Zorginkoopbeleid Huisartsenzorg

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2018 Huisartsenzorg 1

2 2

3 Inhoudsopgave Voorwoord 4 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg Wie is CZ groep? CZ in cijfers CZ groep streeft naar 6 waardegedreven inkoop 2 Visie van CZ groep op de eerstelijnszorg Optimaliseren van de eerstelijnszorg Huisartsenzorg 9 3 Uitgangspunten bij de inkoop 10 van de huisartsenzorg 3.1 Inkoopbeleid huisartsenzorg Ontwikkelingen in het inkoopbeleid 11 huisartsenzorg vanaf Proces contractering Tijdpad Publicatie gecontracteerd zorgaanbod Bereikbaarheid 15 5 Betrekken van verzekerden en zorgaanbieders 16 bij het zorginkoopbeleid Voorbehoud Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. CZ groep denkt mee over de toekomst van de zorg. In regionale proeftuinen werken we samen met inwoners en alle betrokken partijen aan betere, betaalbare zorg. Zie hiervoor In iedere proeftuin vinden andere experimenten plaats. Hiervoor worden per proeftuinregio afspraken gemaakt. Die kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop. 3

4 Voorwoord Binnen de eerstelijns gezondheidszorg zijn momenteel veel ontwikkelingen gaande. Het aantal ouderen en chronisch zieken stijgt. En door transities en decentralisatie worden kwetsbare ouderen en mensen met psychiatrische aandoeningen langer behandeld in de eerste lijn. Daarnaast veranderen de patiënten zelf ook: ze zijn beter geïnformeerd, zelfbewuster en willen steeds meer zelf de regie voeren over hun zorgproces. Dat brengt grote uitdagingen met zich mee. Hoe zorgen we er bijvoorbeeld voor dat de eerstelijnszorg kwalitatief goed blijft? Dat ouderen en kwetsbare mensen die dat willen prettig en verantwoord thuis kunnen blijven wonen? En dat hun eigen regie en zelfredzaamheid centraal blijven staan? CZ groep doet alles voor betere zorg. Zo willen we de zorgverlening voor kwetsbare patiënten beter met elkaar verbinden. We willen daarnaast voorkomen dat huisartsen overbelast raken en dat patiënten onterecht op de spoedeisende hulp van ziekenhuizen terechtkomen. CZ groep heeft afgelopen jaar hard gewerkt aan de inrichting van de zorg rondom dementie, gespecialiseerde wondzorg en electieve orthopedie. Kleine bouwsteentjes die uiteindelijk bijdragen aan ons doel: waarde creëren voor de verzekerde. Daarbij betrekken wij uiteraard steeds de patiëntenorganisaties en de zorgaanbieders. De afgelopen periode zijn in veel regio s initiatieven ontwikkeld die gericht zijn op betere medisch inhoudelijke samenwerking, met als doel afgestemde zorg en dienstverlening. Wij beseffen dat zorgverleners dit niet altijd alleen kunnen. Vaak zijn hier samenwerkingsverbanden en netwerkstructuren voor nodig. Om deze nog beter te kunnen faciliteren, wordt landelijk een nieuw financieringsmodel voor ondersteuning en infrastructuur ontwikkeld. Wij informeren u zo snel mogelijk als dit rond is. Dit zorginkoopbeleid moet gezien worden in de context van de verkiezingen en de coalitiebesprekingen. De Nederlandse samenleving heeft zich uitgesproken over veel maatschappelijke thema s, en de zorg is er daar één van. CZ groep houdt in zijn zorginkoopbeleid feeling met de maatschappelijke wensen rondom de zorg en de betaalbaarheid daarvan. We willen daarbij steeds ruimte houden om mee te kunnen bewegen met de keuzes die de samenleving en de volgende regering maken. In dit document informeren wij u vooral over de speerpunten in ons zorginkoopbeleid voor de langere termijn. Kary Heldoorn Manager Huisartsenzorg, Versterking 1e lijn & Ketenzorg 4

5 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 1.1 Wie is CZ groep? CZ groep is een niet op winst gerichte zorgverzekeraar met 3,6 miljoen verzekerden. Al sinds onze oprichting in 1930 hebben wij solidariteit hoog in het vaandel staan. Wij vinden het onze verantwoordelijkheid om de Nederlandse zorg goed, betaalbaar en beschikbaar te houden. In alles wat wij doen, willen we verantwoordelijk, daadkrachtig en betekenisvol zijn. Voor de maatschappij als geheel en voor onze verzekerden in het bijzonder. Het beleid van CZ groep kenmerkt zich door lef. Wij durven moeilijke onderwerpen bespreekbaar te maken en zijn niet bang om zorg echt anders te organiseren en om keuzes te maken. We zijn een organisatie met korte lijnen en een grote achterban. Een rasechte zorgverzekeraar met een duidelijke visie op zorg en de mogelijkheid snel beslissingen te nemen. We hebben kennis en kunde in huis en durven voorop te lopen. We willen het verschil in zorg maken en gaan discussies niet uit de weg. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. Alles voor betere zorg is onze missie De divisie Zorg stuurt actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de toegang tot zorg te waarborgen. Zo kunnen we onze verzekerden helpen om de best mogelijke zorg te krijgen tegen een stabiel lage premie. Onze missie dragen we uit in de maatschappij en naar al onze verzekerden. We willen regisseur zijn CZ groep wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Dit doen we door via onze zorginkoop bij zorgaanbieders te sturen op kwaliteit, kostenbewustzijn en innovatie. We maken concrete afspraken over kwaliteit, kosten en innovatie. Daarbij gebruiken we onder meer landelijk beschikbare kwaliteitsindicatoren en patiëntervaringsmetingen. Kwaliteit speelt zo een steeds belangrijkere rol binnen onze zorginkoop. We maken kwaliteit ook inzichtelijk op onze website, zodat onze verzekerden goed geïnformeerd kunnen kiezen. Wij willen hen actief begeleiden naar zorg die op basis van hun zorgvraag het meest effectief is. Verschillen maken we graag transparant. Het vergroten van transparantie is en blijft een belangrijk speerpunt om invulling te geven aan onze rol als regisseur. 1.2 CZ in cijfers Verzekerden 3,6 miljoen Medewerkers zorginkoop 120 Zorgomzet 9,5 Labels Gecontracteerde zorgaanbieders Marktaandeel CZ groep miljard 21% 5

6 1.3 CZ groep streeft naar waardegedreven inkoop In 2017 geeft de overheid bijna 69 miljard euro uit aan zorg. Hoewel de grote stijging van de zorguitgaven is afgevlakt, blijft de vraag naar zorg nog wel groeien. Om de zorg toegankelijk te houden voor de mensen die het nodig hebben, blijft het belangrijk om te letten op het huishoudboekje. Wij nemen onze verantwoordelijkheid en streven bij de inkoop van zorg steeds naar een goede balans tussen kosten, kwaliteit en toegankelijkheid. Daarbij zoeken we voortdurend naar innovaties die de zorg beter maken en betaalbaar houden, en onderzoeken we hoe nieuwe technologieën ingezet kunnen worden. Verderop in dit document leest u hoe we hier invulling aan geven. Zorg die zo veel mogelijk waarde toevoegt voor onze verzekerden CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde toevoegt voor de verzekerde. Het gaat hierbij met nadruk om de totale keten van zorg, bezien vanuit het perspectief van de patiënt. We willen daarom zorg inkopen die aansluit bij de behoefte van de patiënt, die op de juiste plek geleverd wordt, die van goede kwaliteit is en dat alles tegen acceptabele kosten. Het bepalen van waarde is niet eenvoudig. Om ervoor te zorgen dat we zo veel mogelijk waarde toevoegen, kijken we bij ons zorginkoopbeleid naar 4 aspecten. Het eerste is de behoefte van de patiënt. Die staat centraal. We kijken onder meer samen met de patiënt naar wat hij belangrijk vindt bij het ontvangen van zorg. Kosten Kosten Kwaliteit Kwaliteit Kosten zijn leidend als: Beperkt inzicht in kwaliteitsgegevens Weinig variatie in kwaliteit tussen zorgaanbieders Kostenverschillen tussen zorgaanbieders Beperkte impact van de ziekte Laag complexe zorg Hoge schadelast Beïnvloedende factoren: inzicht impact schadelast Kwaliteit is leidend als: Inzicht in kwaliteitsgegevens, inclusief uitkomstmaten Variatie in kwaliteit tussen zorgaanbieders Kosten verschillen tussen zorgaanbieders Hoge impact van de ziekte Hoog complexe zorg 6

7 In hoofdstuk 5 leest u hoe wij onze verzekerden hierbij betrekken. Ten tweede brengen we de totale zorgketen in kaart en kijken we waar en wanneer de juiste zorg geleverd kan worden. Ten derde wil CZ groep de uitkomsten van zorg verbeteren. We streven naar steeds meer inzicht in de kwaliteit van de geleverde zorg, en kopen hier ook actief op in. Tot slot brengen we de kosten van de totale zorgketen in kaart en zetten we deze af tegen de geleverde kwaliteit. Zo krijgen we inzicht in de waarde van de geleverde zorg en kunnen prijs én kwaliteit een rol spelen binnen de zorginkoop. De mate waarin prijs of kwaliteit daarbij leidend is, hangt af van meerdere factoren, waaronder de mate van inzicht in kwaliteitsverschillen tussen zorgaanbieders, de schadelast en de impact van de ziekte. Vier patiëntgroepen uitgelicht In 4 documenten lichten wij toe hoe wij voor 4 patiëntgroepen waardegedreven inkopen. Dit doen wij voor dementie, complexe wonden, darmkanker en knie- en heupartrose. In deze documenten werken wij de genoemde aspecten (patiëntgericht, ketenzorg, uitkomsten en kostenbewust) verder uit. Ook beschrijven we de mate waarin prijs of kwaliteit leidend is in onze inkoop. Wij hebben er bewust voor gekozen om voor een beperkt aantal patiëntgroepen, samen met het veld, deze stappen te gaan zetten. Inkopen op Waarde Visie CZ groep richt zich met zijn inkoop op het realiseren van de beste zorg voor zijn verzekerden. Hierbij zet CZ groep de behoefte van de cliënt centraal waarbij de kwaliteit en toegankelijkheid geborgd zijn, tegen acceptabele kosten. Patiëntgericht Patiënten worden betrokken bij de behandeling en de behandelkeuze. Patiëntervaringen met de zorg worden gemeten via de PREM en spelen een rol bij de zorginkoop. Uitkomsten Patiënten hebben een stem in de ontwikkeling en selectie van (uitkomst)indicatoren. Indicatoren focussen zoveel mogelijk op klinische uitkomstmaten en PROM s. Inkoop gebaseerd op beschikbare uitkomstindicatoren. Ketenzorg Zorg geleverd door meerdere zorgverleners, wordt in samenwerking, en waar mogelijk geïntegreerd, geleverd. Zorg wordt waar mogelijk integraal ingekocht. Kosten Kosten worden integraal gemeten en er wordt gestreefd naar zo realistisch mogelijke kosten. 7

8 2 Visie van CZ groep op de eerstelijns zorg Goede zorg is in onze optiek zorg die zo veel mogelijk waarde oplevert voor onze verzekerden. Dat is het geval als zijn zorgdoelstellingen in het totale zorgtraject worden gehaald, met een hoge kwaliteit van zorg tegen acceptabele kosten. Bij het inkopen van zorg letten we daarom steeds nadrukkelijker op de kwaliteit én de kosten. 2.1 Optimaliseren van de eerstelijnszorg CZ groep streeft naar waardegedreven zorginkoop. Dit is zorg van hoge kwaliteit, die aansluit bij de behoefte van de verzekerde, en die tegen acceptabele kosten geleverd wordt. Voor eerstelijnszorg heeft CZ groep een aantal aandachtspunten om de waarde van de geleverde zorg te optimaliseren. Kwaliteit Bij het contracteren van zorg maken we afspraken die leiden tot: zorg die beter is afgestemd op de zorgvraag van de patiënt. CZ groep streeft naar een wijkgerichte, integrale samenwerking met een centrale rol voor de huisartsenzorg en de wijkverpleging; toetsbare afspraken over de kwaliteit van de geleverde zorg (ontwikkeling van indicatoren); een prominentere rol voor klantervaringen, kwaliteit van leven en gezondheid(swinst) bij de inkoop van eerstelijnszorg; meer eigen verantwoordelijkheid en zelfmanagement van de verzekerde, zodat hij beter in staat is om eventuele vragen op het gebied van ziekte en gezondheid zelf te beantwoorden, zonder of met een beperktere inzet van professionele hulpverleners; Gezamenlijke besluitvorming. Patiënten die samen met hun zorgaanbieder beslissen over hun behandeling ervaren een hogere patiënttevredenheid en kwaliteit van zorg. Zij staan meer achter behandelkeuzes en zij zijn trouwer aan de therapie. Betere toegankelijkheid CZ groep vindt het belangrijk dat de eerstelijnszorg goed toegankelijk is en dat onze verzekerden voldoende keuzevrijheid hebben. Met het oog op de verwachte tekorten aan zorgaanbieders, zet CZ groep in op verdergaande taakdelegatie en taakherschikking in de eerste lijn en de inzet van andere behandelingsvormen, zoals ehealth. Doelmatigheid Uitgangspunt is dat de zorg zo dicht mogelijk bij de patiënt wordt verleend. In de eerste lijn als dat kan, in de tweede lijn als dat nodig is. Substitutie van zorg (van de tweede naar de eerste lijn en van de eerste naar de nulde lijn) staat hierbij centraal. Substitutie kan alleen plaatsvinden als de eerste lijn hiervoor is uitgerust. CZ groep stimuleert daarom initiatieven op dit gebied. Momenteel zijn er pilots voor onder andere taakdelegatie, anderhalvelijnszorg, consultatiemogelijkheden, huisartsenbedden en het stimuleren van zelfredzaamheid. Formele zorg Maatschappelijke ondersteuning Informeel netwerk Zelfredzaamheid 8

9 2.2 Huisartsenzorg De essentie van de huisarts blijft voor CZ groep het geven van generalistische, continue en persoonsgerichte zorg in de eigen woonomgeving van de patiënt. Daarbij worden zelfredzaamheid en zelfmanagement gestimuleerd. De rol van de huisarts als poortwachter voor de ziekenhuiszorg en andere zorgvoorzieningen is cruciaal. Hij behoudt het overzicht van de geleverde zorg (patiëntmanager) en bewaakt de doelmatigheid. De triage door de assistente is geprotocolleerd en klantgericht. Ook tijdens kantooruren is de praktijk goed bereikbaar. De inrichting van de balie is zodanig dat de privacy van de patiënt niet in het geding komt. CZ groep streeft naar een goede en langdurige relatie met huisartsen. Voor hen betekent dit onder andere dat zij en hun vertegenwoordigers meer worden betrokken bij het opstellen van de overeenkomsten die we sluiten over de basishuisartsenzorg. Zorggerelateerde en geïndiceerde preventie maakt deel uit van het takenpakket van de huisarts. Als een patiënt gespecialiseerde zorg nodig heeft, verwijst de huisarts hem, na gedeelde besluitvorming, gericht en onderbouwd door naar de tweede lijn. De huisarts werkt verder samen met de wijkverpleegkundige en andere eerstelijnszorgaanbieders op het gebied van casefinding, de signalering van zorgmijders en de zorg voor chronisch zieken en kwetsbare mensen in de wijk. Voor een zo doelmatig mogelijke inzet van de huisartsenzorg, stimuleert CZ groep dat huisartsentaken deels worden uitgevoerd door praktijkmedewerkers, zoals verpleegkundig specialisten, praktijkassistentes en ondersteuners somatiek en GGZ. Daarbij houdt de huisarts de regie en de eindverantwoordelijkheid. Waar mogelijk worden ehealth en andere innovatieve middelen ingezet, die zelfzorg of blended care stimuleren. Goede eerstelijnszorg betekent ook dat de huisartsenzorg servicegericht en goed toegankelijk is voor onze verzekerden. Huisartsenzorg is 24/7 beschikbaar. 9

10 3 Uitgangspunten bij de inkoop van de huisartsenzorg 3.1 Inkoopbeleid huisartsenzorg 2018 Meerjarige overeenkomst CZ groep heeft een meerjarige overeenkomst afgesloten met huisartsen, die op 31 december 2018 afloopt. Hierdoor vinden er in 2018 geen grote beleidswijzigingen plaats binnen de inkoop van huisartsenzorg. Binnen de driejarige overeenkomst tussen de huisartsen en CZ groep is een aantal prestaties voor 1 jaar afgesproken: de S3-prestaties Doelmatig voorschrijven, service en bereikbaarheid, Diagnostiek en verwijzen en Ouderenzorg ; de prestatie POH-GGZ; de prestatie POH-S. CZ groep wil deze prestaties voor 1 jaar verlengen. Als blijkt dat er behoefte is aan een andere invulling van de S3-prestaties, dan beslissen we hierover in samenspraak met het veld. Voor de POH-GGZ is een apart beleidsdocument opgesteld. Voor 2018 vinden er geen grote veranderingen plaats. Eenjarige overeenkomst Een kleine groep huisartsen heeft de driejarige overeenkomst met CZ groep niet getekend. Met hen hebben we een eenjarige overeenkomst afgesloten. Uitgangspunt is hierbij om de eenjarige overeenkomst aan te laten sluiten bij de driejarige overeenkomst. Dit betekent dat de wijzigingen voor de eenjarige overeenkomst niet onderscheidend zijn ten opzichte van de driejarige overeenkomst. Minimumeisen waaraan huisartsen moeten voldoen Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst, zijn de volgende minimumeisen van toepassing: BIG-registratie van de huisarts; AGB-code (individueel en praktijk); Waarneemregeling. Ruimte voor innovatief zorgaanbod Binnen de S3-financiering van de huisartsenovereenkomst is ruimte voor innovatieve projecten. Voor de aanvraag van een nieuw innovatief project kan de huisarts het aanvraagformulier gebruiken. CZ groep gaat graag vroegtijdig in overleg met huisartsen als zij voorstellen hebben voor een S3-project. Landelijk traject Organisatie en Infrastructuur (O&I) In 2017 presenteerde de landelijke commissie Velzel een concept-voorstel om de organisatie van de eerste lijn te versterken. Binnen dit voorstel is een rol weggelegd voor de praktijkmanager in de huisartsenpraktijk. Van huisartsen wordt verwacht dat zij steeds meer en complexere zorg verlenen, in afstemming met andere (zorg)professionals. Veel huisartsen ervaren hierdoor een hogere werklast, waar de praktijkmanager mogelijk bij kan ondersteunen. Op dit moment is nog niet duidelijk of en hoe praktijkmanagement mogelijk wordt gemaakt. Als hier uitsluitsel over is, stelt CZ groep het beleid 2018 hiervoor vast. Dat doen we in samenspraak met vertegenwoordigers van de huisartsen. Uitgangspunten van CZ groep hierbij zijn: Samenwerkingsverbanden die in aanmerking willen komen voor financiering van een praktijkmanager moeten minimaal op naam ingeschreven patiënten hebben. Bij de vaststelling van het tarief wordt rekening gehouden met managementkosten die al zijn opgenomen in de reguliere huisartsentarieven. 10

11 Er worden duidelijke afspraken gemaakt over de opbrengsten van de inzet van een praktijkmanager. CZ groep investeert alleen als de opbrengsten in verhouding staan tot de kosten. 3.2 Ontwikkelingen in het inkoopbeleid huisartsenzorg vanaf 2018 Voor de toekomstige contractering van de huisartsenzorg zijn de volgende uitgangspunten van belang: Waardegedreven zorginkoop Goede zorg is in onze optiek zorg die zo veel mogelijk waarde oplevert voor onze verzekerden. Huisartsenzorg draagt hieraan bij door het generalistische, persoonsgerichte karakter van deze zorg. Bovendien wordt deze zorg rondom de eigen woonomgeving van de patiënt verleend. Daarbij worden zelfredzaamheid en zelfmanagement gestimuleerd. De rol van de huisarts als poortwachter voor de ziekenhuiszorg en andere zorgvoorzieningen is cruciaal. Hij behoudt het overzicht van de geleverde zorg en bewaakt de doelmatigheid. Zorggerelateerde en geïndiceerde preventie maakt deel uit van het takenpakket van de huisarts. CZ groep vindt het belangrijk om het concept waarde in de zorg samen met vertegenwoordigers van huisartsen verder te ontwikkelen. Wij hebben hierbij wondzorg, dementie, heup- en knieartrose, palliatieve zorg en Geintegreerde Leefstijl Interventie als speerpunten benoemd. Complexe wondzorg CZ groep wil dat de huisarts patiënten met een complexe wond tijdig doorverwijst naar de juiste zorgverlener in het netwerk. Dit vereist een meer coördinerende rol van de huisarts. CZ groep wil dat de huisarts mensen kan doorverwijzen naar een wondregisseur. Om dit goed te kunnen doen, moet de wondregisseur of het ziekenhuis de huisarts goed informeren over de patiënt. In de regio moeten daarom samenwerkingsafspraken en door- en terugverwijsafspraken worden gemaakt. De wondregisseur in de regio neemt hiervoor het initiatief. Er zijn meerdere sectoren betrokken bij de complexe wondzorg. In het document Waardegedreven zorginkoop bij complexe wonden vindt u onze uitgebreide visie op complexe wondzorg, waarbij alle betrokken sectoren worden toegelicht. Dementie Sinds 2015 is dementie een strategisch speerpunt voor CZ groep. Het programma Dementie richt zich op het verbeteren van de kwaliteit van de zorg, het ondersteunen en begeleiden van mantelzorgers en het beheersbaar houden van de kosten. De visie van CZ groep op dementiezorg vindt u in het document Waardegedreven zorginkoop bij dementie. Casemanagement Onder casemanagement verstaan we het systematisch aanbieden van gecoördineerde behandeling, zorg en ondersteuning door een vaste, onafhankelijke, deskundige en ervaren professional. Dit gebeurt tijdens het hele traject van niet pluis tot aan opname in een woonvorm voor mensen met dementie, of overlijden. De professional die het casemanagement uitvoert, is in veel gevallen een generalist, zoals een praktijkondersteuner huisartsen (POH), een ouderenconsulent of een wijkverpleegkundige. Wanneer het ziektebeeld te complex of specifiek is, of als de bijkomende problemen de competenties van de generalist overstijgen, zorgt de casemanager tijdig voor een opschaling naar een specialist van het regionaal netwerk. Diagnostiek en verwijzing Afgelopen jaar hebben we ons gericht op een verkenning van diagnostiek en verwijzing. Op dit moment is de diagnostische fase niet optimaal georganiseerd en is het traject soms langdurig. In de ideale situatie vindt diagnostiek voor mensen met geheugenproblemen plaats volgens een vorm van stepped care, en binnen 6 weken. De invulling van stepped care geeft ruimte voor regionale verschillen, maar sluit in ieder geval aan bij de geldende richtlijnen. Diagnostiek bij verdenking van bijzondere vormen van dementie, jongere personen en snelle progressie vindt plaats in de tweede of derde lijn. Ondersteuning bij diagnostiek is mogelijk in de vorm van de M&I-verrichting MMSE, de prestatie ouderenzorg, het inroepen van een consult door de specialist ouderengeneeskunde of het verzoeken om een meekijkconsult door de geriater of neuroloog. De prestatie ouderenzorg biedt de mogelijkheid om de driehoek huisartswijkverpleegkundige-specialist ouderengeneeskunde te ondersteunen en vroegsignalering te optimaliseren. CZ groep wil bij de praktijken met een meer dan gemiddeld aantal ouderen de inzet van de prestatie ouderenzorg stimuleren. 11

12 Heup- of knieartrose Het beleidsspeerpunt van CZ groep is stepped care in het traject vóór een (eventuele) heup- of knievervanging. Volgens dit principe wordt zorg geboden die niet zwaarder is dan nodig en worden complexere interventies pas aangeboden als eenvoudige maatregelen onvoldoende resultaat hebben opgeleverd 1. Wanneer een patiënt pijnklachten aan zijn heup of knie krijgt en daarvoor naar de huisarts gaat, volgt deze de NHG-richtlijn volledig. Hij begint met een conservatieve behandeling: leefstijladviezen, educatie en lichte pijnstillers (paracetamol). Wanneer dit niet voldoende is, kan worden ingezet op oefenen (eventueel onder begeleiding van een fysiotherapeut), sterkere pijnstillers (NSAID s of tramadol) en een eventuele verwijzing naar een diëtist. Bij knieartrose kunnen ook corticosteroïd-injecties worden gegeven. Wanneer deze interventies niet (meer) helpen, vindt verwijzing naar een orthopeed plaats. Om dit te bereiken, zet CZ groep in op de samenwerking tussen de huisarts en de orthopeed. Meer informatie over onze visie op heup- en knieartrose en het sector-overstijgende beleid vindt u in ons document Waardegedreven zorginkoop bij heup- en knieartrose. Palliatieve zorg Landelijk werken veel partijen samen aan een kwaliteitskader voor palliatieve zorg. Dit wordt naar verwachting halverwege 2017 gepubliceerd. CZ groep sluit zijn beleid hier graag op aan. Richting 2020 willen we dat iedere verzekerde in de laatste levensfase passende zorg ontvangt, afgestemd op zijn wensen en behoeften. Dit betreft integrale zorg, over de lijnen heen. Om hiertoe te komen, worden in 2018 de eerste stappen gezet in de betrokken sectoren. Eind 2017 verwachten we de uitkomsten van een project dat zich richt op transmurale palliatieve zorg. Deze uitkomsten gebruiken we om voor 2019 en 2020 ons integrale beleid verder vorm te geven. Palliatieve zorg is in de basis generalistische zorg. Wanneer een patiënt in de thuissituatie verblijft, moet er een centrale zorgverlener worden aangewezen. Deze rol kan bijvoorbeeld door de huisarts of de wijkverpleegkundige worden vervuld. Deze keuze wordt bepaald aan de hand van de situatie. De centrale zorgverlener levert generalistische zorg en schakelt zo nodig met collega s met specialistische kennis in het netwerk. In de palliatieve fase verwacht CZ groep daarnaast dat de huisarts het gesprek aangaat over de wensen van de patiënt voor de behandeling en het levenseinde. Deze zijn mogelijk vastgelegd in een wilsverklaring. Voor CZ groep is het belangrijk dat de huisarts de wensen van zijn patiënt kent en respecteert. Daarnaast is het van belang dat de arts zijn eigen grenzen aangeeft. CZ groep verwacht van de huisarts dat hij zo nodig doorverwijst naar een collega of andere hulpverlener(s). Geïndiceerde en zorggerelateerde preventie of Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) CZ groep levert graag een bijdrage aan het oplossen van overgewicht en obesitas. In de afgelopen 3 jaar hebben een aantal regio s een experiment uitgevoerd met Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI), binnen de kaders van de Zvw. De GLI werd aangeboden in de vorm van leefstijlcoaching. De leefstijlcoach vormt daarbij een brug tussen het zorgdomein en het maatschappelijke domein. Hij werkt nauw samen met de huisarts en de buurtsportcoach. Dit experiment is wetenschappelijk geëvalueerd en blijkt effectief en uitvoerbaar. Landelijke partijen zoals het ministerie van VWS, Zorginstituut Nederland en de NZa werken momenteel aan een structurele prestatie om de GLI vanuit de basisverzekering te kunnen financieren. De verwachting is dat deze medio 2017 gereed is. CZ groep bekijkt hoe we deze prestatie in gaan kopen. Zodra hier meer over bekend is, informeren we u zo snel mogelijk Algemene kwaliteit van zorg CZ groep vindt het belangrijk dat de huisartsenzorg zo veel mogelijk wordt verleend volgens de richtlijnen en protocollen die door de beroepsgroep zijn vastgesteld. Wij contracteren uitsluitend BIG-geregistreerde huisartsen. Voor CZ groep is het belangrijk dat verzekerden gemotiveerd een keuze kunnen maken voor een huisarts. Meer transparantie voor de patiënt over de kwaliteit en ervaring van de huisartsenzorg is daarom essentieel. In overleg met de beroepsgroep werkt CZ groep dit verder uit. Aandachtspunten hierbij zijn: etalage-informatie van de huisartsenpraktijk op de website van CZ groep Hiervoor maken we gebruik van het gestandaardiseerde vragenpakket van Vektis, waarin huisartsen onder meer wordt gevraagd naar informatie over toegankelijkheid, bereikbaarheid, productaanbod, samenwerkingsverbanden en kwalificaties. 1 Verbetersignalement zorg bij artrose van knie en heup, Zorginstituut Nederland, pagina

13 patiëntervaringen (PREM) Zorgverzekeraars en Miletus hebben een goede methodiek ontwikkeld om patiëntervaringen in de eerste lijn te meten (PREM). CZ groep wil afspraken maken met de zorgverleners om de PREM in te zetten voor het verbeteren van de zorg en de resultaten transparant te maken. Verder heeft CZ groep meegewerkt aan de Praktijkspiegel van Vektis. Via Zorgprisma hebben huisartsen toegang tot terugkoppelingsinformatie over de verleende huisartsenzorg. Deze informatie wordt uitsluitend verstrekt aan huisartsen. CZ groep wil het gebruik van de Praktijkspiegel bevorderen door het verstrekken van betere informatie en door huisartsen te stimuleren om deze informatie met collega s te bespreken en te evalueren Kosten Bij het betaalbaar en bereikbaar houden van de zorg voor onze verzekerden, speelt ook de huisarts een belangrijke rol. Voor huisartsenzorg zijn hierbij de volgende onderwerpen van belang: Substitutie CZ groep streeft naar zorg op de juiste plek, zo dicht mogelijk bij de patiënt. Daarom zoeken we samen met de eerste lijn naar mogelijkheden om zorg te verplaatsen van de tweede lijn naar de eerste lijn en van de eerste lijn naar de nulde lijn. In voorgaande jaren zijn daarvoor verschillende initiatieven gestart. Voor 2018 wil CZ groep hier een vervolg aan geven en samen met de betreffende zorgaanbieders de mogelijkheden voor substitutie verder uitdiepen. Doelmatig voorschrijven Vanaf 2015 maakt de prestatie Doelmatig voorschrijven deel uit van de overeenkomst huisartsenzorg. Samen met de LHV is CZ groep bezig met de doorontwikkeling van deze prestatie. In de huidige overeenkomst worden de huisartsen beloond voor de prestatie die zij hebben geleverd bij het voorschrijven van een aantal geneesmiddelen op basis van de IVM-indicatoren. In 2018 starten we met een aantal pilots, waarbij doelmatig voorschrijven wordt ondersteund door een Elektronisch Voorschrijf Systeem (EVS), (eventueel) samen met een regiospecifiek formularium dat is gebaseerd op de IVM-indicatoren. ehealth Om de doelstelling van zorg dicht bij de patiënt te kunnen realiseren, is de implementatie van ehealthtoepassingen van groot belang. Binnen de huisartsenzorg is het gebruik van ehealth-toepassingen nog niet gebruikelijk. De huisarts en POH-GGZ maken voor de GGZ wel steeds vaker gebruik van ehealth. CZ groep wil op pilotbasis het gebruik van ehealth stimuleren voor andere aandachtsgebieden in de huisartsenpraktijk. Dat doen we samen met de beroepsgroep. Optimale verwijzing eerstelijnsdiagnostiek Via de prestatie DTO in de huisartsenovereenkomst faciliteert CZ groep de huisartsen om de doelmatigheid en de efficiëntie van het aanvragen van onderzoeken op het gebied van diagnostiek te vergroten Samenwerking Voor patiënten die zorg ontvangen van meerdere eerstelijns zorgverleners is het belangrijk dat er in de wijk goed wordt samengewerkt. De samenwerking tussen de huisarts en de wijkverpleegkundige is daarbij essentieel. Ook de samenwerking met het sociaal domein wordt steeds belangrijker. Hoe de samenwerking vorm krijgt in de wijk is afhankelijk van de lokale situatie. In overleg met de beroepsgroep onderzoekt CZ groep op welke manier we een betere samenwerking in de wijk kunnen stimuleren. Samenwerking rondom de groep (kwetsbare) ouderen heeft onze bijzondere aandacht. Deze groep zal de komende jaren in omvang toenemen; ouderen blijven langer thuis wonen. We zien we dat ouderen steeds vaker een beroep doen op zorg van de huisarts of de wijkverpleegkundige, of dat zij in sommige situaties (te snel) belanden op de spoedeisende hulp van het ziekenhuis. Het gebruik van de verschillende verstrekkingen zoals ziekenhuis- en huisartsenzorg (overdag en in de ANWuren), wijkverpleging, paramedie, eerstelijnsverblijf (ELV) en geriatrische revalidatiezorg (GRZ) kan niet afzonderlijk worden bezien, maar staat allemaal in het licht van een bredere regionale keten voor ouderenzorg (waar ook de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en de Wet langdurige zorg (Wlz) een belangrijke rol in spelen). CZ (groep) beschrijft in het document Ouderenzorg nu en in de toekomst zijn visie op deze regionale keten. De focus ligt op het benoemen van de samenhang tussen deze verschillende verstrekkingen met als doel een goede samenwerking en een effectieve zorgketen voor (kwetsbare) ouderen te faciliteren. 13

14 3.2.5 Vermindering bureaucratie en administratieve lasten De komende jaren wil CZ groep in goed overleg met het zorgveld onnodige administratieve lasten en bureaucratie tegengaan. Zo houden we bij de verdere uitwerking van ons zorginkoopbeleid rekening met de afspraken die zijn gemaakt in het kader van Het Roer Gaat Om (HRGO). 14

15 4 Proces contractering Tijdpad Bij het opstellen van de overeenkomst voor 2017 werkte CZ groep samen met de LHV en de CPH. In 2016 hebben we wederom expertbijeenkomsten georganiseerd voor de overeenkomst van Deze aanpak hanteren we ook weer voor De aanvulling of aanpassing van het contract en de éénjarige contracten wordt uiterlijk 1 oktober aangeboden. Dat gebeurt uitsluitend digitaal. Activiteiten Uitwerking en afstemming van de eenjarige individuele huisartsenovereenkomst voor 2018 en de eenjarige prestaties S3. Hierbij betrekken wij de volgende partijen: LHV/HKH/CPH; expertgroep huisartsen. Aanbieden van de eenjarige individuele huisartsenovereenkomst Aanbieden van de nieuwe eenjarige bijlagen voor S3-prestaties Publicatie beleid POH-GGZ Terugsturen getekende overeenkomst naar CZ groep Publicatie gecontracteerd zorgaanbod 4.2 Publicatie gecontracteerd zorgaanbod Uiterlijk 12 november presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor Op is per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort en leverancier een lijst met zorgaanbieders te zien met daarbij de volgende informatie: NAW-gegevens van de zorgaanbieder; Planning 1 april juli oktober oktober oktober 2017 Uiterlijk 1 november 2017 Uiterlijk 12 november 2017 de etalage-informatie die u zelf invult en beheert in Mijn Zorgaanbod; de contractstatus, die overeenkomst met de vergoedingsstatus voor de verzekerden. 4.3 Bereikbaarheid Bij vragen over de aangeboden overeenkomst of uw zorgverlenersgegevens kunt u contact opnemen met de afdeling Relatiebeheer Zorgverleners (RZ) via en rz.huisartsen@cz.nl. Zij beantwoorden uw vragen zo veel mogelijk zelf. Waar nodig doen zij een beroep op de betreffende regionale zorginkoper. Vragen over het zorginkoopbeleid kunt u mailen naar fpa.zorginkoophuisartsenzorg@cz.nl. 15

16 5 Betrekken van verzekerden en zorgaanbieders bij het zorginkoopbeleid Samen maken we de zorg nog beter. CZ groep wil zorg inkopen die in het belang van onze verzekerden is. Dat doen we door verzekerden en patiëntenorganisaties actiever en structureler te betrekken bij onze zorginkoop. Onze zorginkopers checken zo of de zorg die we inkopen wel écht de zorg is die de verzekerden zoeken en nodig hebben. Verzekerden moeten inspraak hebben op ons zorginkoopbeleid. Dankzij de ervaringen van verzekerden en patiëntenorganisaties kunnen wij ons zorginkoopbeleid aanpassen, zodat het nog beter aansluit bij hun wensen. We informeren onze verzekerden ook beter over ons beleid. Zo helpen we hen om de beste zorg te kiezen. We betrekken de verzekerden op verschillende manieren: Via patiëntenorganisaties: In Nederland bestaan globaal 4 typen patiëntenorganisaties: categorale patiëntenverenigingen, cliëntenraden, (regionale) zorgbelangorganisaties en landelijke koepels. Afhankelijk van hun rol en doelgroep, betrekken we deze partijen bij ons zorginkoopbeleid. Afgelopen jaar organiseerden we onder andere 3 themabijeenkomsten waarin we met verschillende patiëntenorganisaties afstemden hoe we samen kunnen werken aan betere zorg. Ook hanteerden we een checklist met 10 wensen van patiëntenorganisaties bij het inkopen van patiëntgerichte zorg. Via de Ledenraad: De Ledenraad is ons hoogste bestuursorgaan, dat bestaat uit 21 verzekerden van CZ groep. Als voorbereiding op het zorginkoopbeleid nodigden we de Ledenraad uit voor bijeenkomsten die we voor verzekerden organiseerden. Daarnaast zijn ze betrokken bij de evaluatie van het zorginkoopbeleid. We betrekken de Ledenraad hier graag nog meer bij. Via onze verzekerden: We betrekken verzekerden door zorg meer in te kopen op waarde en door daarbij kwaliteitsindicatoren te gebruiken die hun ervaringen meten. Daarnaast vragen we naar hun ervaringen via tevredenheidsonderzoeken, panelgesprekken en een-op-een interviews. Ook ontvangen we signalen uit de media en uit gesprekken met verschillende organisaties die raakvlakken hebben met patiëntenbelangen. Deze signalen pakt de afdeling Patiëntenparticipatie op. Zij stemmen dit waar nodig af met de betreffende inkoopsector. Betrekken van zorgaanbieders Bij het opstellen van de huisartsenovereenkomst gaan wij graag in overleg met huisartsen en hun vertegenwoordigers. Het doel is om een huisartsenovereenkomst op te stellen die aansluit bij de werkzaamheden van de huisartsen. Daarnaast willen wij met de input van huisartsen de S3-prestaties vaststellen. Zo bieden we een breed gedragen overeenkomst aan. Het betrekken van zorgaanbieders gebeurt op de volgende manier: Expertbijeenkomsten: Sinds 2015 organiseren wij jaarlijks een aantal expertbijeenkomsten, waaraan huisartsen deelnemen. Deze aanpak hanteren we ook voor Themamiddag: In juni 2017 organiseert CZ groep een thema-avond voor huisartsen. Het primaire doel van deze bijeenkomst is informatie-uitwisseling over specifieke beleidsonderwerpen en het ophalen van aandachtspunten voor de overeenkomst huisartsenzorg. Onder andere de volgende onderwerpen komen daarbij aan de orde, in de vorm van workshops: - doelmatig voorschrijven; - de landelijke praktijkspiegel; - palliatieve zorg. 16

17 Informatiebijeenkomsten: In het najaar van 2017 organiseren we een informatiebijeenkomst, na het aanbieden van de overeenkomst. Dit gebeurt net als ieder jaar in nauwe samenwerking met de regionale huisartsenvertegenwoordiging. 17

18 Alles voor betere zorg