Myopie Controle Centrum Rotterdam. Jan Roelof Polling

Transcriptie

1 Myopie Controle Centrum Rotterdam Jan Roelof Polling

2 Belangenverstrengeling Geen

3 Behandeling van progressieve myopie Treatment efficacy Sankaridurg & Holden, 2014

4 Effect van behandeling (Cooper, Schulman, & Jamal, 2012)

5 Drie effectieve interventies Omgevingsfactoren meer buiten spelen Atropine -- non selectieve muscarine acetylcholine antagonist Perifere defocus (Anstice & Phillips, 2011)

6 Atropine de werkzame stof atropine sulfaat, 0.5% Parasympaticoliticum muscarinereceptor antagonist mydriasis & cycloplegie 1-2 weken werkingsduur Atropine Minims [Bausch & Lomb] Oogdruppels (1%) Conserveermiddel: geen Atropine Oogdruppels FNA 0,25%; 0,5%; 1% (Oculoguttae atropini FNA) Bevat boorzuur. Conserveermiddel: benzalkoniumchloride Op verzoek 0,1% en 0,01% farmacotherapeutisch kompas

7 Atropine Reductie van myopie progressie met 1% Dose respons Progressie in het eerste jaar Chua et al. Ophthalmology 2006

8 Atropine vs. Placebo Veilig en effectief: 1-3 jaar (Song, et al., 2011)

9 Rebound na stoppen atropine (ATOM studie)

10 Mechanisme Myopie in niet accommoderende dieren Myopie zonder CZS betrokkenheid Myopie non muscarine gerelateerde accommodatie

11 Retinal or scleral? Retina * Amacrine cellen muscarine receptoren * GABA gedownreguleerde neurotransmitter Sclera * Fibroblasten 5 muscarine receptoren * Bij kippen effect op de fibroblast Ashby et al. 2007

12 Gebruik van atropine in Taiwan (Fang et al., 2013)

13 Atropine bij Europeanen Waarom wordt het niet gebruikt? Weinig bewijs in de literatuur Brodstein et al., 1984: 253 kinderen: follow up 9 jaar Bijwerkingen zijn verderfelijk Fotofobie Afwezige accommodatie (Brodstein, Brodstein, Olson, Hunt, & Williams, 1984; Sankaridurg & Holden, 2014)

14 Atropine studie: De Rotterdamse ervaringen Doel: optimaliseren van de implementatie van atropine Compliance? Ook beschermend effect in Europeanen?

15 Methoden Studie design: Effectiviteit studie Locatie: Erasmus MC Inclusie: Exclusie: 3-16 jaar Progressieve myopie -1.0D/jaar Risico op ontwikkelen myopie slechter dan -6D Myopie met syndromale oorzaak Start studie 1 maart 2011

16 Oogheelkundig onderzoek Patient informatie uit dossier Oogheelkundig onderzoek aan begin van studie Cycloplegische refractie met autorefractor Aslengte Start atropine oogdruppels 0.5% 1dd voor slapen gaan Oogheelkundig onderzoek Elke 6 maanden

17 Beschikbare data 206 kinderen starten therapie tussen maart 2011 en oktober 2015 < 1 jaar data: 52 kinderen 1 jaar data : 153 kinderen 2 jaar data : 97 kinderen 3 jaar data : 69 kinderen Compliance 1 e jaar: 81% 2 e jaar: 91% 3 e jaar: 87,2%

18 Compliance 33 kinderen stopten de behandeling voor 36 maanden 17 (52%) kinderen in de eerste 6 maanden van therapie Vragenlijst Bijwerkingen 14/17 (82.4%) Toedienen van de druppel 1/17 (5.9%) Anders 2/17 (11.8%) Leesproblemen 80% Fotofobie 75% Hoofdpijn 31%

19 Leeftijd start behandeling 9,5 y/a (3,0) 11,4 y/a (3,7) P=0,002

20 Progressie vanaf starten met atropine 0.5% on treatment

21 Overwegingen Progressor s ondanks atropine 1% Leeftijd bij baseline SE bij baseline Indoor > outdoor Beide ouders myoop Aziatische afkomst Veiligheids issues bij Atropine Allergische conjunctivitis (4,1%) (1% atropine, n=400, 2 jaar follow-up) Dermatitis (1,3%) Geen ERG veranderingen (0,01-0,5% atropine, n=50, 3 jaar follow-up) Geen verschil in intraoculaire druk (0,1%-1% atropine n=489, 3 jaar follow up) (Loh, Lu, Tan, & Chia, 2015; Chua, et al., 2006 en Chia, et al., 2012; Chia, Li, Tan, & Luu, 2013; Wu, Yang, & Chen, 2012)

22 Conclusie Atropine is een behandel optie voor progressieve myopie Hoge compliance (80-90%) Hoog percentage bijwerkingem (80-90%) Minder dropout onder 12 jaar Openstaande vragen Dose vs response (0.01%, 0.1%, 0.25%, 0.5%, 1.0%) Periode van behandeling; hoe lang af te bouwen? Start met hogere dosis en afbouwen leeftijd en SE Advies: multifocale brillenglazen met meekleurend glas

23 Myopia Control Clinic

24 Acknowledgements Caroline Klaver Willem Tideman Ruben Kok Astrid v/d Schans Dank voor uw aandacht

25 Q&A: the Singapore experience Associate Prof Audrey Chia Senior Consultant at Singapore National Eye Centre Atropine for the treatment of childhood myopia (ATOM) study

26 Q&A: the Singapore experience What is the proportion of children on atropine in Singapore? What is your long term experience in outcome and compliance? Are lower dosages of atropine available for the clinic in Singapore? What is your strategy in early onset myopia? Would you advise use low dose as a preventative measure in high risk families?