Jaarverslag Zorggroep RCH Midden-Brabant 2016

Transcriptie

1 Jaarverslag Zorggroep RCH Midden-Brabant 2016

2 Voorwoord Raad van Bestuur Angela van Liempd Theo Bisschops Samen zetten we de volgende stap De wereld is er in 2016 niet overzichtelijker op geworden. Politieke en maatschappelijke gebeurtenissen en ontwikkelingen buitelen over elkaar heen. Ook de gezondheidszorg ontkomt niet aan ingrijpende veranderingen. Het beroep dat de samenleving op de zorg doet, neemt in omvang en diversiteit nog steeds toe. De vraag naar intensieve zorg groeit, maar de capaciteit (en financiering) neemt niet evenredig toe. Zorggroep RCH Midden-Brabant blijft in die draaikolk van ontwikkelingen koersen op het waarmaken van haar kerntaak: optimale ondersteuning van de huisartsenpraktijken in het belang van de netwerken rond de burgers in de eerste lijn. Voor hen zijn we er immers en ons werk moet dus vooral positief effect in hun praktijken hebben. Omdat het werk van de huisartsen en de samenwerkingspartners sterk in ontwikkeling is, vraagt dit ook van de Zorggroep aanpassing en vernieuwing van de ondersteuning. Huisartsenpraktijken spelen een steeds belangrijker rol in allerlei samenwerkingsrelaties. Aan de ene kant gebeurt dat in de wijken. Hier heeft de huisarts vaak een belangrijke rol in netwerken met organisaties van thuiszorg en maatschappelijke zorg, gericht op het langer zelfstandig wonen van cliënten en patiënten. Aan de andere kant neemt de samenwerking met de tweede lijn toe, omdat het zwaartepunt van de zorg voor chronisch patiënten verschuift naar de eerste lijn. Er is groeiende aandacht voor de eigen verantwoordelijkheid van de patiënt, die meer en meer zelf de regie neemt in de zorg, volgens het concept van de positieve gezondheid. Tenslotte bieden digitale ontwikkelingen nieuwe mogelijkheden in de toepassing van allerlei zorgmogelijkheden. Dit alles vraagt van de huisartsenpraktijken aanpassingen in organisatie, cultuur en attitude. Voor Zorggroep RCH Midden-Brabant is de uitdaging de ondersteuning hierop aan te passen en kwalitatief hoogstaande facilitering te bieden. We komen in een volgende fase waarin de coördinatie van de zorgprogramma s meer onderhoudswerk wordt. De kwaliteit van die programma s is al goed geborgd. We maken capaciteit vrij voor ondersteuning op het gebied van praktijkmanagement, innovatie en maatwerk. Kortom, we zijn bezig met de volgende stap, het doorontwikkelen van onze dienstverlening. In 2016 hebben we al stappen gezet in die nieuwe fase en een aantal hiervan komt in dit jaarverslag aan bod, zoals: Stimulering van het inzetten van ehealth in de praktijken; Versterking van de samenwerking tussen huisartsen, medisch specialisten, zorgverzekeraars en patiënten (het programma Samendraads); Uitbreiding van de samenwerking rond de opvang van kwetsbare ouderen; Start van een pilot voor een betere samenwerking rond de begeleiding van kinderen met ADHD; Opname van de Stichting Huisarts en Kwaliteit (SHK) onder de vlag van de Coöperatie RCH Midden-Brabant om verdere innovatie en kwaliteitsbevordering te stimuleren; Oprichting van de Flexpool In het Hart van Brabant om de aangesloten praktijken te helpen bij knelpunten in de formatie. De uitdaging voor 2017 ligt in het verder ontwikkelen en vormgeven van deze volgende fase. Dan gaat het om ondersteuning op maat bij: praktijkmanagement; meer persoonsgerichte in plaats van ziektegerichte patiëntenzorg; netwerkontwikkeling en samenwerking; zorgvuldig datamanagement. Alles is daarbij gericht op het bereiken van een goede balans tussen inspanning en resultaat. Een risicofactor blijft dat we voor structurele projecten en programma s vaak afhankelijk zijn van ad-hoc financiering. Dat noopt soms tot het maken van duidelijke keuzes, uiteraard in goed overleg met onze stakeholders. Want ook deze nieuwe stap zetten we samen. Theo Bisschops en Angela van Liempd, Raad van Bestuur Zorggroep RCH Midden-Brabant 2

3 Positieve gezondheid LICHAAMSFUNCTIES KWALITEIT VAN LEVEN MENTAAL WELBEVINDEN SOCIAAL MAATSCH. PARTICIPEREN ZINGEVING DAGELIJKS FUNCTIONEREN Gespreksinstrument IPH versie 1.0 oktober 2016 Focus op positieve gezondheidszorg We hopen dat de gezamenlijke activiteiten in 2016 als een vliegwiel gaan werken en dat dit steeds sneller gaat draaien Met vier dialoogsessies voor huisartsen en praktijkondersteuners is in 2016 focus gelegd op de positieve gezondheidszorg, een relatief nieuwe ontwikkeling in de zorg. Positieve gezondheidszorg stimuleert patiënten om zélf de regie te voeren over en verantwoordelijkheid te nemen voor hun gezondheid. De zorgverleners krijgen dan een meer ondersteunende en coachende rol. Dat vraagt van de zorgverleners een andere manier van praten met patiënten. Voor de patiënten is dat ook wennen. Ze moeten vaak gestimuleerd worden om mee te denken, zeggen kaderarts Leonie Tromp en Maaike Noot, coördinator van het zorgprogramma CVRM. Tijdens de dialoogsessies, waaraan totaal bijna 50 zorgverleners deelnamen, is aandacht besteed aan de theorie van positieve gezondheidszorg, zoals die in een definitie door arts-onderzoeker Machteld Huber is geformuleerd: Het dynamisch vermogen van mensen om zich met veerkracht aan te passen en zelf regie te voeren over hun welbevinden. En er zijn praktische casussen behandeld en nagespeeld over een andere wijze van gespreksvoering. Samengevat: dat gaat van U moet echt stoppen met roken naar Wat kunt u zelf bijdragen om uw probleem op te lossen? Leonie Tromp: Door de patiënt zelf te laten meedenken bereik je vaak eerder een gedragsverandering. Maaike Noot: Het waren leerzame sessies, met heel verschillende reacties. Er komt zeker een vervolg op in 2017, onder meer met enkele scholingen over persoonsgerichte zorg. Daarin gaat het erom meer naar de mens te kijken in plaats van alleen naar de ziekte. Zelfmanagement Positieve gezondheidszorg vraagt van patiënten een actievere rol, ook wel aangeduid als zelfmanagement. Dat kan niet direct bij iedere patiënt en in elke situatie bereikt worden, aldus Leonie Tromp. Het is een proces waar patiënt en zorgverlener samen naar toe moeten groeien. In 2016 is bijvoorbeeld gekeken naar de Individuele Zorgplannen (IZP): hoe vaak is daarin een concreet doel ingevuld waaraan de patiënt kan bijdragen? Maaike Noot: Daar is een hoog percentage gerealiseerd, zo n 70% terwijl 50% de doelstelling was. Maar het gaat niet alleen om het invullen daarvan; het is vooral de bedoeling dat het samen formuleren van zo n doel het begin is van een gesprek over een actieve rol van de patiënt zelf. We hopen dat de gezamenlijke activiteiten in 2016 als een vliegwiel gaan werken en dat dit steeds sneller gaat draaien, besluiten Maaike en Leonie. 3

4 v.l.n.r. assistente Lia van de Wouw, huisarts Jolanda Geelen en Desiree van Limpt van de Flexpool. Arbeidsmarkt en praktijkmanagement Flexpool voorziet in behoefte Op 1 maart 2016 ging de Flexpool In het Hart van Brabant van start, een initiatief van Zorggroep RCH Midden-Brabant en Zorggroep BeRoEmD in samenwerking met PRO Praktijkmanagement. De pool bestaat uit doktersassistenten, praktijkondersteuners en verpleegkundigen die kunnen inspringen als er in huisartsenpraktijken behoefte is aan tijdelijke inzet van personeel. Ze komen op de payroll van PRO Praktijkmanagement en worden van daaruit gedetacheerd bij de betreffende praktijk. De eerste maanden zijn succesvol lopen. Na de start hebben ruim 50 doktersassistenten en praktijkondersteuners zich ingeschreven. Er zijn in die periode 22 aanvragen binnengekomen voor tijdelijke ondersteuning en in 18 gevallen is het tot een succesvolle match gekomen. Inmiddels is het aantal matches opgelopen tot boven de 40, zegt Maaike Noot die het project vanuit Zorggroep RCH Midden- Brabant heeft begeleid. Het is echt een succes. Zeker in het begin was er een flinke vraag, nu stabiliseert die enigszins. De behoefte aan tijdelijke vervanging ontstaat meestal door ziekte, zwangerschap of vakantie. Dankzij de Flexpool kan de huisarts dan toch over een ervaren kracht beschikken. Het betreft veelal medewerkers die elders in deeltijd werken en ruimte hebben er iets bij te doen, maar ook starters die via de pool ervaring op kunnen doen. Praktijkmanagers Daarnaast is in 2016 een voorzichtig begin gemaakt met het opzetten van een netwerk van praktijkmanagers in het netwerk van de Zorggroep. Maaike Noot, coördinator van het CVRMzorgprogramma en consulent: Er komt heel veel op de huisartsen af, nog afgezien van de inhoudelijke veranderingen in de medische zorg. De organisatie van de zorg wordt steeds complexer. De meeste huisartsen hebben meer personeel in dienst dan vroeger. Er is samenwerking in de coöperatie, maar ook in de wijk en met specialisten. Financieringsvormen worden complexer en dat geldt eveneens voor de ICT-infrastructuur. Praktijkmanagement wordt daarom steeds belangrijker en bij een onderzoek in 2015 heeft ongeveer de helft van de huisartsen aangegeven behoefte te hebben aan enige vorm van ondersteuning daarbij. In 2017 wordt het onderwerp praktijkmanagement verder opgepakt. Positieve reactie Huisartsenprakrijk Keulemans & Geelen in Tilburg deed in 2016 een goede ervaring op met de Flexpool. Lia van de Wouw nam hier voor 16 uur per week waar i.v.m. ziekte van een van de vaste doktersassistentes. Het leverde positieve reacties op. We zijn blij dat er nu ook in de regio Tilburg een deskundige Flexpool bestaat. We hebben nu één plek waar we aan kunnen kloppen. De Flexpool bevalt ons uitstekend, aldus huisarts Jolanda Geelen. Ook Lia van de Wouw is enthousiast: Natuurlijk heb ik het liefst een vast contract, maar nu dat niet het geval is, is dit een uitstekende optie. Je doet veel ervaring op en hebt veel afwisseling. 4

5 Samenwerking Leonie Tromp Gerrit van Roekel Frank de Valk Transmuraal formularium en doelmatig voorschrijven Een transmuraal formularium biedt specialisten, huisartsen en apothekers houvast bij het voorschrijven van medicatie in de zorgprogramma s voor Astma-COPD en CVRM. Deze formulieren beschrijven beknopt welke medicatie passend is bij de verschillende stappen in het behandelingsproces. Afspraken over het voorschrijfgedrag zijn belangrijk, omdat er jaarlijks nieuwe medische producten op de markt komen, aldus Gerrit van Roekel, kaderarts Astma-COPD van RCH Zorggroep Midden-Brabant. Een huisarts ziet vaak door de bomen het bos niet meer. En het is natuurlijk heel belangrijk om snel het goede middel zonder bijwerkingen voor te schrijven. Overigens gaat het dan vooral om medicatie voor nieuwe patiënten, benadrukt hij. Wanneer patiënten al geruime tijd goed reageren op een bepaalde medicatie is het zeker niet de bedoeling om ze naar een ander middel te pushen. Bij het samenstellen van de formularia hebben apothekers geparticipeerd, vertelt apotheker Frank de Valk van Apotheek Gilze en bestuurslid van Stichting Farmaceutische Zorg. Dat is belangrijk, omdat iedereen van specialist tot huisarts, assistent en apotheker over de juiste informatie moet beschikken en ook hetzelfde verhaal moet vertellen aan de patiënt. Nieuwe middelen zijn vaak wat goedkoper, maar aan de andere kant gaat overstappen van het ene middel naar het andere middel soms gepaard met verergering van klachten. Daarnaast is een goede instructie van de patiënt van levensbelang. Het gebruik van longmedicatie is bijvoorbeeld heel ingrijpend; de apparaatje (devices) moeten goed gebruikt worden door de patiënt. Kaderarts Leonie Tromp (CVRM): We hopen dat de formularia in alle zorgprogramma s goed worden gebruikt, omdat we de patiënten de allerbeste zorg willen geven. In het geval van het hart- en vaatziekten is het belangrijk te starten met lage doseringen en als de streefwaardes niet meer gehaald worden een volgend middel toe te voegen en doseringen langzaam te verhogen. Daarnaast blijft het belangrijk de leefstijladviezen goed onder de aandacht van de patiënten te brengen. De formularia staan op de website van de Zorggroep RCH Midden-Brabant. Ze worden jaarlijks geëvalueerd en eventueel aangepast. Wanneer het opvolgen van de stappen op het formularium niet het gewenste resultaat heeft, is overleg met de betreffende kaderarts of overleg met dan wel verwijzing naar de specialist geboden. Doelmatig voorschrijven Minder positief zijn Van Roekel, De Valk en Tromp over een door zorgverzekeraar VGZ opgelegde richtlijn doelmatig voorschrijven. VGZ heeft de Zorggroep gesommeerd een besparing te bereiken door in de programma s Diabetes en CVRM vooral generieke en daardoor goedkopere medicatie voor te schrijven. Indien onvoldoende besparing wordt bereikt, staat daar een malus tegenover. Het gaat met name om het voorschrijven van cholesterol- en bloeddrukmedicatie. De Zorggroep heeft hiervoor bij de aangesloten huisartsenpraktijken aandacht gevraagd, al is zij het niet eens met de aanpak van VGZ. De betreffende middelen staan gewoon in de NHG-standaard, stelt Leonie Tromp. Gerrit van Roekel wijst erop dat de Zorggroep de huisartsen niet aan een lijntje heeft. Uiteindelijk zijn zij verantwoordelijk. Wij kennen hun patiënten ook niet. En Frank de Valk wijst op de positievere aanpak van CZ in West-Brabant waar in het project Verbonden in Zorg samen met alle betrokkenen naar besparingen op de medicatie wordt gezocht. Hier is sprake van belonen in de vorm van shared savings. 5

6 Ouderenzorg Zorg aan kwetsbare ouderen verbeterd In 2016 is in het Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen hard gewerkt aan de volgende ambities: - uitbreiding van het aantal deelnemende huisartsen; - ondersteuning van alle samenwerkingspartners bij de implementatie van het programma; - implementatie van de regionale zorgpaden Dementie in de huisartsenpraktijken; - versteviging van samenwerking tussen geriater, specialist ouderengeneeskunde en huisarts. Het aantal deelnemende huisartsen is wat achter gebleven bij de ambitie. Inmiddels doet bijna de helft van de huisartsen mee met het Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen. Deze huisartsen en hun praktijkondersteuners zorgen er in samenwerking met de wijkverpleegkundige op een gestructureerde manier voor dat kwetsbare ouderen in beeld zijn, in beeld blijven en goede afgestemde zorg en ondersteuning ontvangen. In 2017 breiden we dit aantal verder uit. Belangrijkste resultaat van het afgelopen jaar is dat het kernteam huisarts, POH en wijkverpleegkundige in alle deelnemende praktijken uitgebreid is met twee vaste professionals: de casemanager dementie en de specialist ouderengeneeskunde. In 2016 heeft iedere praktijk een vaste casemanager dementie gekregen. Deze casemanager kan voor een beperkt aantal personen met dementie de complexe situaties het casemanagement op zich nemen. Voor de andere personen met dementie blijft het casemanagement bij de POH of wijkverpleegkundige. De casemanager dementie is voor deze laatste groep de sparringpartner en adviseur voor de huisarts, POH en wijkverpleegkundige. Om deze samenwerkingsdriehoek te versterken zijn in 2016 meer dan 100 mensen geschoold middels een scholing Dementie, die door regionale partijen is ontwikkeld. Betere ondersteuning De samenwerking tussen de huisartsenpraktijken en de specialisten ouderengeneeskunde bestaat al langer. Afgelopen jaar zien we dat de huisartsenpraktijk en de specialist ouderengeneeskunde elkaar steeds vaker en sneller weten te vinden, bijvoorbeeld om te sparren over een complexe casus, het aanvragen van een consultatie of het aansluiten bij het MDO. Huisartsenpraktijken voelen zich ondersteund door de expertise van de specialist ouderengeneeskunde en daarnaast is de kwaliteit van zorg verbeterd. Binnen het zorgprogramma is er eveneens intensieve samenwerking met andere professionals in de wijk, zoals de apotheker, fysiotherapeut en ergotherapeut. In 2016 is Marleen Everaars gestart als consulent Kwetsbare Ouderen. Zij is al consulent voor de andere zorgprogramma s binnen de zorggroep en dit is nu uitgebreid voor het thema ouderenzorg. Marleen heeft alle praktijken bezocht en met gericht advies op maat deze praktijken een stap verder gebracht in het structureel organiseren van de zorg voor deze kwetsbare doelgroep. Transmuraal Komend jaar willen we met name borgen wat er is bereikt en de samenwerking uitdiepen en bestendigen. Daarnaast worden er nieuwe scholingen ontwikkeld (o.a. rondom vallen). We gaan aan de slag met valpreventie in samenwerking met Tranzo en zetten in op het verbeteren van de transmurale samenwerking met o.a. het ziekenhuis. Hiertoe is een regionale werkgroep opgericht door het Zorgnetwerk Midden Brabant, die zich gaat buigen over de overdracht van informatie én op het verbeteren van de beschikbaarheid en toegankelijkheid van het tijdelijk verblijf (waaronder de Eerstelijns Verblijf Bedden). 6

7 Samendraads Angela van Liempd en Anita Wydoodt Samendraads: intensieve samenwerking specialisten en huisartsen Een toekomstbestendige zorg door intensieve samenwerking tussen medisch specialisten en huisartsen in Midden-Brabant. Dat is het gezamenlijke doel van ETZ (Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis), Zorggroep RCH Midden-Brabant, Zorgbelang en zorgverzekeraars CZ en VGZ. Om dit te bereiken is in 2016 het nieuwe gezondheidsprogramma Samendraads gestart, onder begeleiding van netwerkorganisatie Robuust. Angela van Liempd, huisarts en bestuurslid medische zorg van Zorggroep RCH Midden-Brabant: De basis voor Samendraads is gelegd binnen het huisartsenbestuur voor Midden-Brabant. De focus ligt op duurzame samenwerking, niet uitsluitend op substitutie. De oplossingsrichtingen liggen niet enkel in het verplaatsen van zorg; de vraagstukken waar we voor staan, vragen een bredere scope. Patiënt centraal De patiënt staat centraal bij alle partijen van Samendraads. Doordat Zorgbelang deelneemt, hebben we een belangrijke gesprekspartner om patiëntvragen en -belangen goed in kaart te brengen, vertelt Anita Wydoodt, lid van de Raad van Bestuur van ETZ. Het is een mooie uitdaging om met elkaar invulling te geven aan meer persoonsgerichte zorg, waarbij de patiënt meer dan voorheen zelf de regie heeft. Door beter samen te werken, voorkomen we dat de patiënt tussen wal en schip raakt. Angela: Een mooi recent voorbeeld is een patiënt van hoge leeftijd met prostaatkanker die bij mij in de huisartsenpraktijk kwam. Tijdens de controle werd een zeldzame zeer maligne huidtumor in zijn gelaat geconstateerd. Na gesprekken met betrokken professionals in het ziekenhuis en met de patiënt hebben we besloten niet tot behandeling over te gaan. Volgens ons protocol zouden we de patiënt in principe opnieuw het medische circuit in laten gaan voor behandeling van de huidtumor. De wens van de patiënt was anders. Hij had geen last en hij wilde geen behandelingen meer ondergaan, omdat dit erg belastend voor hem zou worden. Anita: Samen beslissen en vroegtijdige zorgplanning zijn belangrijk. We moeten met elkaar meer dan voorheen de tijd nemen voor het gesprek met de patiënt, om te kijken wat diens wensen en behoeften zijn. En met elkaar afspreken waar dat gesprek dan het beste kan plaatsvinden: bij de huisarts of de medisch specialist. Deze aanpak betekent ook het gesprek met de zorgverzekeraar voeren om dit financieel goed in te bedden. Ontschotting en afstemming Ook de zorgverzekeraars kunnen niet ontbreken bij het vinden van duurzame oplossingen, vervolgt Anita. Immers, de huidige financiële en logistieke schotten beperken ons in het vinden van antwoorden. Typerend voor onze regio is dat het draait om één zorggroep, één ziekenhuis, één huisartsenpost en twee preferente zorgverzekeraars. De invulling en afstemming van de samenwerking is hierdoor minder diffuus dan in andere regio s. Lees verder op pagina 8 7

8 Kwaliteit Vervolg van pagina 7 Een ander belangrijk aspect van Samendraads is het gedachtegoed Triple Aim. Samendraads is onlosmakelijk verbonden aan Triple Aim, leggen Anita en Angela uit. Van belang is om met elkaar de kwaliteit van leven te verbeteren door betere zorg te bieden. Gelijktijdig willen we de patiënttevredenheid verhogen en een kostenstijging beperken. Samendraads in de praktijk Hartfalen is één van de eerste projecten die onder de vlag van Samendraads start. Door meer afstemming tussen de huisartspraktijk en ziekenhuis, door deskundigheidsbevordering in de eerste lijn en het faciliteren van de professionals qua capaciteit, is het mogelijk dat patiënten bijvoorbeeld niet steeds voor controle naar het ziekenhuis moeten. Een ander shared care project binnen Samendraads is Fractuurpreventie, gericht op de organisatie van osteoporosezorg in de huisartsenpraktijk in samenspraak met de polikliniek osteoporose- en fractuurpreventie van het ETZ. Meer projecten volgen in de toekomst. Meer informatie: NPA-certificaat met 1 jaar verlengd Het NPA-certificaat (Nederlandse Praktijk Accreditering) dat Het komend jaar wordt tevens bekeken of certificering van de ons in 2015 is toegekend voor het zorgprogramma Zorgstraat Diabetes kan worden uitgebreid naar certificering Diabetes, is in 2016 verlengd. Het certificaat is voor een van de hele zorggroep. Daarbij wordt onderzocht of deze periode van drie jaar verleend, maar elk jaar vindt een certificering kan aansluiten bij de certificering van hercertificering plaats. De geldigheidsduur wordt dan met huisartsenpraktijken. Huisartsen kunnen waar nodig worden een jaar verlengd indien wordt voldaan aan een toetsing op ondersteund in het overigens niet verplichte de Kritische Kwaliteitskenmerken (KKK s). De KKK s zijn accreditatieproces. vastgesteld door InEen, de brancheorganisatie van zorggroepen. De auditoren hebben gekeken naar zaken als het naleven van afspraken, de kwaliteit van de samenwerking in de keten, het delen van informatie, naleven van de privacyregels en aandacht voor kwaliteitsbevordering. Er is ook gesproken met partners in de ketenzorg. Zorggroep RCH Midden-Brabant heeft opnieuw goed gescoord op alle criteria en kreeg enkele aanbevelingen voor verbetering, bijvoorbeeld bij het onderwerp patiëntenparticipatie. Er is een klankbordgroep actief die heel serieus wordt genomen. De ontwikkeling van klankbordgroep naar een intensievere vorm van patiëntenparticipatie is een wens waaraan komend jaar verdere invulling wordt gegeven. 8

9 Labkoppeling Pilot met labkoppeling geslaagd; uitrol van start Een automatisch oproepsysteem voor afname van bloed en urine bij chronisch patiënten in de zorgprogramma s Diabetes en CVRM werkt op termijn tijdbesparend in de huisartsenpraktijken en laboratoria. De papierwinkel wordt kleiner en er zijn diverse hulpmiddelen in het oproepsysteem. Wel vraagt invoering in het begin een tijdsinvestering, omdat de behandelplannen in Care2U goed moeten zijn ingericht. Dat blijkt uit een pilot met de zogenoemde labkoppeling die in 2016 bij twee praktijken is uitgevoerd. De koppeling betreft het aanzetten van het automatisch oproepen door het lab vanuit het behandelplan dat praktijkondersteuner en patiënt samen hebben afgesproken. Daardoor worden de patiënten vanuit de laboratoria opgeroepen voor bloedprikken of urineonderzoek. Ze krijgen dan dus geen formulier van de huisarts of praktijkondersteuner/assistente meer mee. De uitkomsten zijn positief, zegt projectleider Joanne Molendijk. Technisch doet het systeem wat het moet doen. Er zijn tijdens de pilot nog enkele verbeteringen aangebracht. We hadden gelukkig een zeer proactieve projectgroep, waarin de betrokken organisaties snel met elkaar konden schakelen. In de projectgroep waren vertegenwoordigd: de deelnemende huisartsenpraktijken (Van Elsen en Hoogcarspel & De Clerq), de laboratoria Diagnostiek Brabant en SHL-Groep, Care2U en Zorggroep RCH Midden-Brabant. Op basis van de uitkomsten van de pilot is besloten in 2017 een volgende stap te zetten en deze werkwijze verder uit te rollen. Scholing voor geïnteresseerde praktijken is reeds in uitvoering. Ze kunnen rekenen op maatwerk in de begeleiding. Voorbereiding Het geautomatiseerde oproepsysteem vraagt in de praktijken een goede voorbereiding. Je moet alle behandelplannen goed in het systeem zetten, zodat de oproepen van daaruit verstuurd kunnen worden. Dat vraagt voorbereidingstijd, maar als dat eenmaal is gebeurd, dan is het erg prettig werken. Voor de patiënt wordt het hele behandelingsproces ook beter inzichtelijk. Je kunt het behandelplan van de betreffende patiënt voor het consult openzetten, waardoor ze mee kunnen kijken en het proces beter kunnen volgen, zegt Susan Verharen, praktijkondersteuner van huisartsenpraktijk Van Elsen in Oisterwijk. De communicatie met de patiënten vraagt in het begin extra aandacht. Zij moeten eraan wennen dat ze geen formulier meer meekrijgen, maar dat ze per post een oproepbrief van het laboratorium ontvangen. Er moet heel duidelijk gemaakt worden dat ze niets hoeven te doen wanneer de patiënt de informatiebrief ontvangt, aldus Joanne Molendijk. Daarnaast willen sommige patiënten weten waarop precies wordt geprikt. Vroeger zagen ze dat op de formulieren. Nu niet meer, dus het is belangrijk daaraan in de consulten aandacht te besteden. Een aantal verbeterpunten staat nog op de agenda. In 2018 zal duidelijkheid moeten ontstaan over het in rekening brengen van oproeptarieven door de laboratoria. Een geautomatiseerd oproepsysteem zal in de toekomst heel normaal zijn, verwacht Joanne Molendijk. 9

10 PRO-RCH PRO-RCH: Geen patiënt tussen wal en schip PRO-RCH ging in samenwerking met haar partners in 2016 van start met een behoorlijk aantal vernieuwingen en initiatieven om te bereiken dat binnen de basis-ggz alle patiënten de zorg krijgen die ze nodig hebben. De twee belangrijkste projecten worden hier besproken. Pilot ADHD bij kind & jeugd De pilot ADHD bij kind & jeugd heeft als doel kinderen en jeugdigen met ADHD-gerelateerde problematiek goed in beeld te krijgen en te houden, en waar nodig een patiënt sneller op de juiste plek te krijgen. Om dit doel te bereiken zijn breed gedragen werkafspraken gemaakt tussen de huisartsen, jeugdgezondheidszorg (GGD HvB), en kinderartsen en -verpleegkundigen van het ADHD Centrum van het ETZ. We verwachten met deze samenwerking een betere afstemming in het zorgproces rondom een kind met ADHD waardoor er sneller een adequate begeleiding geboden kan worden, zowel thuis als op school, aldus Angela van Liempd, huisarts in Loon op Zand en medisch directeur van Zorggroep RCH Midden-Brabant. Dit zal ook voordelen opleveren bij andere zorgvragen op gebied van gedrag en ontwikkeling. Zo kan de jeugdarts/ jeugdverpleegkundige bijvoorbeeld helpen bij opvoedingsvragen en lastige situaties in de klas en kan de expertise van de kinderarts beter benut worden bij specifieke vragen over diagnostiek en medicatie. Vanaf de zomer van 2016 is een eerste pilotgroep van huisartsen gestart met deze samenwerking, in totaal voor ongeveer ingeschreven patiënten. Na een succesvol eerste evaluatiemoment start in januari 2017 een tweede pilotgroep. Pilot POH-GGZ Jeugd Het doel van de pilot POH-GGZ Jeugd is het verbeteren van de signalering en triage van psychische of psychosociale problematiek bij kinderen/jeugdigen in de eerste lijn, over de volle breedte van (zorg)vragen van het kind en/of het gezin. Door deze werkwijze kan laagdrempelig vanuit de huisartsenpraktijk een signaal worden opgepikt. Hierdoor zijn vragen of klachten nog niet geproblematiseerd en is verwijzing naar de tweede lijn minder vaak nodig. De samenwerking tussen de POH-GGZ Jeugd en het sociale team (samenzorgteams, wijkteams, gezinscoaches, et cetera) staat in deze pilot centraal. PRO-RCH heeft in 2016 samen met haar partners in de gemeente Hilvarenbeek de basis gelegd voor de pilot POH-GGZ Jeugd, die per 1 januari 2017 van start is gegaan. Ook in de gemeente Tilburg bereidt PRO-RCH samen met convenantpartner CZ een pilot voor. Die gaat in de eerste helft van 2017 van start. Zorgverlening op maat PRO-RCH streeft naar de juiste aansluiting bij de behoeften en kenmerken van praktijken, POH-GGZ s en patiënten. Wij werken vanuit kleinschalige projecten en bieden die pas op grotere schaal aan als een aanpak of pilot succesvol blijkt. Op deze manier is het mogelijk om echt op maat de zorgverlening POH-GGZ te voorzien van de juiste hulpmiddelen, tools of werkwijzen. 10

11 Ondersteuning Marleen Everaars en Moniek Gordijn Minder nadruk op ABC-score, meer op inhoud Dit jaarverslag bevat geen overzicht van de ABC-scores op de verschillende zorgprogramma s, zoals in voorgaande jaarverslagen gebruikelijk was. Alle praktijken scoorden een A of een B, dus dat is gewoon goed voor elkaar, vertelt consulent Marleen Everaars. In die scores gaat het om de kwaliteitseisen op het gebied van registratie: zijn alle patiënten goed in beeld en wordt no-show bewaakt? Dat proces is overal goed op orde, dus we hoeven daar niet langer prioriteit aan te geven. Dit betekent tevens dat de consulenten ruimte krijgen voor een meer inhoudelijke ondersteuning op maat van de huisartsenpraktijken. Uit een enquête in 2016 bleek tevens dat het ondersteunend werk van de consulenten door de huisartsenpraktijken goed werd gewaardeerd, maar dat er wel behoefte aan maatwerk is. Moniek Gordijn, coördinator van het zorgprogramma Astma- COPD: Er zijn veel landelijke ontwikkelingen in de gezondheidszorg. Dat vraagt vernieuwing van de praktijken en meer aandacht voor zaken als praktijkmanagement, samenwerking met ketenpartners en scholing. In 2017 gaan we daar op inspelen in de gesprekken op de praktijken. Natuurlijk houden we aandacht voor de administratieve processen en voor de benchmarkgegevens, maar we gaan wat meer inhoudelijk sparren. De nieuwe werkwijze is voorbereid in 2016; in 2017 is inmiddels een start gemaakt. Marleen Everaars: We blijven de praktijken twee keer per jaar bezoeken en bereiden de gesprekken goed voor. Zo krijgen de huisartsen en praktijkondersteuners een waarin ze worden uitgenodigd zelf onderwerpen aan te dragen voor het gesprek, naast de punten die wij zelf inbrengen. Ook het contact tussen de diabetesverpleegkundigen en huisarts/praktijkondersteuner krijgt in 2017 een impuls. Door een strakkere planning van de spreekuren voor de patiënten komt er tijd voor verdieping van de rol als vraagbaak en coach voor de praktijken op het gebied van de basiszorg diabetes. ABC-score 2015 Resultaten zorgprogramma s De zogenoemde ABC-score, die binnen de Zorggroep is C-praktijken voor de zorgprogramma s COPD en CVRM. Nu ontwikkeld, geeft de kwaliteit aan van de wijze waarop kunnen we met trots zeggen dat er bijna geen C-praktijken huisartsenpraktijken de zorg hebben georganiseerd. Dit zijn meer zijn en dat vrijwel alle praktijken voor de drie kwaliteitseisen, zoals geprotocolleerd werken, structureel zorgprogramma s een A-status hebben. De werkoverleg op de praktijk en het beschikken over een sluitend kwaliteitsdoelstellingen die we voor de Zorggroep hebben oproepsysteem. gesteld, zijn daarmee bereikt. Een compliment aan allen die hieraan hebben bijgedragen. A betekent dat er al veel kwaliteitsdoelen bereikt zijn; B betekent een gemiddelde score; De grafi eken hieronder geven de resultaten per C betekent dat er nog veel te verbeteren valt. zorgprogramma. Sinds 2012 de start van het werken met ABC-scores - is veel verbeterd. We begonnen met een score van meer dan 50% ABC-Score Diabetes 2015 ABC-Score COPD 2015 ABC-Score CVRM % 10% 8% 1% Score A 22% 4% Score B Score C Nvt (huisartsen nog niet aangesloten) 92% 77% 85% 14 11

12 De Zorggroep in cijfers Resultaten Patiënten Aantal patiënten Diabetes 1e lijn (zorgprogramma) % % 2e lijn 884 6% % 1e lijn geen geregelde zorg* 279 2% 413 3% Totaal Aantal patiënten COPD 1e lijn (zorgprogramma) % % 2e lijn % % 1e lijn geen geregelde zorg* 418 7% % Totaal Aantal patiënten met CVRM-HVZ 1e lijn (zorgprogramma) % % 2e lijn % % 1e lijn geen geregelde zorg* 807 5% 751 5% Totaal Aantal patiënten met CVRM-VVR 1e lijn (zorgprogramma) % % 2e lijn % % 1e lijn geen geregelde zorg* % % Totaal Aantal patiënten met Astma 1e lijn (zorgprogramma) % 2e lijn % 1e lijn geen geregelde zorg* % Totaal cijfers 2015 niet beschikbaar, omdat pas per 1 oktober met het programma is gestart. Medewerkers Medewerkers Zorggroep 16 (10,5 fte) 16 (10,1 fte) (Inclusief Diabetesverpleegkundigen) 4 (2,0 fte) 4 (2,0 fte) Ziekteverzuim 3,4% 5,5% Zorgverleners Huisartsen Diëtisten Optometristen Podotherapeuten Pedicures Maatschap/internisten 0 1 Maatschap/oogartsen 0 1 Maatschap/longartsen 1 1 Financieel Opbrengsten ketenzorgprogramma s Zorgkosten % % Organisatiekosten % % KIS/ICT kosten % % 12

13 Indicatoren per zorgprogramma Zorggroep RCH Midden-Brabant neemt deel aan de Landelijke indicatoren die betrekking hebben op de meetwaarden van de Benchmark voor zorggroepen om de kwaliteit van de patiënten. Op die manier kunnen de resultaten van de zorgprogramma s te monitoren en te kunnen vergelijken. zorggroepen met elkaar worden vergeleken. Per zorgprogramma registreren we de resultaten op een aantal Op deze pagina ziet u onze resultaten per zorgprogramma. Bekijk hier op onze website onze resultaten per zorgprogramma t.o.v. de landelijke gemiddeldes. Indicatoren Diabetes indicatoren Astma indicatoren COPD indicatoren LDL, < 80 en 2,5 Lipidenverlagende medicatie egfr Urineonderzoek Rookstatus Aantal rokers Fundusonderzoek Voetonderzoek IZP Inhalatietechniek ACQ Longfunctie 2016 Rookstatus Aantal rokers IZP Inhalatietechniek Longfunctie MRC CCQ Mate van beweging Rookstatus Aantal rokers BMI Exacerbaties IZP Start DBC per , 100% huisartsen neemt deel Start DBC per , 57% huisartsen neemt deel Start DBC per , 99% huisartsen neemt deel CVRM - VVR indicatoren CVRM - HVZ indicatoren Bloeddruk SYS Bloeddruk 140 LDL LDL, <80 en 2,5 egfr Mate van beweging Rookstatus Aantal rokers IZP Start DBC per (zorgverzekeraar VGZ) en (zorgverzekeraar CZ), 90% huisartsen neemt deel Bloedruk Sys Bloeddruk 140 LDL, <80 en 2,5 egfr Rookstatus Aantal rokers Mate van beweging IZP 13

14 Overzicht en resultaten projecten Projecten Zorgprogramma Diabetes Project Doelstelling 2016 Resultaat 2016 Kwaliteitstoetsing van de geleverde zorg ketenpartners Verantwoording door alle ketenpartners dat de geleverde zorg voldoet aan de kwaliteitseisen zoals deze per ketenpartner zijn vastgelegd in de contracten met de Zorggroep. Resultaat = meetbare informatie kwantiteit en kwaliteit m.b.t. geleverde zorg. GLP-1 GLP-1 voorschrijven door diabetesverpleegkundige in eerste lijn onder verantwoordelijkheid van kaderarts. Overdracht MIT-patienten naar praktijkondersteuner Alle stabiele MIT-patienten worden begeleid door de praktijkondersteuner. De diabetesverpleegkundige begeleidt alleen nieuwe en moeilijk instelbare patienten. Voetzorgbeleid Uitvoering conform vastgelegd beleid. Als uitgangspunt zijn de kwaliteitsnormen van de beroepsgroep genomen. De bewaking hiervan ligt bij de beroepsgroep zelf. Nadere afspraken over rapportage en verantwoording vanuit de beroepsgroep naar de Zorggroep volgen. Project niet gestart in 2016 i.v.m. ontbreken betaaltitel. Resultaten PI Diabetes Voldoen aan de prestatie-indicatoren: MDRD>90% (variabele beloning VGZ) Voeten > 80% (variabele beloning VGZ) Fundus > 80% (variabele beloning VGZ) LDL > 80% egfr > 80% Urine > 80 % Rookgedrag > 80% Aantal rokers vastgelegd IZP > 85% Zorgprogramma Astma/COPD Project Doelstelling 2016 Resultaat 2016 Transmuraal formularium inhalatiemedicatie (TMF) Opstellen van een regionaal TMF inhalatiemedicatie voor Astma/COPD en het implementeren van het formularium binnen de regio met het doel juist gebruik voorschrijfgedrag overeenkomstig regionale afspraken. Instroom ZP Astma Eind 2016: deelname 73 huisartsen = 45%. Resultaten PI COPD Resultaten PI Astma Voldoen aan de prestatie-indicatoren: Rookgedrag vastgelegd > 80% (variabele beloning VGZ) MRC/CCQ >70% (variabele beloning VGZ) Spiro > 80% Bewegen > 80% Rookgedrag vastgelegd > 80% Voldoen aan de prestatie-indicatoren: Registratie Inhalatie medicatie > 80% ACQ > 80% Rookgedrag vastgelegd > 80% Aantal rokers vastgelegd BMI > 80% 2 of meer stootkuren vastgelegd IZP > 65% Aantal rokers vastgelegd IZP > 25% Instroom gaat sneller dan gepland. Aantal deelnemende huisartsen per : 87. Aantal deelnemers gestart met dossieronderzoek: 35. Totaal deelname : 77%. De indicatoren voor COPD laten dit jaar een achteruitgang zien met name door de focus op het nieuwe zorgprogramma Astma. Gerealiseerd Nog niet volledig gerealiseerd Niet gerealiseerd 14

15 Overzicht en resultaten projecten Projecten Zorgprogramma CVRM Project Doelstelling 2016 Resultaat 2016 Verbeterplan inclusie VGZ stelt inclusieplafond 5,5% eind CZ stelt geen inclusiemaximum. Inclusie eind 2016 op 6,2%, ondanks zeer zuivere inclusie. Instroom ZP CVRM Eind % deelname huisartsen. Doelmatig voorschrijven Realiseren besparingspotentieel. Doelstelling niet gehaald in In 2017 continueren. Resultaten PI HVZ & VVR Voldoen aan de prestatie-indicatoren: Bloeddruk LDL Rookgedrag Aantal rokers vastgelegd egfr Bewegen IZP > 50% Zorgprogramma Ouderenzorg Project Doelstelling 2016 Resultaat 2016 Gebruik module OZ in Care2U Eind 2016 werken alle deelnemende huisartsenpraktijken en de betrokken ketenpartners met module OZ in Care2U. Samenwerking met WVK Samenwerking WVK binnen kernteam is geborgd en tussen WVK onderling. Samenwerking met SOG Vaste SOG per deelnemende huisarts. Implementatie module OZ Care2U later gestart, waardoor nog niet alle deelnemende praktijken met deze module werken. Samenwerking WVK in kernteam op huisartsenpraktijk gaat goed. In 2017 focussen op samenwerking tussen VVT in wijk. Samenwerking ZP Dementie Huisartsenpraktijken verlenen i.s.m. casemanager goede dementiezorg. Alle huisartsenpraktijken hebben een vaste casemanager. Project Bruggen Bouwen In spoedsituatie vanuit de thuissituatie komt de kwetsbare oudere op het juiste bed. Care2U Project Doelstelling 2016 Resultaat 2016 Eridani Nieuwe extractiemodule van Medicom om huidige/actuele medicatie te extraheren in Care2U. Project labkoppeling In de pilotfase aantonen van het goed functioneren van de techniek om vanuit Care2U patiënt op te roepen voor labonderzoek en gegevens via Care2u en lab s uit te wisselen. Gerealiseerd Nog niet volledig gerealiseerd Niet gerealiseerd 15

16 Overzicht en resultaten projecten Projecten Basis GGZ Project Doelstelling 2016 Resultaat 2016 Inzet POH-GGZ Contractering POH-GGZ-module en inzet instrumentarium Consultatie, E-health en Triage (C, E, T). Resultaat eind 2016: 60% van de RCH-leden zet POH-GGZ in via Pro-RCH. ADHD bij jeugd Jeugd met ADHD is goed in beeld, krijgt de juiste begeleiding op de juiste plek. Implementatieafspraken gemaakt en implementatie bij eerste groep huisartsen. Samendraads Project Doelstelling 2016 Resultaat 2016 Opzetten sturingsstructuur / governance Afspraken op te zetten projecten Fractuurpreventie In samenwerking tussen ETZ, RCH, Zorgbelang, CZ en VGZ projecten vaststellen die vanuit Triple Aim doelstelling gezamenlijk worden opgezet; fractuurpreventie, hartfalen, optometrie. Het formuleren en uitvoeren van eenduidig beleid tussen eerste en tweedelijn om het aantal fracturen in de toekomst te verminderen en daardoor beperking van de morbiditeit en mortaliteit t.o.v. usual care. Contractering niet conform planning. Overige projecten Project Doelstelling 2016 Resultaat 2016 Patiënten-participatie ZO! Eind 2016 zijn bij 4 of 5 huisartsenpraktijken d.m.v. patiëntentevredenheidsonderzoek de ervaringen van de patiënten opgehaald. Dit dient als leidraad voor de inzet, ondersteuning en tools op het gebied van zelfmanagement in 2017, waarbij IZP, MGP en scholing in ieder geval in gezet worden. Klankbordgroep Zorggroep RCH wil dat de patiënt een beter inzicht heeft in en in staat is om te gaan met zijn eigen leefstijl en chronische ziekte. Contractering niet conform planning. Pilot geïntegreerde zorg Ruimte voor persoonsgerichte zorg door minder protocollair werken vanuit DBC Chronische Zorg. Pilot heeft nauwe relatie met plan van aanpak ZO! Voorbereiding pilot eind 2016 gereed. Interne projecten NPA Certificering Hercertificering zorggroep Zorgprogramma DM. Werkgroep website Eind 2017 onderdeel professionals op website up-to-date. Vertraging doorlooptijd. ICT-migratie ICT-structuur voldoet aan NEN Praktijkmanagement Flexpool Flexpool operationeel. Samenwerking aangegaan met partijen die praktijkscans kunnen uitvoeren. Regionaal ICT-project Beveiligde Eind 2016 hebben alle huisartsen in Midden- Brabant hun ZorgMail-account geactiveerd om veilig te mailen. 80% van de huisartsen heeft de mogelijkheid van veilig mailen geïnstalleerd. Gerealiseerd Nog niet volledig gerealiseerd Niet gerealiseerd 16

17 ICT Basis gelegd voor beleid informatiemanagement Zorggroep RCH Midden-Brabant beschikt over gegevens van ca patiënten. Daarnaast is er samenwerking met andere organisaties in de zorg die eveneens over veel informatie beschikken. Het spreekt vanzelf dat al deze gegevens een goed en veilig beheer vragen, dat voldoet aan wet- en regelgeving op bijvoorbeeld het gebied van privacy. Tegelijkertijd biedt ICT mogelijkheden tot efficiëntere werkprocessen, maar ook tot data- en trendanalyse. Op basis van een advies van een extern bureau is in 2016 besloten tot aanstelling van een informatiemanager die de regie neemt in de ontwikkeling van de noodzakelijke activiteiten op het gebied van ICT en data-analyse. Deze activiteiten worden deels door derden en in samenwerking met andere organisaties verricht. Uitwisseling van informatie met ketenpartners versterkt niet alleen de onderlinge samenwerking, maar kan ook leiden tot bredere en beter onderbouwde analyses op basis waarvan de zorgprogramma s verder ontwikkeld kunnen worden. Zorggroepmanager Annemarie Cromwijk: De dataverwerking gaan we niet zelf doen, dat laten we over aan derden. Bij de strategische vertaling van data en data-analyse naar ons werk, nemen wij als zorggroep wel de regie. Er komt natuurlijk in de toekomst nog heel veel technologische vernieuwing op ons af, waar we samen met onze partners in de keten - ons voordeel mee kunnen doen in het belang van de patiënten. Denk alleen maar eens aan de ontwikkeling van e-health-systemen en patiëntenportalen, waar patiënten bijvoorbeeld makkelijk zelf gegevens kunnen doorgeven. Dat vereist wel een zorgvuldige beveiliging. Het is ook onze taak om huisartsen hierin te begeleiden, bijvoorbeeld via het aanbieden van scholing. Behalve de informatiemanager houdt ook een speciale werkgroep met vertegenwoordigers van huisartsen en praktijk- medewerkers zich bezig met strategische vragen en ontwikkelingen op ICT-gebied. Annemarie Cromwijk 17

18 Scholing Scholingen Zorggroep 2016 COPD COPD Masterclass voor huisarts en praktijkondersteuner Caspir basisscholing voor huisarts en praktijkondersteuner Caspir Module 6 voor huisarts en praktijkondersteuner Astma Astma Startersbijeenkomst voor huisarts en praktijkondersteuner Astma/COPD Zinnig en zuinig voorschrijven voor huisarts en praktijkondersteuner CVRM CVRM Concreet! voor huisarts en praktijkondersteuner EAI meten en perifeer vaatlijden voor praktijkondersteuner en doktersassistent Coaching CVRM Lipiden voor praktijkondersteuner NVVC Connect Huisartsfalen voor huisarts en praktijkondersteuner, georganiseerd vanuit NVVC Connect met wedewerking van RCH Diabetes Insulinetherapie in Huisartsenpraktijk M3 en M4 voor huisarts en praktijkondersteuner Coaching praktijkondersteuner door diabetesverpleegkundige 4 keer 1 keer 6 keer 6 keer 1 keer 2 keer 2 keer 5 keer 1 keer 1 keer 5 keer Klankbordgroep In 2016 is de Klankbordgroep van patiënten vier maal bijeen geweest. De onderwerpen in deze bijeenkomsten waren o.a.: Labkoppeling, Patiëntenportaal MGP, medicatie in de zorgprogramma s en ervaringen met en behoeften aan gastvrijheid/laagdrempeligheid van de huisartsenpraktijk. Van twee leden is eind 2016 afscheid genomen: mevrouw Pepels en mevrouw van de Ven. Helaas is een lid overleden op 11 november 2016: de heer Damen. De Klankbordgroep heeft in het verslagjaar drie nieuwe leden mogen verwelkomen: de heer Adams, de heer Schaap en de heer Meeng. IZP Dialoogsessie Positieve Gezondheid voor huisarts en praktijkondersteuner 4 keer Praktijkondersteunerbijeenkomst 2 keer Sandwichnascholing voor huisarts en praktijkondersteuner 2 keer 18

19 Personalia Overzicht van bestuursleden en medewerkers van Zorggroep RCH Midden-Brabant en vertegenwoordigers van partnerorganisaties Bestuur Coöperatie RCH Midden-Brabant en Bestuur Stichting Administratie Kantoor Zorggroep RCH Midden-Brabant Wil Wouts, voorzitter tot Willem Schopman per Gijs Brands Hanneke Neijenhuis Ronald Morshuis Raad van Commissarissen Cor de Bas, voorzitter Pieter van Wijk Dinny de Bakker Raad van Bestuur Theo Bisschops, algemeen directeur Angela van Liempd, medisch directeur Management Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Eveline Keustermans, financieel manager Medische Staf Angela van Liempd, voorzitter Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Gerrit van Roekel, kaderhuisarts astma/copd Paul van den Broek, kaderarts diabetes Leonie Tromp, kaderarts hart- en vaatziekten Rens Henquet, kaderarts ouderengeneeskunde Moniek Gordijn, zorgprogrammacoördinator/consulent Maaike Noot, zorgprogrammacoördinator Ceciel Strik, zorgprogrammacoördinator/ diabetesverpleegkundige Financiële vergadering Theo Bisschops, algemeen directeur Cor de Bas, voorzitter RvC Eveline Keustermans, financieel manager Hanneke Neijenhuis, bestuurslid STAK Programmacommissie Diabetes/CVRM Paul van den Broek, kaderarts diabetes Leonie Tromp, kaderarts hart- en vaatziekten Karin de Clercq, huisarts Frans Schormans, huisarts Anita Remie-Hermans, praktijkondersteuner Linda Smits-Becx, praktijkondersteuner Ceciel Strik, zorgprogrammacoördinator/ diabetesverpleegkundige Maaike Noot, zorgprogrammacoördinator Marleen Everaars, consulent Programmacommissie astma-copd Gerrit van Roekel, kaderhuisarts astma/copd Leon Broeders, huisarts Joost Lombarts, huisarts Marcel Rouwenhorst, huisarts Rob van Valderen, huisarts Jeroen Retera, longarts Jean Simons, longarts Ruth Mies, longarts Dorien Roijers, praktijkondersteuner Desiree Trommelen, praktijkondersteuner Moniek Gordijn, zorgprogrammacoördinator Programmacommissie Ouderenzorg Ellen Struijcken, zorgprogrammacoördinator Kwetsbare Ouderen Rens Henquet, kaderarts ouderengeneeskunde Ans Mulders, specialist ouderengeneeskunde Lianne van Gastel, praktijkondersteuner Henk van As, ouderenpsychiater Henrieta van der Veeke, wijkverpleegkundige Jos Sebrechts, huisarts Monique Dirks-van Laarhoven, wijkverpleegkundige Marieke Dooremalen, praktijkverpleegkundige Ouderenzorg Marleen Everaars, consulent Monique Helmers, huisarts Marian Fagel, specialist ouderengeneeskunde Margo van den Winkel, huisarts Ricky van Roosmalen, manager zorgteams Thebe Ouderenzorg GET Ellen Struijcken, projectleider Rens Henquet, kaderarts ouderengeneeskunde Ans Mulders, specialist ouderengeneeskunde Marian Fagel, specialist ouderengeneeskunde Joris Ivens, specialist ouderengeneeskunde Huub Maas, geriater Hilary Hendriks, huisarts Anette Leijen, apotheker Stuurgroep Care2U Theo Bisschops, algemeen directeur Angela van Liempd, medisch directeur Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Leonie Tromp, kaderarts hart- en vaatziekten Ronald Morshuis, Coöperatiebestuur Michiel Boerkamp, directeur Care2U Yolanda Kollee, manager implementatie & support Care2U Kerngroep Zelfmanagement Leonie Tromp, kaderhuisarts Maaike Noot, projectleider zelfmanagement Paul van den Broek, kaderhuisarts Gerrit van Roekel, kaderhuisarts Lianne van Gastel, praktijkondersteuner Desiree Trommelen (half jaar), praktijkondersteuner Annemarie Daniels, praktijkondersteuner Moniek Gordijn, zorgprogrammacoördinator/ consulent Maaike Mol, adviseur vanuit Zorgbelang Klankbordgroep patiënten Helma Martens, voorzitter vanuit Zorgbelang Maaike Noot, projectleider klankbordgroep Ad van de Wiel Jeanette van Berkel Joop van Hoek Frank Adams Nanning Schaap Rob Meeng Klankbordgroep POH-RCH Petra Dingemans, praktijkondersteuner Desiree Trommelen, praktijkondersteuner Danielle van Rooij, praktijkondersteuner Marjon IJpelaar, praktijkondersteuner Angela van Liempd, medisch directeur Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Calamiteitencommissie Theo Bisschops, algemeen directeur Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Marjolein van Genderen, klachtenfunctionaris vanuit SHMB Klachtencommissie Marjolein van Genderen, klachtenfunctionaris vanuit SHMB MIP-commissie Angela van Liempd, medisch directeur Marjolein van Genderen, klachtenfunctionaris vanuit SHMB Moniek Gordijn, zorgprogrammacoördinator/consulent Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Stuurgroep Thebe-RCH Rob Stam, lid raad van bestuur Michel Wijngaards, directeur wijkverpleging Theo Bisschops, algemeen directeur Angela van Liempd, medisch directeur Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Zorggroep RCH Midden-Brabant B.V. Lage Witsiebaan 2a 5042 DA Tilburg Telefoon (013) Fax (013)