AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTENVERGUNNING (Minimaal acht weken voor evenement aanvragen) Achternaam en voorletters. Straat en huisnummer

Transcriptie

1 AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTENVERGUNNING (Minimaal acht weken voor evenement aanvragen) 1. Gegevens van de aanvrager/organisator Achternaam en voorletters m v Straat en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer(s) Privé: Tijdens kantooruren: Mobiel nummer: Namens stichting/vereniging/onderneming Straat en huisnummer Postcode en woonplaats Kamer van Koophandel nummer adres Contactpersoon organisatie tijdens de voorbereidingen (Indien afwijkend van gegevens aanvrager) Achternaam en voorletters Straat en huisnummer Postcode en woonplaats m v Telefoonnummer(s) Privé: Tijdens kantooruren: Mobiel nummer: adres Contactpersoon organisatie tijdens evenement (Indien afwijkend van gegevens aanvrager) Naam en voorletters m v Straat en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer(s) Privé: Tijdens kantooruren: Mobiel nummer: adres Aanvraagformulier evenementenvergunning gemeente Midden-Delfland Pagina 1 van 10

2 2. Naam evenement Omschrijving van het evenement 3. Duur evenement Graag ontvangen wij een compleet overzicht van de activiteiten. Vul daarom het onderstaande schema in. Heeft u in het schema onvoldoende ruimte? Dan verzoeken wij een programma bij het aanvraagformulier bij te voegen. datum activiteit aantal bezoekers begintijd eindtijd locatie Eventueel opbouw evenement: datum tijd Eventueel afbouw evenement: datum tijd 4. Locatie(s) evenement Maakt u gebruik van een evenemententerrein? Ja, adres locatie Wat is de totale oppervlakte van het door u gewenste gebruik van het terrein? m² Situatieschets inrichting terrein inleveren., adres locatie evenement Bij geen vaste locatie, zoals sportevenementen of optochten, verzoeken wij u om een routebeschrijving bij te voegen. 5. Plaatsen (feest)tent Vindt het evenement plaats in een (feest)tent? Ja, het evenement vindt geheel plaats in een (feest)tent gedeeltelijk plaats in een (feest)tent Aanvraagformulier evenementenvergunning gemeente Midden-Delfland Pagina 2 van 10

3 Er is sprake van een open tent (alleen dak, type partytent) gesloten tent Indien er sprake is van een gesloten tent: - Plattegrond van het terrein en van de tent (met indeling tent en aanduiding van de vluchtwegen) bijvoegen. - Bij het gebruik van een gesloten tent gelden er in verband met de brandveiligheid een aantal veiligheidsvoorschriften. Wij zullen u deze brandveiligheidsvoorschriften toesturen indien u heeft aangegeven gebruik te maken van een gesloten tent. 6. Verkoop dranken en/of kleine etenswaren/mobiele toiletten Wilt u zwak-alcoholische dranken schenken? Ja, binnen een horecabedrijf waarvoor een drank- en horecavergunning geldt. Ja, buiten een horecabedrijf. Hiervoor is een ontheffing nodig op grond van artikel 35 van de Drank- en Horecawet. Indien deze laatste mogelijkheid door u is aangekruist, moet u bijlage 1 Aanvraag ontheffing artikel 35 Drank- en Horecawet aan het einde van dit aanvraagformulier invullen. Hierbij wordt de eis gesteld dat de drankverstrekking van alcohol onder onmiddellijke leiding van een persoon geschiedt die voldoet aan artikel 8, lid 2 van de Drank- en Horecawet en een bewijsstuk heeft inzake sociale hygiëne. Bij buitenevenementen met meer dan 150 personen en grootschalige evenementen wordt het gebruik van kunststof glazen verplicht gesteld. Wilt u kleine etenswaren (snacks) verkopen? Ja, namelijk Bereidingswijze (open vuur, gas of elektriciteit): Plaatst u mobiele toiletten? Ja, aantal damestoiletten en type toilet aantal herentoiletten en type toilet Als u deze laatste vraag met ja heeft beantwoord, dient u tevens aan te geven waar de afvoer op aangesloten wordt. De afvoer wordt aangesloten op 7. Geluid Gebruikt u bij het evenement een omroepinstallatie (voor het doen van mededelingen etc.) Ja Aanvraagformulier evenementenvergunning gemeente Midden-Delfland Pagina 3 van 10

4 Wilt u tijdens het evenement één of meer muziekgroepen op laten treden? Ja Tijdstip optreden(s): datum begintijd eindtijd naam muziekgroep Wilt u bij het evenement mechanische muziek (disco) ten gehore brengen? Ja Tijdstip mechanische muziek: datum begintijd eindtijd eventueel naam DJ Let op! Indien u deze laatste vraag met ja heeft beantwoord, moet u hiervan opgave doen aan de Stichting ter Exploitatie van Naburige Rechten. 8. Wordt er een particuliere beveiligingsdienst ingehuurd? Ja, - Naam van de particuliere beveiligingsdienst - Aantal beveiligingsmedewerkers: - Telefoonnummer contactpersoon beveiligingsdienst: Let op! Namen en certificaatnummers beveiligingsmedewerkers meldt u minimaal één week voorafgaand bij de politie. adres: EBW@haaglanden.politie.nl 9. Is er tijdens het evenement EHBO c.q. BHV aanwezig? Ja, - Aantal EHBO ers - Aantal BHV ers 10. Plaatsen reclameborden en/of spandoeken Wilt u door middel van reclameborden aandacht vragen voor het door u georganiseerde evenement? Ja, locatie(s) (Sandwichborden: indien er nog geen vergunningen aan derden zijn verleend, maximaal 9 borden verdeeld over de drie kernen. Deze borden mogen op door de gemeente aan te geven locaties worden geplaatst. Plaatsing vanaf 14 dagen voor het plaatsvinden van het betreffende evenement.) Aanvraagformulier evenementenvergunning gemeente Midden-Delfland Pagina 4 van 10

5 Wilt u door middel van spandoeken aandacht vragen voor het door u georganiseerde evenement? Ja, locatie(s) (Spandoeken: gebruikelijk 7 dagen, wanneer er gelegenheid voor is, maximaal 2 weken.) 11. Eventuele verkeersmaatregelen en/of parkeermaatregelen Is het nodig voor het te organiseren evenement verkeersmaatregelen te treffen (bijvoorbeeld het afsluiten van (een gedeelte van) de openbare weg)? Ja, welke straat/straten? - U geeft op een plattegrond duidelijk de gewenste verkeersmaatregelen aan. Let op! Voor het berijden van wegen die gesloten zijn voor gemotoriseerd verkeer, bijvoorbeeld fietspaden, moet u apart een ontheffing aanvragen. Indien dit voor u van toepassing is, vul dan bijlage 2 Aanvraag ontheffing verkeersmaatregel(en) aan het einde van dit aanvraagformulier in. Geef aan waar bezoekers aan het door u te organiseren evenement kunnen parkeren Niet van toepassing (alleen bezoekers/deelnemers uit de buurt, gering aantal bezoekers). Ja, parkeergelegenheid wordt geboden op de volgende locatie(s): Zet u verkeersregelaars in? Ja, aantal U moet op een plattegrond/routeschema aangeven waar de verkeersregelaars worden ingezet. Nadere informatie over de e-learning voor evenementenverkeersregelaars vindt u op Elektriciteit en water Maakt u gebruik van een openbare elektriciteitsaansluiting? Ja, wilt u aangeven welke faciliteiten en de locatie: Indien u gebruikt maakt van een wateraansluiting moet u dit met de leverancier van het water zelf regelen. In de gemeente Midden-Delfland is de leverancier Evides, telefoonnummer Gebruik van gemeentelijke materialen en ondersteuning voor niet-commerciële evenementen Wilt u voor de inzameling van het afval een of meer containers van de gemeente gebruiken? Aanvraagformulier evenementenvergunning gemeente Midden-Delfland Pagina 5 van 10

6 Ja, x kliko s en/of x 1100 liter rolcontainers Wilt u dranghekken plaatsen? (Toewijzing op basis van aantal beschikbare dranghekken) Ja, aantal dranghekken stuks afzethekken stuks Wilt u hesjes verkeersregelaars reserveren? Ja aantal per datum Wilt u de gemeentevlag lenen? Ja, aantal (De organisator moet zelf zorgdragen voor de vlaggenmast) overig Voor meer informatie over het gebruik van gemeentelijke materialen kunt u contact opnemen met de afdeling Openbare Werken, telefoonnummer (010) Overig Wilt u ballonnen oplaten? Ja, waar? Wilt u tijdens het evenement vuurwerk (laten) afsteken? Ja, welke locatie? Let op! Voor het afsteken van vuurwerk moet u een melding doen of vergunning aanvragen bij de Provincie Zuid-Holland. 15. Opmerkingen en eventuele toelichting Heeft u het formulier volledig ingevuld? Vergeet niet, indien van toepassing, bijlage 1 en/of 2 in te vullen. Neem ook de lijst van benodigde bijlagen door op bladzijde 10 en voeg eventuele bijlage(n) aan dit formulier toe. Naar waarheid ingevuld d.d. Handtekening aanvrager Aanvraagformulier evenementenvergunning gemeente Midden-Delfland Pagina 6 van 10

7 Bijlage 1 Aanvraag ontheffing artikel 35 Drank- en Horecawet 1. Omschrijving van de plaats waar en de gelegenheid waarbij u voornemens bent zwak-alcoholhoudende dranken te gaan verstrekken. Schenklocatie(s): 2. Hieronder aangeven voor welke dagen en welke tijdstippen de ontheffing gevraagd wordt. Het is een bijzondere gelegenheid van zeer tijdelijke aard voor een aaneengesloten periode van ten hoogste twaalf dagen 1. van tot uur en van tot uur 2. van tot uur en van tot uur 3. van tot uur en van tot uur 4. van tot uur en van tot uur 5. van tot uur en van tot uur 6. van tot uur en van tot uur 3. Persoonlijke gegevens van degene(n) onder wiens onmiddellijke leiding de verstrekking van zwak-alcoholhoudende drank zal plaatsvinden: Verantwoordelijke 1 a. Naam en voornamen: m v b. Straat en huisnummer: c. Postcode en plaatsnaam: d. Telefoonnummer: e. Geboortedatum: f. Geboorteplaats: heeft de leeftijd van eenentwintig jaar bereikt. is niet in enig opzicht van slecht levensgedrag. is in het bezit van de Verklaring kennis en inzicht sociale hygiëne. Verantwoordelijke 2 a. Naam en voornamen: m v b. Straat en huisnummer: c. Postcode en plaatsnaam: d. Telefoonnummer: e. Geboortedatum: f. Geboorteplaats: heeft de leeftijd van eenentwintig jaar bereikt. is niet in enig opzicht van slecht levensgedrag. is in het bezit van de Verklaring kennis en inzicht sociale hygiëne. Aanvraagformulier evenementenvergunning gemeente Midden-Delfland Pagina 7 van 10

8 Bijlage 2 Aanvraag ontheffing verkeersmaatregel(en) Aan Burgemeester en Wethouders van de gemeente Midden-Delfland: 1. Gegevens aanvrager(ster) (Indien afwijkend van gegevens aanvrager evenement) Naam bedrijf/organisatie (indien particulier: n.v.t.): Soort bedrijf/organisatie (indien particulier n.v.t.): Naam contactpersoon: Straat en huisnummer: Postcode, woonplaats: Telefoonnummer: 2. Transporteur Naam bedrijf/organisatie: Soort bedrijf/organisatie: Naam contactpersoon: Straat en huisnummer: Postcode, woonplaats: Telefoonnummer: Voertuiggegevens: Kenteken(s): Soort voertuig: 3. Indien personenauto( s) onderstaande gegevens niet van toepassing. (bij meerdere voertuigen alleen het maatgevende voertuig vermelden.) Lengte: Breedte: Hoogte: Lediggewicht: Aanvraagformulier evenementenvergunning gemeente Midden-Delfland Pagina 8 van 10

9 Totaal gewicht (ledig gewicht & lading): Aantal assen: Soort lading: Indien de aanvraag voor meerdere transporteurs geldt, kunt u deze pagina kopiëren. Aanvraagformulier evenementenvergunning gemeente Midden-Delfland Pagina 9 van 10

10 Benodigde bijlagen 1. Voor elk evenement een overzichtstekening op schaal (1:500) van de evenementenlocatie waarop het evenement plaats vindt, met daarop aangegeven: a. de situering van de locatie/de inrichting/de tent ten opzichte van de omgeving; b. ontsluiting (toegangswegen) van de locatie/de inrichting/de tent; c. aansluiting op andere inrichtingen, erven openbare terreinen; d. indien van toepassing, de plaats waar het vuurwerk wordt afgestoken. 2. Voor een evenement met meer dan 300 bezoekers Bij een aanvraag om een vergunning voor een evenement met meer dan 300 bezoekers moet u de volgende bijlage, indien van toepassing, toevoegen aan uw aanvraagformulier: een veiligheidsplan(standaard veiligheidsplan beschikbaar) wat onder andere bevat: a. beschrijving van het evenement en de organisatie met programma; b. instructie voor hoe de organisatie en het personeel van/aan het evenement in geval van een calamiteit moeten handelen; c. inzet van security of BH; d. inzet verkeersregelaars; e. hoe de hygiëne en EHBO is geregeld; f. de aanrijroutes voor de hulpdiensten; g. en indien van toepassing een parkeer- en of verkeers- en/of mobiliteitsplan; h. Plattegrond (zoals bij punt 1) 3. Voor een evenement met gebruik van een (gesloten) tent / inrichting terrein een detailtekening op schaal (1:100) van de evenementenlocatie danwel van de inrichting of de tent waarin het evenement plaats vindt, met daarop de positie aangegeven van: a. de uitgang(en) en nooduitgangen(en); b. de kook-, bak-, of braadinrichtingen(en), verwarmingstoestellen en de stroomaggregaat; c. brandstof; gasflessen en afsluiters van gas / elektra, etc.; d. podia, tribunes tafels, stoelen, alle evenement-attributen, garderobe, gangpaden, etc. (denk ook aan looppaden van de uitgangen en nooduitgangen); e. de verwarming van de evenementenlocatie danwel van de inrichting of de tent; f. de toiletvoorzieningen. het attest of certificaat waaruit blijkt dat de stoffering en de versieringsmaterialen brandvertragend zijn behandeld; het attest of certificaat waaruit blijkt dat de tent aan een brandvoorplantingsklasse 2 voldoet. 4. Voor evenementen met een parcours of een wedstrijd een schriftelijk overzicht van het parcours of de route van de (hardloop-, fiets-)wedstrijd. Aanvraagformulier evenementenvergunning gemeente Midden-Delfland Pagina 10 van 10