Natuurlijke Outflow AO

Transcriptie

1

2 Natuurlijke Outflow AO 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 89,6% 88,8% 63,1% 45,6% 53,5% 36,4% 30,4% 36,2% 26,2% 22,6% 19,7% 27,6% 17,6% 15,3% 22,4% 13,4% 11,5% 18,6% 15,6% 13,2% 11,5% 10,2% 9,0% 7,4%

3 Uitgaven

4 1. Scope project Hervorming GRI 2. Zoals het was 3. Het doel : de Hervorming 4. Varia 4

5 1. Scope project Hervorming GRI 2. Zoals het was 3. Het doel : de Hervorming 4. Varia 5

6 Beheersovereenkomst RIZIV: 2 artikels Art. 15: IDES (Invalidity Data Electronic System) Geïntegreerd elektronisch dossier, elektronische fluxen, Art. 16: Hervorming GRI vanaf 01/01/2016 Reflectie over de hervorming in het domein van de invaliditeit besluitvormingsprocedures processen organisatie 6

7 1. Scope project Hervorming GRI 2. Zoals het was 3. Het doel : de Hervorming 4. Varia 7

8 Papieren fluxen papieren fluxen per jaar: Aanvraag Invaliditeit Verlenging Invaliditeit Herval Invaliditeit Eindes Invaliditeit door AG Verlenging na Art 101 Waarschuwing art 20 E 213 HVD Aanvraag 20bis Bijkomende Info op vraag van GRI 8

9 AG: papieren fluxen Scanning EDID BCGRI dossiers behandelen BCGRI = DGEC, VI, DU 9

10 BCGRI soms reserves van à OUTCOME: OK ± terug naar AG voor INFO ± naar GCGRI 10

11 GCGRI: à onderzoeken per jaar soms tot 6 maand wachten OUTCOME: beslissing einde AO advies terug naar BCGRI 11

12 BCGRI: opnieuw behandelen: van dossiers van GCGRI van terug van AG OUTCOME: merendeel OK 130 dossiers naar HCGRI HCGRI: behandelen 130 dossiers aanwezige leden = ± 15 leden 12

13 Lussen + bottlenecks 13

14 Time to decision 55 WD met max van 7 maanden Cost to decision Soms tot 25 artsen nodig Return to Invest dossiers (meermaals) onderzocht / = effectiviteit 3,5% dossiers ongewijzigd Quality of decision Bij nieuwe geschillen per jaar 45% verliezen! Effectiviteit 3,5% 3,1% 14

15 1. Scope project Hervorming GRI 2. Zoals het was 3. Het doel : de Hervorming 4. Varia 15

16 FLUX IN Van VI FLUX OUT Naar VI TRIAGE BESLISSING BEHANDELING DOOR GRI VERZEKERDE 16

17 De processen 17

18 AG: electronische fluxen van AG quasi geen scanning meer nodig IDES: selectie criteria bekrachtiging dossiers beslissing ASAP naar arts DU 18

19 Arts DU: = team ± 15 artsen in SIDU dossiers behandelen ± OK beslissing 2 WD ± niet OK mogelijkheid tot INFO vragen beslissing 5 WD of rechtstreeks naar AFDELING 19

20 AFDELING: = Arts DU zelf + AG zelf = virtuele vergadering na afspraak skype max dossiers ± OK beslissing 10 WD ± 400 niet OK ± 200 KO 3 de arts ARBIC 20

21 ARBIC max. 400 dossiers beslissing 5 WD Samenstelling: VI: 9 effectieve leden + 18 plaatsvervangende leden DU: 9 effectieve leden + 6 plaatsvervangende leden 21

22 UITZONDERINGEN: Waarschuwing art. 20 Vraag verlenging na art. 101 Steekkaart met E 213 Vraag van Med Dir VI voor HCGRI Worden allemaal door geneesheer DU onderzocht. 22

23 AG GI DU AFDELING 3 de ARTS GEEN Lussen ARBIC 23

24 Time to decision 99% ASAP of 2 WD met max van 30 WD Cost to decision 2 artsen uitzonderlijk max. 11 artsen Return to Invest Focus op slechts belangrijkste dossiers Quality of decision Alleen gemotiveerde aanvragen GRI 24

25 Time to decision 55 WD met max van 7 maanden Cost to decision Soms tot 25 artsen nodig Return to Invest dossiers (meermaals) onderzocht / = 3,5% effect dossiers ongewijzigd Quality of decision Bij nieuwe geschillen per jaar 45% verliezen! 3,5% 3,1% 25

26 1. Scope project Hervorming GRI 2. Zoals het was 3. Het doel : de Hervorming 4. Varia 26

27 1. Stoppen GCGRI + BCGRI 2. Workload verminderen 3. Kwaliteitsfilter bij medische directies VI 4. Nieuwe Richtlijnen voor de Adviserend geneesheer 5. Nieuwe procedure art / IDES 27

28 Stoppen GCGRI + BCGRI 15/07/2015 : GCGRI gestopt 01/10/2015 : BCGRI gestopt 28

29 Workload verminderen Bevoegdheid en verantwoordelijkheid toewijzen aan juiste actoren Art 20bis : HVD : RP : vanaf 01/07/2015 bevoegdheid AG vanaf 01/01/2016 bevoegdheid AG minimaliseren medische workload RP medisch RP = een taak voor deskundigen met expertise: Samenstelling arbeidsmarkt in de regio van de verzekerde Waarde van een opleiding in die regio 29

30 Kwaliteitsfilter bij medische directies VI INTREDE IN INVALIDITEIT 1 Intrede in INV opgestuurd voor de 7 de week voor intrede 2 Patho Code 300, 309, 311 zonder actualisatie in de laatste 11 weken voor intrede 3 Code Patho niet op steekkaart 4 Socioprofessionele anamnese onvoldoende gedetailleerd 5 Gericht klinisch onderzoek ontbreekt zonder enige motivatie 6 Medico- legale bespreking houdt geen rekening met criteria van artikel Vermoeden Voorafbestaande Toestand 8 Onvoldoende initiatief in verband met mogelijke stappen voor RTW 9 Laag consolidatiepercentage 10 De voorgestelde duur niet conform de te verwachten duur volgens de gegevens 11 Onleesbare steekkaart 30

31 Nieuwe Richtlijnen voor de AG Overdracht van bevoegdheden: Tot 01/01/2015 bevoegdheid van Comité DGEC vanaf 01/01/2015 bevoegdheid van Beheerscomité DU Wet van 14 juli 1994, art 80, 8 het Beheerscomité van de Dienst voor uitkeringen stelt de richtlijnen vast voor de organisatie van de controle van de arbeidsongeschiktheid, op basis van de voorstellen van de Geneeskundige raad voor invaliditeit na advies van de Technisch medische raad, bedoeld in artikel 85 In voege sedert 01/08/

32 Nieuwe procedure art / 24 Na 60 dagen art / 24 automatisch einde INV 32

33 1. Stoppen GCGRI + BCGRI 2. Workload verminderen 3. Kwaliteitsfilter bij medische directies VI 4. Nieuwe Richtlijnen voor de Adviserend geneesheer 5. Nieuwe procedure art / IDES 33

34

35 FLUX IN Van VI FLUX OUT Naar VI TRIAGE BESLISSING BEHANDELING DOOR GRI VERZEKERDE 35

36 Flux IN Type van fluxen Verplichte optionele modules en velden Automatische controle op kwaliteit Flux OUT Beslissingen Errorcodes Bijkomende vragen IDES-applicatie 36

37 IDES: behandeling van de aanvragen Intelligente applicatie Alerts ingebouwd (RTTP, HVD, CTX ) Foolsafe (art 100 1, 100 2, 20.) Ergonomische applicatie Mogelijkheid om met 2 schermen te werken Geïntegreerde applicatie Beheer van alle domeinen (INV, RP, CTX,.) Beheer van alle actoren 37

38 The Beginning 38