SPECIFIEKE TOELICHTING BOBO PRAKTIJKTOETS. Activiteiten week 1

Transcriptie

1 SPECIFIEKE TOELICHTING BOBO PRAKTIJKTOETS Activiteiten week 1 Individueel thuis: voorbereiding intro college Lees deze praktijktoets handleiding door Instructies tijdens de praktijkles, er is een mogelijkheid om de kliniek te bekijken samen met de docent Bekijk welke presbyope kennis bereid is een dagdeel naar Utrecht te komen om 2 maal een BOBO onderzoek te ondergaan. Pols deze persoon alvast en geef uitleg. Een ideale proefpersoon: - Heeft een goede (± gelijke) visus OD en OS met correctie (geen lui oog, geen scheelzien, geen cataract etc.) - Heeft een vrij eenvoudige anamnese (Indien de proefpersoon hier niet aan voldoet, zal hier mogelijk rekening gehouden worden tijdens de eindbeoordeling). - Is 45jaar of ouder - Heeft een alerte persoonlijkheid. - Heeft een brilrecept bij zich - Draagt geen multifocale of monovision contactlenzen. - Is in staat 2 X 1½ uur (3uur) aan een BOBO onderzoek deel te nemen. - Weet dat jij niet zelf het onderzoek doet. - Weet dat er geen onderzoekresultaten besproken worden (en dat deze als proefpersoon functioneert)

2 2 PRAKTIJK TOETS (dagdeel): BOBO ONDERZOEK PRESBYOPE PATIËNT IN KLINIEK Bedoeling In een van de eerste lesweken volgens apart rooster; 1 Praktijktoets; Binoculair Optometrisch Basis Onderzoek (BOBO) op een voor jou onbekende presbyope patiënt in de kliniek. 2 Medebeoordelaar bij praktijktoets. 3 Routinematig BOBO onderzoek uitvoeren. 4 De verschillende binoculair zien onderzoeken in de juiste volgorde uitvoeren. 5 Formuleren van duidelijke vragen en het geven van duidelijke instructies tijdens de anamnese en de BOBO onderzoeken. Activiteiten Individueel thuis: voorbereiding toets Oefen juiste status notatie Neem presbyope kennis mee naar Utrecht BOBO onderzoek bij onbekende presbyoop. Neem skiascoop, oogspiegel en ander instrumentarium mee. Kleed je netjes, maak je niet te druk, zorg voor rust (kom ruim op tijd). Toets (4 of 5 uur voor student) Welkom patiënten (proefpersonen die jullie mee nemen). Uitleg aan patiënten door docenten. Patiënten worden willekeurig verdeeld (je krijgt je eigen proefpersoon te onderzoeken) Onderzoek in drietallen per unit (patiënt, onderzoeker = student), medebeoordelaar = student) Studenten moeten in drietallen deze voortgangspraktijktoets uitvoeren. De indeling hiervoor wordt door de docenten op willekeurige basis gemaakt en net voor de toets bekend gemaakt. - Eén student per studentengroep ( eerste student ) zal als eerste het onderzoek* uitvoeren. - De tweede student zal het proces bewaken en feedback geven aan de hand van de Observatie en evaluatie formulier. De informatie verleent uit deze observatie en evaluatie is bedoeld als reflectie materiaal voor beide studenten en zal niet leiden op zichzelf tot een onvoldoende beoordeling voor de medestudent. Het zal slechts een verklaring kunnen geven voor een gebrek aan informatie bij de anamnese, of onbetrouwbare onderzoek uitslagen of inzicht in de tijdsbewaking. Deze verklaring kan zijn bijvoorbeeld verkeerde vragen, onduidelijke instructies of geen routine in een bepaalde onderdeel waardoor veel tijd verloren gaat. - De derde persoon is de voor jou onbekende patiënt. Vier studentengroepen zullen (max. 4 units gelijktijdig) gesuperviseerd worden door één docent. In de tweede ronde van deze voortgangstoets worden de rollen van de studenten omgewisseld.

3 (vervolg praktijktoets in kliniek) BOBO Binoculair Optometrisch Basis Onderzoek Dit uitgebreide externe en refractieonderzoek moet binnen 60minuten afgerond worden inclusief analyse en SOEP. Na 60minuten zal het BOBO onderzoek door de docenten stop worden gezet. Onderzoek inhoud / volgorde - Algemene indruk (gedurende de anamnese goed opletten op houding e.d.) Anamnese vragenlijst: In de Binoculair Zien Kliniek, een onderdeel van de Centrum voor Optometrie klinieken van de HU, worden beeldschermonderzoeken uitgevoerd in opdracht van de ARBO-dienst. Ter voorbereiding van hun onderzoek krijgen deze patiënten een vragenlijst welke hij / zij in moet vullen en mee naar zijn / haar afspraak moet nemen. Hierin staan (mogelijke) klachten en informatie betreffende hun beeldschermwerk. Deze vragenlijsten mogen bij de voortgangstoets gebruikt worden. De patiënt mag deze lijst al van te voren invullen. De benodigde tijd voor afnemen van de anamnese wordt hierdoor beter ingezet; de antwoorden op het formulier kunnen doorgenomen worden en aanvullende vragen gesteld worden om klachten helder te krijgen. Aanbevolen volgorden: - Bril doormeten (aflezen van meegebracht brilrecept is toegestaan) - Anamnese (met behulp van de anamnese vragenlijst) - Stereozien nabij cc (gebruik liefst een op random dot gebaseerde methode) - Visus veraf en nabij. (Alleen cc indien patiënt een bril heeft); PH bij lage visus - (AA hoeft niet bij presbyopie) - Lichtreflexen staan deze symmetrisch (zo niet Hirschberg) icm NPC - NPC - Pupil reflexen (mag ook aan het eind) - PCT veraf en nabij - Motiliteit: versies - Skiascopie (alleen indien er geen bril gedragen wordt) of autorefractometer - Monoculaire Subjectieve Refractie met visus - Binoculaire balans met visus - Visus met S+1.00 nevel - Subjectieve oogstand meting (VG) - Vergenties = Fusie veraf (foropter) - NRA / PRA en additie bepaling - Subjectieve oogstand meting nabij (VG) - Vergenties nabij (foropter) - Additie in proefbril (a.d.h.v. de werk afstanden voor de beeldschermpatiënt) - WA, WB, (evt herhaling AA)

4 4 (vervolg praktijktoets in kliniek) Beoordeling en begeleiding De supervisie en beoordeling is door Ina Hoogers-Wittering en Marten Fortuin (optometristen en orthoptisten). De student zal beoordeeld worden volgens de standaard criteria (die ook beschreven staan in de kliniek handleiding). Het standaard beoordelingsformulier wordt gebruikt (bewaar altijd zelf een afschrift als bewijs). De deuren van de units worden tijdens deze voortgangstoetsen open gehouden. Aan de hand van een observatie en evaluatie formulier wordt feedback genoteerd door de tweede student per studentengroep. Deze student houdt o.a. bij - hoe de vragen en instructies geformuleerd zijn / of deze duidelijk overkomen op de patiënt of niet - de tijd gebruikt per onderzoeksonderdeel - volgorde van het onderzoek (vooral waar belangrijk, bijvoorbeeld keuze van welke vergentie als eerste gemeten wordt bij het vinden van een exo oogstand is de convergente fusiebreedte de compenserende fusiebreedte en wordt daarom als eerste uitgevoerd.) Observatie en evaluatie formulier kritisch ingevuld door beoordelen. De docent zal de studentengroepen voortdurend observeren en het proces bewaken t.b.v. de beoordeling. De docent heeft het recht om onderzoeksgegevens te controleren bij de patiënt of zelfs het onderzoek te onderbreken indien hij / zij dat nodig acht zonder dat de student hier tegen in gaat (dus nooit in discussie treden met de docent waar de patiënt bij is). Je status uitwerking (Evaluatie en Plan) vindt na afloop van het onderzoek plaats; op dezelfde dag. Je moet je status (voorzien van personalia) inleveren. De beoordeling / nabespreking ontvang je op een andere dag. BINOCULAIRZIEN OPTOMETRISCH BASIS ONDERZOEK (BOBO) Portfolio nummer: Uitvoering per toetsonderdeel mogen er maximaal twee punten onvoldoende zijn. Punten die vet gedrukt zijn moeten altijd per toetsonderdeel voldoende zijn. Notatie moet altijd accuraat (vet gedrukte onderdelen zijn bepalend), volledig en duidelijk zijn (standard notaties; alleen gebruikelijke afkortingen toegestaan). BOBO toets eis Bino4P: >17/21 J N Voorbereiding BOBO Feedback uitvoering Instrumenten schoongemaakt Instrumenten gecontroleerd en klaargezet Eigen instrumenten compleet en werkend J N Anamnese Feedback uitvoering Begroet de cliënt correct. Handen wassen (in bijzijn pt) Duidelijke & professioneel taalgebruik Leidende gespreksstijl kan afkappen Houdt rekening met taalbeheersing van pt Beeldscherm werkafstanden Gegevens bril gebruik (klachten / hoe oud?) Hoofdklacht / bezoekreden uitvragen. Vraagt door per klacht (systematische aanpak) Gezondheid / Verleden / Familie / J N Licht reflex & Algemene Indruk Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Normale kamer verlichting. LR: Fixatie op lampje (niet te fel, gericht op neus, lichtreflex duidelijk zichtbaar) A.I. compleet (torticollis/oogleden/oogstand/) Juiste conclusie (a-)symmetrische lichtreflexen. Hirschberg hoek schatting. (bij asym. LR)

5 J N Stereozien (met ) Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Nabij verlichting (niet verblindend) Juiste polaroid/rood-groen filters. Met gebruikelijke nabijcorrectie. Werkafstand 40 cm. Bepaling dominantie. Patiënt aanmoedigen te kiezen. Drempelwaarde: 2 opeenvolgende fouten J N Visus (afstand en nabij) Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Passende verlichting voor afstand & nabij Met gebruikelijke correctie Efficient: kleinste, nog leesbare regel Patiënt aanmoedigen afstand & nabij Stenopeische opening (visus ongelijk / <1.0) Notatie afstand & nabij, & kaart keuze. Sterkte & gegevens huidige bril(len). J N Accommodatie Amplitude pre-presbyopie Doel & instructies (begrepen door patiënt) Nabij verlichting (niet verblindend) Met verte correctie (eigen Rx) In primaire stand (op ooghoogte) Juiste snelheid (onderzoeker voert uit) Uitslag in dpt Herhaal meting indien groot verschil tussen refractie en eigen Rx. Feedback uitvoering J N Covertest (afstand & nabij) Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Passende verlichting (nabij gerichte verlichting) Fixatie letter aanwijzen (let op visus). Nabij werkafstand 40 cm. Uitvoering in primaire stand (op ooghoogte) -Unilateraal (kijk naar niet-afgedekte oog) Afdekken gedurende 2 á 3 seconden. -Alterneren (oog dat achter cover vandaan komt) Afdekken 2-3 sec (snelle wissel, kortste route) Gebruikelijke refractieve correctie per afstand. Afgedekt houden gedurende ACT o.a. bij plaatsing prismalat. Begint met juiste basis / past ortho-controle toe Totale hoek meten met omslag (ACT) Heteroforie, herstel (tot B.E.Z.) beoordelen bij weghalen lepel. Heterotropie, fixatie patroon beoordelen bij weghalen lepel. - Heteroforie: richting / meetwaarde / herstel - Heterotropie: richting / oog / schatting grootte / Alt PCT J N NabijheidsPunt Convergentie Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Normale kamer verlichting. Gebruikelijke brilcorrectie. Fixatie lampje, fel maar niet verblindend. Patient aanmoediging Vanuit depressie (10 ) naar de neuspunt toe. Snelheid passend voor gladde volg beweging Minimaal 3 maal herhalen Obj (lichtreflexen) & subj beoordeling

6 6 J N Versies Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Normale kamer verlichting. Zonder bril (CL toegestaan wel noteren) Fixatie lampje, fel maar niet verblindend. Volg beweging i.c.m. lichtreflexen. Snelheid passend bij gladde volgbeweging. Observatie optimaal: evt. oogleden vasthouden. Patient aanmoedigen (lampje nog enkel?) Alle 8 blikrichtingen tot maximale bereik. Beperkingen opgemerkt (OD vergelijken OS) (nvt / oogwit zichtbaar / verschuiven LR *?) J N Pupil reflexen Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Gedimd kamer verlichting. (pupillen zichtbaar) Fixatie op niet-accommodatief object. Past routine aan (bvb.anisocorie) zo nodig. Direct: max. licht OD&OS, juiste snelheid Swinging light test. (2 fasen, juiste ritme) Meet pupil diameter Foropter routine J N Instellen foropter Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Foropter waterpas en divergent. Patiënt recht & comfortabel achter foropter. Pd meten met PD-lat & juist ingesteld Hoornvliesafstand meten (>4dpt / n.v.t*) J N Skiascopie Feedback uitvoering (2e student / minor) Doel & instructies (begrepen door patiënt) - mag vanuit eigen Rx pt: Fixatie letter >0,05 op groen bekend j /n* Verlichting uit / laag. Controle op mee beweging OD & OS vóór meting. Sferische en cilindrische sterkte juist bepaald Visus meting met aanmoedigen J N Monoculaire Subjectieve Refractie Feedback uitvoering (2e student / minor) Doel & instructies (begrepen door patiënt) Normale verlichting (geen TL). Juiste bepaling sferische sterkte OD & OS Juiste bepaling cilinder OD & OS Maximale plus voor optimale visus. Monoculaire visus controle (geen rood-groen) Visusdaling met S+1,00 OD & OS bepaald. Visus max. 2 regels verschil met visus na refractie J N Binoculaire Subjectieve Refractie Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Verlichting normaal VG & Fys Sept / donker BRGBP - Methode: VG / Fys. Septum / BRGBP* Methode keuze passend bij patiënt visus / Rx - Indien niet uitvoerbaar, geef Controleert dat er per oog juist geneveld is. aan waarom: Refractie balans juist en accuraat bepaald Binoc. max. plus, geen visus vermindering. Binoculaire visus gecontroleerd. / Niet uitvoerbaar

7 J N Subjectieve oogstandsmeting veraf (VG) Doel & instructies (begrepen door patiënt) Normale verlichting (geen TL) Patiënt ogen dicht bij voor- / wegdraaien prisma s Prisma's juist voorgezet, optotype 0,5 of kleiner. Twee beelden worden tegelijkertijd gezien Horizontale bepaling juiste snelheid Horizontaal omslag en flits (beelden kort laten zien) Verticale bepaling juiste snelheid, met omslag. Feedback uitvoering J N Fusiebreedte veraf Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Normale verlichting (geen TL) Patiënt ogen dicht bij voor- / wegdraaien prisma s Optotype 0,5 of kleiner. Begint met enkelbeeld Horizontaal BN & BT: eerst compenserend. Prisma verandert met passende snelheid, OD&OS Moedigt aan om het optotype enkel te houden. Verticaal, alleen breek- en herstelpunt. Prisma verandert langzaam, alleen OD J N NRA & PRA Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Geef begin additie aan: volgens Nabij verlichting (niet verblindend) leeftijd / huidige additie* Zet foropter convergent, nabijkaart op 40 cm. Gebruikt het juiste optotype Passend begin sterkte Juiste snelheid, stappen 0,25dpt, ODS tegelijk. NRA en PRA Berekend aangepaste additie met NRA & PRA J N Subjectieve oogstandsmeting nabij (VG) Doel & instructies (begrepen door patiënt) Nabij verlichting (niet verblindend) Foropter is convergent; additie volgens NRA/PRA Nabijkaart op 40 cm; juiste optotype Controle additie op nabijkaart, noteer uitkomst Horizontale bepaling juiste snelheid Horizontaal omslag en flits controle (kort laten zien) Verticale bepaling juiste snelheid, met omslag. Feedback uitvoering J N Fusiebreedte nabij Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Nabij verlichting (niet verblindend) Foropter is convergent; met evt additie Nabijkaart op 40 cm; passend optotype Patient ogen dicht bij voor- / wegdraaien prismas Begint met enkelbeeld (niet = niet uitvoerbaar!) Horizontaal BN & BT: eerst compenserend. Prisma veranderd passende snelheid, OD&OS Moedigt aan om het optotype enkel te houden. Verticaal, alleen breek- en herstelpunt. Prisma veranderd langzaam, alleen OD

8 8 J N Subjectieve Additie bepaling Feedback uitvoering Doel & instructies (begrepen door patiënt) Nabij verlichting (niet verblindend) Pasbril juist afgesteld (ook juiste glazen / pd) WB met 1 regel groter dan visus nabij na correctie. Meet gewenste Werk Afstand voor lezen. Bepaald additie. (subjectief, comfort) Visus controle in pasbril. Totale Werk Bereik: tot wazig zien verder / dichter Past additie aan voor andere afstanden indien WB niet toereikend. J N Professionaliteit & Status Feedback uitvoering Tijd: min Duidelijke & professioneel taalgebruik, te begrijpen voor patient. Leidende gespreksstijl, voldoende informatie, kan afkappen Routinematig, vlot & efficiënt, pt aanmoedigen Binnen gegeven tijd: Nette werkstijl: geordend, ruimt systematisch op Professionele houding naar pt & docent DOCENT: Verzorgde status Alles omcirkeld Juiste conclusies E1 & P1: Juiste conclusies E2 & P2 Berekeningen Sheard & Percival Berekeningen: AC:A forie (met gemeten PD) Donders Diagram (niet voor BOBO toets B4P) Vervolg E s & P s / niet beoordeeld (les) Paraaf: 2 e Student Datum Paraaf Datum Paraaf minor student Datum NB Mogelijk is bovenstaande toetsformulier uit december 2013 niet de laatste versie. Tijdens de praktijklessen krijg je de meest relevante update s.