vrije orthodontie tarieven per 2012 Ger Jager Aduard Advies Amersfoort 4 november 2011

Transcriptie

1 Hoe VRIJ IS VRIJ? vrije orthodontie tarieven per 2012 Ger Jager Aduard Advies Amersfoort 4 november 2011

2 volgorde Actuele voorwaarden vrije tarieven Historisch perspectief kansen en bedreigingen

3 Vol zelfvertrouwen? Een paar vragen Hoe gaat u de vrije markt in? Tarieflijst reeds klaar? Hoger, lager, gelijk? Hoe gaan de tandartsen de vrije markt in? Per regio of landstreek gelijk of verschillend? Is het regionale aanbod van invloed?

4

5

6 Voorwaarden vrije prijsvorming hoe voor lang en voor Experiment 3, wie? 5 of <3 jaren Regeling mondzorg voor: zorgverzekeringswet mondzorg zorg door BIG geregistreerde zorgaanbieders niet gedekt door de zorgverzekeringswet AWBZ mondzorg

7 Regeling mondzorg Administratievoorschriften Declaratievoorschriften Transparantievoorschriften

8 Regeling mondzorg Administratievoorschriften, verplichte registratie van: Prestatie met code, datum en tarief NAW patiënt en BSN nummer Naam zorgverlener met AGB code en postcode Afwijkend tarief: Z of A Wie doet dit nog niet? Waarom eist de NZa dit?

9 Regeling mondzorg Declaratievoorschriften het tarief Specificatie conform administratievoorschriften

10 Regeling mondzorg Transparantievoorschriften Bekend maken standaardprijslijst 1 prijs per prestatie Criteria afwijkingen prijslijst, Z en A Voor wie van toepassing, patient/verzekeraar Verplicht prijslijst te hanteren Openbaar maken prijslijst Afwijkingen vooraf motiveren Begroting bij 150 Verstrekken van factuur techniekkosten

11 Monitoring marktwerking Uitvoering door NZa Proefperiode 3, 5 of < 3 jaar Wat denkt u? Hoe wordt dat gedaan? Wat zijn de criteria voor de NZa? Zijn de criteria voor orthodontisten en tandartsen gelijk?

12 Monitoring marktwerking Uitvoering door NZa 0meting reeds gestart door NZa Via factoring bedrijven NZa zegt in nauw overleg met NMT, ANT Wist u het ook al sinds augustus?

13 Historisch perspectief Beschrijving van de markt Welke markten zijn er in de zorg Welke markten zijn er in de orthodontie Waarom regelgeving: BKZ Wat is het belang van de overheid?

14 zorgverzekeringen Budgettair kader zorg BKZ Europese afspraak Maximum bedrag AWBZ Zorgverzekering Particulier, geen overheidbemoeienis In principe geen maximum aan kosten AV

15 zorgverzekeringen AWBZ GGZ < 12 mnd Huisv WMO EZ Zorgverzekering AV in Den Haag noemen ze dit "bezuinigen"

16 Inkomsten zorgverzekeraars Geen risico Premieinkomsten Basisverzekering en av verzekerden ± 98 per mnd = verplicht = AWBZ Werkgeversbijdrage naar centrale kas Verdeling op basis van: leeftijd, m/v etc Zorgverzekering AV Particuliere verzekering, niets sociaals, 100% commercieel Politiek niets over te zeggen, NZa wel Soort schade*) Hoge lastenverevening = Beperking risico verzekeraar

17 Risico s zorgverzekeraars Soort schade: Centrale kas uitkeringen AWBZ Zorgverzekering AV AWBZ: over de muur 0% * 1e lijn * paramedi * GVS * hulpmiddelen Medisch spec zorg: uit centrale kas * ziekenhuis: plm. 60% * DGM 100% * ZBC: 25% (ook dgm) Hoge lasten verevening AV en TV 100% risico zorgverzekeraar TV lucratief

18 Verzekeraars in de markt ZORGINKOOP Achmea/Agis Unive CZ/OZ/DL=CZ Menzis MultizorgVRZ 5 inkooppartijen

19 De markt door prof. Loek Winter Meer vrijheid Minder regelgeving Bureaucratisering leidt tot kostenstijging Etc. Altijd verzekerde zorg volgens de Zorgverzekeringswet

20 De zorgmarkten

21 De orthodontiemarkt Pa r t i c uli e r e m a rkt Uw pri ma ire?????? ma rkt

22 De tandheelkunde markt Pa r t i c uli e r e m a rkt De pri ma +/? ire m ark t

23 refractiechirurgie Overeenkomsten 98% vrij 2% ZVW Verschil Geen NZa Geen VWS Wel IGZ De en i ge m ar kt

24 Cosmetische chirurgie Geen NZa, of. Geen VWS Wel IGZ Geheel vrij Sinds 1989 Altijd separaat opgetreden De en i ge m ar kt

25 De werkelijke orthodontiemarkt Geen vrije markt Oorzaak? Historische positionering??

26 Code Beschrijving JV1 TV1 TV2 tot 18 jaar TV2 vanaf 18 jaar TV3 tot 18 jaar TV3 vanaf 18 jaar V111 Prenataal consult V211 Orthodontie gedurende de eerste 2 levensjaren A725 Aanvullend onderzoek orthodontie (beugels) Max 2000 ** Max 2000 ** Max 1000 * V411 Plaatsen beugel categorie 1 Max 2000 ** Max 2000 ** Max 1000 * V411 Techniek of materiaalkosten Max 2000 ** Max 2000 ** Max 1000 * V421 Plaatsen beugel categorie 2 Max 2000 ** Max 2000 ** Max 1000 *

27 monitoring In volle omvang Enquete bij factoring bedrijven!!! CBP bestendig?? Onontkoombaar?? Meetlat Nog onbekend Wat denkt u? Prijsniveau ? Prijsniveau ? Prijsniveau ?

28 monitoring 3 jaren 3 jaren + 2 jaren < 3 jaren Kan dat, JA Stel tandartsen doen het niet goed in de ogen van de NZa, U wel: wat gebeurt er? Stel tandartsen doen het goed, u niet. Wat gebeurt er dan?

29 Monitoring, niet alleen de NZa

30 Monitoring en U Wilt u geen vrije markt, maak de prijsdaling van 1 juli j.l. meteen ongedaan. Het zal geen 3 jaren duren, u zit zo weer onder het NZa regime Kortom tel uw knopen

31 Aan de slag Doe hetzelfde als de NZa, maak ook een monitor Zorg dat je sneller bent Interne communicatie is vereist Bespeel de publieke opinie Doe het als orthodontisten NL

32 Aan de slag, beperkingen Tariefafspraken zijn verboden Verzamelen van prijslijsten is niet verboden Transparantie is niet verboden Publiceren van bevindingen kan

33 Het notariaat in de vrije markt Chaos of chaotisch Overgang naar vrije markt was niet goed voorbereid Familiezaken te goedkoop, huistransacties te duur. Tariefstructuur fout Door inzakken huizenmarkt grote problemen. Vele ontslagen en wild west in prijsstelling Per saldo wel lagere tarieven, ook te laag voor goede kwaliteit

34 Orthodontie in de vrije markt Hoe gaat dat? Wat gaat u doen? Wat wordt het resultaat? Regionale verschillen? Aanbod, krapte of overschot? U moet een visie ontwikkelen en beleid coördineren en communiceren Meer dan alleen over tarieven

35 Orthodontie anno 2012 Kwaliteit Belangrijk voor transparantie Keurmerk Kwaliteit en goede naam is belangrijk voor selectie door de consument Communiceer kwaliteit Met patienten Met zorgverzekeraars Kaf van het koren scheiden Behandelrichtlijnen essentieel

36 prijsstructuur Heldere NZa structuur Ook gedetailleerd Nadere detaillering lijkt te mogen, wel subtotaal vermelden Materiaal en techniekkosten separaat in rekening brengen. Factuur desgevraagd overhandigen: geen winst, wel risico Herschikking kan nodig zijn en is dan gewenst. Maar ook mogelijk? Monitoring op kosten per behandeling pp!!!

37 prijsstructuur Standaard begroting Lekenomschrijving op factuur Kosten techniek Zorgvuldige positionering om BTW te voorkomen

38 zorgverzekeraars Zoek contact met regionale marktleiders over vergoeding in AV Gebruik eigen prijsmonitor voor overleg met zorgverzekeraars over de vergoeding van de diverse behandelingen in de AV Combineer vergoeding met kwaliteit/ keurmerk Nu beginnen voor 2013 Contractering mag niet collectief

39 Hoe VRIJ IS VRIJ? Handen in één slaan en geduld hebben rijheid V