Protocol Atropine behandeling Registratie. Astrid van der Schans

Transcriptie

1 Protocol Atropine behandeling Registratie Astrid van der Schans

2 Doel therapie Refractie < S-6.00 dioptrie Aslengte < 26 mm Indien niet meer haalbaar, zoveel mogelijk remming van de aslengte groei (Holden, et al., 2014; Saw, et al., 2008; Verhoeven, 2015; Xiang, He, & Morgan, 2012)

3 Natuurlijk beloop een voorbeeld (Sankaridurg & Holden, 2014)

4 Beleid ErasmusMC voor progressieve myopie Indicatie: >1D progressie per jaar; verwachte refractie meer dan -6D Refractie in cycloplegie en aslengte bepalen op baseline; evalueren correspondentie Progressieve myopie Leeftijd Verwachte myopie Lifestyle en aslengte < 12 jaar > 12 jaar High myopia >6D: Atropine 0.5% Moderate myopia >6D: Atropine 0.01% simultaneous defocus/atropine 0.01%

5 Beleid ErasmusMC voor progressieve myopie Bespreken lifestyle; verwachting behandelduur minimaal 3-5 jaar Start met Atropine (% afhankelijk van leeftijd/verwachte myopie); folder meegeven; Bij start Atropine 0.5% multifocaal met meekleurend glas TC 4-6 weken voor evaluatie bijwerkingen. Eventueel zonnebril op sterkte. Revisie iedere 6 maanden; controle refractie en aslengte Indien nog teveel progressie: Atropine 1%; evt multifocale contactlenzen Indien langere tijd stabilisatie: afbouwen met lagere concentraties Atropine Revisie iedere 6 maanden tot langere tijd stabilisatie zonder therapie

6 Atropine in het ErasmusMC

7 Anamnese Leeftijd eerste bril Myopie in familie en etniciteit Gezondheid Vraag naar eventuele bindweefselafwijkingen Sport en buitenactiviteiten Lezen naast school en duur

8 Lifestyle adviezen Minstens 15 uur per week naar buiten Maximaal 45 minuten achter elkaar lezen/dichtbij kijken Hierna pauze van 5 minuten Leeswerk op minstens 30cm afstand

9 Casuïstiek: hele jonge patiënt Visus Refractie in cycloplegie Aslengte S-0.25 Aslengte 23.2mm Fam: - Lifestyle Revisie 6 maanden Bij gedocumenteerde progressie START Atropine 0.01% 4 jaar S-0.25 Aslengte 23.8mm Fam: vader S Lifestyle Revisie 3 maanden Bij gedocumenteerde progressie START Atropine 0.01% Revisie 3 maanden met bepalen accommodatie Gezien sensitieve periode liever geen hoge dosering voor schrijven; kans op amblyopie

10 Jonge patiënt Visus Refractie in cycloplegie Aslengte S-0.75 Fam: - Lifestyle Ortho-K of START Atropine 0.01% ODS Revisie 6 maanden Revisie 4-6 weken TC 8 jaar S-2.50 Fam: vader S Lifestyle START Atropine 0.5% ODS Beleid: bril af met lezen Fotofobie: petje Alvast bespreken Ortho-K Revisie 4-6 weken TC om bijwerkingen te evalueren Als petje onvoldoende werkt recept meekleurende gazen Bril af bij lezen onpraktisch: recept voor multifocaal (meekleurend glas) Of ortho-k met leesbril en zonnebril voor buiten

11 Patiënt bovenbouw basisschool Visus Refractie in cycloplegie Aslengte Lifestyle START Atropine 0.5% ODS 11 jaar S-5.50 Fam: vader S Beleid: multifocaal met meekleurend glas Of Multifocale CL. Buiten: zonnebril Revisie 4-6 weken TC Revisie 6 maanden Bij toename Atropine 1% ODS S-0.75 Fam: vader S Lifestyle Overweging: Ortho-K? Revisie 6 maanden Atropine 0.01%?

12 Vervolg therapie Tijdens controle afspraak Leesvisus (met correctie/zonder correctie) Accommodatie bepalen dmv dynamische skiascopie Pupil diameter Visus Refractie in Atropine 0,5% Aslengte Jaarlijks controle oogarts met specifiek aandacht voor Fundus IOP

13 Afbouw schema Langere periode stabiel en/of uit puberteit dan afbouwen in % Start Atropine 0.5% ODS Indien nog teveel progressie: Atropine 1% ODS - Stabiel (minstens 1 jaar en qua leeftijd haalbaar): Atropine 0.25% ODS - Stabiel (minstens 1 jaar): Atropine 0.1% ODS en hierna 0.01% ODS Kans op rebound effect dus langzaam afbouwen is belangrijk Let op: - Aslengte moet overeenkomen met refractie in cycloplegie - Zo niet: bepaal K-waarden

14 Conclusie Initiëren van beleid berust op age of onset, aslengte en risicoprofiel Boven SE -3 en atropine >= 0.25%: multifocaal en meekleurende glazen Leeftijd onder de 10 jaar en aslengte <24.5mm (SE -3), starten met lage concentratie Atropine of ortho-k

15 Wat willen wij van u? Ga aan de slag! Wij kunnen de zorg niet aan We sturen het protocol, folder en informed consent per naar u toe Zie ook onder atropine Registreer per kind na informed consent de start van behandeling met atropine (10 sec werk), dan kunnen wij landelijk de effectiviteit bestuderen

16 Dank voor uw aandacht