E-huisarts MyCareNet. e-communicatie, zijn we goed bezig? Dr. Bernard Landtmeters. Medische directie CM

Transcriptie

1 E-huisarts MyCareNet e-communicatie, zijn we goed bezig? Dr. Bernard Landtmeters Medische directie CM Met dank aan het NIC (Nationaal Intermutualistisch College)

2 E-huisarts MyCareNet Actuele situatie MyCareNet o e-tar en verzekerbaarheid o e-fact o e-gmd o e-hoofdstuk IV o e-nabije toekomst

3 E-huisarts Actuele situatie maart 2016

4 E-huisarts Evolutie 09/ /2016 Aantal artsen per dienst

5 E-huisarts Evolutie 09/ /2016 Aantal facturen verstuurd

6 E-huisarts Evolutie 8/ /2016 Aantal raadplegingen tarieven

7 E-huisarts - Raadpleging van de tarieven Beschikbaar voor huisartsen Op het moment dat de patiënt de verstrekking betaald: o GMD, evt groepspraktijk G, zorgtraject, palliatieve patiënt, leeftijd, chronisch zieke, vergoedingsregeling Finaliteit : facturatie, kennen van de correcte bedragen (honorarium, remgeld) Mode Synchroon (onmiddellijk antwoord) Via artsenpakket en MyCareNet portaal

8 E-huisarts - Raadpleging van de tarieven Voorbeeld tarificatie Nomenclatuur code Datum van de zorgverstrekking 16/04/2016 Honorarium EUR Terugbetalingsbedrag EUR Remgeld 3.86 EUR Nummer betalingsverbintenis 9F4BFB5DACF1DE6460A E55ED Rechtvaardiging derdebetaler toegestaan Financiële noodsituatie

9 E-huisarts - Verzekerbaarheid Identificatie van de patiënt: INSZ, Naam, Voornaam, Geboortedatum, geslacht DBR toegestaan (ja/neen) Nr ziekenfonds, KG1 xx1, KG2 yy1 Contract wijkgezondheidscentrum met begin en einddatum contract Beschikbaar voor HA en artsen-specialisten Finaliteit: facturatie Synchroon (onmiddellijk antwoord) Via Web Service en Web Applicatie

10 E-huisarts DBR toegestaan

11 E-huisarts Verzekeringsinstellingen (VI s) 5 Landsbonden = Verzekeringsinstellingen 100: Christelijke Mutualiteiten (gele kleefbriefjes) 200: Neutrale ziekenfondsen (groene kleefbriefjes) 300: Socialistische Ziekenfondsen (rode kleefbriefjes) 400: Liberale Ziekenfondsen (blauwe kleefbriefjes) 500: Onafhankelijke Ziekenfondsen (witte kleefbriefjes) 2 bijkomende kleinere VI s 600: Hulpkas Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (oranje kleefbriefjes) 900: NMBS (bruine kleefbriefjes)

12 E-huisarts papier < > digitaal

13 E-huisarts e-fact e-fact

14 E-huisarts e-fact Beschikbaar voor huisartsen Zonder inschrijving Voorwaarde : uitgevoerde verstrekking Finaliteit : facturatie Mode asynchroon Via softwarepakket vd arts Meerdere zendingen per maand toegelaten (max 1/dag en per VI) Elektronische Facturatie betalende derde mogelijk voor alle mogelijke verstrekkingen voor huisartsen uitgezonderd het GMD (102771) o e-gmd bestaat al via de procedure vd kennisgeving MyCareNet

15 E-huisarts Betalingsreferentie

16 E-huisarts Betalingsreferentie e-fact 1 facturatiebestand verzonden door de arts naar een VI = 1 afrekeningsbestand = 1 betaling per VI = 1 unieke betalingsreferentie met volgende structuur xxx/jjjjmm/yyy/ = terug te vinden op bankuittreksel met : o xxx = 3 posities voor het zendingsnummer o jjjjmm = 6 posities voor jaar-maand van de factuur o yyy = 3 posities voor de VI o = de VI vult de rest vrij in Het zendingsnummer is uniek per facturatiebestand, per jaar en per VI.

17 E-huisarts Betalingsreferentie e-fact Het afrekeningsbestand geeft eveneens een overzicht van het totaalbedrag betaald door ziekenfonds Planning : VI 200, 300, 400, 500, 600, 900 : OK. VI 100 => Juni Betaling: Binnen de 2 weken na ontvangst van het facturatiebestand (30d voor het papieren circuit)

18 E-huisarts - Betalingsreferentie e-fact

19 E-huisarts - Betalingsreferentie e-fact Op maandag o ref. arts -- > CM -- controle -- AB -- > 123/201604/100/ ref. arts (000000) met -- > bedrag OK (Mijn praktijk) -- > bedrag NOK met uitleg verwerping > opnieuw opsturen na correctie o ref. arts -- > ZFx00 -- controle -- AB -- > 123/ /x00 ref. yyy Op dinsdag o ref. arts -- CM -- > o Betalingstermijn: max 14dagen, gemiddeld 4 dagen (CM) e-fact verloopt asynchroon -- > gemiddeld elektronisch antwoord na 4u (CM), maar liefst wachten tot volgende werkdag.

20 E-huisarts - Betalingsreferentie e-fact

21 E-huisarts e-fact errors Artsen factureren meerdere keren dezelfde verstrekkingen: o Ofwel meerdere keren via e-fact o Ofwel via e-fact en parallel ook via papier

22 E-huisarts e-fact

25 E-huisarts e-fact e-gmd 1. Website NIC/ZF -- > MyCareNet -- > FAQ 2. De eerste hulplijn blijft de softwareleverancier 3. Indien contact noodzakelijk met ziekenfonds dan liefst via en niet via telefoon.

26 E-huisarts e-gmd e-gmd niet gelinkt aan e-fact

27 E-huisarts e-gmd < > papieren circuit Papieren GMD-attestering (102771) o Contante betaling ( in 2015) o Betalende derde op vraag van de patiënt of sociaal DBR ( in 2015) Administratieve verlenging (september X+1) o Door ziekenfonds ( in 2015 van 2014) e-gmd e-gmd o in in 2015

28 E-huisarts e-gmd < > papieren circuit

29 E-huisarts e-gmd beschikbare services Raadpleging recht GMD van een patiënt o Door huisartsen, artsen-specialisten en tandartsen o Therapeutische relatie met patiënt o Via softwarepakket en via MyCareNet portaal Beheer GMD o Kennisgeving (openen en overname van een GMD) = synchroon Afsluiten = asynchroon o o Versnelde verlenging = asynchroon Enkel voor de huisarts en via softwarepakket Therapeutische relatie met de patiënt (eid) Raadpleging van lijst van patiënten van de GMD-houdende arts

30 E-huisarts = e-gmd beschikbare services Inschrijving MyCareNet voor beheer egmd: o Inschrijving huisarts (003, 004, 007 en 008) met eigen softwarepakket Geen inschrijving nodig voor raadpleging recht-gmd van de patiënt en raadpleging lijst van eigen patiënten

31 E-huisarts - egmd: beschikbare services Directe antwoorden (synchrone communicatie) o GMD-status van één patiënt zowel door huisarts als door artsspecialist en tandarts o Inschrijving MyCareNet huisarts (003, 004, 007 en 008) o Kennisgeving (openen en overname) huisarts Antwoorden op een later moment (a-synchrone communicatie) o o o Lijst GMD s van de huisarts Afsluitbericht bij overname Automatisch en versnelde verlengingsberichten

32 E-huisarts e-gmd Nadelen papieren circuit: Patiënten hebben 2 jaar om hun attest in te leveren! ondertussen foutief remgeld en tussenkomst / foutieve therapeutische relatie! GMD-houder kan niet wijzigen in de loop van een kalenderjaar Administratieve verlenging wordt laattijdig betaald september X+1 (verlenging 2014 pas in sept 2015 betaald)

33 E-huisarts - GMD vs e-gmd e-gmd heeft geen andere wettelijke bepaling dan het GMD geattesteerd op papier Keuze voor e-gmd wordt door arts gemaakt voor al zijn patiënten e-gmd is optioneel

34 E-huisarts Inschrijving MyCareNet Engagement van de huisarts: Na inschrijving: geen GMD-attesteringen meer uitvoeren(102771), tenzij de dag zelf van de inschrijving Enkel nog e-kennisgevingen voor nieuwe GMD s (niet voor verlengingen) Ten laatste 7 dagen na consultatie of huisbezoek o Datum kennisgeving GMD = datum raadpleging/huisbezoek Eenmaal ingeschreven kan men niet meer terug

35 E-huisarts - Inschrijving MyCareNet Engagement van het ziekenfonds: Versnelde verlenging van de GMD s (vorig én huidig kalenderjaar) binnen de 30 dagen na inschrijving = eenmalig én automatische verlenging Snelle betaling na e-kennisgeving van een nieuw GMD (30 dagen) met respect van de boekhoudkundige regels Wanneer GMD verlengd wordt: versturen van elektronisch bericht Wanneer het GMD overgenomen wordt door een andere arts: versturen van elektronisch afsluitbericht

36 E-huisarts - GMD en egmd parts A = papieren arts wil het GMD attesteren op papier (102771) earts B = egmd arts wil het GMD via MyCareNet notificeren

37 E-huisarts - e-gmd Verandering GMD-houdende HA? Patiënt verliest financieel voordeel, tenzij e-gmd Ha A Pt Ha B Pt Bericht e-gmd -- > e-gmd OK e-bericht vr Ha A en B e-gmd -- > GMD NOK wachten tot 1 jan!! Pt! GMD -- > GMD NOK wachten tot 1 jan?! Pt! GMD -- > e-gmd OK e-bericht voor Ha B

38 E-huisarts e-gmd en HAIO Kennisgeving GMD via toepassing MyCareNet egmd o Door HAIO (huisarts in opleiding) o Voor stagemeester De HAIO ingelogd in MyCareNet kan zelf een kennisgeving GMD versturen naar het ziekenfonds in naam van de stagemeester die GMD-houder van de patiënt zal worden: o De arts die de aanvraag verstuurd «in naam van de» stagemeester = HAIO o De arts die de GMD-houder wordt = stagemeester. De HAIO mag/kan niet inschrijven voor egmd van MyCareNet. De stagemeester moet ingeschreven zijn voor egmd van MyCareNet.

39 E-huisarts e-gmd en HAIO Kennisgeving GMD Door HAIO Voor stagemeester Om GMD-houder te zijn, moet er een therapeutische relatie bestaan tussen de stagemeester en de patiënt. hier therapeutische relatie tussen patiënt en HAIO, aangezien de HAIO de eid heeft ingelezen (en niet de stagemeester-patiënt). Nadien creëert dit GMD automatisch een therapeutische relatie tussen stagemeester en patiënt = enige situatie waarin het toegestaan is voor een arts om een kennisgeving van het GMD door een ander arts te laten uitvoeren De HAIO kan dit enkel doen voor een verstrekking uitgevoerd in het kader van zijn/haar stage.

40 E-huisarts e-gmd en HAIO Kennisgeving GMD Door HAIO Voor stagemeester Verlenging : De verstrekking uitgevoerd door de HAIO in kader van zijn/haar stage is aan 100% te factureren op naam van de stagemeester -- > (automatische) verlenging van GMD bij de stagemeester De uitgevoerde verstrekking door een HAIO buiten het kader van zijn/haar stage zal aan 75% gefactureerd worden en bijgevolg zal de verlenging GMD voor de stagemeester niet toegestaan worden, uitgezonderd als beide artsen deel uit maken van dezelfde groepspraktijk.

41 E-huisarts e-gmd en HAIO Kennisgeving e-gmd door HAIO voor stagemeester Vanaf o Stagemeester : ingeschreven in e-gmd o HAIO : niet ingeschreven in e-gmd o Therapeutische relatie : HAIO patiënt (dan GMD Stagemeester therapeutische relatie aangemaakt tussen stagemeester patiënt) o Enkel in het kader van de stage

42 E-huisarts e-gmd en betalingsreferentie Ofwel referentie met de identificatie van de patiënt (ziekenfondsen ) : o Meer betalingen o Identificatie v/d patiënt in de referentie Ofwel algemene referentie (ziekenfondsen ) : o Minder betalingen (gegroepeerde betalingen) o Geen identificatie van de patiënt(en)

43 E-huisarts Raadpleging lijst GMD Enkel voor huisartsen Enkel via softwarepakket Asynchroon (antwoord met uitstel) Aanvragende HA krijgt lijst van patiënten o Identificatie patiënt o Begindatum o Einddatum o Verrichte betaling: ja / neen Indien ja: betalingsdatum, bedrag, betalingsreferentie Lijst opvragen voor de opvolging van de betalingen! Antwoord van elke VI volgt binnen de 2 werkdagen

44 E-huisarts Evolutie 09/ /2016 Aantal artsen per dienst GMD Raadpleging GMD van een patiënt GMD Beheer notificatie GMD Aanvraag lijst

45 E-huisarts e-gmd en akkoord patiënt In art. 5, 1,1 van het KB van 25 juli 2014 (e-gmd), staat vermeld dat de huisarts die aanspraak maakt op het honorarium voor het beheer van het globaal medisch dossier, de regels toepast die van kracht zijn op de verstrekking van de nomenclatuur: o Een uitdrukkelijk verzoek en/of geschreven akkoord van de patiënt, voor het beheer van het medisch globaal dossier, is vermeld in het dossier. Deze regel blijft van kracht ook in het kader van e-gmd.

46 E-huisarts e-hoofdstuk IV e-hoofdstuk IV

47 E-huisarts e-hoofdstuk IV Diensten Raadpleging van de akkoorden (door de arts en de apotheker) Aanvragen tot goedkeuring Nieuwe aanvraag Verlenging (al dan niet onderbroken) Stopzetting Annulatie van een aanvraag 2 toegangspoorten Via een erkend softwarepakket (meer mogelijkheden) Via het e-health platform (Hoofdstuk IV CIVARS beperkte functionaliteiten )

48 E-huisarts e-hoofdstuk IV KB van 01/04/2013 Art. 80 KB 21/12/2001 Akkoorden voor een paragraaf, niet meer voor een specialiteit Machtiging B : beperkte duurtijd Machtiging E : beperkte duurtijd + beperkte afleveringen Machtiging D : onbepaalde duurtijd (voorheen 5 jaar) Machtiging C : afgeschaft

49 E-huisarts Na de elektronische aanvraag (direct antwoord in 60%) Onmiddellijk verwerping (bij foutieve aanvraag) Akkoord Weigering OF Dossier wordt in behandeling geplaatst (in 40% van de gevallen) + akkoord/weigering/aanvraag bijkomende informatie via de post => Voor complexe aanvragen of aanvragen die bijlagen bevatten (bijv. de weesgeneesmiddelen) Bijlage max 2 MB

50 E-huisarts e-hoofdstuk IV Akkoorden op papier = nog altijd geldig Apotheken o o Artsen o o Kunnen zelfde dag nog akkoord voor een CNK-code (geneesmiddel op het voorschrift) consulteren. Wat staat in het antwoord? Type akkoord Referentie van het akkoord Begindatum van het akkoord gelinkt aan het akkoord Terugbetalingscriteria (ter info) Kunnen alle akkoorden voor een bepaalde periode consulteren!therapeutische relatie met de patiënt is nodig voor de raadpleging niet voor de aanvraag!

51 E-huisarts e-hoofdstuk IV voordelen Altijd het correcte officiële formulier (up-todate) op begindatum van aanvraag Altijd een ontvangstbevestiging basiscontroles gebeuren onmiddellijk met vermindering van de administratieve last (vermijden van bijkomende info) Betere opvolging van het patiëntendossier (consultatie van akkoorden)

52 E-huisarts GMD voor statuut chronisch zieken tussen 45 en 74 jaar: van toepassing vanaf 1 juli 2016 Nieuwe wetgeving, in fase van uitwerking (informatie volgt later)

53 E-huisarts Telematica premie Voorwaarden (ter info) Per zorgverstrekker (Rizivnummer) : o Aanvragen Hoofdstuk IV : Aantal ingegeven aanvragen akkoorden Hoofdstuk IV o via MyCareNet o via papieren formulier o Elektronische facturatie : Aantal facturen derde betaler o Via MyCareNet (e-fact) o Via papier (de zorgverleners die werken met tariferingsdienst en e-fact MyCareNet niet gebruiken, worden niet meegeteld) o Elektronisch beheer van GMD : Is de arts ingeschreven voor het elektronisch beheer van het GMD via MyCareNet? Ja/Nee

54 E-huisarts

55 E-huisarts Zijn we goe bezig? We zijn goe bezig, ook al zeggen ze van nie Dank u