ROM met de OQ-45: van vinden tot verbinden

Transcriptie

1 ROM met de OQ-45: van vinden tot verbinden LVVP webinar 31 maart 2015 Kim de Jong, PhD Vraag 1 Gebruikt u op dit moment de OQ-45? a. Nee, maar ik overweeg deze te gaan gebruiken b. Ja, maar ik gebruik hem nog beperkt c. Ja, ik gebruik hem regelmatig 1

2 Vraag 2 Ik denk dat ROM iets toevoegt aan mijn behandeling a. Ja b. Misschien c. Nee Inhoud Waarom hebben we ROM feedback nodig? Beschrijving van de Outcome Questionnaire-45 Soorten ROM: van vinden tot verbinden Voorbeeld casussen Vragen 2

3 Waarom hebben we feedback nodig? Without direct feedback on how their clients are progressing, clinicians are essentially wearing a blindfold while shooting at a target (Sapyta, Riemer & Bickman, 2005) 3

4 Voorspellingen van therapeuten (1) Voor 550 cliënten werd de uitkomst voorspeld Bij 3 werd een negatieve uitkomst voorspeld, terwijl er 40 feitelijk negatieve uitkomsten hadden. Therapeuten hadden het 1x juist (2,5%) Feedback algoritmes waren correct in 77% van de cliënten in het voorspellen van verslechterde patienten (Hannan, Lambert, Harmon, Nielsen, Smart, Shimokawa, Sutton, 2005) Voorspellingen van therapeuten (2) 61,9 Voorspeld herstel Feitelijk herstel 64,1 34,9 32,8 Controle Feedback n=169; De Jong & Peetoom, in voorbereiding 4

5 Vraag 3 Hoe goed denkt u dat u bent als therapeut, vergeleken met collega s in het veld a. Ik behoor tot de onderste 25% b e percentiel c e percentiel d. Ik behoor tot de beste 25% Overschatten we onszelf? Self-serving bias: 2/3 van therapeuten beschouwt zichzelf als beste 25% in hun vakgebied. Niemand vindt zichzelf ondergemiddeld Therapie rationale: Gaan cliënten eerst achteruit en dan pas vooruit? 5

6 Wetenschappelijk bewijs voor ROM (1) Feedback verbetert de communicatie tussen cliënt en behandelaar (Carlier et al., 2010) Feedback verbetert de nauwkeurigheid van de diagnose (Carlier et al., 2010) Sommige onderzoeken laten een effect zien op de behandelduur. Effecten op behandeluikomst: Vaak geen effect on track cases Effect op not on track cases varieert van klein tot zeer grote effecten (e.g. Bickman et al, 2012; d = 0.20) Shimokawa et al., 2010, d=0.92) Wetenschappelijk bewijs voor ROM (2) Grootste effecten worden gevonden door Lambert Hoog frequent meten (elke sessie) Expected recovery curves and waarschuwingssignalen (code rood) Clinical support tools op algemene werkzame factoren zoals de werkalliantie 6

7 Outcome Questionnaire Kort: 45 items, afname in 5 min Vier domeinen: Symptomatische Distress Angst en Somatische Distress Problemen in Interpersoonlijke Relaties (partner, familie, vrienden) Sociale Rol problemen (werk, vrije tijd) Vertaald in meer dan 20 talen Psychometrische eigenschappen Goede psychometrische eigenschappen over alle taalversies heen (De Jong et al., 2009; Amble et al., 2014): Interne consistentie (NL: 0.96) Test-hertest betrouwbaarheid (NL: 0.82) Goede concurrente validiteit Goede criterium validiteit: OQ maakt duidelijk onderscheid tussen cliënten en normale populatie Gevoelig voor verandering 7

8 Symptomatische Distress (SD) Ik word gauw moe Ik ben nergens in geïnteresseerd Ik geef mezelf overal de schuld van Ik ben angstig Ik voel me zwak Ik voel me eenzaam Ik ben tevreden mens Ik ben tevreden met mijn leven Angst en Somatische Distress (ASD) Ik ben angstig Ik heb spierpijn Ik lijd aan hoofdpijn Ik ben nerveus Mijn hart bonst teveel Ik ben bang voor open ruimtes, autorijden of in de bus, trein, enz. rijden Er komen verontrustende gedachten in mij op die ik niet kwijt kan raken 8

9 Interpersoonlijke relaties Ik kan goed met anderen opschieten Ik ben ongelukkig in mijn huwelijk / relatie Ik maak me zorgen over problemen in mijn familie Ik vind het moeilijk om met vrienden en goede kennissen om te gaan Ik voel me eenzaam Ik ben tevreden met mijn relaties met anderen Sociale (maatschappelijke) rol Ik werk / studeer te veel Ik geniet van mijn vrije tijd Ik sta onder stress op het werk / op school Ik vind bevrediging in mijn werk / school Ik heb het gevoel dat het niet goed gaat met mijn werk / school Ik heb te veel meningsverschillen op werk/school Ik werk/ studeer niet zo hard als vroeger 9

10 Risico vragen Ik denk eraan om een einde aan mijn leven te maken. Na zwaar gedronken te hebben, moet ik s ochtends weer drinken om op gang te komen. Ik erger me aan mensen die kritiek hebben op mijn drinken of drugsgebruik Ik heb moeilijkheden op werk/op school vanwege mijn drank/drugsgebruik Ik ben zo kwaad op werk/school dat ik iets kan doen waarvan ik spijt zou kunnen krijgen Scoring Totaalscore: punten Domeinscores SD: punten IR: 0-44 punten SR: 0-36 punten. ASD: 0-52 punten 10

11 Hoeveel verandering is genoeg? Cut-off voor normaal functioneren: 55 Betrouwbare veranderingsindex: 14 Hersteld: 14 punten verbeterd én van klinische populatie (>55) naar normale populatie (<55) Betrouwbaar verbeterd: 14 punten verbeterd, score nog in klinische range, of begonnen in normale range Niet (betrouwbare) verandering: minder dan 14 punten verbeterd of verslechterd Betrouwbaar verslechterd: 14 punten verslechterd Types of outcome measurement Voor-na: outcome measurement Meerdere metingen: outcome monitoring Continue: outcome tracking Extra opties: Diagnose specifieke instrumenten toevoegen Gebruik van clinical support tools 11

12 score Voor- en nameting Totaal SD IR SR 10 0 Voormeting Nameting BDI

13 Outcome tracking Clinical Support Tools Wanneer een cliënt niet voldoende vooruitgaat in de therapie, wordt extra vragenlijst afgenomen Brengt mogelijke probleemgebieden in kaart: Therapeutische relatie Motivatie Sociale steun Stressvolle gebeurtenissen in afgelopen week Geeft op basis van literatuuronderzoek adviezen wat mogelijk gedaan kan worden om therapie bij te sturen. 13

14 Clinical support tools Clinical support tools: adviezen Besteed aandacht aan de hoeveelheid van overeenstemming tussen jou en jouw cliënt met betrekking tot de behandeldoelen en de benodigde taken om deze doelen te behalen. Herkader de betekenis van de taken of de doelen en/of pas de taken of doelen aan Bied een therapeutische uitleg voor jouw technieken, acties en/of gedragingen 14

15 Casussen in het ROM portaal Vraag 4 Bespreekt u de resultaten van ROM met uw cliënt? a. (Bijna) nooit b. Soms c. Regelmatig d. (Bijna) altijd 15

16 Bespreken met cliënten Herkennen Herkennen we de resultaten? Begrijpen Kunnen we de resultaten begrijpen? Waarderen Is het goed genoeg? Veranderen Moeten we iets veranderen? Interpretatiestappen Hoogte score In rode zone: disfunctionele range In groene zone: normale range Gescoord op risicovragen? Bespreek met de cliënt wat er aan de hand is Is er sprake van een toename of afname van de klachten? Komen scores overeen met je verwachting? 16

17 Wat als je de score niet kunt plaatsen? Heeft de cliënt bij invullen begrepen dat de vragen over de afgelopen week gaan dat onder werk ook vrijwilligerswerk, school, huishoudelijk werk wordt verstaan Is er sprake van ziekte-inzicht bij patiënt? Is er mogelijk sprake van sociaal wenselijke antwoorden? Gebruikt de cliënt de vragenlijst om met jou te communiceren? Bij herstel of betrouwbare verbetering Verloopt de behandeling naar verwachting? Is de verbetering op alle domeinen voldoende? Is de verbetering voldoende om de behandeling (op korte termijn) te kunnen afronden? 17

18 Bij geen (voldoende) verandering Richt de behandeling zich op datgene dat gemeten wordt met de OQ-45 (klachtenreductie op stemming, angst, psychosomatiek, stress; kwaliteit van leven in relatie of werk en/of zelfbeeld)? Zinvol om diagnosespecifieke lijst toe te voegen? Zinvol om inzicht of persoonlijkheidsvragenlijst toe te voegen? Dient behandeling te worden aangepast? Bij verslechtering Zijn er in de afgelopen week problemen geweest op een specifiek vlak (bijv. conflict, verlies)? Is er sprake van meer inzicht in de klachten en daardoor tijdelijk een verhoging? Is de cliënt gemotiveerd? Hoe gaat het met de therapeutische relatie? Heeft de cliënt een sociaal netwerk? Sluit toename aan klachten aan bij beleving van cliënt? Dient behandeling te worden aangepast? 18

19 Nuttige links Veelgestelde vragen over de OQ-45: Informatie over de Youth Outcome Questionnaire: Handleiding bestellen : Sales@oqmeasures.com aangeven dat je de Nederlandse handleiding wilt bestellen en dat je de OQ gebruikt via de NVVP portal. Kosten circa $30,- plus administratie- en verzendkosten. In Engels mailen! VRAGEN? (Nederlands/Engelse mix) Twitter: kdej_psyres 19