aanbevelingen voor preventie

7 Nieuwe begrippen Ernstige schade Abnormale schade MOZA

8 Ernstige schade Blijvende invaliditeit 25% TAO 6 maanden (100%) al dan niet opeenvolgend over een periode van 12m Bijzonder zware verstoring, ook economische, van de levensomstandigheden van de patiënt Overlijden patiënt

9 ALGORITME ABNORMALE SCHADE Is de schade in verband met een zorgverstrekking? (causaal verband) + Is de schade een gevolg van een verkeerde diagnose zonder fout? - Vloeit de schade voort uit de toestand van de patiënt? (oorspronkelijke toestand/ ziekte) - Is de schade een gevolg van een therapeutisch falen? Had de schade zich niet moeten voordoen rekening houdend met de huidige stand van de wetenschap? + - OF MOZA Had de schade zich niet moeten voordoen rekening houdend met de toestand van de patiënt en zijn objectief voorspelbare evolutie? & - Geen MOZA Geen MOZA Geen MOZA Geen MOZA Geen MOZA Is de ernstgraad bereikt? + - Vergoeding Geen vergoeding

10 Opvragen informatie art 15 Bij iedere natuurlijke persoon of rechtspersoon Dwangsom 500 /dag, geïndexeerd, 30 dagen Ook kopie van dossier van een overleden patiënt moet worden meegedeeld (cf. art. 16)

11 Tegensprekelijke expertise - -- verplicht indien de schade de ernstgraad bereikt meestal bij vermoeden van aansprakelijkheid aanstelling expert via openbare aanbesteding of via overheidsopdrachten

12 Na expertiseverslag Beoordeling door het FMO: juridisch én medisch Het FMO is niet gebonden door het verslag van de expert Het FMO geeft een advies op basis van juridische en medische overwegingen, waaronder het expertiseverslag De partijen kunnen nog gehoord worden nà expertise en vóór advies (art. 17 5)

13 Het advies Advies: 3 mogelijkheden I. aansprakelijkheid II. MOZA III. geen aansprakelijkheid en geen MOZA Het advies wordt verstuurd naar de aanvrager en naar de betrokken partijen in geval van tegensprekelijke expertise.

14 I. Aansprakelijkheid Klassieke voorwaarden art 1382 B.W. Fout/nalatigheid (*) Schade Causaal verband (*) Bonus medicus: Normaal zorgvuldig, voorzichtig en vooruitziend arts, geplaatst in dezelfde omstandigheden

15 I. Aansprakelijkheid -> vergoeding door FMO 1. Zorgverstrekker is niet of onvoldoende verzekerd: FMO betaalt en vordert terug van Zorgverstrekker 2. Zorgverstrekker is voldoende verzekerd maar weigert te vergoeden schade ernstdrempel FMO betaalt schade < ernstdrempel FMO betaalt niet FMO vordert terug 3. Zorgverstrekker is voldoende verzekerd én verzekering aanvaardt aansprakelijkheid, maar doet een voorstel dat kennelijk onvoldoende is FMO betaalt + verhaalt bij VZ + 15% extra

16 II. MOZA (definitie en criteria) Schade is abnormaal! volgens toestand patiënt & de voorzienbare evolutie! onvoorzienbaar verwachting van de patiënt vermijdbaar onvoorzienbaar Geen gevolg van diagnosefout of therapeutisch falen Geen aansprakelijkheid vloeit niet voort uit de toestand van de patiënt MOZA is zeer zeldzaam!

17 II. MOZA : vergoedbaar? MOZA: vergoedbaar ernstige schade (art.4, 1 ) Dus: (1) schade is abnormaal & (2) schade is ernstig BI 25% TAO 6 maanden Ernstige verstoring van de levensomstandigheden, ook economisch Overlijden

18 III. Geen aansprakelijkheid, geen MOZA Na advies: stop Aanvrager kan naar rechtbank gaan, Tegen FMO Tegen zorgverstrekker en/of verzekering

19 Andere opdrachten van het FMO (art 8) advies te verstrekken over de toereikendheid van de vergoeding die door de zorgverlener of zijn verzekeraar wordt voorgesteld (art.8, 1, 6 ) (art. 8 2) 1. adviezen uit te brengen in verband met de preventie of de vergoeding van de schade als gevolg van gezondheidszorg; 2. statistieken op te maken over vergoedingen die werden toegekend krachtens de bepalingen van deze wet; 3. een jaarlijks activiteitenverslag op te stellen

20 Zenuwletsels cijfers Op basis adviezen FMO tot april % van de adviezen gaan over zenuwletsels Beperkingen: Registratie onvolledig en niet stabiel Sommige dossiers 2x gecodeerd Kleine aantallen 40% letsel thv n.peroneus communis

21 Procentueel voorkomen van aangetaste zenuwen in adviezen over medische ongevallen met zenuwletsel 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

22 n.peroneus communis 8 na wervelzuilheelkunde 12 na heelkunde Onderste ledematen 9 na ingreep thv de heup 2 na revisie van een prothese 7 na primaire prothese 3 na ingreep thv de knie 1 na revisie van een prothese 2 na primaire prothese 1 na chemotherapie 1 na vasculaire heelkunde

23 Adviezen van het FMO ivm zenuwletsels noch moza/noch aansprakelijkheid Moza>ernst Moza<ernst aansprakelijkkheid 80

24 Dank voor uw aandacht Vragen?