Overeenkomst verbandhulpmiddelen e.a. AHHA tot en met

Transcriptie

1 Toepassing De Regeling: de Regeling Zorgverzekering zoals die thans luidt zal komen te luiden. Hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid, als omschreven in artikel 2.18: 1. Hulpmiddelen als bedoeld in artikel 2.6, onderdeel k, omvatten hulpmiddelen ter behandeling van stoornissen in de functies van de huid, niet zijnde hulpmiddelen voor het veranderen en handhaven van lichaamshouding en antidecubitusbedden, matrassen en overtrekken als omschreven in de artikelen 2.12 respectievelijk In geval van hulpmiddelen ter behandeling van stoornissen in de functie van de huid, zoals bedoeld in het eerste lid, dient sprake te zijn van: een complexe wond, of een hoog risico daarop, of; ernstige littekens, of; een chronische huidaandoening. 3. Ingeval het geval van allergeenvrij schoeisel gaat het om volledig individueel vervaardigd schoeisel, voor zover de verzekerde redelijkerwijs niet kan volstaan met confectieschoenen. 4. De zorg in het eerste lid, omvat niet: inlegzolen; smeerbare middelen, tenzij sprake is van behandeling van een complexe wond of ernstig litteken. Hulpmiddelen bij complexe wondzorg: Verbandhulpmiddelen: ZI productgroep VB; Compressiehulpmiddelen: ZI productgroep CO; Stoma-materialen t.b.v. fistelverzorging: ZI productgroep ST; Cathetermateriaal t.b.v. wondspoeling: ZI productgroep CA; Onderleggers: ZI productgroep IK Hulpmiddelen bij compressiezorg niet zijnde wondzorg en TEK: ZI productgroep CO. Injectiematerialen: ZI productgroep IN. Oogpleister bij de behandeling van amblyopie: ZI productgroep DI. pagina 1 van 16

2 Verbandhulpmiddelen Definitie complexe wond Een complexe wond kan gedefinieerd worden als een wond waarin het normale helingsproces wordt verstoord op één of meer punten van de fase van hemostase, inflammatie, proliferatie en remodelering. [Lazarus et al 1994] De aanspraak De aanspraak op hulpmiddelen en verbandhulpmiddelen omvat de verschaffing van een functionerend hulpmiddel of verbandhulpmiddelen op basis van zorginhoudelijke criteria. Per 1 januari 2015 is een wetswijziging in werking getreden. Er is dan sprake van de functiegerichte omschrijving van hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid. Om in aanmerking te komen voor vergoeding, conform de Zorgverzekeringswet, dienen de ingezette verbandhulpmiddelen te voldoen aan de Stand van de wetenschap en praktijk. Voorts moet er als daar sprake van is tevens gesproken kunnen worden van gepast gebruik van zorg. Indien van dit laatste geen sprake is dan kan niet gesproken worden van rechtmatig gebruik. Verbandmiddelen zijn toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij een langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen. Verbandmiddelen voor kortdurend gebruik vallen niet onder de aanspraak hulpmiddelenzorg en komen voor rekening van de verzekerde en/of behandelaar. Om vast te stellen of vanuit de Zorgverzekeringswet aanspraak gemaakt kan worden op verbandmiddelen dient het ingevulde verantwoordingsformulier aanwezig te zijn. Dit formulier is als bijlage 3 en 3A aan deze overeenkomst toegevoegd. Hulpmiddelen bij Compressiezorg De hulpmiddelen bij compressiezorg zijn per 1 januari 2013 een nieuwe groep hulmiddelen in het taxe-bestand medische hulpmiddelen van Z-index, productgroep CO. Deze groep is opgevoerd om scheiding aan te brengen tussen hulpmiddelen bij chronische wondzorg (productgroep VB) en hulpmiddelen bij de behandeling van oedeem (productgroep CO). De Regeling Hulpmiddelen en alle daarop geënt zijnde duidingen en toelichtingen van het Zorginstituut Nederland (ZIN) zijn van toepassing bij het verstrekken van hulpmiddelen uit de groep CO. Het Zilveren Kruis-verantwoordingsformulier verbandhulpmiddelen is niet van toepassing op de productgroep CO indien sprake is van enkelvoudige oedeemzorg. Indien er een combinatiebehandeling bestaat van wondzorg en oedeemzorg dient het aanvraagformulier wel ingevuld en ondertekend te worden door de voorschrijver. Bij compressietherapie geldt dat uit het oogpunt van gepast gebruik uitwasbare zwachtels of kousen uitgewassen en hergebruikt worden; Silliconen sheets, gels en zalven Silliconen sheets, gels en zalven komen alleen voor vergoeding in aanmerking wanneer uit de aanvraag blijkt dat het langdurig toegepast wordt bij keloïd/hypertrofische littekens en wordt gebruikt voor wondverzorging en -preventie met als functie afdekking. Bovengenoemde producten komen niet voor vergoeding in aanmerking bij cosmetische doeleinden; Splitgazen en fixatiepleisters 1. Splitgazen Splitgazen die toegepast worden bij de dagelijkse verzorging van een supra-pubische catheters of PEG-sonde vallen niet onder de vergoedingen van verbandhulpmiddelen bij de behandeling van complexe wonden. Indien de insteekplaats de kenmerken bevat van een complexe wond en de behandeling onder regie valt van arts of Verpleegkundig Specialist, komen de materialen wel voor vergoeding in aanmerking. Een ingevuld en door de behandelaar ondertekent Zilveren Kruis -verantwoordingsformulier vergoeding verbandhulpmiddelen 2016 is dan vereist. pagina 2 van 16

3 2. Fixatiepleister Fixatiepleisters voor de fixatie van toedieningssystemen bij infuuspompen, voedingspompen, insulinepompen en dergelijke vallen niet onder deze overeenkomst en vallen derhalve buiten de vergoedingen. Deze materialen zijn als toebehoren opgenomen in de overeenkomsten van genoemde pompen en maken onderdeel uit van de integrale dagprijs. Onderleggers Zoals beschreven in het pakketadvies hulpmiddelen van het (ZIN) vallen onderleggers niet meer onder de aanspraak voor incontinentiezorg. Een uitzondering wordt gemaakt voor (wasbare) onderleggers die gebruikt worden indien het verlies van bloed, exsudaat, urine of faeces dusdanige hygiënische problemen oplevert dat deze slechts door gebruik van een onderlegger kan worden opgelost. Er dient een medische indicatie van de behandelend arts of wondverpleegkundige aanwezig te zijn voordat kan worden overgegaan tot verstrekking van het hulpmiddel en de inzet van de onderlegger moet worden voorgeschreven via het ZN-aanvraagformulier. Verbandkleding, verbandhandschoen en/of verbandpakken Krab- en verbandpakken zijn uitwasbare pakken. Deze pakken kunnen enkel geleverd worden aan wanneer de aangedane huid niet met de gebruikelijke verbandmiddelen behandeld kan worden. Bij een aanvraag voor vervolglevering dient aangetoond te worden dat de pakken effectief zijn voor de verzekerde 1. Indicatie Verbandkleding, -handschoenen en/of pakken kunnen worden voorgeschreven bij de behandeling van de volgende medische indicaties: atopisch/constitutioneel eczeem; dihydrotisch eczeem contactallergisch eczeem chronische huidproblemen, waaronder psoriasis en schimmelinfecties. Soorten verbandkleding, -handschoen en/of pakken: Antibacteriële verbandmiddelen met zilver of chitosan; Antibacteriële verbandmiddelen met zijde; Krabpakken antibacterieel; Krabpakken niet antibacterieel voor Wetwrap behandeling. Volume: Volwassenen en jongeren na de groei: Maximaal 3 voorzieningen per 12 maanden, waarbij volledig benodigde huidbedekking kan plaatsvinden. (indien het gehele lichaam moet worden bedekt is er aanspraak op 3x bovenlichaam, 3x onderlichaam, 3x handschoenen en 3x sokken en 3x hoofdbedekking). Kinderen en jongeren in de groei: Gelijk aan het volume voor volwassen, per van toepassing zijnde kledingmaat. Eenmalige catheters en afvoerzakken, niet zijnde verblijfscatheters, bij wondspoelen Eenmalige catheters, niet zijnde verblijfscatheters, kunnen alleen worden geleverd indien deze producten ingezet worden in de chronische/complexe wondzorg en kunnen enkel worden afgeleverd in combinatie met andere wondzorgproducten. Het invullen van het Zilveren Kruis-verantwoordingsfomulier is altijd van toepassing. Cathetermateriaal t.b.v. de reguliere continentiezorg valt buiten dit contract. Stoma-materialen bij de behandeling van wondfistels Stoma-materiaal kan alleen worden geleverd indien deze producten ingezet worden in de chronische/complexe wondzorg, niet zijnde stomazorg, bijvoorbeeld bij de behandeling van wondfistels en kan enkel worden afgeleverd pagina 3 van 16

4 in combinatie met andere wondzorgproducten. Het invullen van het Zilveren Kruis-verantwoordingsformulier is altijd van toepassing. Stoma-materiaal t.b.v. de reguliere stomazorg valt buiten dit contract. Injectiematerialen Alle artikelen uit de productgroep IN die ingezet worden bij diabeteszorg vallen onder het contract diabeteszorg; Alle artikelen uit de productgroep IN die ingezet worden voor andere doeleinden dan diabeteszorg vallen onder onderhavige overeenkomst. Oogpleisters Afdekpleisters worden gebruikt bij de behandeling van de oogheelkundige aandoening amblyopie, het zogenaamde "luie oog", bij kinderen. Per 1 januari 2009 is in de Regeling zorgverzekering een bepaling opgenomen met betrekking tot gezichtshulpmiddelen: "Uitwendige hulpmiddelen voor de visuele functie. Het gaat om uitwendige hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie van het oog. Oogpleisters vallen onder deze bepaling. Oogpleisters bij gebruik voor Strabismus vallen niet onder de verzekerde prestatie verbandmaterialen, maar worden met deze indicatie wel vergoed; Beveropmaat Zilveren Kruis gebruikt de informatie uit Beveropmaat voor de beoordeling van de vergoedingsstatus van diabetesmaterialen. Nieuwe producten of producten met een nieuwe omschrijving en daarmee een nieuw ZI nummer waarvan de informatie niet of onvolledig in Beveronline is opgenomen worden door Zilveren Kruis op niet vergoeden gezet totdat de informatie wel beschikbaar is. pagina 4 van 16

5 BIJLAGE 1 Tarief en doelmatigheidsafspraken Artikel 1 Tarief verbandhulpmiddelen (Z-index groep VB): De tarieven voor deze materialen zijn gebaseerd op ApotheekInkoopPrijs en vast op het niveau van 1 maart Ten opzichte van deze vaste tarieven moet het volgende kortingspercentage in rekening worden gebracht: Apotheekinkoopprijs 0% ex BTW. Prijsstijgingen gedurende de looptijd worden niet gehonoreerd. Voor nieuwe producten die na de datum van 1 maart 2012 in de Z-index groep VB worden opgenomen geldt dat de AIP prijs van de eerste vermelding met het kortingspercentage zoals hierboven vermeld. Als het product opgevoerd is ter vervanging van een ander product met dezelfde eigenschappen kan Zilveren Kruis de prijs gelijk stellen aan het oude product. Aflevering en hoeveelheden: Hoeveelheid per aflevering die voldoende is voor het gebruik gedurende ten hoogste één maand. Artikel 2 Tarief hulpmiddelen bij compressiezorg (Z-index groep CO): De tarieven voor deze materialen zijn gebaseerd op ApotheekInkoopPrijs en vast op het niveau van 1 januari Ten opzichte van deze vaste tarieven moet het volgende kortingspercentage in rekening worden gebracht: Apotheekinkoopprijs -2% ex BTW. Prijsstijgingen gedurende de looptijd worden niet gehonoreerd. Voor nieuwe producten die na de datum van 1 januari in het taxe-bestand medische hulpmiddelen groep CO van Z-index worden opgenomen geldt dat de AIP prijs van de eerste vermelding met het kortingspercentage zoals hierboven vermeld. Als het product opgevoerd is ter vervanging van een ander product met dezelfde eigenschappen kan Zilveren Kruis de prijs gelijk stellen aan het oude product. Aard en hoeveelheid product per aflevering is in overeenstemming met de functiegerichte aanvraag oedeembehandeling en voldoende voor het verbruik gedurende ten hoogste 12 weken. Artikel 3 Tarief oogpleister (Z-index groep DI): De tarieven voor deze materialen zijn gebaseerd op ApotheekInkoopPrijs en vast op het niveau van 1 maart Ten opzichte van deze vaste tarieven moet het volgende kortingspercentage in rekening worden gebracht: Apotheekinkoopprijs -5% ex BTW; Prijsstijgingen gedurende de looptijd worden niet gehonoreerd; Voor nieuwe producten die na de datum van 1 maart 2012 in de Z-index code hulpmiddelenzorg 25 worden opgenomen geldt dat de AIP prijs van de eerste vermelding met het kortingspercentage zoals hierboven vermeld. Als het product opgevoerd is ter vervanging van een ander product met dezelfde eigenschappen kan Zilveren Kruis de prijs gelijk stellen aan het oude product. Artikel 4 Tarief injectiematerialen (Z-index groep IN): De tarieven voor deze materialen zijn gebaseerd op ApotheekInkoopPrijs en vast op het niveau van 1 maart Ten opzichte van deze vaste tarieven moet het volgende kortingspercentage in rekening worden gebracht: Apotheekinkoopprijs -15% ex BTW; Prijsstijgingen gedurende de looptijd worden niet gehonoreerd; Voor nieuwe producten die na de datum van 1 maart 2012 in de Z-index groep IN worden opgenomen geldt dat de AIP prijs van de eerste vermelding met het kortingspercentage zoals hierboven vermeld. Als het product opgevoerd is ter vervanging van een ander product met dezelfde eigenschappen kan Zilveren Kruis de prijs gelijk stellen aan het oude product. Uitgesloten van declaratie zijn artikelen geleverd ten behoeve van diabeteszorg; deze artikelen zijn opgenomen zijn in de overeenkomst diabeteszorg. pagina 5 van 16

6 Artikel 5 Tarief onderleggers (Z-index groep IK): De tarieven voor deze materialen zijn gebaseerd op ApotheekInkoopPrijs en vast op het niveau van 1 maart Ten opzichte van deze vaste tarieven moet het volgende kortingspercentage in rekening worden gebracht: Apotheekinkoopprijs -20% ex BTW; Prijsstijgingen gedurende de looptijd worden niet gehonoreerd; Voor nieuwe producten die na de datum van 1 maart 2012 in de Z-index worden opgenomen geldt dat de AIP prijs van de eerste vermelding met het kortingspercentage zoals hierboven vermeld. Als het product opgevoerd is ter vervanging van een ander product met dezelfde eigenschappen kan Zilveren Kruis de prijs gelijk stellen aan het oude product. Het verstrekken van materialen uit de Z-index groep IK zijn gerelateerd aan wondzorg en de noodzaak tot het gebruik die apart en expliciet te worden gemotiveerd door de behandelend arts of Verpleegkundig Specialist. Voor wasbare onderleggers geldt de AIP-prijs met een maximum tarief van euro 30, - excl. btw. per onderlegger. Onderleggers t.b.v. de reguliere continentiezorg vallen buiten dit contract. Artikel 5.1 Volume onderleggers Wegwerpmateriaal (onderleggers) van deze materialen is de richtlijn maximaal 2 stuks per dag; 3 wasbare onderleggers per jaar; Als er wegwerponderleggers verstrekt worden, bestaat er geen aanspraak op wasbare onderleggers en omgekeerd. Artikel 6 Tarieven Catheter materiaal (Z-index groepen CA en EC): De tarieven voor deze materialen zijn gebaseerd op ApotheekInkoopPrijs en vast op het niveau van 1 maart Ten opzichte van deze vaste tarieven moet het volgende kortingspercentage in rekening worden gebracht: Apotheekinkoopprijs -20% ex BTW; Prijsstijgingen gedurende de looptijd worden niet gehonoreerd: Voor nieuwe producten die na de datum van 1 maart 2012 in de Z-index groep IK worden opgenomen geldt dat de AIP prijs van de eerste vermelding met het kortingspercentage zoals hierboven vermeld. Als het product opgevoerd is ter vervanging van een ander product met dezelfde eigenschappen kan Zilveren Kruis de prijs gelijk stellen aan het oude product. Catheter materiaal kan alleen worden geleverd indien deze producten ingezet worden in de chronische/complexe wondzorg en kunnen enkel worden afgeleverd in combinatie met andere wondzorgproducten. Het invullen van het ZN-aanvraagformulier voor de verbandhulpmiddelen is altijd van toepassing. Cathetermateriaal t.b.v. de reguliere continentiezorg valt buiten dit contract. Artikel 6.1 Declareren van cathetermateriaal bij wondzorg Indien de zorgverlener geen overeenkomst heeft voor continentiezorg-afvoerend kan er niet zonder meer gedeclareerd worden. Vooraf contact met Zilveren Kruis is noodzakelijk om de declaratie mogelijk te maken. Artikel 7 Artikel 7.1 Tarieven stomamateriaal bij de behandeling van complexe wonden (Z-index groep ST): Declareren van stomamateriaal bij wondzorg: De tarieven voor deze materialen zijn gebaseerd op ApotheekInkoopPrijs en vast op het niveau van 1 maart Ten opzichte van deze vaste tarieven moet het volgende kortingspercentage in rekening worden gebracht: Apotheekinkoopprijs -20% ex BTW; Prijsstijgingen gedurende de looptijd worden niet gehonoreerd: Voor nieuwe producten die na de datum van 1 maart 2012 in de Z-index groep IK worden opgenomen geldt dat de AIP prijs van de eerste vermelding met het kortingspercentage zoals hierboven vermeld. Als het product opgevoerd is ter vervanging van een ander product met dezelfde eigenschappen kan Zilveren Kruis de prijs gelijk stellen aan het oude product. Stoma-materiaal kan alleen worden geleverd indien deze producten ingezet worden in de chronische/complexe wondzorg, niet zijnde stomazorg, bijvoorbeeld bij de behandeling van wondfistels en kan pagina 6 van 16

7 enkel worden afgeleverd in combinatie met andere wondzorgproducten. Het invullen van het ZNaanvraagformulier voor de verbandhulpmiddelen is altijd van toepassing. Stoma-materiaal t.b.v. de reguliere stomazorg valt buiten dit contract. Declareren van stomamateriaal bij wondzorg Indien de leverancier/apotheker geen overeenkomst heeft voor stomazorg kan er niet zonder meer gedeclareerd worden op de productgroep ST. Vooraf contact met Zilveren Kruis is noodzakelijk om de declaratie mogelijk te maken. Artikel 8 Artikel 8.1 Uitsluitingen Negatieve druk Therapie Vanaf 2013 geldt: Indien er sprake is van de inzet van negatieve druktherapie (medisch specialist/ ziekenhuis verplaatste zorg) in de thuissituatie, niet zijnde het verpleeghuis, is dit bij de diverse zorgverzekeraars verschillend ingeregeld. De bekostiging van alle benodigde verbandmaterialen kan zijn opgenomen in de DOT of geregeld zijn bij gecontracteerde zorgverleners of apotheken. Per 2014 is de volledige financiering van de behandeling over naar de DOT. Artikel 8.2 Uitsluiting van de verbandhulpmiddelen Algemeen gebruikelijke verbandhulpmiddelen (zelfzorg) komen niet in aanmerking voor vergoeding. Verbandhulpmiddelen waarvan de toepassing, de therapeutische setting of de opvolging dusdanig is dat er sprake is van medisch specialistische zorg, komen niet in aanmerking voor vergoeding als hulpmiddel. De verbandhulpmiddelen bij acute wondzorg komen krachtens de Regeling Zorgverzekering niet voor vergoeding in aanmerking. Na 1 maart 2016 wordt antibacteriële verbandkleding, -handschoenen en/of pakken met zilver of chitosan bij atopisch/constitutioneel eczeem niet meer vergoed. Artikel 9 Artikel 9.1 Doelmatige inzet hulpmiddelen Definitie doelmatige hulpmiddelenzorg Met doelmatige hulpmiddelenzorg wordt bedoeld dat de inzet van het hulpmiddel en de daarbij behorende zorgverleningsactiviteit daadwerkelijk bijdraagt aan het beoogd doel van het hulpmiddel en dat de kosten in verhouding staan tot dit doel. Artikel 9.2 Code H en N Z-index categorieën Alleen producten met de code H komen voor vergoeding in aanmerking Tot en met 31 december 2014 werden de verbandhulpmiddelen in de Z-index categorie VB door een projectgroep van Zorgverzekeraars Nederland getoetst aan wet- en regelgeving. Aan de hand van de uitkomst van de toetsing kreeg het verbandhulpmiddel de code N (= geen hulpmiddel) of H (= hulpmiddel). Hoewel de projectgroep heeft haar werkzaamheden op 31 december 2014 staakt, blijven alle afgegeven beoordelingen gehandhaafd. Hulpmiddelen die voor 1 januari 2015 een te verzekeren prestatie waren zullen dit na 1 januari 2015 ook blijven, tenzij er signalen zijn die een toetsing aan de pakketprincipes rechtvaardigen (Zorginstituut Nederland 2014). Indien na 1 januari 2015 een product bij Z-index wordt aangemeld voor de categorieën CO en VB met een reeds bestaande HPK-code, wordt deze vergoed op de eerder afgegeven code N of H. Indien de HPKcode gelijk blijft is er namelijk geen sprake van een nieuw product. Het ZI-nummer zal wel wijzigen bij een product waarvan de HPK-code gelijk blijft. Actuele informatie m.b.t. nieuwe producten en formulieren wordt vermeld op de website: In de verstrekking van hulpmiddelen streeft Zilveren Kruis doelmatigheid na. pagina 7 van 16

8 Met een doelmatige aflevering wordt bedoeld dat de het aantal en type producten in overeenstemming is met het voorschrift, de wisselfrequentie van de materialen en de beoordeling van het zorgprobleem door de behandelaar/voorschrijver. Artikel 9.3 Voordelige keus Indien in de keuze van het in te zetten hulpmiddelen er meer (of: diverse) gelijke mogelijkheden zijn, verwacht Zilveren Kruis van de zorgverlener dat de meest voordelige variant wordt ingezet. Artikel 10 Artikel 10.1 Meer verbruik dan gemiddeld of verwacht Wat is meerverbruik Het meerverbruik ten opzichte van het gemiddelde is het verschil tussen de gemiddelde zorgkosten per verzekerde en de zorgkosten van de verzekerde waarop de toetsing betrekking heeft. De zorgverlener heeft de verantwoordelijkheid om aan te tonen dat het meerverbruik doelmatige zorg betreft. Dit dient worden vastgelegd in het patiënten dossier, zoals in de bijlage kwaliteit van zorg staat beschreven. Indien de zorgverlener niet kan onderbouwen dat het meerverbruik doelmatig is kan Zilveren Kruis besluiten het meerverbruik terug te vorderen bij de zorgverlener. Artikel 10.2 Spiegelinformatie Om de doelmatigheid van de inzet van hulpmiddelen te toetsen maakt Zilveren Kruis onder andere gebruik van spiegelinformatie. In deze informatie worden per productgroep de gemiddelde zorgkosten, het aantal geleverde producten en productprijs van de individuele zorgverlener afgezet tegen de gemiddelden van Zilveren Kruis. Een afwijking ten opzichte van dit gemiddelde kan voor Zilveren Kruis aanleiding zijn om aan de zorgverlener te vragen om gemotiveerd (medische redenen) het meerverbruik te verklaren of om een formele of materiële controle uit te voeren naar de doelmatigheid van de inzet van hulpmiddelen. Ongeacht bovengenoemde behoudt Zilveren Kruis te allen tijde het recht op controle zoals beschreven in artikel 10 van de overeenkomst. pagina 8 van 16

9 BIJLAGE 2 Kwaliteitsvoorwaarden Specifieke voorwaarden voor de levering van verbandhulpmiddelen e.a. Artikel 1 Aanvang zorg Tijdens de intake wordt aantoonbaar de vraag van de verzekerde geïdentificeerd volgens procesbeschrijving hulpmiddelenzorg. De zorgverlener neemt de aanvraag in behandeling indien er een indicatie is gesteld en een voorschrift is afgegeven door de daar toe bevoegde voorschrijver. Indicatie en voorschrift zijn vastgelegd op de aanvraag en ondertekent door de bevoegde voorschrijver. De behandelend arts, Verpleegkundig Specialist of wondconsulent schrijft een functiegericht voorschrift op basis van de functiegerichte omschrijving hulpmiddelen. De voorschrijvers zijn BIG-geregistreerd. Het voorschrift bij aanvang van de hulpmiddelenzorg is niet ouder dan 3 maanden; voor zorgverleners die direct voorafgaand aan deze overeenkomst reeds contractant waren voor de op het voorschrift van toepassing zijnde hulpmiddelen, geldt het voorschrift uit de voorafgaande gecontracteerde periode. De zorgverlener toetst het voorschrift aan het Reglement Hulpmiddelen. Het Reglement Hulpmiddelen is te raadplegen via de websites van de diverse Zilveren Kruis-labels. Het is de zorgverlener niet toegestaan verzekerden om economische redenen door te verwijzen naar een collega-zorgverlener. Voor de levering van de in dit document omschreven hulpmiddelen en toebehoren is geen voorafgaande toestemming van Zilveren Kruis nodig. Indien bij de zorgverlener twijfel rijst ten aanzien van de juistheid of volledigheid van het voorschrift of onderdelen daarvan, zal de zorgverlener zich in verbinding stellen met de voorschrijver/verwijzer om hem/haar te verzoeken een aanvulling op het voorschrift te geven; deze wijziging zal op het voorschrift moeten worden vermeld. De zorgverlener objectiveert, op basis van het functiegerichte voorschrift van de voorschrijver, de functieproblematiek en benoemt op basis hiervan merkonafhankelijke functie-eisen waaraan het hulpmiddel zou moeten voldoen. Op basis hiervan wordt merkonafhankelijk het best passende hulpmiddel geselecteerd. Het recht op declaratie bij Zilveren Kruis eindigt zodra: De verzekerde komt te overlijden; De verzekeringsovereenkomst tussen Zilveren Kruis en de verzekerde wordt beëindigd om welke reden dan ook; Het hulpmiddel niet meer noodzakelijk is. Artikel 2 Registratie van zorg De zorgverlener draagt zorg voor een adequate patiëntenregistratie. De zorgverlener registreert, in de vorm van een persoonlijk verzekerdendossier, de volgende patiënten- en zorgverleninggegevens: Basisgegevens van de verzekerde: Naam, geboortedatum, woonplaats, telefoonnummer; Verzekerdennummer; Burgerservicenummer. Gegevens van de voorschrijver: Naam voorschrijver; Woonplaats/standplaats in geval van ziekenhuis; Specialisme; Indicatie/verwijzing. pagina 9 van 16

10 Zorgverlening aan de verzekerde: Anamnese; Zorgplan: probleemstelling, doelstelling en actieplan; Gegevens afgeleverd(e) en verbruikt(e) product(en) (omschrijving, merk, type); Service- en evaluatiemomenten; Gegevens therapietrouw; Datum en aard klantcontacten; Klachten/opmerkingen; Eventuele bijzonderheden bij de levering of relevante aanvullende gegevens betreffende het persoonlijke leven van de verzekerde. De zorgverlener registreert, bewaart en beheert op zorgvuldige wijze de gegevens van de verzekerde volgens de daarvoor geldende wet- en regelgeving. De patiëntenregistratie blijft voor controledoeleinden ter inzage beschikbaar voor de medische dienst van de zorgverzekeraar, ook nadat de overeenkomst een einde heeft genomen. Het doorgeven van gegevens aan derden zonder toestemming van de verzekerde is verboden; De zorgverlener beschikt over een protocol waarin is vastgelegd welke medewerkers met welk doel toegang hebben tot de patiëntenregistratie. Ten behoeve van de privacy van de verzekerde is de algemeen geldende wet- en regelgeving van toepassing. De zorgverlener verschaft de verzekerde desgevraagd informatie over de wijze waarop de privacy van de verzekerde wordt beschermd. Artikel 3 Artikel 3.1 Kwaliteitsborging Zorgverlener De zorgverlener is apotheekhoudende. De zorgverlener is bij voorkeur, evenals eventuele onderaannemers, HKZ, SEMH of DEKRA gecertificeerd en in geval van de apotheekhoudend huisarts heeft zorgverlener de NHG-praktijkaccreditatie. Het is de zorgverlener niet toegestaan cadeaubonnen of geld aan te bieden aan verzekerden. Het is de zorgverlener toegestaan verzekerden een aan het geleverde hulpmiddel gerelateerd geschenk aan te bieden met een maximale waarde van 10,00 per kalenderjaar. Op aanvraag van Zilveren Kruis wordt kenbaar gemaakt wie de onder aannemers zijn. Uitsluitend de gecontracteerde zorgverlener (hoofdaannemer) communiceert met Zilveren Kruis over product en/of dienst. Artikel 3.2 Zorgverlening In de apotheek dient minimaal één apothekersassistent aantoonbaar deskundig te zijn in het adviseren en voorlichten (kerntaak 3 uit het beroepsprofiel apothekersassistent) over incontinentiezorg en diabetes. Door middel van aantoonbare, relevante en van een SANA keurmerk voorziene bij- en nascholingscursus. De zorgverlener draagt zorg voor deskundigheidsbevordering die voor een goede zorgverlening noodzakelijk is. De zorgverlener heeft een opleidingsplan voor zijn medewerkers en stelt dit desgewenst beschikbaar aan de zorgverzekeraar. De zorgverlening dient minimaal te voldoen aan de eisen zoals gesteld in de CBO-kwaliteitsrichtlijnen en gangbare vastgestelde protocollen van de beroepsgroep. Alle in de toekomst door de beroepsgroep en patiëntvereniging vastgestelde protocollen en/of richtlijnen betreffende het deskundigheidsgebied vallen automatisch onder de overeenkomst. Artikel 3.3 Specifieke eisen voor wondzorg: De hulpmiddelen ten behoeve van de wondzorg worden in eigendom verstrekt op basis van het vigerende aanvraagformulier vergoeding verbandhulpmiddelen en vigerende afspraken t.a.v. de productkenmerken en pagina 10 van 16

11 evidence based inzet van materialen van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Dit aanvraagformulier en alle toelichtingen zijn te downloaden via de internetsite van Zorgverzekeraars Nederland, De zorgverlener levert een inspanningverplichting in de implementatie van het aanvraagformulier, door in het (locale) overleg met voorschrijvers te wijzen op een juist en volledig gebruik van het aanvraagformulier. De zorgverlener levert geen verbandhulpmiddelen uit zonder een volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier te hebben ontvangen. De zorgverlener neemt (een kopie van) het aanvraagformulier op in het verzekerdendossier ten behoeve van materiële controle. Alle hulpmiddelen hebben minimaal de CE-markering. Artikel 4 Logistieke voorwaarden De levering van hulpmiddelen is in overeenstemming met de aanvraag. Het volume van de leveringen is maximaal tot aan de eerstvolgende wondcontrole bij de behandelaar of voor maximaal één maand. Zorgverleners beschikken over een 24-uurs bereikbaarheid voor het aannemen van spoedleveringen. Spoedleveringen worden binnen 6 uur afgeleverd op het verblijfadres in Nederland van de verzekerde. Niet gebruikte voorraad van de verzekerde wordt, mits inzetbaar bij nieuwe aanvragen, teruggenomen door de zorgverlener en gecrediteerd. Als de hulpmiddelen worden afgehaald zorgt de zorgverlener ervoor dat de plaats waar de hulpmiddelen worden afgehaald goed bereikbaar is en toegankelijk voor gehandicapten. De zorgverlener geeft desgevraagd door de zorgverzekeraar instructie en voorlichting ten huize van de verzekerde. Voor alle hulpmiddelen geldt dat er geen kosten in rekening mogen worden gebracht voor de levering aan verzekerden. De zorgverlener zorgt voor een adequate verpakking. Artikel 5 Klachtenprocedure De zorgverlener heeft een klachtenprocedure. Desgevraagd overlegt de zorgverlener de klachtenprocedure aan de zorgverzekeraar. De zorgverlener behandelt iedere uiting van ongenoegen (telefonisch, schriftelijk, mondeling, ) volgens de klachtenprocedure. De zorgverlener rapporteert de geuite klachten en de geboden oplossing in de managementrapportage aan de zorgverzekeraar. Minimaal worden jaarlijks de resultaten van een klachtenanalyse aantoonbaar gebruikt bij het identificeren en doorvoeren van verbeteringen. Artikel 6 Klanttevredenheidsonderzoek Jaarlijks voert de zorgverlener eventueel in samenwerking met de verzekeraar een klanttevredenheidsonderzoek uit. Indien noodzakelijk wordt ingezoomd op specifieke contractueel vastgelegde voorwaarden. Er is een gemiddelde klanttevredenheidsscore van 8 behaald De minimale voorwaarden waaraan het klanttevredenheidsonderzoek moet voldoen zijn te raadplegen op de website van Zilveren Kruis. Artikel 7 Management rapportage De zorgverlener dient, op verzoek van Zilveren Kruis, binnen een maand na het verstrijken van elk kwartaal de volgende informatie digitaal en in MS-Excel aan te leveren: Het aantal gebruikers en gebruik per gebruiker; Het aantal gebruikers aan het begin en aan het einde van de rapportage periode; Overzicht van het aantal en soort klachten, alsmede een overzicht van de afhandelingsstatus. pagina 11 van 16

12 De zorgverlener dient, op verzoek van Zilveren Kruis, binnen een maand na het verstrijken van elk kwartaal de aanvullende microgegevens digitaal en in MS-Excel aan te leveren: Overzicht van de geleverde producten met corresponderend Z-indexnummer, indien van toepassing de GPH-code; Het gemiddeld gebruik per dag per patiënt(profiel). In de managementrapportage staan minimaal de volgende onderwerpen vermeld: Totaal aantal leveringen per categorie; Of men is gestopt met de behandeling; Datum 1 e levering; Datum aanvraag; Datum aflevering / ingebruikname; Datum afmelding; Aantal binnengekomen klachten en de status daarvan op verzekerdenniveau; Aantal en type hulpmiddel dat is geleverd; Aantal contactmomenten per verzekerde in het afgelopen kwartaal; Gespecificeerd overzicht van geleverde onderleggers, volgens de criteria zoals vastgelegd in het standpunt van het Zorginstituut Nederland; De gevraagde gegevens dienen beveiligd met een wachtwoord te worden verstuurd, het wachtwoord om het document te openen wordt in een apart aangeleverd. pagina 12 van 16

13 BIJLAGE 3 Zilveren Kruis-verantwoordingsformulier vergoeding verbandhulpmiddelen 2017 Naam verzekerde: Geboortedatum: Adres: Woonplaats Zorgverzekeraar: Polisnummer Datum ontstaan van de wond: Datum start behandeling Wondtype: Brandwond, graad 2/3 Oncologische wond Decubituswond Wond na trauma Inflammatoire huidaandoeningen Anders nl... Recidiverende wond Wond bij circulatiestoornis/ulcus cruris Wond bij diabetes mellitus Wondinfectie Ernstig littekenweefsel Beoordeling ten behoeve van de vergoeding van verbandmaterialen bij complexe wondzorg 1 Is de beoordeling van de wond gedaan door de arts of verpleegkundig specialist 2 Is er sprake van een ernstige aandoening waarbij arts of verpleegkundig specialist behandelaar blijft? 3 Is er sprake van gecompliceerde wondzorg met een behandelduur van langer dan 14 tot 21 dagen? Ja Ja, Ja, Indien alle bovenstaande vragen met ja kunnen worden beantwoord en de wondtypering is aangegeven, dan worden de verbandmaterialen vergoed vanuit de Basisverzekering. Voor verdere informatie zie bijlage 3. Datum Naam voorschrijver en functie Contactgegevens voorschrijver Handtekening voorschrijver Datum/paraaf zorgverlener na levering pagina 13 van 16

14 BIJLAGE 3A (OPTIONEEL) Zilveren Kruis-ondersteuningsformulier 2017 bij het verstrekken van hulpmiddel bij complexe wondzorg (opvolger ondersteuningsformulier ZN-aanvraagformulier vergoeding verbandhulpmiddelen) A B C D E Kompressen Algemeen S O Oppervlakte/ Lx B/Stuks Kompressen Hydrofiel gaaskompres katoen Hydrofiel gaaskompres non-woven Niet verklevend gaaskompres Absorberend kompres Sterk absorberend kompres Absorberend niet-verklevend kompres Niet verklevend absorberend kompres Niet verklevend sterk absorberend kompres Geïmpregneerd vetgaas Niet verklevend geïmpregneerd vetgaas Siliconengaas Antibacteriële of antiseptische gaaskompressen Jodiumhoudend vetgaas/kompres Chloorhexidinehoudend vetgaas/kompres Fucidinehoudend vetgaas/kompres Zilverhoudend vetgaas/kompres Occlusief wondverband Tranparante wondfolie met kleeflaag Vochtregulerende wondverbanden Wondverband met dikke zelfklevende laag hydrocolloid Wondverband met dunne zelfklevende laag hydrocolloid Hydrogel Hydrofiber Hydroactief niet gelerende wondverband Xerogel wondverband Vochtregulerende haemostatische wondverbanden Alginaat wondverband Alginaat wondverband koolstofhoudend Alginaat wondverband zilverhoudend Alginaat wondverband >mannuronaat pagina 14 van 16

15 A B C D E Vochtregulerende haemostatische wondverbanden Alginaat wondverband >guluronaat Schuimverbanden Schuimverband zonder kleeflaag Schuimverband met kleeflaag Schuimverband met zilver Schuimverband met toegevoed iboprofen Samengesteld schuimverband/silconen wondpleister Samengesteld schuimverband/zilver/silconen wondpleister Siliconen wondverband Siliconen sheets samengestelde wondkompressen met een siliconen wondcontactlaag Fixatie Hechtpleister Fixatiepleister op rol Hydrofiel windsel Ideaalwindsel Eilandpleister Netverband Buisverband Compressiehulpmidden in combinatie met wondzorg Synthetische watten voor het polsteren Zwachtel korte rek Zwachtel korte rek Legenda: Kolom A Welk productsoort moet ingezet worden Kolom B Productaanwijzing Kolom C Steriel materiaal Kolom D Onsteriel materiaal Kolom E Te verbinden oppervlak pagina 15 van 16

16 BIJLAGE 4 Toelichting Zilveren Kruis-verantwoordingsformulier, verstrekking en vergoeding verbandhulpmiddelen (opvolger Toelichting ZN-aanvraagformulier vergoeding verbandhulpmiddelen) 1. Voor een gelijkblijvende diagnose hoeft het aan aanvraagformulier 1 keer ingevuld te worden; 2. Voor het voorschrijven van de benodigde materialen kan het ondersteuningsformulier gebruikt worden; 3. Voor het aanvragen van materiaal ten behoeve van compressietherapie zonder wondzorg hoeft het formulier niet te worden ingevuld. 4. Het indicatieformulier heeft voor de zorgverlener de status van voorschrift; 5. Zowel zorgverlener als arts en Verpleegkundig Specialist bewaren (een kopie van) het aanvraagformulier in het patiëntendossier. pagina 16 van 16