Disclosure belangen spreker. (potentiële) belangenverstrengeling

Transcriptie

1 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen Niet van toepassing 1

2 Online voting Ga naar: Voer pincode in Voor gratis wifi: KPN Sterven in Nederland MBL Specialist ouderengeneeskunde Palliatieve zorg Palliatieve sedatie 2

3 Wat is palliatieve sedatie? Het opzettelijk verlagen van het bewustzijn van een patiënt in de laatste levensfase Indicatie: onbehandelbare (refractaire) symptomen Doel: verlichten lijden Vormen: kortdurende en continue Voorwaarde voor continue palliatieve sedatie is levensverwachting van 1 à 2 weken Geen euthanasie: er wordt gestorven, niet gedood Continue palliatieve sedatie Meerwaarde: Het verlicht anderszins onbehandelbaar lijden Keerzijde: Geen contact en communicatie meer met omgeving Soms belastend voor naasten en hulpverleners Toegepast in een stressvolle rug tegen de muur situatie Meer aandacht voor deze toepassing de afgelopen jaren 3

4 Vragen Onderzoeksvragen Voorspellende factoren? Lijden tijdens sedatie? De praktijk? Existentieel lijden? 4

5 Opzet van het onderzoek 1254 artsen Respons 54% 316 casus 8 artikelen 9 hospices en palliatieve units 503 patiënten geincludeerd 130 sedaties Voorspellende factoren Patiëntgebonden factoren Jongere leeftijd Mannelijke geslacht Aanwezigheid van kanker Wonen in Frans sprekende gemeenschap in België Gevoelens van hopeloosheid Gebruik van opioïden Gebruik van psycholeptica Andere factoren Niet religieuze artsen Artsen voorstander hulp bij zelfdoding Artsen werkzaam in ander ziekenhuisspecialisme Overlijden in ziekenhuis Locatie binnen ons patiëntenonderzoek 5

6 De praktijk 2 of meer symptomen: vaak pijn, angst, uitputting en benauwdheid Doel: symptoombestrijding Meestal volledige klachtenbestrijding Levensverwachting en duur meestal minder dan 1 week Intake beperkt Midazolam: doseringen komen overeen met richtlijn Existentieel lijden 6

7 Beloop van het lijden Metingen: Voor start en 2 keer per dag tijdens toepassing door onafhankelijke observatoren Discomfort Scale Dementia of Alzheimer Type (DS DAT) Redenen keuze: afhankelijk van inschatting hulpverleners, goede face validiteit, geen pijnlijke stimuli, richt zich op discomfort in het algemeen met ook items van comfort, zowel afname door artsen en verpleging totaalscore van 0 (geen geobserveerd discomfort) tot 27 (hoge mate van geobserveerd discomfort) Metingen werden verdeeld in 4 fasen: Voor start Net na start (titratiefase) Tussenfase Eindfase Beloop van het lijden (vervolg) 16 fase Gemiddelde 95% CI score Voor CPS Titratiefase Tussenfase Eindfase voor start CPS titratiefase tussenfase eindfase 7

8 Aanbevelingen voor praktijk Extra screening hoog risico patiënten Bijwerkingen opioïden Symptomen van pijn, benauwdheid, hopeloosheid h en delier dli Bespreek vroegtijdig bij hoog risico patiënten de wensen en verwachtingen Indicatie en voorwaarde continue palliatieve sedatie Aandacht aan voorwaarden bij indicatie existentieel lijden Consultatie deskundigen Intermitterende sedatie Ben bewust van eigen waarden en normen Informeer patiënten en naasten over de effectiviteit maar ook op het belang van monitoren tijdens de toepassing Aanbevelingen voor vervolgonderzoek Bevestigen van gevonden voorspellende factoren Onderzoeken of andere voorspellende factoren aanwezig zijn Bekijken of interventies bij hoog risico patiënten effect hebben Vaststellen van een schaal om lijden te monitoren Onderzoeken wat voorspellende factoren zijn voor discomfort tijdens de toepassing Redenen om voorgaand euthanasieverzoek niet in te willigen Optimaal medicatieschema vaststellen Extra aandacht voor existentieel lijden 8

9 Voorkomen dat continue palliatieve sedatie wordt toegepast is altijd beter dan het daadwerkelijk geven! 9