Welkom. bij de. Multidisciplinaire Casusbespreking 10 februari 2016

Transcriptie

1 Welkom bij de Multidisciplinaire Casusbespreking 10 februari SO: Suzanne Lans, Axioncontinu 2. DI: Ria Hoentjen, ZIP-net 3. CIP/vz: Yvette Bakker, Coloriet 4. Stagiaire: U, alle toehoorders Intermediair: Pieter Sloot, STIP Kees Ballemans + Carolien Oldenkamp: microfoons 1

2 Disclosure slide: SO, DI, CIP (potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk geen geen geen geen Bedrijfsnamen 2

3 Client MwH. 70-jarige dame RvO: revalidatie na heup fractuur links Voorgeschiedenis: DM Perifeer vaatlijden Lichte geheugenproblemen Recidiverende UWI Wond op rechter onderbeen na verkeerd aantrekken steunkousen 3

4 Vervolg Mw H. 2 dagen na opname: Klachten van pijnlijke en frequente mictie Pijn in de onderbuik Enkele dagen daarvoor was CAD verwijderd Conclusie na onderzoek: UWI retentieblaas >750 cc 4

5 Beleid Behandeling UWI Nitrofurantoïne (nierfunctie voldoende) Katheter plaatsing 5

6 Vervolg mwh Na 1 week: Pijn onderbuik, blaaskrampen Verwijderen katheter lukt niet Roodheid rondom de wond, meer pussend wondvocht Erg wisselende glucose waarden Wisselende verwardheid Mobiliseren gaat redelijk: mwloopt kleine stukjes op de afdeling en naar de huiskamer 6

7 Beleid Tav Buikklachten: Stimuleren voldoende te drinken Katheter wissel Kweek afname van de urine TavWond: Dagelijks spoelen van de wond. Starten met alginaat Tav glucoses: dagelijks curve en zn extra bijspuiten Tav verwardheid: dagstructuur bieden. 7

8 CIP aandachtspunten / acties bij open wond been en recidiverende uwi: Algemene maatregelen: Beschikbaarheid materialen en reinigingsmiddelen Reinigen vervuilde oppervlakten: lichaamsvloeistof desinfecteren Reinigen kleding, gewoon in de was op 60 graden of Alertheid (hand) hygiëne Eventueel instructie handhygiëne Vrij recent scholing in gehad maar nog eens gericht naar kijken Wond: materialen mbt hygiëne; werkwijze bekend? 8

9 CIP Aandachtspunten / acties: Mbt uwi: Waarom nog catheter? Kan die er niet uit? Kijken naar verzorging van CAD. Evt scholing? Contact met SO over informatie mbt extra maatregelen. 9

10 CASUS 2 (na enige tijd) DI schat besmettingsrisico in: Kliniek: Mw loopt over afdeling, gaat steeds beter. Bekende lichte cognitieve stoornissen, verwardheid wisselt. 1 persoonskamer, gedeelde badkamer en sanitair Mwleegt regelmatig zelf de katheter zak Katheterzak hangt soms aan het been met de wond. Persoonlijke hygiëne dubieus geen goede controle Slechte wondgenezing toename van pus Slaat de AB wel aan? / BRMO? Overlegt met SO om een wondkweek te laten afnemen 10

11 DI: kweekuitslagen wonden + UWI 1 Enterobacter Cloacae + 2 Pseudomonas Aeruginosa +++ Gevoeligheid: 1 2 Amoxicilline R R Augmentin R R Cefuroxim R R Ceftazidim R S Meropenem S? Gentamicine S R Tobramycine S R Ciprofloxacine S R Nitrofurantoine R R Colistine S S 11

12 DI: Conclusie kweekuitslagen Multiresistente gramnegatieve staaf. preventie maatregelen bij pussende wond + UWI met BRMO Eigenschappen BRMO en bijzondere eigenschap Pseudomonas t.o.v. Enterobactericeae 12

13 CIP : aandachtspunten / acties Isolatieboxen + Isolatie kaart Kamerbeleid bij pseudomonas Aeroginosa Kamer: Gedeelde kamer is mogelijk. Toilet: cliëntgebonden Badkamer: delen mogelijk, indien.. Echter: is een eigen badkamer met toilet wellicht beter ivm. Bezoek aan gemeenschappelijke ruimte: ja, instrueer cliënt over handhygiëne en bedekken wond 13

14 CIP Vervolg Isolatie verpleging: Handschoenen: Alleen bij., dus niet bij.. Schort: Halterschort. Alleen bij, dus niet bij. Masker: nee, Tenzij Wasgoed verwerking: Verschilt per organisatie. Bij ons alle wasgoed van isolatieverpleging in rode plastic zakken naar de wasserij. 14

15 CIP Vervolg Voorlichting aan mevrouw + familie Wat is een BRMO en wat zijn de risico s Wat kan mevrouw zelf doen Voorzorgsmaatregelen bezoek (handhyg + toiletbezoek Afspraken over zorg maken. Inlichten van disciplines: artsen, verpleegkundigen, schoonmaakdienst, facilitair. Etc Is er bijscholing nodig voor de medewerkers? 15

16 Vervolg Bekend maken van de werkwijzen mbtbijvullen van de isolatiebox Monitoren van de opvolging van het isolatiebeleid en de persoonlijke hygiene van de medewerkers Overdracht naar ziekenhuis? (bij kweken in zkhis cliënt al geregistreerd) 16

17 Afronding Casus mw H Mw is weer zelfstandig mobiel met rollator Mw keert terug naar haar eigen woning (aanleunflat) Mevrouw zal een dagopvang bezoeken en krijgt ondersteuning van een casemanager Er wordt thuiszorg ingeschakeld voor: ADL zorg Wondzorg Katheter zorg Wie informeert wie over de BRMO?! 17

18 Patiëntenstromen: BRMO niet beperkt tot ziekenhuis Thuis Thuiszorg Huisarts Revalidatie centrum Instelling verstandelijk gehandicapten Woonzorgcentrum Ziekenhuis A Ziekenhuis B Verpleeghuis A Verpleeghuis B Samenwerking professionals zorginstellingen, 1 e lijn en GGD noodzakelijk -> Regionaal BRMO team 18

19 Regionaal BRMO-team Utrecht Initiatief vanuit GGD in 2013 ontstaan: Toename resistentie Uitbraken BRMO Beleid Overheid Regio Utrecht: Geen structurele samenwerking ketenpartners op gebied van BRMO Geen regionale afspraken tussen instellingen, laboratoria en GGD omtrent BRMO Geen overzicht regionale problematiek 19

20 Regionaal BRMO team Utrecht Doelstelling Voorkómen en bestrijden van BRMO in de provincie Utrecht Door: Samenwerken Kennis bundelen, verbreden, uitwisselen en vergroten Goede communicatie tussen ketenpartners/stakeholders Transparante werkwijze Samenstelling: Arts microbioloog Specialisten ouderengeneeskunde Huisarts Deskundige infectiepreventie Sociaal verpleegkundige Arts infectieziekten bestrijding 20

21 Transmurale werkafspraken Optimaliseren van de communicatie en informatie uitwisseling Verankeren informatieoverdracht van patiënten met BRMO bij patiëntentransfersbinnen het netwerk van zorg Borgen van informatievoorziening aan de patiënt (BRMO-drager) Inzichtelijk maken van BRMO-problematiek in de regio 21

22 Transmurale werkafspraken Labuitslagen Type BRMO Verwijzing naar richtlijnen Patiënten overdracht Tussen alle instellingen/ thuiszorg/ huisarts Informatievoorziening Patiënt Mondeling Schriftelijk Aanbevelingen voor melden BRMO bij GGD Advies: contactpersoon BRMO per organisatie 22