De detectie van het eerste recidief bij melanoom patiënten; de zin van follow-up controles
|
|
- Annelies de Veen
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Chapter 3 De detectie van het eerste recidief bij melanoom patiënten; de zin van follow-up controles Anne Brecht Francken John F. Thompson Esther Bastiaannet Harald J. Hoekstra Accepted Ned Tijdschr Geneeskd mei 2007 Proefschrift.indb :57:32
2 Chapter 3 ABSTRACT Introduction Frequent follow-up for melanoma patients is accepted as necessary all over the world. However, in the current literature there is little evidence that it actually benefits patients. In this study, the detection of the first recurrence of melanoma (FRM) is reported and compared to a previous Australian study. The aim was to evaluate benefit of follow-up consultation. Methods Patients with a FRM of a primary melanoma (PM) AJCC Stage I-III were interviewed, to determine how many of them had detected the recurrence themselves. Differences with a previous Australian study were evaluated. Results Seventy patients with a FRM were studied. 53/70 (76%) of the FRMs were patientdetected. 10% of the patients had a sign or symptom, but did not detect the FRM. 11% of the FRM s were detected as a consequence of self-examination. No statistical differences could be found in the person who detected the FRM between both Dutch and Australian populations. Conclusion Three quarters of the FRMs were detected by the patients themselves of which only 11% due to self-examination. It is not likely that frequent follow-up visits are contributing to detection of recurrences. No differences with the Australian population could be demonstrated. 78
3 Recidief detectie bij melanoom patiënten SAMENSTELLING Doel Wereldwijd worden patiënten na primaire diagnose en behandeling van een melanoom met regelmaat gecontroleerd. Echter, in de huidige literatuur bestaat geen bewijs voor een voordeel van frequente follow-up voor de patiënt. Patiëntgedetecteerde recidieven werden in kaart gebracht en tevens werden gegevens vergeleken met een Australische populatie ter evaluatie van demografische verschillen. Hiermee kan het nut van follow-up controles voor detectie van recidieven worden geëvalueerd. Opzet Retrospectieve studie Methoden Patiënten uit het Universitair Medisch Centrum Groningen met een eerste recidief melanoom (ERM) van een eerder behandeld primair melanoom (PM) American Joint Committee on Cancer (AJCC) stadium I-III werden geïnterviewd om te bepalen hoeveel patiënten het ERM zelf detecteerden. Verschillen met een Australische populatie werden geanalyseerd. Resultaten Zeventig patiënten met een ERM werden geselecteerd. Van de ERMs werden 53/70 (76%) door de patiënt zelf gedetecteerd. 10% Van de patiënten was symptomatisch, maar detecteerde niet het eigen ERM. 11% werd gedetecteerd door zelfonderzoek. Er was geen verschil tussen de Australische en de Nederlandse populatie, in de persoon die het recidief detecteerde. Conclusie Driekwart van de ERMs werd door de patiënt zelf gedetecteerd, waarvan slechts 11% door zelfonderzoek. Het is onwaarschijnlijk dat het handhaven van frequente follow-up controles bijdraagt aan recidief detectie. Bevindingen verschillen niet met de Australische resultaten. 79
4 Chapter 3 INLEIDING Follow-up van melanoom patiënten dient meerdere doelen; ten eerste de detectie van locoregionale en/of afstandsmetastasen en nieuwe primaire melanomen. Daarnaast spelen het gerust stellen van de patiënt en follow-up van therapie voor wetenschapsdoeleinden een rol. De laatste jaren echter, is de follow-up van melanoom patiënten controversieel. 1,2 De waarde van de frequente follow-up wordt in twijfel getrokken. Het vermeende vermogen van patiënten tot zelfdetectie en de slechte prognose van de gemetastaseerde ziekte versterken de opinie dat follow-up weinig toegevoegde waarde heeft voor de detectie van recidieven. Gezien de toename in incidentie van het melanoom, voornamelijk stadium I en II, stijgen de kosten van patiënten met een melanoom door de frequente controles. 3,4 De verwachting is dat de incidentie van het melanoom alleen nog maar verder zal toenemen, en dus ook het aantal controles. 5 Noch in de nationale, noch in de internationale literatuur zijn tot heden evidencebased richtlijnen verschenen. 1 De huidige consensus in Nederland is gebaseerd op retrospectieve cohort studies met een laag niveau van evidence. Reductie van follow-up controles zou uitkomst bieden aan verscheidene tekorten in de gezondheidszorg. Hoewel deze reductie gerechtvaardigd lijkt, ontbreekt gedegen bewijsvoering. Verondersteld wordt dat recidieven voornamelijk door de patiënt zelf worden ontdekt. 1 Echter, eerder onderzoek is grotendeels uitgevoerd in retrospectieve setting, gebruik makend van de medische verslaglegging. Recent werd door ons een studie uitgevoerd, vanuit de Sydney Melanoma Unit (SMU) in Australië, waarin een Australische populatie werd beschreven van 204 patiënten op het moment van recidief diagnose. 6 Hieruit bleek dat 75% van de recidieven van het melanoom door de patiënt zelf ontdekt werden en dat dit geen verschil in overleving opleverde in vergelijking met de dokter-gedetecteerde recidieven. Met deze nauwkeurig gemeten bevinding veronderstellen de auteurs dat reductie van follow-up verantwoord is, mits patiënten optimaal geïnstrueerd worden voor zelfonderzoek gericht op het detecteren van metastasen en tweede primaire melanomen. De studie hier gepresenteerd is een vervolg op onze Australische studie. De vraagstelling was tweeledig 1) Hoeveel patiënten in de Nederlandse populatie detecteren hun recidief zelf, 2) Zijn er verschillen met betrekking tot de detectie van recidieven met de Australische studie. Een antwoord op de eerste vraag zou de hypothese kunnen ondersteunen dat de huidige follow-up controles niet zinvol zijn voor de detectie van recidieven. Een antwoord op de tweede vraag zou inzicht geven in geografische verschillen in de bekwaamheid van zelfdetectie. 80
5 Recidief detectie bij melanoom patiënten METHODEN Van januari 2004 tot maart 2006 werden patiënten geselecteerd die zich presenteerden bij de Afdeling Chirurgische Oncologie van het Universitair Medisch Centrum te Groningen (UMCG) met een recidief van een eerder, in opzet, curatief behandeld cutaan stadium I-III melanoom volgens het American Committee on Cancer (AJCC) Staging System. 7 Patiënten werden minimaal vervolgd volgens de later ingevoerde landelijke CBO richtlijn (<1mm Breslow dikte eenmalig postoperatief, dikkere melanomen 1 e jaar iedere drie maanden, 2 e jaar iedere vier maanden, 3 e - 5 e jaar iedere 6 maanden, alleen follow-up in 5 e -10 e jaar iedere 12 maanden indien de Breslow dikte > 2mm was). 8 Patiënten die al een tweede primair melanoom hadden ontwikkeld op het moment van selectie, werden geëxcludeerd. Direct na detectie van het recidief van het melanoom werden patiënten schriftelijk gevraagd deel te nemen aan het onderzoek. Vervolgens werden zij telefonisch geïnterviewd met betrekking tot de detectie van het recidief en de primaire laesie. Er werden een aantal specifieke vragen gesteld: 1) hoe het eerste recidief werd ontdekt (door (zelf-)onderzoek, bij toeval, door een klacht), 2) wie daarbij betrokken waren, 3) wat, indien aanwezig, het precieze symptoom was 4) wanneer de laatste follow-up controle was voordat het eerste recidief ontdekt werd, 5) of zij na de behandeling van het primaire melanoom geïnstrueerd waren met betrekking tot zelfonderzoek en 6) wat de patiënt (achteraf) de ideale follow-up zou hebben gevonden. Verscheidene klinische en pathologische kenmerken, op basis van de laatste AJCC Staging System, werden verworven uit de medische verslaglegging. Patiënten die in de terminale fase van de ziekte waren ten tijde van de diagnose van het eerste recidief, of zij die >85 of < 18 jaar waren, werden niet geïnterviewd. Echter, datacollectie werd verricht uit de medische verslaglegging, uitsluitend wanneer zeer nauwkeurige beschrijving bestond van de persoon die het eerste recidief detecteerde, werden deze patiënten geïncludeerd. De persoon die het primaire melanoom en het eerste recidief detecteerde werd respectievelijk ingedeeld als 1.patiënt en partner, 2. dokter, 3.ander. Een patiënt gedetecteerd primair melanoom of recidief was gedefinieerd als een laesie die gepaard ging met een bevinding van de patiënt (symptoom) die tot medische consultatie had geleid. Er werd onderscheid gemaakt tussen een klacht (bijvoorbeeld pijn, duizeligheid of jeuk) en een klinische bevinding (een palpabele zwelling). Van zowel het primaire melanoom als het recidief werd geregistreerd of het direct zichtbaar was voor de patiënt (gehele ventrale zijde van het lichaam inclusief kuiten/enkels en dorsale zijde van de onderarmen). Een power berekening was gebaseerd op een aantoonbaar verschil van 20% van het primaire eindpunt; de persoon die het recidief detecteerde, (75% patiënt-gedetecteerde recidieven in de Australische populatie en 55% patiënt- 81
6 Chapter 3 gedetecteerde recidieven in de Nederlandse populatie). Met een inclusie van 70 patiënten werd een power van meer dan 80% verkregen bij een α van Verschillen in het primaire eindpunt tussen de twee populaties werden aangetoond met behulp van een chi-kwadraat toets. Vervolgens werden overige verschillen tussen de twee populaties aangetoond middels een t-toets (bij continue variabelen met een normale verdeling), de Mann Whitney U-test (voor continue variabelen die niet normaal verdeeld waren) en de categorische variabelen werden vergeleken met een chi-kwadraat of Fischer s Exact toets. De gevonden verschillen werden significant beschouwd indien de p-waarde <0,05. RESULTATEN In totaal werden 84 patiënten geselecteerd. Veertien patiënten werden geëxcludeerd. Acht patiënten hadden multipele primaire melanomen naast het ontwikkelde recidief. zes patiënten moesten worden geëxcludeerd omdat zij niet geïnterviewd konden worden, maar ook de medische verslaglegging onvoldoende betrouwbaar was ten aanzien van de benodigde informatie: één patiënt voldeed niet aan de leeftijdscriteria, 5 patiënten hadden reeds multipele recidieven/ gedissimineerde ziekte. 70 patiënten werden geïncludeerd, 35 mannen en 35 vrouwen. Drieënzestig van hen konden worden geïnterviewd en van de overige 7 patiënten, die niet voor een interview in aanmerking kwamen, bestond nauwkeurige medische verslaglegging ten aanzien van de detectie van het eerste recidief. De klinische en pathologische gegevens betreffende de patiëntenpopulatie staan beschreven in Tabel 1. Zesentachtig procent van de primaire melanomen van de UMCG populatie werden gedetecteerd door de patiënt of partner. (Tabel 2) Het laatste follow-up interval (interval tussen de laatste follow-up controle en de diagnose van het eerste recidief) was 4 (mediaan, range 0,4-177) maanden. Zevenenvijftig (84%) patiënten had een controle in de laatste 12 maanden vóór de detectie van het recidief. Drieënvijftig (76%) van de eerste recidieven werd gedetecteerd door de patiënt en geen door zijn of haar partner, de overige 17 (24%) door een dokter tijdens de follow-up controle (Tabel 3). In Tabel 4 zijn specifieke gegevens met betrekking tot de detectie van het recidief weergegeven. Van de recidieven was 87% direct zichtbaar voor de patiënt. Zesentachtig procent presenteerde zich met een klinische bevinding zoals pijn, een palpabele massa, pulmonale klachten en/of neurologische uitvalsverschijnselen. Slechts 21% van de patiënten had een klacht in de vorm van pijn. Echter, zoals te zien is in Tabel 4 (manier van detectie), werd slechts 22 (31%) van de eerste recidieven door de patiënt gedetecteerd als gevolg van een symptoom, dan wel zelfonderzoek. Eenendertig (44%) van de afwijkingen werden door de patiënt zelf 82
7 Recidief detectie bij melanoom patiënten Tabel 1. Klinische en pathologische factoren van 70 melanoom patiënten van het UMCG en vergelijking hiervan met 211 melanoom patiënten uit de Sydney Melanoma Unit (SMU) UMCG SMU p Breslow tumor dikte (mm) mediaan en range 2,5 (0,2-13,0) 2,0 (0,3-10,0) 0,121* Leeftijd ten tijde van recidief diagnose (gemiddelde en standaard deviatie) 55 (SD +/-16) 62 (SD +/-16) 0,004** n % n % p*** Geslacht 0,066 man vrouw Anatomische locatie <0,001 hoofd/hals romp bovenste extremiteiten onderste extremiteiten Breslow tumor dikte (mm) 0, > missende waarden Tumor ulceratie 0,403 afwezig aanwezig missende waarden Tumor Clark s level 0,001 II III IV V missende waarden Klinisch stadium bij primaire diagnose 0,750 I II III missende waarden UMCG: universitair medisch centrum Groningen SMU: Sydney melanoma unit * Mann Whitney U test ** Independend sample t-test ***Chi-square test ontdekt door een toevallige klinische bevinding, zoals een palpabele zwelling en dus niet per definitie door een klacht zoals pijn. Achtentwintig (45%) van de patiënten gaf aan dat zij ten tijde van de diagnose en behandeling van het primaire melanoom uitleg hadden gekregen over zelfonderzoek van huid en lymfeklieren. Ruim de helft van de patiënten (59%) 83
8 Chapter 3 Tabel 2. Verschil in patient-gedetecteerde primaire melanomen in 65 patiënten uit het UMCG en 168 patiënten uit de Sydney Melanoma Unit (SMU) UMCG SMU n % n % p* patient/partner <0,001* dokter (huisarts of specialist) ander UMCG: universitair medisch centrum Groningen SMU: Sydney melanoma unit * Chi square test (twee-zijdig) Tabel 3. Verschil in patient-gedetecteerde eerste recidief melanoom in 70 patiënten uit het UMCG en 204 patiënten uit de Sydney Melanoma Unit (SMU) UMCG SMU n % n % p* patient/partner dokter (huisarts of specialist) UMCG: universitair medisch centrum Groningen SMU: Sydney melanoma unit * Chi square test (twee-zijdig) gaf aan drie maandelijkse controles te prefereren, en zelfs 14% van de patiënten maandelijkse controles in de eerste jaren na de diagnose van het primaire melanoom. Twee patiënten gaven daarnaast aan jaarlijks een totale lichaamsscan te willen ondergaan, ter uitsluiting van een recidief. Vergelijking van de Nederlandse populatie en de populatie van de SMU in Australië met betrekking tot factoren van het primaire melanoom wordt weergegeven in Tabel 1 en 2. Vergelijking van de Nederlandse populatie en de populatie van de SMU met betrekking tot factoren van het eerste recidief wordt weergegeven in Tabel 3 en 4. Het mediane tijdsinterval tussen de diagnose van het primaire melanoom en de diagnose van het eerste recidief was 3,2 (0,2-19,4) jaar. Uitgesplitst voor patiënt/ partner en dokter was dit respectievelijk 3.6 ( ) jaar en 1.7 ( ) jaar. Het interview met betrekking tot de detectie van het eerste recidief vond 3.5 (mediaan, range ) maanden na de diagnose van het recidief plaats. BESCHOUWING De huidige studie is een toevoeging aan de eerder vermelde Australische studie om de persoon die het recidief detecteert ook voor de Nederlandse populatie in kaart te brengen. 6 In deze studie werd aangetoond dat Nederlanders, vergelijkbaar met 84
9 Recidief detectie bij melanoom patiënten Tabel 4. Klinische gegevens eerste recidief van 70 melanoom patiënten en vergelijking hiervan met 204 melanoom patiënten uit de Sydney Melanoma Unit (SMU) Recidief kenmerken UMCG SMU n % n % p* Type recidief 0,010 lokaal in transit regionale lymfklier metastase afstandsmetastase Detectie kenmerken Klinische bevinding (palpabele massa) 0,070 palpabel niet palpabel Direct zichtbaar voor de patiënt 0,030 ja nee Klacht 0,013 geen pijn of ongemak andere klachten (hoesten, neurologische uitval) Symptoom (klacht of klinische bevinding) 0,070 niet aanwezig aanwezig Patiënt gerapporteerde educatie 0,135 geen educatie wel educatie missende waarden Manier van detectie 0,070 patient/partner toevallig zelfonderzoek, onderzoek door bekende klacht specialist bij follow-up lichamelijk onderzoek tijdens follow-up echografie thoraxfoto CT onderzoek ander onderzoek UMCG: universitair medisch centrum Groningen SMU: Sydney melanoma unit *Chi square test (twee-zijdig) 85
10 Chapter 3 de Australiërs, in staat zijn hun eerste recidief te detecteren. Dit is een opmerkelijke bevinding, gezien de Australiërs wellicht beter voorgelicht zijn met zeer uitgebreide Public Health Campagnes op het gebied van huidkanker. In de huidige studie werden 76% patiënt-gedetecteerde recidieven beschreven. Dit komt overeen met eerdere studies, 9,10 echter, andere studies vermelden lagere percentages Gezien het feit dat er 14% symptoomvrije patiënten waren, zou dit kunnen betekenen dat zo n 10% van de patiënten, ondanks het hebben van een symptoom, het recidief niet zelf ontdekte. Deze bevinding pleit voor het verbeteren van patiënten voorlichting in theorie en praktijk van zelfonderzoek. Zeker gezien het feit dat 84% van de patiënten frequente follow-up controles hadden (meer dan één keer per twaalf maanden) op het moment van recidief detectie, en slechts 40% van de patiënten aangaf voorlichting voor zelfonderzoek te hebben ontvangen. Tegelijkertijd gaf meer dan de helft van de patiënten in deze studie aan dat zij graag regelmatig (> eens per drie maanden) gecontroleerd zou willen worden. In het verleden werd een studie in dit tijdschrift gepubliceerd, waarin werd beschreven dat dokters de richtlijnen voor de follow-up van het melanoom slecht opvolgen en dat teveel diagnostiek werd gedaan ter geruststelling van de patiënt. 14 In totaal 8 patiënten met een tweede primair melanoom werden geëxcludeerd uit deze studie, omdat wij zo zuiver mogelijk de detectie van ERM s wilde vastleggen en andere nieuwe laesies tot bias zouden leiden. Zes patiënten moesten geëxcludeerd worden in verband met onvoldoende gegevens, wat het totaal geëxcludeerd aantal op 14 patiënten bracht (16%). Deze exclusie heeft de uitkomsten van deze studie mogelijk beïnvloed, aangezien met name van de patiënten die reeds gedissimineerde ziekte hadden (7%) de persoon die het recidief detecteerde zeer relevant was. Er werd geen statistisch verschil gevonden tussen de persoon die het recidief detecteerde in beide populaties, ondanks het feit dat de Nederlandse populatie relatief meer regionale lymfklier ERM presentaties, ten opzichte van lokale en afstand ERM s in de Australische populatie. Opvallend is dat op het gebied van recidief detectie wel degelijk significante verschillen werden gevonden ten opzichte van de Australische populatie. Deze verschillen waren met name terug te voeren naar minder symptomatische patiënten in de Nederlandse populatie. In deze studie werd gevonden dat driekwart van de eerste recidieven door de patiënt zelf gedetecteerd werden, ondanks frequente follow-up. Deze uitkomst is een belangrijk element in de ontwikkeling van evidence-based richtlijnen voor de follow-up van melanoom patiënten. Wij concluderen dan ook uit de gegevens in deze studie, dat follow-up voor de detectie van recidieven niet zinvol is. Echter, detectie van recidieven door patiënten blijft zinvol, omdat een lymfklierdissectie of in geval van afstandmetastase metastasectomie de enige aangetoonde overlevingsverlenging geeft tot nu toe. 15,16 Behandeling is in de meeste gevallen 86
11 Recidief detectie bij melanoom patiënten slechts mogelijk wanneer er sprake is van een geïsoleerde metastase, die dus tijdig door de patiënt moet worden ontdekt. Het gaat hier om een retrospectief onderzoek, en resultaten uit een gerandomiseerd onderzoek zouden uiteraard nog meer betrouwbare resultaten geven. Echter, gezien de lage kans op events (mortaliteit en morbiditeit) zou een gerandomiseerde studie om inclusie van duizenden patiënten vragen. Dit is in Nederland niet eenvoudig te realiseren. Er zal meer onderzoek moeten worden verricht naar elementen die meer patiëntgeoriënteerd zijn, zoals bijvoorbeeld de invloed van follow-up op de kwaliteit van leven van de patiënt. Een dergelijke studie is recent geïnitieerd vanuit het UMCG en het IKN-Noord Nederland in een prospectieve gerandomiseerde setting, de MELFO studie genaamd. De studie heeft het doel, op basis van goede patiënt voorlichting het aantal melanoom controles te verminderen. De resultaten van deze studie zullen echter nog zeker 5 jaar op zich laten wachten. 87
12 Chapter 3 References 1. Francken AB, Bastiaannet E, Hoekstra HJ. Follow-up in patients with localised primary cutaneous melanoma. Lancet Oncol 2005; 6: Nieweg OE, Kroon BB. The conundrum of follow-up: should it be abandoned? Surg Oncol Clin N Am 2006; 15: De Vries E, Bray FI, Coebergh JW et al. Changing epidemiology of malignant cutaneous melanoma in Europe : rising trends in incidence and mortality but recent stabilizations in western Europe and decreases in Scandinavia. Int J Cancer 2003; 107: De Vries E, Schouten LJ, Visser O et al. Rising trends in the incidence of and mortality from cutaneous melanoma in the Netherlands: a Northwest to Southeast gradient? Eur J Cancer 2003; 39: Vries E.de, Coebergh JW, van der RH. Trends, oorzaken, gevolgen en aanpak van de huidkankerepidemie in Nederlands en Europa. Ned Tijdschr Geneeskd 2006; 150: Francken AB, Shaw HM, Hoekstra HJ et al. Detection of first relapse in cutaneous melanoma patients: implications for the formulation of evidence-based follow-up guidelines. accepted Ann Surg Oncol Kim CJ, Reintgen DS, Balch CM. The new melanoma staging system. Cancer Control 2002; 9: Richtlijn. Melanoom van de huid. Vereniging van Integrale Kankercentra (VIKC) Ref Type: Internet Communication 9. Weiss M, Loprinzi CL, Creagan ET et al. Utility of follow-up tests for detecting recurrent disease in patients with malignant melanomas. JAMA 1995; 274: Regan MW, Reid CD, Griffiths RW et al. Malignant melanoma, evaluation of clinical follow up by questionnaire survey. Br J Plast Surg 1985; 38: Baughan CA, Hall VL, Leppard BJ et al. Follow-up in stage I cutaneous malignant melanoma: an audit. Clin Oncol (R Coll Radiol ) 1993; 5: Poo-Hwu WJ, Ariyan S, Lamb L et al. Follow-up recommendations for patients with American Joint Committee on Cancer Stages I-III malignant melanoma. Cancer 1999; 86: Kersey PA, Iscoe NA, Gapski JA et al. The value of staging and serial follow-up investigations in patients with completely resected, primary, cutaneous malignant melanoma. Br J Surg 1985; 72: Mijnhout GS, Teule GJ, Hoekstra OS et al. Follow-up na melanoomverwijdering uitgebreider dan aanbevolen in de consensus, ter geruststelling van de patient. Ned Tijdschr Geneeskd 1999; 143: Ollila DW. Complete metastasectomy in patients with stage IV metastatic melanoma. Lancet Oncol 2006; 7: Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ et al. Sentinel-node biopsy or nodal observation in melanoma. N Engl J Med 2006; 355:
Detectie van het eerste recidief bij patiënten met melanoom: driekwart door de patiënt zelf, één kwart bij poliklinische controle
zorgkosten. 3 4 De verwachting is dat de incidentie van melanoom alleen nog maar verder zal toenemen, en het aantal controles dus ook. 5 Noch in de nationale, noch in de internationale literatuur zijn
Nadere informatieCitation for published version (APA): Francken, A. B. (2007). Primary and metastatic melanoma: aspects of follow-up and staging. s.n.
University of Groningen Primary and metastatic melanoma Francken, Anne Brecht IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieMaligne melanoma Belang van sentinelklierbiopsie
Maligne melanoma Belang van sentinelklierbiopsie Annemie Rutten Medische Oncologie AZ St. Augustinus Maligne melanoma 10% van alle huidkankers, maar meest agressieve. Incidentie van maligne melanoma neemt
Nadere informatieSamenvatting CHAPTER 8
Samenvatting CHAPTER 8 SAMENVATTING De hypothese van sequentiële tumor verspreiding lijkt aannemelijk volgens meerdere studies over de schildwachtklierbiopsie (Sentinel Lymph Node Biopsy; SLNB) met aanvullende
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies Chapter IX De schildwachtklier is de eerste lymfklier waarop een kwaadaardige tumor draineert. Deze lymfklier zal als eerste zijn aangedaan, wanneer de tumor via de lymfbanen
Nadere informatieKaren J. Rosier - Brattinga. Eerste begeleider: dr. Arjan Bos Tweede begeleider: dr. Ellin Simon
Zelfwaardering en Angst bij Kinderen: Zijn Globale en Contingente Zelfwaardering Aanvullende Voorspellers van Angst bovenop Extraversie, Neuroticisme en Gedragsinhibitie? Self-Esteem and Fear or Anxiety
Nadere informatieResults, morbidity, and quality of life of melanoma patients undergoing sentinel lymph node staging Vries, Mattijs de
University of Groningen Results, morbidity, and quality of life of melanoma patients undergoing sentinel lymph node staging Vries, Mattijs de IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's
Nadere informatieOligometastatischeziekte bij het mammacarcinoom. M. van der Sangen, radiotherapeut
Oligometastatischeziekte bij het mammacarcinoom M. van der Sangen, radiotherapeut Borstkanker in perspectief Borstkanker in Nederland Nieuwe borstkankers per jaar: 15.000 Metastasen bij diagnose: 750 (5%)
Nadere informatieLymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen
Lymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen 85% via de axilla Mammaria interna alleen aantasting is zeldzaam
Nadere informatieDe waarde van MRI bij DCIS
De waarde van MRI bij DCIS Invasion or no invasion, that s the question E.E. Deurloo 1,2, J.D. Sriram 3, H.J. Teertstra 1, C.E. Loo 1, J. Wesseling 4, E.J.Th. Rutgers 3, K.G.A. Gilhuijs 1 Afdelingen radiologie
Nadere informatieDisseminatiediagnostiek bij locoregionaal recidief van mammacarcinoom: klinische praktijk en perspectief voor PET
Disseminatiediagnostiek bij locoregionaal recidief van mammacarcinoom: klinische praktijk en perspectief voor PET F.J. van Oost 1, J.J.M. van der Hoeven 2,3, O.S. Hoekstra 3, A.C. Voogd 1,4, J.W.W. Coebergh
Nadere informatieEen melanoom, wat nu?
Een melanoom, wat nu? Aanvullende diagnostiek Is er op gericht om aan te tonen dat er sprake is van gelokaliseerde ziekte Gelokaliseerde ziekte = een primair melanoom met ten hoogste satelliet-, intransit-
Nadere informatieHoofdstuk 8. Orale leukoplakie een klinische, histopathologische en moleculaire studie. Samenvatting, conclusies en aanbevelingen
Hoofdstuk 8 Orale leukoplakie een klinische, histopathologische en moleculaire studie Samenvatting, conclusies en aanbevelingen Samenvatting, conclusies en aanbevelingen Samenvatting, conclusies en aanbevelingen
Nadere informatieMelanoom: Risicofactoren en vroegtijdige opsporing
Melanoom: Risicofactoren en vroegtijdige opsporing NA Kukutsch dermatoloog LUMC WIN-O symposium melanoom 03-11-2011 Overzicht Inleiding Risicofactoren genetische factoren omgevingsfactoren Vroegtijdige
Nadere informatieHet Verband Tussen Negatieve Levensgebeurtenissen, 5-HTTLPR en Reactieve. Agressie. Pien S. Martens. Open Universiteit Heerlen
REACTIEVE AGRESSIE Het Verband Tussen Negatieve Levensgebeurtenissen, 5-HTTLPR en Reactieve Agressie Pien S. Martens Open Universiteit Heerlen Naam student: Pien Sophie Martens Studentnummer: 850945172
Nadere informatieSummary Samenvatting Dankwoord Curriculum Vitae
Summary Samenvatting Dankwoord Curriculum Vitae 9 SAMENVATTING Hoofdstuk 1 bevat een korte inleiding over het diagnostische proces en er worden twee van de meest gebruikte diagnostische beeldvormende
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Dikkedarmkanker is een groot gezondheidsprobleem in Nederland. Het is de derde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en de tweede meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. In 2008
Nadere informatieSekseverschillen in Huilfrequentie en Psychosociale Problemen. bij Schoolgaande Kinderen van 6 tot 10 jaar
Sekseverschillen in Huilfrequentie en Psychosociale Problemen bij Schoolgaande Kinderen van 6 tot 10 jaar Gender Differences in Crying Frequency and Psychosocial Problems in Schoolgoing Children aged 6
Nadere informatieSamenvatting 129. Samenvatting
Samenvatting 128 Samenvatting 129 Samenvatting Het mammacarcinoom is de meest voorkomende maligniteit bij vrouwen, met wereldwijd een jaarlijkse incidentie van 1,67 miljoen. De prognose van patiënten met
Nadere informatieSamenvatting 1. Chapter Samenvatting. Samenvatting. Charlotte M.C. Oude Ophuis. Charlotte M.C.
Samenvatting 1 http://hdl.handle.net/1765/100861 Chapter 12 Samenvatting Samenvatting Charlotte M.C. Oude Ophuis Charlotte M.C. Oude Ophuis 2 Erasmus Medical Center Rotterdam Samenvatting 3 Samenvatting
Nadere informatieCHAPTER XII. Nederlandse Samenvatting
CHAPTER XII Nederlandse Samenvatting Dit proefschrift behelst een aantal klinische en translationele studies met betrekking tot de behandeling van het primair operabel mammacarcinoom. Zowel aspecten van
Nadere informatieEchogeleide chirurgie voor mammacarcinoom
Echogeleide chirurgie voor mammacarcinoom Een prospectief gerandomiseerd onderzoek N.M.A. Krekel M.H. Haloua M.P. van den Tol S. Meijer Chirurgische oncologie VU Universitair Medisch Centrum Incidentie
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING Nederlandse Samenvatting 195 NEDERLANDSE SAMENVATTING DEEL I Evaluatie van de huidige literatuur De stijgende incidentie van slokdarmkanker zal naar verwachting continueren in
Nadere informatieHet effect van de behandeling van IMMUNOTHERAPIE op een ONCOLOGISCHE ULCUS ten gevolge van een MELANOOM Mathilde van der Eijk: Wondstoma Oncologie
Het effect van de behandeling van IMMUNOTHERAPIE op een ONCOLOGISCHE ULCUS ten gevolge van een MELANOOM Mathilde van der Eijk: Wondstoma Oncologie verpleegkundige Disclosure belangen spreker Geen(potentiële)
Nadere informatieDe relatie tussen Stress Negatief Affect en Opvoedstijl. The relationship between Stress Negative Affect and Parenting Style
De relatie tussen Stress Negatief Affect en Opvoedstijl The relationship between Stress Negative Affect and Parenting Style Jenny Thielman 1 e begeleider: mw. dr. Esther Bakker 2 e begeleider: mw. dr.
Nadere informatieStaat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC?
Staat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC? Nina Bijker, radiotherapeut AMC BBB symposium 7 september 2017 No conflict of interest Focus op postmastectomie radiotherapie (PMRT)
Nadere informatieSamenvatting*en*conclusies* *
Samenvatting*en*conclusies* * Kwaliteitscontrole-in-vaatchirurgie.-Samenvattinginhetnederlands. Inditproefschriftstaankwaliteitvanzorgenkwaliteitscontrolebinnende vaatchirurgie zowel vanuit het perspectief
Nadere informatieDe Invloed van Dagelijkse Stress op Burn-Out Klachten, Gemodereerd door Mentale. Veerkracht en Demografische Variabelen
Running head: INVLOED VAN DAGELIJKSE STRESS OP BURN-OUT KLACHTEN De Invloed van Dagelijkse Stress op Burn-Out Klachten, Gemodereerd door Mentale Veerkracht en Demografische Variabelen The Influence of
Nadere informatieDe Samenhang tussen Dagelijkse Stress, Emotionele Intimiteit en Affect bij Partners met een. Vaste Relatie
De Samenhang tussen Dagelijkse Stress, Emotionele Intimiteit en Affect bij Partners met een Vaste Relatie The Association between Daily Stress, Emotional Intimacy and Affect with Partners in a Commited
Nadere informatieHeeft chirurgie of radiotherapie nog zin bij uitgezaaide prostaatkanker?
Heeft chirurgie of radiotherapie nog zin bij uitgezaaide prostaatkanker? Wouter Everaerts Dienst urologie, Uzleuven @EveraertsW 16 september 2017 Natuurlijke evolutie van prostaatkanker PIN Gelokaliseerd
Nadere informatieVroege detectie van naadlekkage. Marcel den Dulk 25 juni 2013
Vroege detectie van naadlekkage Marcel den Dulk 25 juni 2013 Take home message Naadlekkage is een gevreesde complicatie geassocieerd met hoge morbiditeit en mortaliteit Leakage scores resulteren in gereduceerde
Nadere informatieVereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde
Vereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde SHELLEY METSELAAR AIOS SOZG Achtergrond Incidentie - 5-11 per 1000 per jaar 1 Diagnose - Combinatie kliniek, lab, X-thorax Sensitiviteit X-thorax 2 - Pneumonie +/-
Nadere informatieDe Relatie tussen Mindfulness en Psychopathologie: de Mediërende. Rol van Globale en Contingente Zelfwaardering
De Relatie tussen Mindfulness en Psychopathologie: de Mediërende Rol van Globale en Contingente Zelfwaardering The relation between Mindfulness and Psychopathology: the Mediating Role of Global and Contingent
Nadere informatieLichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and
Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers
Nadere informatieBVO Darmkankerscreening in de spreekkamer van de huisarts Nazorg darmkanker in de huisartsenpraktijk. Dokter de kanker is nu weg wat nu verder?
BVO Darmkankerscreening in de spreekkamer van de huisarts Nazorg darmkanker in de huisartsenpraktijk Dokter de kanker is nu weg wat nu verder? Disclosure belangen spreker Jan Wind (potentiële) belangenverstrengeling
Nadere informatiePosition Paper #Not4Sissies
huisartsgeneeskunde & ouderengeneeskunde Position Paper #Not4Sissies Lizette Wattel Coördinator UNO-VUmc Coördinator Onderzoekslijn Geriatrische Revalidatie Ewout Smit AIOTO Ouderengeneeskunde Programma
Nadere informatieSamenvatting Chapter 2 128
et al. [55] vond zelfs dat embryonale stamcellen van de muis bewerkt konden worden om te kunnen differentieren naar folliculaire cellen van de schildklier, in vitro te genereren naar functioneel schildklierweefsel,
Nadere informatieConsequenties van de nieuwe AJCC-melanoomclassificatie voor dermatologen
422 artikelen Consequenties van de nieuwe AJCC-melanoomclassificatie voor dermatologen A.D. Vredenborg 1, W. Bergman 2 1. Semi-arts dermatolgie, afdeling Dermatologie, Leids Universitair Medisch Centrum
Nadere informatieLocally advanced rectum carcinoom: wat gaat er veranderen na de RAPIDO studie? Dr B. van Etten, Oncologisch GE-Chirurg
Locally advanced rectum carcinoom: wat gaat er veranderen na de RAPIDO studie? Dr B. van Etten, Oncologisch GE-Chirurg Geen Disclosures Locally advanced rectum carcinoom Definitie o.b.v. MRI ct3 MRF+ ct4a/b
Nadere informatieMaligne melanomen. Dr. N. Vancanneyt Prof. Dr. M. Stas Dienst Oncologische Heelkunde UZ Leuven
Maligne melanomen Dr. N. Vancanneyt Prof. Dr. M. Stas Dienst Oncologische Heelkunde UZ Leuven Inhoud Introductie Diagnose & staging onderzoeken Classificatie Therapie Follow-up Introductie Maligne tumor
Nadere informatieDe Relatie tussen Werkdruk, Pesten op het Werk, Gezondheidsklachten en Verzuim
De Relatie tussen Werkdruk, Pesten op het Werk, Gezondheidsklachten en Verzuim The Relationship between Work Pressure, Mobbing at Work, Health Complaints and Absenteeism Agnes van der Schuur Eerste begeleider:
Nadere informatie3.1 Asymptomatisch meningeoom (evidence based tekst)
791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841
Nadere informatie2. KOSTENEFFECTIVITEIT PET/CT IN STADIUM III/IV PATIËNTEN (met behulp van scenario analyses)
411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 2. KOSTENEFFECTIVITEIT
Nadere informatieStereotactische radiochirurgie bij hersenmetastasen in het ARTI De resultaten met betrekking tot de overleving en de mate van lokale controle
Stereotactische radiochirurgie bij hersenmetastasen in het ARTI De resultaten met betrekking tot de overleving en de mate van lokale controle Nurer Gergin Radiotherapeutisch Laborant, UMC Utrecht Cancer
Nadere informatieCitation for published version (APA): Doting, M. H. E. (2007). Sentinel lymph node biopsy in breast cancer and melanoma s.n.
University of Groningen Sentinel lymph node biopsy in breast cancer and melanoma Doting, Meintje Hylkje Edwina IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you
Nadere informatieInvloed van het aantal kinderen op de seksdrive en relatievoorkeur
Invloed van het aantal kinderen op de seksdrive en relatievoorkeur M. Zander MSc. Eerste begeleider: Tweede begeleider: dr. W. Waterink drs. J. Eshuis Oktober 2014 Faculteit Psychologie en Onderwijswetenschappen
Nadere informatieHet PSA dilemma: wel of niet bepalen?
Het PSA dilemma: wel of niet bepalen? Bin Kroon Uroloog Rijnstate 1 Achtergrond prostaatkanker Jaarlijks 9000 nieuwe gevallen Jaarlijks 3000 doden Gevorderde ziekte niet te cureren PSA: vroegdetectie Screenen
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/33063 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Tan, Melanie Title: Clinical aspects of recurrent venous thromboembolism Issue
Nadere informatieChapter 11. Nederlandse samenvatting en conclusies
Chapter 11 Nederlandse samenvatting en conclusies Nederlandse samenvatting en conclusies De incidentie van het melanoom stijgt wereldwijd. 1 Door de onvoorspelbare en onregelmatige disseminatie van het
Nadere informatieChapter 9. Samenvatting
Chapter 9 Samenvatting 130 Samenvatting 131 Samenvatting Complicaties van de onderste extremiteit, in het bijzonder voetulcera (voetwonden), veroorzaken een zeer grote ziektelast en een grote mate van
Nadere informatieZijn distress en ziektestatus gerelateerd aan lichamelijke en emotionele problemen bij vrouwen met ovariumkanker?*
Zijn distress en ziektestatus gerelateerd aan lichamelijke en emotionele problemen bij vrouwen met ovariumkanker?* Floor Ploos van Amstel, RN, MSc, verpleegkundig expert, afd. Medische Oncologie Maaike
Nadere informatieSTIGMATISERING VAN PATIENTEN MET LONGKANKER 1. Stigmatisering van Patiënten met Longkanker: De Rol van Persoonlijke Relevantie voor de Waarnemer
STIGMATISERING VAN PATIENTEN MET LONGKANKER 1 Stigmatisering van Patiënten met Longkanker: De Rol van Persoonlijke Relevantie voor de Waarnemer Stigmatization of Patients with Lung Cancer: The Role of
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/22172 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/22172 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Rhee, Jasper Immanuel van der Title: Clinical characteristics and management of
Nadere informatiePost-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen. Hans Gelderblom
Post-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen Hans Gelderblom Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieKankerregistratie gebeurt volgens de richtlijnen van de Stichting Kankerregister
6. Kankerregistratie 1. Formulieren Kankerregistratie gebeurt volgens de richtlijnen van de Stichting Kankerregister Zie bijlage 3 en 4 Handleiding voor het invullen van de formulieren van de Stichting
Nadere informatieDeterminanten en Barrières van Seksuele Patiëntenvoorlichting. aan Kankerpatiënten door Oncologieverpleegkundigen
Determinanten en Barrières van Seksuele Patiëntenvoorlichting aan Kankerpatiënten door Oncologieverpleegkundigen Determinants and Barriers of Providing Sexual Health Care to Cancer Patients by Oncology
Nadere informatieActieve monitoring: gouden standaard voor low-risk tumoren?
Symposium State of the Art in Prostate Cancer 14-09-2016 Actieve monitoring: gouden standaard voor low-risk tumoren? Dr. Koen Slabbaert Dienst Urologie, RZ Tienen Active Surveillance : Programma Waarom
Nadere informatie5-jaars Follow-up van de FAME studie
5-jaars Follow-up van de FAME studie WCN Congres 2015, Amsterdam 20-11-2015 Drs. L.X. van Nunen namens de FAME studiegroep Potential conflicts of interest Ik, Lokien X. van Nunen, heb GEEN conflicts of
Nadere informatieMelanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling
Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam Melanoomclassificatie Superficieel spreidend melanoom Nodulair melanoom Acrolentigineus melanoom Lentigo
Nadere informatieWat is de Modererende Rol van Consciëntieusheid, Extraversie en Neuroticisme op de Relatie tussen Depressieve Symptomen en Overeten?
De Modererende rol van Persoonlijkheid op de Relatie tussen Depressieve Symptomen en Overeten 1 Wat is de Modererende Rol van Consciëntieusheid, Extraversie en Neuroticisme op de Relatie tussen Depressieve
Nadere informatieBeïnvloedt Gentle Teaching Vaardigheden van Begeleiders en Companionship en Angst bij Verstandelijk Beperkte Cliënten?
Beïnvloedt Gentle Teaching Vaardigheden van Begeleiders en Companionship en Angst bij Verstandelijk Beperkte Cliënten? Does Gentle Teaching have Effect on Skills of Caregivers and Companionship and Anxiety
Nadere informatie(Neo)adjuvante chemotherapie bij het rectumcarcinoom. Prof.dr. Kees Punt afd. Medische Oncologie AMC Amsterdam
(Neo)adjuvante chemotherapie bij het rectumcarcinoom Prof.dr. Kees Punt afd. Medische Oncologie AMC Amsterdam Adjuvante chemotherapie bij rectumcarcinoom in Nederland Geloof Gewoonte Evidence-based medicine
Nadere informatieINVLOED VAN CHRONISCHE PIJN OP ERVAREN SOCIALE STEUN. De Invloed van Chronische Pijn en de Modererende Invloed van Geslacht op de Ervaren
De Invloed van Chronische Pijn en de Modererende Invloed van Geslacht op de Ervaren Sociale Steun The Effect of Chronic Pain and the Moderating Effect of Gender on Perceived Social Support Studentnummer:
Nadere informatieCoRPS. 'Cancer survivorship' onderzoek in Zuid Oost Nederland: van epidemiologische bevindingen naar interventies
'Cancer survivorship' onderzoek in Zuid Oost Nederland: van epidemiologische bevindingen naar interventies Center of Research on Psychology in Somatic diseases Lonneke van de Poll Franse, Integraal Kankercentrum
Nadere informatieLandelijk Contactdag 2017
Landelijk Contactdag 2017 Radiotherapie voor Blaaskanker Bradley Pieters Academisch Medisch Centrum/ Universiteit van Amsterdam 2 Typen Blaaskanker Niet-spierinvasief Spierinvasief Behandelingen Verwijderen
Nadere informatieMultidisciplinaire behandeling van renaalcelcarcinoom Heelkunde : nefrectomie, metastasectomie
Multidisciplinaire behandeling van renaalcelcarcinoom Heelkunde : nefrectomie, metastasectomie Dr. Lucien Hoekx, urologie UZA Medisch coördinator urologische oncologie MOCA Inleiding hematurie flankpijn
Nadere informatie15Niet-pluisgevoel Rubriekhouder: Mw. dr. G. A. Donker, (NIVEL) ( )
15Niet-pluisgevoel Rubriekhouder: Mw. dr. G. A. Donker, (NIVEL) (2010-2012) Inleiding Tijdens de opleiding leren huisartsen systematisch en door middel van vragen en onderzoek tot een diagnose te komen.
Nadere informatieTestattitudes van Sollicitanten: Faalangst en Geloof in Tests als. Antecedenten van Rechtvaardigheidspercepties
Testattitudes van Sollicitanten: Faalangst en Geloof in Tests als Antecedenten van Rechtvaardigheidspercepties Test-taker Attitudes of Job Applicants: Test Anxiety and Belief in Tests as Antecedents of
Nadere informatieVoorspellende factoren voor terugkeer naar werk en arbeidsongeschiktheid na behandeling voor colorectaal carcinoom
Voorspellende factoren voor terugkeer naar werk en arbeidsongeschiktheid na behandeling voor colorectaal carcinoom KRING BIJEENKOMST 2 OKTOBER 2017 Chantal den Bakker Onderzoeksvraag Welke factoren zijn
Nadere informatie2016_1. Studie design - Patiënt-controle of cohort: wanneer doe ik wat, hoe kies ik en waar moet ik aan denken
Tele-ARENA (Telefonisch Aangenaam Refereren En Netwerken AMPHI) 2016_1. Studie design - Patiënt-controle of cohort: wanneer doe ik wat, hoe kies ik en waar moet ik aan denken Host: Ellen van Jaarsveld
Nadere informatieDe patient centraal in de acute zorg
De patient centraal in de acute zorg Drs. Marjolein Kremers, promovenda acute geneeskunde/internist acute geneeskunde i.o. Dr. Prabath Nanayakkara, internist acute geneeskunde, Amsterdam UMC, lok. VU Prof.
Nadere informatiePositieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen
Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen Positive, Negative and Depressive Subclinical Psychotic
Nadere informatieWel of Niet starten?
Chemotherapie in de palliatieve setting van het pancreascarcinoom Wel of Niet starten? Dick Richel AMC / MST 3 e Verpleegkundig Congres 10 januari 2014 Pancreascarcinoom feiten Incidentie in Nederland
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35283 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35283 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Charehbili, Ayoub Title: Optimising preoperative systemic therapy for breast cancer
Nadere informatieZinnige nacontrole bij vrouwen behandeld voor borstkanker
Zinnige nacontrole bij vrouwen behandeld voor borstkanker Zinnige Zorg Verdieping Linda van Saase Yoka Kusumanto 7 september 2017 Symposium Borstkanker Behandeling Beter Inhoud Systematische doorlichting
Nadere informatiebelangrijke cijfers over hematologische kankersoorten
belangrijke cijfers over hematologische kankersoorten Een overzicht van het voorkomen, de behandeling en overleving van hematologische kankersoorten gebaseerd op cijfers uit de Nederlandse Kankerregistratie
Nadere informatieDe Invloed van Perceived Severity op Condoomgebruik en HIV-Testgedrag. The Influence of Perceived Severity on Condom Use and HIV-Testing Behavior
De Invloed van Perceived Severity op Condoomgebruik en HIV-Testgedrag The Influence of Perceived Severity on Condom Use and HIV-Testing Behavior Martin. W. van Duijn Student: 838797266 Eerste begeleider:
Nadere informatieEvaluatiestudie naar de Beweegprogramma s in Gezondheidscentrum. Gein, Determinanten van Beweeggedrag. Evaluation Study on Exercise Programs in
Evaluatiestudie naar de Beweegprogramma s in Gezondheidscentrum Gein, Determinanten van Beweeggedrag Evaluation Study on Exercise Programs in Healthcare Centre Gein, Determinants of Physical Activity Melie
Nadere informatieRelatie tussen Persoonlijkheid, Opleidingsniveau, Leeftijd, Geslacht en Korte- en Lange- Termijn Seksuele Strategieën
Relatie tussen Persoonlijkheid, Opleidingsniveau, Leeftijd, Geslacht en Korte- en Lange- Termijn Seksuele Strategieën The Relation between Personality, Education, Age, Sex and Short- and Long- Term Sexual
Nadere informatieOLIJFdag 3 oktober 2015
OLIJFdag 3 oktober 2015 Nieuwe behandelingen bij eierstokkanker Els Witteveen Internist-oncoloog Huidige en nieuwe inzichten Intraperitoneale toediening Toevoeging van bevacizumab Dose dense toediening
Nadere informatieFactsheet Indicatoren NABON Breast Cancer Audit (NBCA) 2017
Factsheet en NABON Breast Cancer Audit (NBCA) 2017 Registratie gestart: 2009 Datum Versie Mutatie Eigenaar 23-10-2017 2017.1 Vrijwillig/ verplicht toegevoegd DICA 27-11-2017 2017.2 Schrappen van indicatoren
Nadere informatieGene signature for risk stratification and treatment of breast cancer: Incorporating tumor biology in clinical decision-making Drukker, Caroline
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Gene signature for risk stratification and treatment of breast cancer: Incorporating tumor biology in clinical decision-making Drukker, Caroline Link to publication
Nadere informatieMogelijkheden van resectie na chemotherapie bij het pancreascarcinoom. Prof. dr. Marc Besselink Afdeling Chirurgie, AMC Amsterdam
Mogelijkheden van resectie na chemotherapie bij het pancreascarcinoom Prof. dr. Marc Besselink Afdeling Chirurgie, AMC Amsterdam Amsterdam, 19 Januari 2018 Pancreascarcinoom Slechte prognose (5 jaars-overleving,
Nadere informatieILC > 3 cm: neoadjuvante chemotherapie heeft geen nut! Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie
ILC > 3 cm: neoadjuvante chemotherapie heeft geen nut! Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie Heeft neoadjuvant chemotherapie nut bij ILC > 3 cm? Ja Nee Weet niet/geen
Nadere informatieBeschrijvende statistiek
Beschrijvende statistiek Beschrijvende en toetsende statistiek Beschrijvend Samenvatting van gegevens in de steekproef van onderzochte personen (gemiddelde, de standaarddeviatie, tabel, grafiek) Toetsend
Nadere informatieDenken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van. zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten
Denken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten met diabetes mellitus type 2 in de huisartsenpraktijk Thinking
Nadere informatieUvA-DARE (Digital Academic Repository) Tissue microarray in prognostic studies on vulva cancer Fons, G. Link to publication
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Tissue microarray in prognostic studies on vulva cancer Fons, G. Link to publication Citation for published version (APA): Fons, G. (2009). Tissue microarray in prognostic
Nadere informatieBij gebrek aan bewijs
Bij gebrek aan bewijs kennis is macht! internet in de spreekkamer P.A. Flach Bedrijfsarts Arbo- en milieudienst RuG 09-10-2006 1 3 onderdelen 1. Wat is EBM 2. Zoeken in PubMed 3. Beoordelen van de resultaten
Nadere informatieAanvraag gegevens ten behoeve van wetenschappelijk onderzoek
Aanvraag gegevens ten behoeve van wetenschappelijk onderzoek Registratie waarvan gegevens worden opgevraagd: DSCA Contactpersoon: Naam: Mw. Drs. J. t Lam - Boer Centrum/ziekenhuis: Radboud umc Adres: Postbus
Nadere informatieOncologische geneesmiddelen langs de lat. Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017
Oncologische geneesmiddelen langs de lat Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017 a.dingemans@mumc.nl Nieuwe middelen Dingemans 15 maart 2016 2 Disclosures I attended advisory boards
Nadere informatieSignificante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus?
Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Dr. L. Dirix Medische Oncologie Behandeling van vaste tumoren Adjuverende therapie Uitgezaaide ziekte Gerandomizeerd onderzoek
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieMaster thesis. Naam student: S. Friederichs Studentnummer: Afstudeerrichting: Klinische Psychologie
Effects of motivational interviewing and self-determination theory in a web-based computer tailored physical activity intervention: a randomized controlled trial Master thesis Naam student: S. Friederichs
Nadere informatieOverbehandeling in radiotherapie. Prof. Dr. Caroline Weltens
Overbehandeling in radiotherapie Prof. Dr. Caroline Weltens 29-09-2018 veilig de lokale therapie verminderen zonder de uitkomst te compromiteren Juiste balans tussen benefit en neveneffecten Bij combinatie
Nadere informatieOefentherapie bij patiënten met knieartrose en comorbiditeit. Mariëtte de Rooij
Oefentherapie bij patiënten met knieartrose en comorbiditeit Mariëtte de Rooij Inhoud Artrose en comorbiditeit Aangepaste oefentherapie bij comorbiditeit Resultaten pilot studie Voorbeeld Conclusie Randomized
Nadere informatieIs screening bij longkanker zinvol?
Is screening bij longkanker zinvol? Dr. Karl Govaert 1 LUNG CANCER Leading cause of cancer-related death among men and women in US Second leading cause of cancer in US 75% present with advanced local or
Nadere informatieCasus: Lokaal gevorderd Pancreascarcinoom (LAPC) Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG
Casus: Lokaal gevorderd Pancreascarcinoom (LAPC) Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG no disclosures Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG Pancreascarcinoom Slechte
Nadere informatie