Handleiding voor de coach

Transcriptie

1 Handleiding voor de coach Begeleiding van de coach tijdens de Leef!-studie Kelly Stewart Anke Wesselius Maurice Zeegers Max Lak Maarten Bijma

2 Beste Health Potential coach, Deze handleiding is bedoeld om sturing te geven aan de Health Potential coaching gesprekken. Elke bijeenkomst wordt apart beschreven en geeft tips van wat typisch besproken wordt, welke vragen gesteld kunnen worden, en opdrachten die de cliënt zelfstandig of met u samen kan uitvoeren. Niet elk onderwerp hoeft expliciet aangesneden te worden of elke vraag expliciet gesteld te worden. Sommige onderwerpen komen onbewust al aan bod, dat is prima. Bij deze handleiding hoort een werkboek voor de cliënt, die hier als bijlage is toegevoegd. Hierin zijn invulvellen opgenomen die ondersteunen bij de opdrachten. Heel veel succes en plezier met het programma, Het Health Potential team

3 Voorbereiding Voor u begint aan het voeren van gesprekken is het belangrijk dat u goed voorbereid bent. Controleer of u de volgende stappen heeft doorlopen en de volgende kennis tot uw beschikking hebt: Health Potential: De Health Potential certificeringscursus doorlopen hebben. Daarmee kennis hebbende van: o Basis genetica o Verhoogde en verlaagde ziekterisico s als gevolg van genetische en niet-genetische factoren o Risicoschattingen: absolute risico s, lifetime risico, relatieve risico s Kennis hebben van de chronische ziekten die voorkomen in het Health Potential rapport (zie Bijlage 1 voor een overzicht van de ziekten). De kennis dient voldoende te zijn om algemene vragen over de ziekte en de ernst ervan te kunnen beantwoorden. De inhoud van het Health Potential rapport beheersen zodat deze aan de cliënt uitgelegd kan worden. Interpretatie van de figuren. Wat zegt de figuur me? Welke informatie kan ik er uit halen? Interpretatie van de tabellen. Wat staat er in elke kolom van de tabel? Welke informatie kan ik er uit halen? Wat kan ik met deze informatie? Stofberg Health Check: Kennis hebben van de inhoud en betekenis van de verschillende metingen van de Stofberg Health Check. Kennis hebben van de (chronische) aandoeningen die aan bod komen in de Stofberg Health Check: Hart- en vaatziekten Diabetes Overgewicht en obesitas Stress en depressie COPD Kennis hebben van gezonde leefstijl in het algemeen, waaronder de richtlijnen voor de gemiddelde bevolking, voor: bewegen, roken, alcohol gebruik, voeding en gewicht. Leefstijl coaching: Kennis hebben van de inhoud van de vier Kernvragen van Leefstijl en Gedragsverandering en deze kunnen toepassen bij een cliënt. Zie hiervoor ook de korte beschrijvingen per kernvraag in Bijlage 2 en het boek Bijma, M. & M. Lak (2012). Leefstijlcoaching. Kernvragen bij gedragsverandering. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten voor een uitgebreide beschrijving.

4 Kennis hebben van de basisprincipes van motivationele gedragsvoering en deze kunnen toepassen bij een cliënt. Weerstand erkennen en meebewegen Empathie uitdrukken Effectiviteit vergroten Discrepantie ontwikkelen Herkennen van verschillende stadia van gedragsverandering bij de cliënt en hierop kunnen inspelen met de juiste technieken of methoden.

5 Bijeenkomst 1 Doel van de bijeenkomst Het overhandigen en uitleggen van de resultaten van Health Potential en/of de Stofberg Health Check Het initiëren van het proces van gedragsverandering door de cliënt te ondersteunen bij het bereiken van een modus waarin ze zich ten volle bewust zijn van de mogelijke gevolgen. Dit niet op een afstandelijke en rationele manier, maar zodanig dat zij de (mogelijke) effecten echt op zichzelf betrekken. Resultaten Stofberg Health Check Opbouw van het rapport: Wat staat er in? Wat staat waar? Hoe kan ik het rapport het beste lezen? Uitleg over de inhoud: Wat betekent het percentage wat genetisch bepaald is? Wat betekent het lifetime risk? Wat betekenen de verschillende relatieve risico s? Welke adviezen heb ik gekregen? De resultaten: Op welke variabelen sta ik er goed voor? Op welke variabelen sta ik er niet goed voor? De adviezen: Wat wordt aangeraden te veranderen? (Welke risico s zijn verhoogd?) Wat moet ik juist niet veranderen? (Welke risico s zijn al optimaal?) Resultaten Health Potential Inhoud van het rapport: Wat staat er in? Wat staat waar? Hoe kan ik het rapport het beste lezen? Uitleg over de inhoud: Wat is een absoluut risico? Wat is een lifetime risk? Wat is een relatief risico? Hoe kan een mutatie in je DNA leiden tot een veranderd ziekterisico? Hoe kunnen leefstijl, medische en omgevingsfactoren bijdragen aan een veranderd ziekterisico? Wat betekenen de figuren? Hoe moet ik deze interpreteren? Wat betekenen de cijfertjes in de tabellen? Hoe moet ik deze tabellen interpreteren? De resultaten: Welke risico s zijn verhoogd? Welke risico s zijn verlaagd? Waar komt dat door? De adviezen:

6 Wat wordt aangeraden te veranderen? (Welke risico s zijn verhoogd?) Wat moet ik juist niet veranderen? (Welke risico s zijn al optimaal?) Leefstijl coaching Kernvraag 1: Loop ik (extra) risico s vanwege mijn leefstijl? Voor uitleg over de hieronder genoemde onderwerpen, zie hoofdstuk 4 van Bijma, M. & M. Lak (2012). Leefstijlcoaching. Kernvragen bij gedragsverandering. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten. Te behandelen onderwerpen met voorbeeldvragen Onderwerpen Kennis Cues-to-action Ziektepercepties (voor de verschillende ziekten) Risicoperceptie Intentie tot gedragsverandering Voorbeeldvragen Wat weet je over de relatie tussen jouw risico op ziekte en jouw leefstijl? Zijn er al concrete ervaringen / gebeurtenissen die je bewust maken van de invloed van jouw leefstijl op gezondheid risico s? (vaak zal het rapport van Health Potential ook een cue vormen) à Zie workbook (Bijlage 3): Confronterende momenten Welke ideeën heb je over: Wat deze ziekte precies inhoud? Hoe je daaraan gekomen bent? Het verloop van deze ziekte? Wat voor jou de consequenties zullen zijn? Wat eraan moet gebeuren en of je daar zelf een rol in kunt spelen? Hoe ernstig schat je de consequenties van de ziekten? Vergeleken met mensen van dezelfde leeftijd en geslacht, hoe groot acht je die kans dat, wanneer je niet verandert, je deze aandoening of ziekte ook daadwerkelijk zult ontwikkelen? Ben je van plan om je gedrag aan te passen?

7 Bijeenkomst 2 Bijeenkomst 2 vindt plaats direct na bijeenkomst 1. Doel van de bijeenkomst Het voortzetten van het proces van gedragsverandering door met de cliënt te onderzoeken wat passende keuzes zijn voor gedragsverandering. Leefstijl coaching Kernvraag 2: Wat zijn voor mij passende keuzes? Voor uitleg over de hieronder genoemde onderwerpen, zie hoofdstuk 5 van Bijma, M. & M. Lak (2012). Leefstijlcoaching. Kernvragen bij gedragsverandering. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten. Te behandelen onderwerpen met voorbeeldvragen Onderwerpen Gezondheidsovertuigingen Kernwaarden Hoofddoel Subdoelen Strategieën Motivatie Attitude Zelfeffectiviteit Responseffectiviteit Sociale normen Sociale modelling en sociale identificatie Sociale steun Voorbeeldvragen Wie is verantwoordelijk voor de probleemsituatie? Wie is verantwoordelijk voor de oplossing? Wat vind je belangrijk in het leven? (bijvoorbeeld liefde, rijkdom of erkenning) Wat is het hoofddoel wat je wil bereiken? Welke doelen wil je nastreven? (bijvoorbeeld gezond zijn ) à Zie workbook (Bijlage 3): Doelen en strategieën Welke subdoelen horen daar bij? (bijvoorbeeld een goede bloedsuikerwaarde ) à Zie workbook (Bijlage 3): Doelen en strategieën Welke strategieën passen hierbij? à Zie workbook (Bijlage 3): Doelen en strategieën Ben je gemotiveerd deze strategieën tot uitvoering te brengen? Welke houding heb je ten opzichte van een specifiek gedrag en de consequenties die dit gedrag kan hebben? Heb je het vertrouwen dat je het gedrag ook werkelijk tot uitvoering kan brengen? Houd hierbij rekening met specifieke situaties. Zijn de geplande strategieën geschikt om mijn doel te bereiken? Wat is normaal gedrag voor jou? En voor mensen in je omgeving? Welke weerstand verwacht je in je omgeving wanneer je je gedrag zou veranderen? Met wie vergelijk jij je? Wie zijn een voorbeeld voor je? Welke conclusies trek je uit deze vergelijkingen? Welke vormen van steun heb je nodig? Welke krijg je al? Wie vraag je om welke vorm van steun?

8 Bijeenkomst 3 Bijeenkomst 3 vindt plaats op ongeveer 1 week sinds bijeenkomst 1. Doel van de bijeenkomst Het voortzetten van het proces van gedragsverandering door de cliënt te ondersteunen in het maken van een concreet actieplan waarin rekening wordt gehouden met benodigde vaardigheden, mogelijke barrières, en het ontwikkelen van een nieuwe balans tussen persoon en sociale en fysieke omgeving. In deze fase staat het maken van een actieplan centraal. Leefstijl coaching Kernvraag 3: Hoe kan ik mijn keuze(s) omzetten in gedrag? Voor uitleg over de hieronder genoemde onderwerpen, zie hoofdstuk 6 van Bijma, M. & M. Lak (2012). Leefstijlcoaching. Kernvragen bij gedragsverandering. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten. Te behandelen onderwerpen met voorbeeldvragen Onderwerpen Actieplan Gedragsspecifieke uitvoervaardigheden Pijn en vermoeidheid Invloed van omgeving Stress Zelfcontrole Evalueren Voorbeeldvragen Hoe ga je de gekozen strategieën precies uitvoeren? (wat, hoe, met wie, wanneer) Zijn je (sub)doelen SMART? (Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch, Tijdsgebonden) Kun je een plan maken van hoe je je doel gaat bereiken? Gebruik bijvoorbeeld een tijdlijn of agenda. à Zie workbook (Bijlage 3): Actieplan Welke vaardigheden heb je nodig om dit gedrag uit te voeren? Hoe ga je deze ontwikkelen? Hoe ga je om met pijn en vermoeidheid? Hoe betrek je jouw omgeving bij het veranderen? Welke plaatsen en dingen maken het je moeilijker of makkelijker om het gewenste gedrag te vertonen? Welke personen in je omgeving maken het je moeilijker of makkelijker om het gewenste gedrag te vertonen? Wat kun je doen om de remmende factoren te veranderen? Hoe kun je de helpende factoren behouden of juist gebruiken? Hoe ga je om met de stress van het veranderen? Hoe ga je om met situaties die een (hoge) mate van zelfcontrole vereisen? In welke situaties raakt je zelfcontrole sneller op? Wat kun je doen om te voorkomen dat je zelfcontrole op raakt? Hoe ga je evalueren of je je doelen bereikt hebt? Welke beloningen zijn gewenst en gepast? Wat ga ik doen wanneer ik niet tevreden ben met mijn resultaten? à Zie workbook (Bijlage 3): Evaluatieplan

9 Bijeenkomst 4 Bijeenkomst 4 vindt plaats op ongeveer 1 maand sinds bijeenkomst 1. Doel van de bijeenkomst De cliënt ondersteunen in het omzetten van een oude routine in een nieuwe waardoor duurzame gedragsverandering wordt bewerkstelligd. Hierbij staan bekrachtiging van de nieuwe routine, beheersen van stimuli, veranderen van zowel de persoonlijke als sociale identiteit en het ontstaan van een nieuwe fit tussen persoon en omgeving centraal. Leefstijl coaching Kernvraag 4: Hoe kan ik duurzaam veranderen? Voor uitleg over de hieronder genoemde onderwerpen, zie hoofdstuk 7 van Bijma, M. & M. Lak (2012). Leefstijlcoaching. Kernvragen bij gedragsverandering. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten. Te behandelen onderwerpen met voorbeeldvragen Onderwerpen Feedback en bekrachtiging Attributie Her-evaluatie van het zelf Stimuluscontrole Omgaan met tegenslagen en stress Sociale bevrijding en identiteit Voorbeeldvragen Wat blijf je doen om te blijven evalueren of je je doelen hebt behaald? Wat doe je met deze evaluaties? Wie of wat is/was verantwoordelijk voor het bereiken van je doelen? Hoe voel je je als je (niet) veranderd bent? Wat vind je dan van jezelf? Hoe ga je om met stimuli die je van je doelen afhouden? à Zie workbook (Bijlage 3): Omgaan met lastige situaties Hoe ga je om met tegenslagen? Welke stappen onderneem je dan? Is dit een geschikte manier van omgaan met tegenslag? Wanneer ben je echt veranderd? Hoe zie je jezelf dan?

10 Bijeenkomst 5 Bijeenkomst 5 vindt plaats op ongeveer 3 maanden sinds bijeenkomst 1. Doel van de bijeenkomst Deze laatste bijeenkomst is bedoeld als terugkommoment. De cliënt is nu zo n 3 maanden bezig met gedragsverandering en zal sinds de laatste bijeenkomst (2 maanden geleden) veel veranderingen en confrontaties hebben meegemaakt. Leefstijl coaching Bespreek met de cliënt de voortgang. Besteed aandacht aan de huidige situatie, hoe het gelopen is de afgelopen tijd, goede momenten en bereikte successen, voordienende problemen en de omgang hiermee, en een vooruitblik naar de toekomst. Indien nodig/gewenst kun je terugvallen op een van de eerder behandelde onderwerpen. Voorbeeldvragen Hoe gaat het nu? Hoe is het de afgelopen maanden geweest? Welke successen heb je behaald? (Let op: ook kleine successen zijn de moeite waard om te benoemen!) Waar loop je tegenaan? Wat doe je in het geval van een lastige situatie of bij een tegenslag? Wat remt je in het veranderen? Wat doe je hieraan? Wat stimuleert je in het veranderen? Hoe gebruik je dat in je voordeel? Is je motivatie veranderd? Zo ja, wat is er anders? Hoe zie je de toekomst voor je? Wat zijn je verwachtingen met betrekking tot je doelen?

11 Bijlagen Bijlage 1: Ziekten geïncludeerd in het Health Potential advies Hart- en vaataandoeningen Aneurysma in de buik Aneurysma in de hersenen Boezemfibrilleren Hypertensie Myocard infarct (hartinfarct) Perifeer arterieel vaatlijden Veneuze thrombo-embolie Kanker Basaalcel carcinoom (vorm van huidkanker) Blaaskanker Hersenkanker, type glioma Borstkanker Darmkanker Longkanker Alvleesklierkanker Prostaatkanker Schildklierkanker Metabole aandoeningen Obesitas Diabetes Mellitus type 2 Pulmonaire aandoeningen COPD Overig Depressie Lage rugpijn

12 Bijlage 2: Samenvatting Kernvragen van Leefstijl en Gedragsverandering Kernvraag 1: Loop ik (extra) risico s vanwege mijn leefstijl? Veel mensen zijn zich onvoldoende bewust van de gevolgen van hun leefstijl (Van Lindert et al., 2004). Dit geldt zowel voor mensen die (nog) geen ziekte of aandoening hebben, als voor mensen die daar wel mee kampen. Onze ervaring is dat dit bij zorgverleners vaak zowel tot verbazing als frustratie leidt. Maar het is essentieel voor motivatie en gedragsverandering dat mensen uiteindelijk zelf tot dit inzicht komen (Miller, W. R. 2009). Het zich bewust worden van de effecten van leefstijl is meer dan alleen inzicht krijgen in de relatie tussen leefstijl en de eventuele consequenties. Het gaat hier ook om een emotionele lading, vaak in de vorm van een bedreiging, die al dan niet gevoeld wordt bij deze consequenties. Als mensen dreiging gaan ervaren, komt er energie vrij om te willen veranderen (Vries NK de. 2002) Het doel van deze kernvraag is cliënten te ondersteunen bij het bereiken van een modus waarin ze zich ten volle bewust zijn van de mogelijke gevolgen. Dit niet op een afstandelijke en rationele manier, maar zodanig dat zij de (mogelijke) effecten echt op zichzelf betrekken (Bannink, F. 2009). Kernvraag 2: Wat zijn voor mij passende keuzes? In de fase waar de tweede kernvraag centraal staat is er kennelijk het besef dat de leefstijl een (mogelijk) probleem vormt en voelen mensen voldoende urgentie en betrokkenheid om keuzes te maken. Het proces van kiezen lijkt in eerste instantie vrij eenvoudig. Is bijvoorbeeld het voornaamste risico dat je te weinig beweegt, dan ga je toch meer bewegen? Zo eenvoudig als dit lijkt, zo lastig echter blijkt het vaak te zijn in de praktijk. Er bestaat geen lineair verband waarbij het ongewenste gedrag eenvoudigweg omgepoold wordt en het probleem daarmee opgelost is. Het gaat er juist om dat werkelijk individueel passende keuzes worden gemaakt, die voortkomen uit de eigen motivatie. Daarnaast moeten de keuzes die mensen maken passen bij de omgeving waarin ze deze keuzes tot uitvoering moeten brengen. Het onderzoeken, versterken en borgen van motivatie en het kiezen van een eigen passende oplossingsrichting staan nu centraal. Kernvraag 3: Hoe kan ik mijn keuze(s) omzetten in gedrag? In de fase waar de derde kernvraag speelt hebben mensen een krachtige intentie tot veranderen, hebben ze nagedacht over oplossingsrichtingen en daardoor energie om hun gedrag te veranderen. In principe kan er weinig meer mis gaan, maar de werkelijkheid is weerbarstig (Gollwitzer, Sheeran, Michalski, & Seifert, 2009). Nieuw gedrag vraagt ook om nieuwe vaardigheden, barrières doemen op en de balans tussen persoon en omgeving wordt in eerste instantie verstoord. Mensen hebben klaarblijkelijk ondersteuning nodig bij het omzetten van de plannen in concreet gedrag. Dit vraagt om persoonlijke motivatie, rolmodellen, sociale steun, zelfbeheersing, (fase)doelen, actieplannen, het ontwikkelen van nieuwe vaardigheden, omgaan met barrières en evalueren van effecten en planning. Kernvraag 4: Hoe kan ik duurzaam veranderen? Veel mensen zijn bekend met het zogenoemde jojo-effect: een gedragsverandering wordt ingezet en leidt ook tot resultaten, maar toch lukt het

13 niet het nieuwe gedrag vol te houden. Het zou mooi zijn als iedere verandering van leef routine ook zou leiden tot een nieuwe routine en een andere identiteit. Zo zal een roker in eerste instantie vooral een roker zijn die niet meer rookt. Maar mogelijk komt er een moment waarop hij zichzelf gaat definiëren als nietroker. Vanaf dit moment kost het geen moeite meer om niet te roken en heeft er borging plaatsgevonden. Het omzetten van een oude routine in een nieuwe, het bekrachtigen van die nieuwe routine, het beheersen van stimuli, het veranderen van zowel de persoonlijke als de sociale identiteit en het ontstaan van een nieuwe balans in de fit tussen persoon en omgeving staan bij deze kernvraag centraal.

14 Bijlage 3: Werkboek cliënt Bijeenkomst 1 Confronterende momenten Welke concrete ervaringen of gebeurtenissen zorgden er voor dat je je bewust werd van je leefstijl en je risico op ziekte? CONFRONTERENDE MOMENTEN Beschrijf het moment Wat vond je zo confronterend aan dit moment? Hoe helpt deze gebeurtenis uzelf te motiveren? Wat zou er volgens u gebeuren als u geen gehoor geeft aan uw gevoelens te willen veranderen?

15 Bijeenkomst 2 Doelen en strategieën Deze opdracht gaat over de doelen die je wil bereiken en de strategieën die je daar bij wil gaan toepassen. Het hoofddoel is het uiteindelijke doel wat je wil bereiken. Dit zijn gevoelswaardige doelen, bijvoorbeeld gezond zijn of me fit voelen. Subdoelen daarentegen zijn meer geformuleerd als feiten. In het geval van gezond zijn kan dit bijvoorbeeld zijn een gezonde bloedsuikerspiegel en fysiek fit worden. Strategieën die toegepast kunnen worden om deze subdoelen te bereiken zijn dan bijvoorbeeld gezonder gaan eten en regelmatig sporten. DOELEN EN STRATEGIEËN Het hoofddoel: Wat wil ik bereiken? Subdoel(en): Wat is daar voor nodig? Strategieën: Hoe ga ik dat aanpakken?

16 Bijeenkomst 3 Actieplan Om doelen te behalen, is het verstandig om een actieplan te maken. Dit actieplan zorgt ervoor dat uw strategieën omgezet worden in concrete stappen die nodig zijn om uw doel te behalen. Vul voor elk van de gekozen strategieën een nieuw schema in. ACTIEPLAN Wat ga ik doen? Waar ga ik dit doen? Wanneer ga ik dit doen? Met wie ga ik dit doen?

17 Evaluatieplan Het evaluatieplan is bedoeld om na te gaan of u uw doelen heeft bereikt. Zo n evaluatieplan kunt u invullen voor zowel uw hoofddoel als uw subdoelen. Vul voor elk van de gekozen doelen een nieuw schema in. EVALUATIEPLAN Wat ga ik evalueren? Wanneer ga ik dat evalueren? Hoe ga ik dat evalueren? Met wie ga ik dat evalueren? Hoe ga ik mezelf belonen als ik tevreden ben met het resultaat? (zie tabel 1 hieronder voor suggesties) Wat ga ik doen als ik niet tevreden ben met mijn resultaten?

18 Het kiezen van een beloning Natuurlijk is het leuk en belangrijk om uzelf te belonen wanneer een evaluatie positief uitvalt. Beloningen kunnen gevoelens zijn (bijvoorbeeld trots zijn op jezelf) maar ook dingen die je kunt krijgen of doen. Let op: zondigen is geen goede beloning! Table 1 Voorbeelden van beloningen Beloningen die geen geld kosten: Dagje uitslapen Wandelen in het bos Vrienden en/of familie uitnodigen De tijd nemen om iets te bakken of koken Een boek of tijdschrift lezen Tijd voor jezelf nemen Tuinieren Een leuke film op tv kijken Naar muziek luisteren Foto s maken van mooie of bijzondere dingen in je omgeving Je huis decoreren met mooie dingen uit de natuur Een klus uitbesteden aan familieleden Iets creatiefs doen, zoals tekenen, schilderen of schrijven Een avond lang alleenrecht op de afstandsbediening Zelf het het avondeten kiezen Dagje alleen doen waar je zelf zin in hebt Vraag mensen in je omgeving om je te prijzen Beloningen die wel geld kosten: Uit eten Naar de bioscoop Een nieuw sieraad uitzoeken Nieuwe sportkleding uitzoeken Een festival bezoeken Bloemen of een plantje kopen Naar de kapper gaan Een stuk fruit kopen wat je normaal niet (snel) koopt Een lekkere bodylotion of handcrème uitzoeken Bezoek aan een casino Gaan zwemmen of schaatsen Een reis(je) boeken Iets moois kopen voor in huis Nieuwe make-up uitkiezen Een sportwedstrijd bezoeken Een bijzondere thee of koffie uitzoeken

19 Bijeenkomst 4 Omgaan met lastige situaties Waarschijnlijk ben je in de afgelopen tijd meerdere keren in situaties terecht gekomen waarin het moeilijk was je aan je plannen te houden. Bijvoorbeeld, het valt je zwaar om s avonds na het eten niet te roken terwijl het je gedurende dat misschien helemaal niet zo veel moeite kost. Om hier beter mee om te gaan, kun je deze situaties op een rijtje te zetten en passende oplossingen te zoeken. Zo wordt het makkelijker om te herkennen wanneer je in een lastige situatie zit en kost het je minder energie om er mee om te gaan. Vul per lastige situatie een schema in. Het kan handig zijn om dit formulier steeds in te vullen wanneer zich een lastige situatie heeft voorgedaan. OMGAAN MET LASTIGE SITUATIES Op welk doel is deze situatie van toepassing? Beschrijf de situatie waarin je het moeilijk vind om aan je plannen te houden. Denk aan het hoe, wat, waar, wanneer en met wie. Wat gebeurt er in deze situatie? Wat kan ik veranderen om te voorkomen dat ik me niet aan mijn plan houd? Welke stappen moet ik hiervoor ondernemen?