Z-Index. Bas van der Meer. 30 november manager Wet- en Regelgeving. Z-INDEX. Intermediair in zorginformatie op maat

Transcriptie

1 Z-Index 30 november 2005 Bas van der Meer manager Wet- en Regelgeving 1

2 Onderwerpen 4 Historie Z-Index en G-Standaard 4 G-Standaard nader beschouwd 4 Informatieleveranciers & gebruikers 4 Productieschema 4 Commissies en project/werkgroepen 4 Actuele ontwikkelingen 2

3 Historie Z-Index & G-Standaard KNMP publiceert vanaf 1965 prijslijsten voor apotheken: rode/groene/grijze taxe Vanaf 1980 KNMP-geneesmiddelendatabank, bevat: 4 farmacotherapeutische informatie 4 logistieke informatie 4 prijs- en vergoedingsinformatie (taxe) Doelgroep in eerste instantie: openbare apotheken; later ook: ziekenhuizen, huisartsen, specialisten, zorgverzekeraars, industrie, groothandels, overheid. 3

4 Historie Z-Index & G-Standaard (2) 1988: invoering WTG-taxe voor geneesmiddelen; voor andere producten blijft oude prijs-systematiek bestaan. 1999: geneesmiddelendatabank wordt G-Standaard uitgegeven door zelfstandige Z-Index 4

5 G-Standaard nader beschouwd: inhoud Producten opgenomen in G-Standaard: Geregistreerde geneesmiddelen Medische hulpmiddelen Homeopathische producten Zelfzorgproducten artikelen 500 leveranciers 5

6 G-Standaard: aantallen producten (nov.2005) Geneesmiddelen etc.: Geneesmiddelen (SP+TC+FP): Experimentele geneesm. (EP): 35 Magistraal (MR): 400 Homeopathie (HM): Antroposofie (HA): 1700 Homeopathie parenteraal (PH):100 Antroposofie parenteraal (PA): 100 Grondstoffen (GH): 4900 Voedingspreparaten (VO): 700 Niet-klin. hemodialyse (NK): 400 6

7 G-Standaard: aantallen producten (nov.2005) Hulpmiddelen etc.: Verbandmiddelen (VB): 4800 Stoma (ST): 4700 Catheters (CA): 2200 Inkontinentie (IK): 2200 Urinezakken (UR): 500 Injectiematerialen (IN): 500 Testmaterialen diabetes (TS): 300 Pessaria etc. (PE): 290 Externe catheters (EC): 150 Diversen (DI): 5000 Niet-geneesmiddelen (NG): Emballage (EM):

8 G-Standaard nader beschouwd: aandachtsgebieden Identificatie & logistiek Naamgeving, barcodering, verpakkingsgrootte, bestelhoeveelheid, afmetingen, registratienummer, etc Declareren / vergoeden Vergoedingsgerechtigheid, AIP / AVP, eigen bijdrage patiënt (GVS), declaratieprijs, maxprijs, RFH bijlage 2 voorwaarden, etc Farmacotherapie generieke namen, hulpstoffen, dosering, etiketteksten, allergiebewaking, interacties, ATC, etc 8

9 G-Standaard nader beschouwd: ondersteuning van processen Bestelling Levering Recept Levering Bestelling Bestelling Recept Vergoeding Vergoeding 9

10 Informatieleveranciers & gebruikers Fabrikanten art./log. info WINAp farm. info VWS maxpr., gvsl. CTG tariefbesch. CVZ verstr. besluit CBG reg. info Groothandel ass. info Zorgverz. verg. info alle G-Standaard Openbare apotheken Ziekenhuisapotheken Politheken Apotheekhoudende huisartsen Huisartsen Zorgverzekeraars Specialisten Verpleeghuizen Farm. groothandels (Med.-)farm. industrie Opleidingen Onderzoeksinstituten (Semi-)overheid 10

11 Overlegorganen Commissie Cie of WG identificatie Logistieken & logistiek Identificatie Commissie declareren Commissie farmacotherapie Nefarma BOGIN BG Pharma KNMP NVZA VES BFN VWS CVZ CTG ZN KNMP NVZA invloed NHG Orde KNMP NVZA WINAp Beleid Z-INDEX 11

12 Overlegorganen Uitvoering Z-INDEX Commissie identificatie & Cie logistiek of WG Commissie declareren Commissie farmacotherapie Werkgroep Techniek -softwarehuizen (van AIS, HIS, ZIS, SIS, HAP, etc), Vektis -WINAp, NHG, SHB -VWS, CVZ, KNMP 12

13 Productieschema (exacte sluitingsdata staan op internet) 1e week maand: leveranciers melden nieuwe producten aan; 2e week maand: laatste prijswijzigingen door leveranciers; VWS levert GVS en WTG prijzen aan; 3e week maand: productie taxe en verspreiding naar afnemers/softwarehuizen. => apotheken/artsen gebruiken nieuwe taxe per 1e van de maand. 13

14 Actuele ontwikkelingen Zorgverzekeringswet Zorgverzekeraars krijgen regierol in markwerking verschillen per zorgverzekeraar: 4 preferentiebeleid geneesmiddelen 4 preferente apotheken/leveranciers 4 selectief contracteerbeleid zorgverleners 14

15 Actuele ontwikkelingen Buiten-WTG Prijsafspraken tussen branches (KNMP-ZN) Buiten-WTG past niet meer binnen vrije markt (NMa) Met ingang van 1 januari 2006 herziening BWTG tarieven in G-Standaard: 4 afschaffen dispenseerhonorarium 4 afschaffen aanbreektoeslag 4 afschaffen "vaste" marges => nieuwe contracten zorgverzekeraars en apothekers BWTG vaak gebaseerd op AIP i.p.v. AVP 15

16 Vergoedingsprijzen (apotheek) WTG: vergoedingsprijs (ex.btw) = AIP -clawback + stimulans + receptregelvergoeding = AIP -6,82% (max 6,80) ,10 Buiten-WTG: Vergoedingsprijs gebaseerd op individuele afspraken per apotheek, zorgverzekeraar en productgroep bv. productgroep TS: vergoeding = AVP - 24% (2005) straks misschien: vergoeding = AIP - 5% (2006) 16

17 Rekenregels tot nu toe AVP rekenregels Buiten-WTG (ex. BTW): Productgroepen GH/TC/FP: AVP = AIP + 80% eigenlijk: (AIP + 50%)+20% aanbreektoeslag Productgroepen EC/IK/ST/TS/UR: AVP = AIP + 25% Rest: AIP > 45,38: AVP = AIP + 25% AIP tussen 11,34-45,38: AVP = AIP + 35% AIP tussen 4,54-11,34: AVP = AIP + 40% AIP <= 4,54: AVP = AIP + 50% 17

18 Consequenties afschappen B-WTG rekenregels Contracten tussen zorgverzekeraars en apotheken voortaan meestal/vaak/altijd(?) op basis van AIP In declaratiebestanden AP34/35 en LH37/38 dient declaratiebedrag (zoals contractueel vastgelegd) te worden ingevuld -> aanpassing softwaresystemen 18

19 Vragen? 19