AHC Algemene Ledenvergadering Update contracten zorgverzekeraars

Transcriptie

1 AHC Algemene Ledenvergadering Update contracten zorgverzekeraars 29 mei 2007 Emmy Martens

2 Onderwerpen Zorgmakelaar diensten Belang gezamelijk onderhandelen en contracteren Wat als er geen contract wordt gesloten? Beoordeelde contracten Contracten in onderhandeling CZ terugvordering Nieuwe ontwikkelingen Vragen

3 Zorgmakelaar diensten Onderhandelingen namens AHC met zorgverzekeraars over contracten farmacie en hulpmiddelen; niet medische contracten Advisering over aangeboden contracten Advisering ad hoc problemen met zorgverzekeraars zoals declaratieproblemen

4 Belang gezamenlijk onderhandelen en contracteren Onderhandelingspositie sterker indien grotere getalen Onderhandelingspositie nu (nog) sterker dan die van apotheker Van belang dat contracten worden getekend zodra uitonderhandeld

5 Wat als er geen contract wordt gesloten? Op grond van Zorgverzekeringswet heeft patiënt recht op vergoeding, maar wellicht geen 100% Patiënt dient zelf te betalen en rekening in te dienen bij zorgverzekeraar Zorgverzekeraar dient in polis te bepalen hoe hoog vergoeding is Voorbeeld: Menzis voor incontinentiemateriaal: AIP -10%

6 Beoordeelde contracten (I) Delta Lloyd/Ohra (nov 2006) Farmacie en hulpmiddelen: onderhandelingen namens AHC met Delta Lloyd/OHRA. In het verleden nooit contracten met AHA geenbezwaren, tekstsuggestie over certificering

7 Beoordeelde contracten (II) CZ/OZ (feb 2007) Hulpmiddelen: Geen onderhandeling Zelfde als apothekers contract CZ: geen incontinentiemateriaal, want aanbesteed; OZ wel incontinentiemateriaal geenbezwaren

8 Beoordeelde contracten (III) Agis (maart 2007) Hulpmiddelen: verlenging, maar. Indexering 2,8% geenbezwarenmaarvoorbehoud overgangsjaar in verband met AHG AHG, bijvoorbeeld 240 voor inco, na indexering 247

9 Beoordeelde contracten (IV) IZA (april 2007): Farmacie inclusief verbruiksartikelen: Contract gelijk aan contract apothekers Daarom overleg met IZA Tegelijk bleef IZA aanmaningen sturen tot ondertekenen Uiteindelijk overeenstemming geenbezwaren

10 Beoordeelde contracten (V) Trias (mei 2007) Farmacie en hulpmiddelen: ongewijzigde verlenging geenbezwaren

11 Beoordeelde contracten (VI) Salland (mei 2007) Hulpmiddelen: wijziging tarieven gedurende looptijd contract Tarieven worden verlaagd Geen aanleiding voor wijzigingen tarieven Overeenstemming nodig beide partijen negatief advies

12 Beoordeelde contracten (VII) Multizorg (mei 2007) Farmacie en hulpmiddelen Eenvoudig contract Geen bezwaren tegen ondertekening

13 Contracten in onderhandeling (I) Menzis: Farmacie: akkoord, maar. Hulpmiddelen: geen overeenstemming over tarieven; voor beëindiging onderhandelingen contract eenzijdig door Menzis toegezonden; onderhandelingen heropend; AHC: contract farmacie en hulpmiddelen als geheel, dus vooralsnog niet tekenen.

14 Contracten in onderhandeling (II) CZ/OZ Farmaceutische hulp: advies volgt later deze week

15 CZ terugvordering anti-conceptie 2004/2005 (I) Terugvordering betreft WTG toeslag: receptregelvergoeding Destijds: anti-conceptie uit Ziekenfondspakket, in aanvullende verzekering Wel/geen receptregel in rekening brengen bij patient? Tariefbeschikking: geen receptregel, valt onder abonnement

16 CZ terugvordering anti-conceptie 2004/2005 (II) Dus ten onrechte receptregel in rekening gebracht bij patiënt niet bij CZ CZ heeft dus geen recht tot terugvordering Wat nu?: brief aan CZ dat zij geen recht heeft op terugvordering aangezien jegens hen geen verplichting tot terugbetalen NB: recht materiële controle tot 5 jaar; afhandeling declaraties in principe binnen 1 jaar

17 Nieuwe ontwikkelingen 1. Vergoeding weekdoseersystemen 2. Opkomst internet apotheken 3. verzorgingstehuizen

18 1. Vergoeding weekdoseersystemen Tariefbeschikking: valt onder abonnementstarief apotheekhoudende huisarts Sommige zorgverzekeraars zijn bereid tot vergoeding extra kosten: Agis: 15 per maand per verzekerde Achmea: onderhandelingen lopen over tarief voor aflevering in weekdoseersystemen Andere zorgverzekeraars tot nu toe nog terughoudender, in afwachting nieuwe tariefstructuur

19 2. Opkomst internet apotheken Univé en DFZ internet apotheek Nationale apotheek en samenwerking CZ: korting 2 tot 4 euro recept bij bestelling bij internet apotheek Veel aandacht internet apotheken vanuit overheid: Inspectie en Minister Toegestane korting Aandacht: medicatiebewaking Bezorging via ter handstelling, niet door brievenbus Bedreiging apotheekhoudende huisarts?

20 3. Verzorgingstehuizen Berichten dat verzorgingstehuizen voor levering incontinentiemateriaal overstappen op medisch speciaalzaken of landelijke leveranciers Vaak wordt tehuis al jarenlang beleverd door apotheekhoudende huisarts Patiënt heeft vrije apotheekkeuze; het is niet aan het verzorgingstehuis om die keuze te maken

21 Vragen?