bijvoegsel Ethias Prins-Bisschopssingel 73, B-3500 Hasselt Tel Fax

Transcriptie

1 bijvoegsel 001 neemt en geeft akte van de wijzigingen aangebracht door dit bijvoegsel dat aan de bovenvermelde oorspronkelijke polis gehecht zal blijven om een enkel en zelfde verzekeringscontract te vormen en om ermede de wederzijdse rechten van de partijen te regelen. VERZEKERINGSNEMER Vlaamse Rollerbond vzw Galgestraat 21/1 B-3300 TIENEN VERZEKERD RISICO Burgerlijke aansprakelijkheid en lichamelijke ongevallen - niet-leden die deelnemen aan de door de verzekeringsnemer ingerichte promotionele activiteiten. Er wordt verklaard en overeengekomen hetgeen vermeld staat onder "Doel van het bijvoegsel" hierna. PREMIE OP DE VERVALDAG 260,28 EUR, te verhogen met taksen AANVANGSDATUM 01 september 2002 VERVALDAG 01 januari EINDDATUM - Opgemaakt in tweevoud te Hasselt, op 22 augustus HANDTEKENINGEN De verzekeringsnemer Voor De Directeur-generaal

2 bijvoegsel 001 DOEL VAN HET BIJVOEGSEL Er wordt verklaard en overeengekomen dat de waarborgbedragen opgenomen in het hoofdstuk "Verleende waarborgen en waarborgbedragen" der speciale voorwaarden van polis nr zijn gewijzigd zoals hierna vermeld. VERLEENDE WAARBORGEN VERZEKERDE BEDRAGEN Afdeling A - Burgerlijke aansprakelijkheid lichamelijke schade (per schadegeval) ,00 EUR materiële schade (per schadegeval) ,00 EUR Afdeling B - Burgerlijke en strafrechtelijke verdediging burgerlijke verdediging zoals in Afdeling A strafrechtelijke verdediging (per schadegeval) ,00 EUR Afdeling C - Lichamelijke ongevallen behandelings- en begrafeniskosten - in de nomenclatuur van het RIZIV opgenomen medische kosten tot 100 % van het tarief - tandprothese: - maximum per ongeval 500,00 EUR - maximum per tand 125,00 EUR - vervoerskosten van het slachtoffer zoals inzake arbeidsongevallen - begrafeniskosten tot: - voor de leden van vijf jaar of ouder 620,00 EUR - voor de leden jonger dan vijf jaar 7 500,00 EUR vaste vergoedingen - in geval van overlijden: - per slachtoffer van vijf jaar of ouder 7 500,00 EUR - per slachtoffer jonger dan vijf jaar nihil - in geval van bestendige invaliditeit: - per slachtoffer tot en met 65 jaar: a) tussen 1 % en 50 % ,00 EUR b) tussen 51 % en 100 % ,00 EUR - in geval van tijdelijke ongeschiktheid (gedurende twee jaren te rekenen vanaf de dag na het ongeval voor zover werkelijk verlies van inkomen en geen uitkering voor arbeidsongeschiktheid krachtens de wet op de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering en tot beloop van dit verlies zonder de verzekerde som te overtreffen) - per slachtoffer tot en met 65 jaar 25,00 EUR Dit bijvoegsel heeft uitwerking met ingang van 01 september Verder worden er aan polis nr geen wijzigingen aangebracht.

3 polis polis BIJZONDERE VOORWAARDEN Op deze verzekering zijn de hiernavolgende bijzondere en speciale voorwaarden alsmede de bijgevoegde algemene voorwaarden van toepassing VERZEKERINGSNEMER Vlaamse Rollerbond vzw Galgestraat 21/1 B-3300 TIENEN VERZEKERD RISICO Burgerlijke aansprakelijkheid en lichamelijke ongevallen - niet-leden die deelnemen aan de door de verzekeringsnemer ingerichte promotionele activiteiten. De waarborgen zijn verleend als volgt: Afdelingen A en B: zie artikel 1 der algemene voorwaarden; Afdeling C: de niet-leden die deelnemen aan sportpromotionele activiteiten. PREMIES - PERIODE van 01 januari 2002 tot 31 december BEF, te verhogen met taksen PREMIE OP DE VERVALDAG BEF, te verhogen met taksen AANVANGSDATUM 01 januari 2002 JAARLIJKSE VERVALDAG 01 januari EINDDATUM - Opgemaakt in tweevoud te Hasselt, op 26 april HANDTEKENINGEN De verzekeringsnemer Voor De Directeur-generaal

4 polis polis SPECIALE VOORWAARDEN Deze speciale voorwaarden vullen de algemene voorwaarden aan en schaffen ze af in de mate waarin zij hiermee tegenstrijdig zijn. Dit geldt eveneens voor de bijzondere voorwaarden ten opzichte van de speciale en algemene voorwaarden. VERLEENDE WAARBORGEN EN WAARBORGBEDRAGEN VERLEENDE WAARBORGEN VERZEKERDE BEDRAGEN Afdeling A - Burgerlijke aansprakelijkheid lichamelijke schade (per schadegeval) BEF materiële schade (per schadegeval) BEF Afdeling B - Burgerlijke en strafrechtelijke verdediging burgerlijke verdediging zoals in Afdeling A strafrechtelijke verdediging (per schadegeval) BEF De waarborgen van Afdelingen A en B zijn van toepassing op de niet-leden die deelnemen aan de door de verzekeringsnemer ingerichte sportpromotionele activiteiten. Afdeling C - Lichamelijke ongevallen behandelings- en begrafeniskosten - in de nomenclatuur van het RIZIV opgenomen medische kosten tot 100 % van het tarief - tandprothese: - maximum per ongeval BEF - maximum per tand BEF - vervoerskosten van het slachtoffer zoals inzake arbeidsongevallen - begrafeniskosten tot: - voor de leden van vijf jaar of ouder BEF - voor de leden jonger dan vijf jaar BEF vaste vergoedingen - in geval van overlijden: - per slachtoffer van vijf jaar of ouder BEF - per slachtoffer jonger dan vijf jaar nihil - in geval van bestendige invaliditeit: - per slachtoffer tot en met 65 jaar: a) tussen 1 % en 50 % BEF b) tussen 51 % en 100 % BEF - in geval van tijdelijke ongeschiktheid (gedurende twee jaren te rekenen vanaf de dag na het ongeval voor zover werkelijk verlies van inkomen en geen uitkering voor arbeidsongeschiktheid krachtens de wet op de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering en tot beloop van dit verlies zonder de verzekerde som te overtreffen) - per slachtoffer tot en met 65 jaar BEF De waarborg van Afdeling C is van toepassing op de niet-leden die deelnemen aan de door de verzekeringsnemer ingerichte sportpromotionele activiteiten.

5 VERKLARINGEN In afwijking van littera d) van artikel 10 der algemene voorwaarden worden de behandelingskosten ten laste genomen gedurende een periode van maximum twee jaren. Littera 1), 2) en 3) van artikel 1 der algemene voorwaarden zijn afgeschaft. PREMIE Deze verzekering wordt afgesloten tegen betaling van een forfaitaire jaarpremie van BEF plus lasten. Bij de vaststelling van deze premie werd er rekening gehouden met de verklaring van de verzekeringsnemer, dat er een 500-tal deelnemingen per jaar zijn van niet-leden aan sportpromotionele activiteiten. Onder deelneming wordt het totaal aantal personen dat per dag aan de verzekerde activiteiten deelnam, verstaan. Mocht er zich een wijziging voordoen in bedoelde toestand, verbindt de verzekeringsnemer zich ertoe hiervan in kennis te stellen.