Vragen uit het publiek. STOOHN symposium 2015

Transcriptie

1 Vragen uit het publiek STOOHN symposium 2015

2 Vraag 1 Langs deze weg een vraag die voor mij lastig is bij oogheelkundige problematiek: Mijn vraag betreft de. Heb reeds enkele malen mensen gehad welke anamnestisch een verhaal van metaformopsie hadden en dus verdacht voor maculaprobleem. Bij indirecte fundoscopie kon ik dan persoonlijk aan de macula weinig/geen afwijkingen zien. Bij verwijzing naar de oogarts bleek er dan sprake te zijn van een maculapucker. Of en hoe is een maculapucker goed te ontdekken d.m.v. Indirecte fundoscopie? Waar kan men op letten? Zijn er nog andere manieren om op het spoor van een maculapucker te worden gezet? Met vriendelijke groet en tot 27 mei. Cindy Linden-Beckers

3 Vragen STOOHN symposium 2015 MACULAIRE PUCKER

4 Vraag 2 Ik heb voor oogdrukmeting de beschikking over een icare en doe uiteraard als huisarts met bijzondere belangstelling oogheelkunde ook metingen met de aplanatie tonometer. Ik heb geleerd dat een druk tot 25 acceptabel is mits de papil normaal is. Is deze zienswijze nog actueel gezien de moderne ontwikkeling van bijvoorbeeld de pachymetrie voor correctie van de druk aan de corneadikte en wellicht nieuwere inzichten? Op medscape wordt bijvoorbeeld gonioscopie aanbevolen vanaf een druk van 21 Met vriendelijke groet Bert Harms

5 Vragen STOOHN symposium 2015 STREEFDRUK BEPALEN BIJ GLAUCOOMSUSPECTEN

6 Wanneer glaucoomsuspect: Oculaire hypertensie (2 maal > 20 mm Hg) Familie anamnese positief Myopie Pigmentdispersie Pseudoexfoliatie Suspecte papil CRVO in voorgeschiedenis Contusio bulbi in voorgeschiedenis

7 Pigmentdispersie syndroom Krukenberg spindle Radiaire irisdiafanie

8 Pseudoexfoliatief syndroom Pseudoexfoliatief syndroom

9 Suspecte papil Verticale C/D ratio Splinterbloedinkje

10 Waarde van de risicofactoren Risicofactor Punten Centrale cornea dikte < 500 mu + 1 Centrale cornea dikte > of gelijk 600 mu - 1 Verdachte papil + 1 Familieanamnese positief + 1 of + 2 Myopie (SE > - 4 D) + 1 PDS of PEX + 1

11 Bepalen streefdruk Aantal punten Streefdruk (mm Hg) of of meer 15

12 Casus 1: 50 Jarige man, myopie van 5 dioptrie Vader bekend met glaucoom bij oogarts Draagt contactlenzen, refractiechirurgie destijds niet mogelijk vanwege dunne cornea Papil normaal Oogdruk bij 2 metingen: 21 en 23 mm Hg Geen PEX of PDS WAT TE DOEN?

13 Vervolg casus 1: 3 Risicofactoren Myopie > 4 dpt Positieve familieanamnese Dunne cornea

14 Bepalen streefdruk Aantal punten Streefdruk (mm Hg) of of meer 15

15 Vervolg casus 1: 3 Risicofactoren Myopie > 4 dpt Positieve familieanamnese Dunne cornea Streefdruk 20 mm Hg Bij druk van mm Hg: verwijzen oogarts

16 Casus 2: 70 jarige dame, alleen leesbril Geen PEX of PDS Normale papil Geen glaucoom in de familie Oogdruk bij 2 metingen: 23 en 24 mm Hg WAT TE DOEN?

17 Vervolg casus 2: Maximaal 1 risicofactor Corneadikte? Streefdruk maximaal 25 mm Hg verwijzing niet geïndiceerd

18 Vraag 4 Kun je iets zeggen over de behandeling van herpes keratitis. Waarom zijn corticosteroïden soms geïndiceerd? Yvonne van Leeuwen

19 Vragen STOOHN symposium 2015 HERPES KERATITIS

20 Herpes simplex (type 1) Primaire HSV infectie HSV keratitis Epitheliaal Stromaal Endotheliaal (chorioretinaal)

21 Primaire HSV infectie 100% van de trigeminus ganglia zijn HSV positief Primaire infectie in 1-6% herkend Eenzijdige folliculaire conjunctivitis

22 Vormen: Dendritisch Geografisch HSV Epitheliale keratitis Actieve virale replicatie vanuit ganglion Behandeling: Debridement Topicale antivirale middelen Systemisch alleen indien immuungecompromitteerd

23 HSV stromale keratitis Vormen: Immunologisch Necrotisch Primair immunologische T-cell gemedieerde immuunrespons Behandeling: Corticosteroid druppels Systemisch antivirale middelen Acyclovir 400 mg 5/d of Valacyclovir 500 mg 3/d

24 HSV endotheliitis Vormen: Focaal Diffuus Immuun gerelateerd, vaak met hoge oogdruk door trabeculitis Behandeling: Corticosteroiden Systemisch antivirale middelen Zo nodig (lokale) oogdrukverlagende medicatie

25 Recidiverende HSV keratitis Doel van profylaxe: Voorkomen slechtziendheid door centrale verlitteking cornea Behandeling: Zeer langzaam corticosteroiden afbouwen (soms niet stoppen) Systemische antivirale middelen doorgaan tot 1 druppel corticosteroid per dag, minimaal een jaar Acyclovir 2 dd Valacyclovir 1dd

26 Vraag 4 Het gaat om een dame uit 1928 (87 jaar oud) met diabetes waarvoor jaarlijks een fundusfoto via caresharing. Dit jaar dacht ik bij de beoordeling van deze foto een naevus te zien in het li oog. Mij is geleerd dat dit een gepigmenteerde laesie is die verdwijnt op de zwarte opname. Ik ben toen gaan terugkijken (er zijn al foto s van deze dame sinds 2010) en zag de laesie langzaam wat groter worden (of is dit bedrog). Navraag uit het dossier leert dat deze dame nooit bij een oogarts geweest is hiervoor. Wat nu te doen? Mevrouw heeft geen klachten en wil zelf eigenlijk niets hiermee. Is dit een verstandige keuze gezien haar leeftijd? Ze heeft wat lichte cognitieve stoornissen, maar is verder op de diabetes na nog redelijk gezond. Algemeen: wat doen we met naevi in de fundus bij oude patiënten? Zijn er kenmerken op de foto/fundusbeeld waardoor je al een inschatting kunt maken of de naevus kwaadaardig is? hoe snel gaat dit? is dit iets waaraan ze zou overlijden of gezien de trage groei en al langer bestaan wrs niet? Wat zijn de opties bij de oogarts > alleen het hele oog eruit halen als het kwaadaardig zou zijn? Groet Cecile Romans huisarts te Neerbeek.

27 Vragen STOOHN symposium 2015 CHORIOIDALE NAEVUS/MELANOOM

28 Chorioidale naevus

29 Chorioidale naevus 6% van de blanke bevolking heeft een chorioidale naevus Will s Eye Institute: 7% transformatie naar melanoom* Mortaliteit: 31% na 5 jaar, 52% na 35 jaar Metastase na 10 jaar: 10% voor kleine laesies * Shields CL e.a. Choroidal Nevus Transformation into Melanoma. Archives Ophthalmology. 2009;127(8):

30 To Find Small Ocular Melanoma Using Helpfull Hints Daily T: F: S: O: M: U H: H: D: Thickness subretinal Fluid Symptoms Orange pigment Margin of tumor < 3 mm of optic disc Ultrasonografic hollowness Halo absence Drusen absence

31 Mortaliteit chorioidale melanoom Seize Mortaliteit 10 jaar 20 jaar 30 jaar Small < 10 mm % Medium mm % Large > 15 mm % Papildiameter gemiddeld: 1.88 verticaal, 1.77 mm horizontaal

32 Naevus met drusen

33 Naevus

34 Naevus (?) die groeit Melanomen groeien gemiddeld 1 mm per jaar

35 Chorioidaal melanoom

36 Echo beeld melanoom

37 Vraag 5 Als er nog wat over cornea problematiek behandeld kan worden zou dat mooi zijn groet, jeroen oldenburg, huisarts

38 Vragen STOOHN symposium 2015 CORNEA PROBLEMEN

39 Cornea erosie

40 Cornea infiltraat met hypopyon

41 Adeno keratitis

42 Cornea verticillata

43 Bandkeratopathie

44 Radiaire keratotomie

45 THE END