actualiteiten in de ziekteverzekering 16/04/16

Transcriptie

1 actualiteiten in de ziekteverzekering ri de ridder antwerpen 16/04/16

2 nationaal akkoord centrale rol huisarts ontwikkeling GMD e-gezondheid geïntegreerde zorg continuïteit van de zorg doelmatige zorg toegankelijke zorg derde betalende transparantie sociaal statuut

3 toetreding tot het akkoord Resultaten huisartsen akkoord Regio Volledige toetreding Gedeeltelijke toetreding Weigering Vlaanderen (91,16 %) 52 (0,51 %) 851 (8,33 %) België (87,56 %) 143 (0,77 %) (11,67 %) Nieuw in 2016: elektronische toetreding 22,8 % elektronische registraties Vanaf 2018: verplicht elektronisch!

4 het begrip activiteitsdrempel Huidige activiteitsdrempels in de RIZIVvergoedingen: - Accreditering en praktijktoelage: contacten op jaarbasis - Sociaal statuut en telematicapremie: geen

5 een nieuwe activiteitsdrempel Principe: evolutie naar = activiteitsdrempel voor de RIZIV-premies, uitgedrukt in aan ZIV aangerekende prestaties (huisartsen: op jaarbasis). Impact op # rechthebbenden: minder huisartsen met recht op premies waarvoor nu geen activiteitsdrempel geldt (sociaal statuut en telematicapremie), huisartsen die recht behouden zullen hogere premie ontvangen. Geïntegreerde premie ondersteuning praktijk & gebruik van e-health diensten (praktijktoelage + telematicapremie): vanaf 2016 Sociaal statuut: vanaf 2017 Accreditering: timing nog te bepalen

6 GMD = EMD vanaf voor startende huisarts vanaf voor iedereen Concreet: voorwaarde voor aanrekening GMD forfait

7 registreren van de gegevens integratie GMD + in GMD parameters te registreren in dossier delen van gegevens multidisciplinair en kwaliteitsevaluatie specifiek in het kader van het pretraject diabetes

8 Praktijktoelage en telematicaondersteuning Praktijktoelage 2015: 1.672,94 (+ 500 voor volledig toegetreden huisartsen) betalingen (regularisaties kunnen nog volgen) - Telematicapremie 2015: 817, betalingen (indienen aanvraag kan nog tot 30/4) - SUMEHR-premie 2015: conforme dossiers (betalingen eind april, regularisaties kunnen nog volgen)

9 integratie telematicapremie + SUMEHR-premie in de praktijktoelage vanaf 2016 principes: huidige criteria praktijktoelage (ingeschreven in wachtdienst, minimumactiviteit) toelage hoger in functie van het effectief gebruik van EMD, gemeten aan de hand van 6 parameters: recip-e, aanvragen hoofdstuk IV, elektronische facturatie, informed consent, opladen sumehr, egmd Bijzondere berekeningsregels voor groepspraktijken

10 Praktijktoelage 2016 basis : euro 3 parameters OK : parameters OK : indien 200 sumehrs: HAIO: 800 euro telematicapremie

11 Praktijktoelage 2017 basis : euro 4 parameters OK : parameters OK : indien 400 sumehrs: HAIO: 800 euro telematicapremie NB basis praktijktoelage enkel gewaarborgd tot eind 2017

12 sociaal statuut 2016: nog geen toepassing activiteitsdrempel Bedragen: nog niet definitief minimaal: indexering bedragen 2015 volledig toegetreden: 4.563,12 euro gedeeltelijk toegetreden: 2.213,64 euro maximaal: bedragen : toepassing activiteitsdrempel volledig toegetreden: 4.790,23 euro gedeeltelijk toegetreden: 2.259,67 euro

13 Elektronische dienstverlening door het riziv De MyRiziv-toepassing Vandaag: online beheer van contactgegevens, werkadressen, conventiegegevens, financiële gegevens en aanvragen telematicapremie Perspectieven: integratie accreditering, online beheer registratie huisartsengroeperingen, online beheer sociaal statuut, Andere webtoepassingen (nomensoft, farmaceutische specialiteiten,..)

14 z Voorbeeld MyRiziv-module: online beheer werkadressen

15 mycarenet dienstverlening belangrijkste componenten: het telecommunicatienetwerk is internet van op zijn werkstation (in toekomst ook mobiel) kan de zorgverlener elk type communicatie met de verzekeringsinstellingen opstarten; het ehealth-portaal voert een authenticatie uit die het mogelijk maakt in te loggen op de verschillende portalen van de sector van de gezondheidszorg. het MyCareNet-portaal maakt de verbinding mogelijk tussen de zorgverlener en de verzekeringsinstelling naargelang het ziekenfonds waarbij de patiënt is aangesloten.

16 mycarenet voor huisartsen Diensten: verzekerbaarheid tarificatie e-facturatie aanvraag en raadpleging hoofdstuk IV beheer gmd Vanaf 2018: e-attest

17 mycarenet en derdebetalende derdebetalende is verboden bij raadplegingen en bezoeken tenzij toegelaten of verplicht

18 toegelaten bij: statuut chronisch zieken In medische huizen met forfait In centra voor GGZ, familieplanning, toxicomanie In instellingen voor kinderen of voor ouderen Bij rechthebbenden op voorkeurregeling Bij occasionele financiële noodsituatie Langdurig werklozen Palliatieve patiënten

19 Verplicht sinds 1/10/2015 Bij raadplegingen bij gerechtigden op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming Alle softwarepaketten ondersteunen het gebruik van diensten mycarenet en het aanmaken van een bewijsstuk voor de patiënt (verplichting in geval van elektronische facturatie)

20 stand van zaken toepassing verplichte derdebetalende In december 2015 worden 80% van de raadplegingen van VKR in derdebetalende afgerekend (in derde trimester: 62%) huisartsen hebben in die maand e-fac gebruikt

21 Hoofdstuk IV > 750 paragrafen ± pagina s reglementeringstekst Vergoedingsvoorwaarden Aanvraagformulieren Beschrijving procedure CIVARS

22 Objectieven Hoofdstuk IV is noodzakelijk, maar waarom zo n papieren rompslomp? CIVARS

23 Chapter IV Agreement Requesting System (CIVARS) CIVARS

24 Objectieven CIVARS

25 Meerwaarde Administratieve vereenvoudiging (uniform systeem) Modernisering van de informatie uitwisseling tussen zorgverstrekkers en ziekenfondsen Elektronisch circuit voor - raadpleging machtigingen patiënt - aanvraag tot terugbetaling (nieuw/verlenging) - mededeling akkoord/weigering terugbetaling - (op termijn) afschaffen papieren circuit Veel sneller zekerheid over de terugbetaling voor patiënt, voorschrijver en apotheker Kortere doorlooptijden: - in 70% van de gevallen: enkele seconden ( synchrone procedure) - in 30% van de gevallen: binnen de week ( asynchrone procedure) CIVARS

26 Hoe werkt CIVARS? > Zorgverleners > Online diensten: Hoofdstuk IV CIVARS

27 Sharing data Collaboration for care Individual Patient

28 delen van gegevens in Als tegenprestatie (voor de verhoging van GMD voor chronisch zieken 45-74) zullen de huisartsen een aantal parameters in het GMD registreren die in de loop van 2017, op basis van afspraken in de schoot van de NCGZ, voor klinische evaluatie vanuit het EMD worden uitgewisseld met andere zorgverleners alsook in het kader van kwaliteitsinitiatieven. Hierbij zal rekening worden gehouden met de uitrol van het plan e-gezondheid. Deze parameters hebben betrekking op de preventie, de opvolging van de patient en het delen van gegevens met andere zorgverleners. Mogelijke voorbeelden: roken, vaccinatie, bevolkingsscreening, klinische parameters (BMI, Bloeddruk), biologische analyses (egfr)

29 In 2017 zal, met respect van het only-once principe, een geanonimiseerde gegevensoverdracht aan het healthdataplatform worden georganiseerd teneinde de impact van het voornoemde voortraject (diabetes) op de kwaliteit van zorg te evalueren, bij toepassing van het KB van 30 november 2015 waarin de opvolging van een patient met diabetes type 2 aan de hand van een zorgprotocol wordt voorzien. Een eerste evaluatie zal aan de NCGZ worden voorgelegd tegen 31/12/2017.

30 VIDIS Virtual Integrated Drug Information System Directie Farmaceutisch Beleid Dienst voor Geneeskundige Verzorging - RIZIV

31 Visie RIZIV Het VIDIS project beoogt een elektronisch communicatiesysteem voor het beheer van alle aspecten van de medicamenteuze behandeling van een patiënt, dat volgende functies combineert: End-to-end uitwisseling en exploitatie van gegevens/informatie i.v.m. de medicamenteuze behandeling van een patiënt Ondersteuning van de workflows van alle actoren binnen hun specifieke bevoegdheden en van de human-to-human (H2H) multidisciplinaire samenwerking rond de patiënt Virtuele integratie van de bestaande systemen (op basis van een system-tosystem (S2S) interoperabiliteit) waarbij ontbrekende schakels maximaal ingevuld worden door verder te bouwen op de bestaande systemen en waar nodig door nog te ontwikkelen systemen met het oog op het verbeteren van de kwaliteit van de zorg.

32 Use case de voorschrijver Het medicatieschema laat de behandelend arts/specialist (of tandarts/vroedvrouw) toe om de medicamenteuze behandeling van de patiënt te beheren: het geneesmiddel (merknaam)/het werkzaam bestanddeel (stofnaam) de medicatielijst de posologie (bv 1 tablet per dag) de duur van de inname (bv 7 dagen, dagelijks (chronisch), on demand) het toedieningsschema VIDIS

33 Use case de voorschrijver (desgevallend) de indicatie (ter ondersteuning van het medisch-farmaceutisch overleg) het tijdstip van een volgende raadpleging d.w.z. de behandelend arts kan aangeven dat hij/zij de patiënt na verloop van een welbepaalde periode (bv na drie maanden) wenst terug te zien voor een evaluatie van de behandeling check-up (bevestigen - bijsturen - stopzetten - onderbreken van een behandeling) VIDIS

34 Use case de voorschrijver De voorschrijver kan een behandeling: toevoegen wijzigen stopzetten of onderbreken Dit houdt in dat een validatie en desgevallend een bijsturing van de informatie op regelmatige tijdstippen mogelijk is (time-stamping) (bv tijdens de consultatie, bij het bezoek aan het RVT-ROB) en een historiek bijgehouden wordt. De auteur (de opdrachtgever en desgevallend de persoon verantwoordelijk voor de transcriptie) van de informatie wordt geregistreerd. VIDIS

35 Use case de voorschrijver Ter verduidelijking: Dit houdt een nieuwe manier voor het voorschrijven van geneesmiddelen in: de klassieke voorschriften worden vervangen door het medicatieschema het medicatieschema respecteert de verplichte en correcte manier van voorschrijven namelijk door precisering van de posologie en de duur van de behandeling (m.a.w. niet meer 1 verpakking of 1 doos van 30 tabletten ) (K.B. van 10 augustus 2005) (correcte uitvoering van de aflevering en de tarifering per eenheid mogelijk) VIDIS

36 Use case de officina-apotheker Voornaamste specifieke bevoegdheden: 1. Afleveren van geneesmiddelen 2. Tariferen van de afgeleverde geneesmiddelen 3. Adviseren/informeren/begeleiden van de patiënt VIDIS

37 Use case de officina-apotheker Adviseren/informeren/begeleiden van de patiënt VIDIS laat de apotheker toe om aan medication review te doen (validatie van het medicatieschema door de apotheker met feedback naar de voorschrijver) de patiënt te informeren over/te begeleiden/te adviseren met het oog op een correct gebruik van geneesmiddelen te waken over het correct gebruik van geneesmiddelen (bv het detecteren van onder- of overconsumptie van geneesmiddelen, het opvolgen van de therapietrouw) VIDIS

38 Use case - hospitalisatie Het medicatieschema vormt de basis voor de afstemming van de medicamenteuze behandeling van de patiënt met het ziekenhuisformularium (medication reconciliation). Tijdens de hospitalisatie wordt het medicatieschema van de patiënt tijdelijk on hold gezet (de patiënt wordt intra-muros verzorgd, de extra-muros zorgverleners komen in principe niet tussen). (bv de officina-apotheker moet tijdelijk geen geneesmiddelen leveren aan RVT-ROB) Bij ontslag: wordt (desgevallend) de nieuwe versie van het medicatieschema geactiveerd (actualisatie) worden de geneesmiddelen die tijdens de hospitalisatie afgeleverd werden, in het systeem geïnjecteerd VIDIS

39 Use case patiënt/mantelzorg/thuisverpleging VIDIS maakt een geïntegreerde visualisatie van de gegevens/informatie i.v.m. de medicamenteuze behandeling van een patiënt mogelijk die ooktoegankelijk is voor de patiënt en desgevallend de mantelzorg de thuisverpleging De presentatie ervan is afgestemd op de doelgroep en de gewenste finaliteit (geen detailinformatie, wel bv een voor de patiënt begrijpelijk dagschema). Rol van de patiënt: Keuzevrijheid Optimaliseren van de behandeling (door het geven van feedback en input) Inname van het geneesmiddel VIDIS

40 Use case communicatie VIDIS vormt een ondersteuning voor de samenwerking tussen de zorgverleners rond de patiënt en met de patiënt: Een soort van dagboek laat toe om notities of opmerkingen i.v.m. de medicamenteuze behandeling van een patiënt te registreren. Deze notities of opmerkingen kunnen slaan op: een welbepaalde behandeling (bv in het kader van medication review) (het geneesmiddel, de posologie, de duur van de inname, het innamemoment, ) de behandeling in het algemeen (ondersteuning van het medisch-farmaceutisch overleg) De auteur van de informatie wordt geregistreerd. Opportuniteit: meldingen in het kader van de farmacovigilantie VIDIS

41 Samenvatting ARTS SPECIALIST TANDARTS VROEDVROUW PATIENT MANTELZORG THUISVERPLEGING Virtual Integrated Drug Information System DAGBOEK MEDICATIESCHEMA MACHTIGING AFGELEVERDE GENEESMIDDELEN APOTHEKER ROB-RVT CRA - CRAP VERPLEGING (APOTHEKER) ZIEKENHUIS APOTHEKER (SPECIALIST) VIDIS