R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Transcriptie

1 R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Uitkeringen Omzendbrief VI nr 2014/127 van 10 maart /9 Van toepassing vanaf 5 november 2013 Samenwerkingsovereenkomst tussen het RIZIV, de verzekeringsinstellingen, Actiris, VDAB, Bruxelles Formation en PHARE, gesloten in het raam van de socioprofessionele re-integratie van de arbeidsongeschikt erkende gerechtigden A. De context In 2010 drukten de verzekeringsinstellingen, de gemeenschaps- en gewestelijke diensten voor arbeidsbemiddeling en beroepsopleiding, de diensten die bevoegd zijn voor de integratie van personen met een handicap en het RIZIV de wens uit om concrete akkoorden te sluiten op het vlak van de socioprofessionele re-integratie door een intentieverklaring tot samenwerking op te stellen. Op 05 november 2013 ondertekenden het RIZIV, de verzekeringsinstellingen, Actiris, VDAB, Bruxelles Formation en PHARE een overeenkomst om deze intentieverklaring voor het Brussels Hoofdstedelijk Gewest te operationaliseren. Die samenwerking heeft tot doel de initiële arbeidsgeschiktheid gedeeltelijk of geheel te herstellen of om de potentiële arbeidsgeschiktheid van de rechthebbenden in primaire arbeidsongeschiktheid en in invaliditeit te valoriseren, indien zij dit wensen. B. De rechthebbenden van de samenwerkingsovereenkomst Deze samenwerkingsovereenkomst heeft betrekking op de rechthebbenden, werknemers en zelfstandigen, die - niet meer in staat zijn om hun laatste beroepsactiviteit noch hun referentieberoepen uit te oefenen - stappen naar werk willen zetten (beslissing op vrijwillige basis van de sociaal verzekerde) - arbeidsongeschikt zijn erkend (primaire ongeschiktheid of invaliditeit), die met andere woorden aan de criteria van artikel 100 1, van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 of aan de artikelen 19 of 20 van het koninklijk besluit van 20 juli 1971 beantwoorden - de toestemming van de adviserend geneesheer hebben gekregen om stappen naar werk te zetten (geen contra-indicaties om stappen naar werk te zetten); - een trajectmatige aanpak nodig hebben zoals Actiris, VDAB, Bruxelles Formation en PHARE die aanbiedt. Voordat hij een beroep doet op de consulent van Actiris moet de adviserend geneesheer zich ervan vergewissen dat de fysieke en/of geestelijke vermogens van de rechthebbende verenigbaar zijn met elke vorm van socioprofessionele re-integratie. Het is de adviserend geneesheer die oordeelt of de rechthebbende een professionele heroriëntering moet volgen of moet worden begeleid naar tewerkstelling in één van zijn referentieberoepen. Tervurenlaan 211 B-1150 Brussel Tel.: Fax: WU

2 2 Indien hij van oordeel is dat een professionele heroriëntering noodzakelijk is en indien er twijfels bestaan over de geschiktheid van de rechthebbende om één van zijn referentieberoepen uit te oefenen, kan de adviserend geneesheer de rechthebbende voorstellen om in het raam van deze samenwerkingsovereenkomst een bilan op te maken. Indien uit het bilan blijkt dat begeleiding naar werk nodig is, maar zonder professionele heroriëntering (m.a.w. zonder opleiding), dan betekent dit dat hij in staat is om één van zijn referentieberoepen uit te oefenen. In dat geval moet de adviserend geneesheer na het bilan oordelen of de rechthebbende nog beantwoordt aan artikel van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 of aan de artikelen 19 of 20 van het koninklijk besluit van 20 juli Indien uit het bilan blijkt dat een professionele heroriëntering (opleiding) noodzakelijk is, zal de adviserend geneesheer een aanvraag moeten indienen bij de Hoge Commissie van de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit (HCGRI) volgens de richtlijnen van deze omzendbrief. Vermoeden van arbeidsongeschiktheid Alleen voor de rechthebbenden die met de goedkeuring van de HCGRI een professionele heroriëntering (opleiding) volgen, geldt het vermoeden van arbeidsongeschiktheid, en dit enkel tijdens de opleiding. C. De stappen in het traject naar werk De rechthebbende kan op twee manieren tot de overeenkomst toetreden ofwel meldt hij zich meteen aan bij de adviserend geneesheer van zijn ziekenfonds ofwel meldt hij zich aan bij Actiris, waar hij doorverwezen wordt naar de adviserend geneesheer STAP 1 De adviserend geneesheer gaat na of de rechthebbende voldoet aan de criteria van artikel van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 (werknemers) of van de artikelen 19 of 20 van het koninklijk besluit van 20 juli 1971 (zelfstandigen) of de gezondheidstoestand van de rechthebbende verenigbaar is met zijn terugkeer naar de arbeidsmarkt of een trajectbegeleiding zoals beoogd in deze samenwerkingsovereenkomst noodzakelijk is. STAP 2 Indien nodig vullen de adviserend geneesheer en de rechthebbende het introductieformulier Actiris (IFA bijlage 1) in. In dat formulier beschrijft de adviserend geneesheer o.a. de specifieke beperkingen waarmee rekening moet worden gehouden en/of de voorwaarden waaraan de betrokken persoon niet mag worden onderworpen tijdens de professionele heroriëntering en later tijdens de uitoefening van zijn beroep(en). Hij vult zijn beschrijving aan met het rooster van de functionele beperkingen (IFA1 bijlage 2). STAP 3: INSCHRIJVING De adviserend geneesheer brengt de contactpersoon van Actiris per op de hoogte dat hij het introductieformulier heeft ingevuld voor de rechthebbende, die zich bij Actiris zou moeten aanmelden. In zijn aan Actiris vermeldt de adviserend geneesheer zijn eigen gegevens evenals het INSZnummer van de rechthebbende. De rechthebbende meldt zich op advies van de adviserend geneesheer aan bij Actiris met de ingevulde formulieren IFA en IFA1. Actiris schrijft de rechthebbende in een categorie specifiek voor mensen die arbeidsongeschikt zijn in wijst de rechthebbende een consulent toe meldt de inschrijving aan de adviserend geneesheer per . Indien de rechthebbende zich niet bij Actiris aanmeldt binnen 30 kalenderdagen na de ontvangst van de waarmee de adviserend geneesheer de doorverwijzing van een rechthebbende aankondigt, verwittigt de contactpersoon van Actiris de adviserend geneesheer per .

3 3 STAP 4: OPROEP VOOR EEN EERSTE GESPREK De consulent van Actiris nodigt de rechthebbende uit voor een eerste gesprek binnen twee maanden na de inschrijving. Na de gesprekken gaat de consulent, in overleg met de rechthebbende, over tot het opstellen van een actieplan met de volgende elementen: de doelstellingen van het bilan, de acties waartoe de rechthebbende zich verbindt, de middelen die zullen worden ingezet en de uitvoeringstermijn. Meerdere scenario s zijn mogelijk - de rechthebbende heeft geen beroepsproject en er moet er één worden bepaald: er wordt de rechthebbende een bilan voorgesteld. Hij wordt doorverwezen naar de dienst Actief Zoeken naar Werk (stap 5a) - de rechthebbende heeft een opleidings- en/of re-integratieproject en de haalbaarheid ervan moet worden onderzocht: de consulent zal de verzekerde oriënteren en hem de nodige informatie bezorgen betreffende de opleidingen (stap 5b). STAP 5: UITVOERING VAN DE ACTIES a) een bilan is noodzakelijk Met het akkoord van de rechthebbende wordt een bilan gestart voor een periode van maximaal 6 maanden. De consulent brengt de adviserend geneesheer op de hoogte van de start van het bilan (d.i. de datum van het eerste gesprek van de rechthebbende met de consulent). Tijdens deze periode van 6 maanden onderneemt de consulent één of meerdere van de acties die worden vermeld in het luik Bilan van het document "Samenwerkingsovereenkomst tussen het RIZIV, de verzekeringsinstellingen, Actiris, VDAB, Bruxelles Formation en PHARE: Dienstenaanbod voor het RIZIV" (bijlage 4). Tijdens deze fase kan de consulent inschatten of de rechthebbende pedagogische begeleiding nodig zal hebben, meer bepaald om zich te kunnen aanpassen aan de vereisten van de opleiding. Vóór het einde van het bilan overlegt de consulent met alle bij het opleidingsproject betrokken partners om de richtlijnen voor het traject en de follow-up vast te leggen. b) een bilan is niet noodzakelijk Op basis van de verzamelde gegevens werken de consulent en de rechthebbende indien nodig een voorstel van opleiding uit. STAP 6: SYNTHESE EN VOORSTEL VAN OPLEIDING Uiterlijk 6 maanden na het eerste gesprek van de rechthebbende met de consulent van Actiris, brengt laatstgenoemde de adviserend geneesheer op de hoogte van de resultaten van het bilan. Indien nodig, en na overleg met alle bij het opleidingsproject van de rechthebbende betrokken partners (VDAB, Bruxelles Formation, PHARE), stelt de consulent de adviserend geneesheer een actie voor, via het formulier IFA (bijlage 1). De consulent voegt bij het IFA het verslag van het bilan of de conclusies van de opzoekingen van de rechthebbende wanneer een bilan niet nodig is. STAP 7: OVERLEG VAN DE RECHTHEBBENDE MET DE ADVISEREND GENEESHEER De rechthebbende en de adviserend geneesheer bespreken de conclusies van het bilan. Indien een opleiding niet voorzien is, maakt de adviserend geneesheer de conclusies van het bilan en de bijlagen die door de consulent van Actiris bezorgd werden ter informatie over aan de HCGRI, via het formulier Aanvraag tot professionele heroriëntering (BH1 bijlage 3). Indien er een opleiding voorgesteld wordt, dient de adviserend geneesheer voor de start van de opleiding een aanvraag tot tenlasteneming in bij de HCGRI, via het formulier Aanvraag tot professionele heroriëntering (BH1 bijlage 3). STAP 8: BESLISSING VAN DE HCGRI

4 4 Het RIZIV betekent de beslissing van de HCGRI aan de Landsbond (binnen drie werkdagen na de beslissing). De Landsbond betekent de beslissing aan de verzekeringsinstelling, die ze op haar beurt betekent aan de rechthebbende en de adviserend geneesheer informeert. Laatstgenoemde brengt de consulent op de hoogte. Indien de beslissing van de HCGRI betreffende de opleiding positief is, begint de rechthebbende aan zijn opleiding en kan eventueel eveneens de begeleiding starten. Als de beslissing negatief is, overlegt de consulent met de adviserend geneesheer en de rechthebbende teneinde het voorstel aan te passen en eventueel een nieuwe aanvraag in te dienen. Bij problemen (de rechthebbende haakt af of zet zijn opleiding stop, wijzigingen, enz) licht de consulent de adviserend geneesheer in over de evolutie van het traject, via het formulier IFA. STAP 9: BEGELEIDING VOORAFGAAND AAN DE OPLEIDING Indien er na het bilan wel een voorstel van opleiding is maar nog geen concrete invulling (locatie en/of data van de opleiding), kan in samenspraak met de adviserend geneesheer, de consulent en de rechthebbende worden beslist tot begeleiding door een consulent van Actiris gedurende een periode van maximaal drie maanden. Deze begeleiding heeft tot doel de rechthebbende te blijven mobiliseren tot op het ogenblik dat hij zijn opleiding aanvat. Zij kan pas door de consulent van Actiris worden voorgesteld nadat de adviserend geneesheer toestemming heeft verleend. STAP 10: BEGIN VAN DE OPLEIDING Na ontvangst van het akkoord van de HCGRI kan de rechthebbende aan de opleiding beginnen. De contactpersoon van de opleidingsverstrekker moet door het opleidingscentrum, partner in de samenwerkingsovereenkomst, op de hoogte gebracht worden wanneer de rechthebbende afhaakt of zijn opleiding vroegtijdig stopzet. De contactpersoon zal deze informatie overmaken aan de consulent van Actiris evenals aan de adviserend geneesheer van de rechthebbende. Begeleiding tijdens de goedgekeurde opleiding Wanneer de rechthebbende opgeeft of zijn opleiding stopzet blijft de consulent van Actiris in het kader van het opleidingsproject beschikbaar om tussen te komen en raad te geven aan de rechthebbende die daar behoefte aan zou hebben, en dat voor maximaal 10 uren begeleiding. De consulent moet de adviserend geneesheer op de hoogte brengen van zijn tussenkomsten en ze eventueel in een verslag kunnen rechtvaardigen. STAP 11: KAPITALISATIE AAN HET EINDE VAN DE OPLEIDING Aan het einde van de opleiding brengen de opleidingsverstrekker en de consulent de adviserend geneesheer op de hoogte van de resultaten van de actie en worden eventueel acties voorgesteld die tijdens de re-integratieperiode kunnen worden ondernomen. De adviserend geneesheer brengt de HCGRI op de hoogte van het einde van de opleiding en van de resultaten van het traject, via het formulier BH1 (bijlage 3). STAP 12: BEGELEIDING NAAR WERK Ter herinnering: De re-integratieperiode begint op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin de opleiding is doorlopen. De periode duurt maximaal 6 maanden. De uitkeringsverzekering neemt de kosten voor de re-integratieperiode alleen ten laste wanneer de rechthebbende geslaagd en tijdens deze periode nog altijd arbeidsongeschikt is. De tenlasteneming van de kosten stemt altijd overeen met de werkelijke kosten van de gepresteerde diensten, waarvan de consulent de adviserend geneesheer de details bezorgt aan het einde van de re-integratieperiode. Indien hij dat nuttig en noodzakelijk vindt, kan de consulent op eigen initiatief overgaan tot de acties die worden opgesomd in het luik Begeleiding van het document "Samenwerkingsovereenkomst RIZIV de verzekeringsinstellingen Actiris VDAB Bruxelles Formation PHARE: Dienstenaanbod voor het RIZIV.

5 5 Indien de consulent verwacht dat de kosten voor begeleiding naar werk hoger zullen zijn dan het maximumbedrag van 2000 euro, dient hij onmiddellijk een gemotiveerde aanvraag in (met eventuele bijlagen) bij de adviserend geneesheer. Deze bezorgt de aanvraag - via het IFA (bijlage 1) - aan de HCGRI die een beslissing neemt. Aan het einde van de re-integratieperiode bezorgt de consulent de adviserend geneesheer - via het IFA - het verslag met daarin o.a. de beschrijving van de tijdens deze periode ondernomen acties. STAP 13: HEREVALUATIE VAN DE ARBEIDSONGESCHIKTHEID Aan het einde van de re-integratieperiode herevalueert de adviserend geneesheer de arbeidsongeschiktheid van de rechthebbende, op basis van de nieuw verworven competenties. Hij vult de het formulier BH1 (bijlage 3) in en voegt het door de consulent bezorgde verslag van de reintegratieperiode toe. De verzekeringsinstelling bezorgt dat dossier ter informatie aan de HCGRI. D. Administratieve afwikkeling van het traject van professionele heroriëntering V.I./HCGRI ( per fase) De professionele heroriëntering bestaat uit meerdere fasen. Hierna wordt voor elke fase beschreven wanneer de adviserend geneesheer een aanvraag bij de HCGRI moet indienen, telkens via het formulier Aanvraag professionele heroriëntering (BH1 - bijlage 3) Fase 1 - Bilan Enkel wanneer na het bilan geen eerste aanvraag (aanvraag voor een opleiding) wordt ingediend. De meegedeelde informatie is beperkt tot de identificatie van de verzekerde, de adviserend geneesheer, het ziekenfonds, de begin- en einddatum van het bilan en - als bijlage - het door Actiris bezorgde verslag van het bilan. Fase 2 - Eerste aanvraag Deze fase geldt voor alle aanvragen voor een opleiding. Hier wordt het kader van de professionele heroriëntering vastgesteld (type opleiding, beoogde kwalificatie, opleidingscentrum, voorziene duur, kosten en opleidingsperiode die door de beslissing van de HCGRI moet worden gedekt). Het verslag van het bilan wordt steeds bij de aanvraag gevoegd. Een eerste aanvraag kan een opleidingsperiode van maximaal 18 maanden dekken. Als de duur van een opleiding 18 maanden overschrijdt, zal de beslissing van de HCGRI een periode van maximaal 12 maanden dekken. Fase 3 - Verlenging Enkel wanneer de duur van de opleiding 18 maanden overschrijdt. Vóór het einde van elke door de HCGRI toegekende periode dient de adviserend geneesheer een aanvraag tot verlenging in met vermelding van de begin- en einddatum van de nieuwe periode, en samen met de evaluatie van de afgelopen periode. Fase 4 - Wijziging Indien het traject grondig moet worden gewijzigd (wijziging van het type opleiding, opleidingsverstrekker), moet de adviserend geneesheer een nieuwe eerste aanvraag indienen. Voor alle andere wijzigingen (uurrooster, data, voorziene duur, kosten, onderbreking ) bezorgt de adviserend geneesheer de informatie aan de HCGRI, samen met de eventuele bewijsstukken. Fase 5 - Evaluatie Deze fase omvat 3 evaluatiemomenten en eventueel een aanvraag betreffende de reintegratiekosten: het einde van de opleiding: de adviserend geneesheer deelt de einddatum van de opleiding mee, samen met de resultaten (geslaagd, opgegeven, niet geslaagd) en - als bijlage - de eindevaluatie van het opleidingscentrum.

6 6 de re-integratieperiode: enkel wanneer de kosten tijdens de re-integratieperiode, opgenomen in het luik Begeleiding naar werk van het document "Samenwerkingsovereenkomst RIZIV - Verzekeringsinstellingen Actiris VDAB Bruxelles Formation- PHARE: Dienstenaanbod voor het RIZIV", het maximumbedrag van 2000 euro overschrijden (re-integratieperiode : maximaal 6 maanden volgend op het einde van de opleiding). De consulent dient de aanvraag in bij de adviserend geneesheer die ze ter beslissing voorlegt aan de HCGRI. het einde van het traject van professionele heroriëntering: de adviserend geneesheer maakt het statuut van de rechthebbende (werknemer, werkloos, arbeidsongeschikt) over, samen met het verslag van de re-integratieperiode van Actiris. Op basis van de tussentijdse evaluaties en in overleg met de consulent en de adviserend geneesheer, kan de rechthebbende beslissen de opleiding stop te zetten en/of kan de adviserend geneesheer de HCGRI informeren over de stopzetting van het opleidingstraject. Indien de beslissing van de HCGRI betreffende de aanvraag voor een opleiding negatief is, overleggen de consulent, de adviserend geneesheer en de rechthebbende teneinde het voorstel aan te passen en eventueel een nieuwe aanvraag bij de HCGRI in te dienen. E. Wat wordt van de verschillende partners in het raam van de samenwerkingsovereenkomst verwacht? DE RECHTHEBBENDEN Met rechthebbende wordt bedoeld de verzekerde die gemotiveerd is om stappen naar werk te zetten (op vrijwillige basis) arbeidsongeschikt erkend is (primaire arbeidsongeschiktheid of invaliditeit) zoals omschreven in de toepasselijke federale wetgeving het akkoord heeft van de adviserend geneesheer om stappen naar werk te zetten (de gezondheidstoestand is niet strijdig met een eventuele werkhervatting) nood heeft aan een trajectmatige begeleiding zoals Actiris of zijn partners die kan aanbieden. Deze samenwerkingsovereenkomst is bedoeld voor alle rechthebbenden die omwille van hun restcapaciteit (evaluatie van de medische toestand) hun vorige beroepsactiviteit en hun referentieberoepen niet meer kunnen uitoefenen. Vooraleer de adviserend geneesheer een beroep doet op de consulent van Actiris, vergewist hij zich ervan dat de fysieke en/of geestelijke vermogens van de rechthebbende verenigbaar zijn met elke vorm van socioprofessionele re-integratie. De rechthebbende moet zich ertoe engageren om alle stappen te ondernemen die nodig zijn voor zijn reintegratie op de gewone of op een aan zijn situatie aangepaste arbeidsmarkt. DE ADVISEREND GENEESHEER De adviserend geneesheer heeft een algemene missie tot sensibilisering en begeleiding van de rechthebbende wat betreft de medico-sociale gevolgen van de arbeidsongeschiktheid, mede door zijn rol in het behoud van de sociale integratie van de rechthebbende. Hij is de gesprekspartner van de arbeidsongeschikte rechthebbende en kan hem maatregelen voorstellen die een professionele heroriëntering mogelijk maken. In het kader van deze overeenkomst moet hij bovendien - in samenspraak met de rechthebbende onderzoeken of deze klaar is om stappen naar werk te zetten - Actiris de voor de professionele heroriëntering noodzakelijke gegevens van de rechthebbende bezorgen, mits toestemming van de rechthebbende

7 7 - in samenwerking met consulent van Actiris, zich ervan vergewissen dat het programma van professionele heroriëntering overeenstemt met de medische toestand van de rechthebbende - indien nodig de aanvraag voor tegemoetkoming van de professionele heroriëntering door de uitkeringsverzekering bij de Hoge Commissie van de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit voorbereiden. DE LANDSBOND De landsbond stuurt de aanvragen door naar de HCGRI en brengt de beslissingen van de HCGRI ter kennis van het ziekenfonds en van de adviserend geneesheer. DE HOGE COMMISSIE VAN DE GENEESKUNDIGE RAAD VOOR INVALIDITEIT (HCGRI) Krachtens artikel 109bis van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit tot taak de tenlasteneming door de uitkeringsverzekering van de programma's inzake beroepsherscholing ten gunste van de rechthebbenden van de uitkeringsverzekering toe te staan. Deze commissie onderzoekt de aanvragen tot tenlasteneming van de kosten verbonden aan de verschillende etappes van een traject zoals beschreven in de huidige samenwerkingsovereenkomst, en keurt ze desgevallend goed. ACTIRIS Actiris is belast met de oriëntering en de begeleiding van de rechthebbende tijdens de volledige duur van zijn re-integratieproces zoals bepaald in het raam van deze overeenkomst en dit van bij de fase van oriëntering van het programma van professionele heroriëntering. Daartoe zal de adviserend geneesheer de rechthebbende doorverwijzen naar Actiris, waar hem een consulent toegewezen wordt. Deze brengt de competenties, de bekwaamheden en de andere dimensies van de inzetbaarheid van de rechthebbende in kaart en stelt hem nuttige actiepistes voor om een beroepsproject te bepalen, zijn competenties te ontwikkelen en/of werk te zoeken: oriëntering, sollicitatietraining, bijscholing, beroepsopleiding, coaching De acties inzake opleiding en/of begeleiding kunnen worden gevoerd door ofwel: 1) Actiris of één van zijn partners 2) VDAB of één van zijn partners 3) Bruxelles Formation of één van zijn partners 4) PHARE of één van zijn partners. Actiris blijft evenwel de coördinator van het hele traject en zorgt voor de follow-up van alle acties die in het actieplan zijn opgenomen. Actiris verbindt zich ertoe om jaarlijks een volume van maximaal 30 trajecten ten laste te nemen. Dat volume kan met het akkoord van de partijen door het Begeleidingscomité, bedoeld in artikel 7, worden aangepast. VDAB, BRUXELLES FORMATION VDAB, Bruxelles Formation of één van hun partners zijn belast met de opleiding van de rechthebbenden voor wie zij bevoegd zijn. De opleiding kan verschillende vormen aannemen: een opleiding in een opleidingscentrum, een opleiding op de werkvloer, een stage enz. PHARE Naargelang de competenties en de eigenheden van de rechthebbende en/of de ongeschiktheid van het dienstenaanbod van de algemene operatoren kan de consulent Begeleiding Actief Zoeken naar Werk voor de Franstalige rechthebbenden een beroep doen op PHARE, op door hem erkende diensten of

8 8 diensten waarmee hij een samenwerkingsovereenkomst heeft. Dit om het eigen advies te bekrachtigen of om PHARE - als voornaamste operator - advies te vragen. Het dienstennetwerk van PHARE betreft specifiek - expertise met betrekking tot de dimensie handicap, op het vlak van de evaluatie van de weerslag op tewerkstelling, informatie en advies, oriëntering, opleiding, hulp bij de aanpassing van de arbeids- of opleidingsomstandigheden - de totaalbenadering van het traject van socio-professionele re-integratie, van de fase van het uittekenen van het project tot en met het jobbehoud, en dus een multidisciplinaire begeleiding door samenwerking met de naar behoefte gespecialiseerde diensten van hun netwerk. F. De financiering en de factureringsvoorwaarden De acties die door één van de bedoelde partners zijn uitgevoerd, worden door het RIZIV ten laste genomen op grond van de kosten die door de opleidings-/integratieoperator worden aangetoond volgens de catalogus van het dienstenaanbod (bijlage 4). Deze catalogus zal volgens de nieuwe tarieven van de operatoren worden bijgewerkt. De kosten voor het bilan mogen niet meer dan euro bedragen en hebben betrekking op de periode van maximaal 6 kalendermaanden, te rekenen vanaf de datum van het eerste gesprek van de rechthebbende met de consulent. In de 3 maanden volgend op het einde van het bilan kan, in samenspraak met de adviserend geneesheer, de rechthebbende en de consulent, een beroep gedaan worden op supervisie door de consulent indien het bilan wel een opleidingsproject heeft opgeleverd, maar nog geen concreet opleidingsvoorstel. Die periode van toezicht door de consulent van Actiris, die maximaal 3 maanden bedraagt, maakt deel uit van het bilan en blijft onderworpen aan de in het dienstenaanbod bepaalde kosten, met een maximum van euro. De kosten voor de opleidings- en/of integratiemodules worden door de operatoren vastgelegd op grond van het dienstenaanbod van Actiris en zijn partners (bijlage 4). Tijdens de opleidingsperiode en indien de rechthebbende opgeeft of zijn opleiding stopzet, is een maximum van 10 uren supervisie door de consulent van Actiris mogelijk om een stand van zaken op te maken van het opleidingsproject, het opnieuw te lanceren of een nieuw voorstel te doen, en dit volgens de kosten bepaald in het dienstenaanbod. De kostprijs voor de op de professionele heroriëntering aansluitende begeleiding (re-integratieperiode) bedraagt maximaal euro. Als aan de begeleiding geen opleiding voorafgaat, kunnen de kosten voor deze begeleiding door het RIZIV niet ten laste worden genomen. Factureringsvoorwaarden overeengekomen tussen Actiris, VDAB, Bruxelles Formation, PHARE en de verzekeringsinstellingen Algemeen 1. De facturen worden naar de verzekeringsinstellingen opgestuurd door A. Actiris voor de Nederlands- en Franstalige Brusselse rechthebbenden: 1. bilan 2. begeleiding gedurende de opleiding (bij opgave of stopzetting) 3. begeleiding naar werk (re-integratiefase) B. Bruxelles Formation voor de Franstalige Brusselse rechthebbenden: opleiding en validering van de competenties C. VDAB voor de Nederlandstalige Brusselse rechthebbenden: opleiding D. PHARE voor de Franstalige Brusselse rechthebbenden met een handicap: 1. opleiding (CAP contrat d adaptation professionnelle) 2. begeleiding gedurende de opleiding

9 9 2. De facturen die naar de verzekeringsinstellingen worden gestuurd, moeten de volgende gegevens vermelden: Samenwerkingsovereenkomst voor socioprofessionele re-integratie Brussel Nummer van de verzekeringsinstelling Nummer van het ziekenfonds Nummer van een derde (zal worden bezorgd door de verzekeringsinstellingen) Naam en voornaam van de rechthebbende INSZ-nummer van de rechthebbende 3. De factureringsperiode (m.a.w., de periode waarbinnen de verzekeringsinstelling een factuur kan krijgen van één van de partners uit de overeenkomst) wordt als volgt vastgesteld: A Voor het bilan: 1. begindatum van de factureringsperiode = datum van het eerste gesprek 2. einddatum van de factureringsperiode = uiterlijk de datum van het eerste gesprek + 12 maanden. Deze 12 maanden stemmen overeen met: a. 6 maanden bilan b. 3 maanden waarin acties kunnen worden ondernomen indien er nog geen opleidingscentrum is gevonden of indien de persoon de opleiding nog niet heeft aangevat (deze periode van supervisie door de consulent van Actiris maakt integraal deel uit van het bilan en blijft onderworpen aan het maximum van 2000 euro van de kosten bepaald in het dienstenaanbod als bijlage van de overeenkomst c. 3 maanden voor het opstellen en verzenden van de factuur B Voor de opleiding: 1. begindatum van de factureringsperiode = begindatum van de opleiding die is goedgekeurd door de HCGRI 2. einddatum van de factureringsperiode = de einddatum van de opleiding die is goedgekeurd door de HCGRI + 3 maanden voor het opstellen en verzenden van de factuur C Voor de begeleiding tijdens de opleiding (bij opgave of stopzetting): Periode tijdens dewelke de begeleiding tijdens de opleiding kan worden opgestart 1. begindatum van de factureringsperiode = begindatum van de door de HCGRI goedgekeurde opleiding 2. einddatum van de factureringsperiode = de einddatum van de opleiding die is goedgekeurd door de HCGRI + 3 maanden voor het opstellen en verzenden van de factuur Gedurende deze periode bij vroegtijdige stopzetting van de opleiding maximaal 10 uur supervisie door de consulent van ACTIRIS, tegen het tarief dat is opgenomen in het dienstenaanbod als bijlage bij de overeenkomst. D Voor de begeleiding naar werk (re-integratieperiode): De re-integratieperiode dekt een periode van zes maanden die begint na het verstrijken van de maand waarin de opleiding is doorlopen. 1. begindatum van de factureringsperiode = begindatum van de reintegratieperiode (de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin de opleiding werd doorlopen)

10 10 2. einddatum van de factureringsperiode = a. de laatste dag van de zes kalendermaanden volgend op de eerste dag van de maand na die waarin de opleiding werd doorlopen + 3 maanden voor het opstellen en verzenden van de factuur b. bij werkhervatting vóór het einde van de reintegratieperiode: de dag die voorafgaat aan de werkhervatting + 3 maanden voor het opstellen en verzenden van de factuur 4. De in het raam van deze samenwerkingsovereenkomst gefactureerde bedragen worden berekend op basis van de bedragen die zijn opgenomen in het dienstenaanbod (bijlage 4). 5. De facturen worden naar de verzekeringsinstellingen gezonden door Actiris, VDAB, Bruxelles Formation en PHARE, binnen een termijn van maximaal drie kalendermaanden volgend op het einde van de aangerekende dienst en zijn betaalbaar binnen een termijn van zestig kalenderdagen vanaf de ontvangstdatum (de datum van de poststempel geldt als bewijs) van de factuur. 6. In de loop van het eerste jaar van deze samenwerkingsovereenkomst worden de praktische en administratieve kwesties die verband houden met mutaties geval per geval behandeld door het begeleidingscomité. De volgende algemene regel zal van toepassing zijn: voor wat betreft het bilan, de opleiding en de begeleiding naar werk (re-integratieperiode) zullen de kosten voor een rechthebbende voor een bepaalde periode ten laste zijn van de verzekeringsinstelling waarbij hij tijdens die periode aangesloten was. 7. De kosten voor het bilan en voor de begeleiding naar werk mogen niet hoger zijn dan 2000 euro voor elk van deze beide fasen. Bilan De datum van het eerste gesprek staat vermeld op de factuur en vormt het begin van het bilan. Het verslag van het bilan moet uiterlijk zes maanden na de datum van het eerste gesprek aan de adviserend geneesheer worden bezorgd. Indien uit het bilan blijkt dat een opleiding noodzakelijk is maar het niet mogelijk is die opleiding onmiddellijk te starten, kan Actiris de begeleiding door een consulent aanrekenen. Deze periode van begeleiding door een consulent van Actiris van maximaal 3 maanden, maakt integraal deel uit van de fase van het bilan en is onderworpen aan de kosten bepaald in het dienstenaanbod (maximaal 2000 euro). Opleiding De VDAB, Bruxelles Formation of PHARE sturen aan het einde van de opleiding een factuur naar de verzekeringsinstelling met de kosten van de prestaties tijdens de voorbije periode. Deze stemmen overeen met de herscholingskosten die voor het traject door de HCGRI goedgekeurd werden. Tijdens de opleiding, bij opgave of stopzetting, kan er beroep worden gedaan op maximaal 10 uren begeleiding door de consulent van Actiris, om een stand van zaken op te maken van het opleidingsproject, het opnieuw te lanceren of een nieuw voorstel te doen op basis van de kosten zoals bepaald in het dienstenaanbod als bijlage bij de overeenkomst. Begeleiding naar werk (re-integratieperiode) De kosten voor begeleiding naar werk worden door de verzekeringsinstelling ten laste genomen indien de rechthebbende geslaagd is voor een door de HCGRI goedgekeurde opleiding. Er mogen dus geen kosten voor begeleiding naar werk aan de verzekeringsinstelling worden aangerekend indien uit het bilan blijkt dat ofwel een traject naar werk niet mogelijk is ofwel een traject naar werk mogelijk is maar met enkel begeleiding en zonder opleiding.

11 11 Een aanvraag tot tenlasteneming van de kosten voor begeleiding naar werk wordt door Actiris ingediend bij de adviserend geneesheer, die een goedkeuring mag geven voor alle begeleidingsmaatregelen (beschreven in het luik Begeleiding naar werk van het dienstenaanbod van Actiris en van opleidingsoperatoren VDAB, Bruxelles Formation of PHARE ) op voorwaarde dat het maximumbedrag van 2000 euro niet wordt overschreden. De adviserend geneesheer dient een gemotiveerde aanvraag in bij de HCGRI voor kosten die dat bedrag overschrijden, via het formulier BH1 (bijlage3). Financiële bepalingen in het raam van de professionele heroriëntering tussen de verzekeringsinstellingen en het RIZIV. De financiële bepalingen in het raam van de professionele heroriëntering worden vermeld in de omzendbrief 263/2009 van 25 juni 2009 met betrekking tot de boekhouddocumenten H21 en H41, van toepassing sedert , aangevuld met de omzendbrief 2011/328 van 10 augustus 2011, van toepassing sinds 1 september De kosten die verband houden met het bilan moeten worden beschouwd als kosten voor beroepsoriëntering, de kosten die verband houden met de opleiding als opleidingskosten en de kosten die verband houden met de begeleiding naar werk als re-integratiekosten. Beide bovenvermelde omzendbrieven blijven van toepassing. G. Contactpunt U kunt met uw vragen, problemen en opmerkingen terecht bij de Cel socioprofessionele re-integratie van het RIZIV: reinsertion@riziv.fgov.be H. Inwerkingtreding Deze omzendbrief treedt in werking op 5 november Omzendbrief V.I. nr. 2010/1 van 7 januari 2010 betreffende de beroepsherscholing in het kader van de uitkeringsverzekering voor loontrekkenden, blijft van toepassing. Bijlagen 1. IFA 2. IFA1 3. BH1 4. Dienstenaanbod

12 12 De leidend ambtenaar, F. Perl directeur-generaal. Bijlagen : Dienstenaanbod - samenwerkingsovereenkomst Brussel (2).doc IFA IFA1 BH1