Refractie. Refractieve afwijkingen. Emmetroop oog. Snel Filip 1. Als emmetroop oog nemen we een totale sterkte van 60D. Emmetroop Myoop Hypermetroop

Transcriptie

1 Refractie Refractieve afwijkingen Emmetroop Myoop Hypermetroop Emmetroop oog Als emmetroop oog nemen we een totale sterkte van 60D Evenwijdig invallende lichtstralen komende van ui het oneindige vormen na breking in het oog een brandpunt gelegen op het netvlies. 1

2 Myopia Voor bijziendheid (myopie) geldt dat het hoornvlies en de ooglens de binnenvallende lichtstralen te sterk breken. Lichtstralen uit de verte komen vóór het netvlies samen, zodat er op het netvlies een onscherp beeld ontstaat. Voorwerpen die dichtbij zijn kunnen wel worden waargenomen. Deze afwijking kan worden gecorrigeerd met een negatieve bril of contactlenzen ("min"). Hypermetropia Voor verziendheid (hypermyopie) geldt dat het hoornvlies en de ooglens de binnenvallende lichtstralen niet sterk genoeg breken. De stralen komen dan achter het netvlies samen, waardoor een onscherp beeld ontstaat. Door te accommoderen - de ooglens wordt dan boller- kan in de verte toch scherp worden gezien, maar lezen wordt wel lastig. Voor lezen moet nóg sterker worden geaccommodeerd, hetgeen zeer vermoeiend is. Deze afwijking kan worden gecorrigeerd met een positieve bril of positieve contactlenzen. Verste punt van duidelijk zicht Of Punctum Remotum 100 cm PR = Graad van ametropie 2

3 Astigmatisme Soorten Astigmatisme Enkelvoudig Myopisch Astigmatisme Tegen de regel (EMA TR) Samengesteld Myopisch Astigmatisme Volgens de regel (SMA VR) Gemend Astigmatisme Volgens de regel (GA VR) 3

4 Enkelvoudig Hypermetropisch Astigmatisme Volgens de regel (EHA VR) Samengesteld Hypermetropisch Astigmatisme Tegen de regel (SHA TR) Bij astigmatisme hebben we te maken met een afwijking die twee brandlijnen veroorzaakt in plaats van één brandpunt. EHA VR Enkelvoudig Hypermetropisch Astigmatisme SHA VR Samengesteld Hypermetropisch Astigmatisme EMA VR Enkelvoudig Myopisch Astigmatisme SMA VR Samengesteld Myopisch Astigmatisme GA VR Gemengd Astigmatisme Volgens de regel = verticale meridiaan meest gekromd Netvlies Presbyopie Ouderdomsverziendheid of last met lezen komt meestal voor vanaf de leeftijd van jaar. Boeken en kranten moeten steeds verder van de ogen gehouden worden om kleine lettertjes nog scherp te kunnen zien. Het accommodatievermogen vermindert of de soepelheid van de lens om zich bol te maken en het beeld dichtbij scherp te stellen schiet te kort. Een leesbril met een positieve (+) sterkte corrigeert deze afwijking en maakt het terug mogelijk om ontspannen te kunnen lezen. Aangezien het accommodatievermogen blijft verminderen tot de leeftijd van 65 jaar, is een geleidelijk sterkere leesbril nodig in de loop van de jaren Additie = 100 Werkafstand ACC 2 4

5 Subjectieve refractiemethode #7 Toestel Instellen Werkwijze #7 Vertex-instelling Waterpas Pd instelling Inclinatie nabij test Kruiscilinder Rotatieprisma Sfeerwaarde asrichting Voorzetplaatjes en/of lenzen Stappen van 3D Instelling cil. Cilinderwaarde Instellen Laat de cliënt comfortabel zitten. Meet Pd van de klant Controleer uw foropter (alles op nul) Plaats de foropter voor de cliënt Zorg dat deze waterpas staat Stel Pd in volgens cliënt 5

6 Werkwijze #7 Subjectieve refractie voor ver Anamnese wat zijn de klachten? Ver, nabij of beide Gebruik? Medicatie gebruik Pathologie: diabetici enz Werkwijze Visus bepaling met beide ogen. Afsluiten Linker oog. OC voorzetten Visus Rechter oog. O voorzetten Rechter oog PH voorzetten (pinhole) Contrast moet beter worden anders pathologisch en dioptrie voorzetten. 6

7 Rechter oog wazig maken (Blur) door meer plus Accommodatie uitsluiten (1/10 visus) oog in myopische toestand brengen Sfeer verminderen tot 3 à 4/10 visus Waaier ruwe bepaling van cilinder Kruiscilinder fijne bepaling cilinder (as en sterkte) Sfeer verminderen tot maximale visus. Rood-groen test (steeds eindigen bij gelijk of rood met maximale visus) Visus bepaling beide ogen. Visus rechter oog 7

8 Linker oog afdekken Rechter oog PH R.O. L.O. PH OC Pinhole PH Ocluder OC Door een stap van 3D, ruw bepalen myoop of hypermetroop en dioptrie voorplaatsen Rechter oog blur. In myopische toestand brengen. 8

9 Werking Blur Mogelijke beginsituaties netvlies myoop SMA hypermetroop EMA EHA SHA BLUR ons doel is het nastreven van een myopische toestand van ongeveer 3 D dit door toevoeging van pos glazen of zwak neg indien myopie > 3D Resultaat netvlies Afzwakken sfeer tot 3 à 4/10 visus We zwakken de sfeer af met stappen van D en zien welk effect dit heeft op visus. 9

10 Waaier: bepalen cilinder Zwartste lijn staat dichts bij netvlies Werking waaier netvlies 63D 62D De persoon ziet de verticale lijn het zwartst, we plaatsen cil as D 63D 62.75D D 62D We geven cil tot alle lijnen even zwart. Per cil sf

11 Sfeer afzwakken tot 7 à 8/10 visus 11

12 12

13 Kruiscilinder nauwkeurig bepalen van as en cilinderwaarde AS Test: Dots Steeltje op as 1 2 Keuze stand 2 as 15 draaien in richting rode stip Opnieuw stand 1 & 2 voorstellen tot gelijk Start as bepaling 13

14 Stand 1 Stand 2 Keuze: stand 2 Steeltje draaien in richting van rood punt. 14

15 Aanpassing as We draaien ongeveer 15 in richting rood punt. Opnieuw stand 1 Stand 2 15

16 We zoeken tot gelijk Sterkte bepaling P (power) op asrichting 1 Keuze stand 1 Meer min cil tot overslag 2 Bij toevoeging van cil sf +0,25 16

17 Start sterkte Stand 1 Bij deze keuze minder min cilinder geven. Zwart op P (power) Stand 2 Bij deze keuze meer min cilinder geven. Rood op P (power) 17

18 Doorgaan tot gelijk of overslag Bij overslag is de stand ervoor de juiste. (minimaal min) Keuze 2 Rood op power meer min cilinder Nog steeds stand 2 beter Rood op power meer min cilinder 18

19 2 maal gekozen voor stand 2 Per toevoeging van D cilinder, sfeer aanpassen door D sfeer toe te voegen. Sfeer van naar

20 Verder sfeer afzwakken tot maximale visus Rood-groen test 20

21 Werking Rood-groen Netvlies Rood en groen zijn gelijk = ideale situatie bij maximale visus Rood is beter = goed bij maximale visus, zeker geen acc. Groen is beter = fout bij maximale visus, wekt accommodatie op! Grafische voorstelling refractie Netvlies Start na Blur Verbetering tot 3 à 4/10 Waaier - cil as 180 horz brandlijn Min sfeer tot 7 à 8/10 Kruiscilinder omslag Sfeer afzwakken tot maximale visus Rood-groen gelijk en maximale visus ok Rood beter ok geen acc Groen beter Fout wekt acc op Waarom nooit in groen eindigen? Netvlies Groen beter Door accommodatie zal de persoon Proberen het beeldbrandpunt naar voor te brengen Door accommodatie 21

22 Idem linker oog Dissociatie test Een lijn afzonderen van 7 à 8/10 visus Wazig maken door voor beide ogen + sfeer toe te voegen Beide ogen wazig maken (Blur) door + sfeer to te voegen. Ongeveer dioptrie. 22

23 Rotatieprisma s voorzetten: RO 3 BU LO 3 BD LO RO Beelden gelijk ok zoniet beste beeld even slecht maken door + sfeer toe te voegen Rotatie prisma s voorplaatsen 23

24 Rechter oog 3 prismadioptrie BU, linker oog 3 prismadioptrie BD Prisma s verwijderen en binoculair afzwakken (sf) tot maximale visus. Opnieuw rood-groen ter controle! 24

25 Einde Test Wat ziet de klant tijdens de refractie? Visus bepaling met beide ogen 25

26 Linker oog afgedekt Visus Rechter oog Contrast en scherpte is beter geen pathologie 26

27 Start refractie Blur 1/10 visus net leesbaar Plus sfeer afzwakken tot 3 à 4/10 visus 27

28 Ziet verticale lijn als zwartste Verticaal vierkant zwarter We gaan nu beide vierkanten gelijk maken Correctie cilinder tot beide vierkanten tot gelijk zijn 28

29 Sfeer waarde verminderen tot 7 à 8/10 visus Klant krijgt dots te zien en moet telkens kiezen tussen stand 1 & 2. Stand 1 29

30 Stand 2 is beter We corrigeren tot stand 1 & 2 gelijk zijn Sfeer afzwakken tot maximale visus 30

31 Controle Rood-Groen Indien zwarte letters beter zijn op rode achtergrond, sfeer verminderen indien visus stijgt. Anders eindigen. Nooit in groen! Idem voor linker oog Binoculair 31

32 Verticale letterrij 7 à 8/10 Blur tot 7 à 8/10 visus Beide ogen nevelen door plus sfeer toe te voegen. Ongeveer 0.75 dioptrie. Onderste beeld is beste (R.O.) Onderste beeld komt van BU. We maken onderste even wazig door voor het rechter oog plus sfeer toe te voegen. 32

33 Bij gelijk mogen de rotatieprisma s weg Binoculair afzwakken tot maximale visus Eindcontrole met Rood-Groen 33

34 Einde refractie Werk snel en efficiënt. De werking van de waaier van Parent Opmeten van astigmatisme Toepassing We gebruiken de waaier bij 3 à 4/10 visus om ruwe as en sterkte te bepalen van cilinder. Klant wijst donkerste lijn aan. (indien aanwezig) We draaien pijl naar zwartste lijn. 34

35 Netvliesdiagram Tijdens refractie dus in myopische toestand! Verticale lijn het zwartst, dichtst bij retina Verticaal meest gekromd, meest myopische Horizontale lijn het minste zwart retina Zijn beide helften van pijl even zwart? Zoniet dan draaien we de pijl in de richting van de lichtste helft, tot gelijk. We lezen as-richting af en plaatsen deze in foropter. We maken klant nu attent op vierkanten en zeggen dat we beide gelijk gaan maken. Tevens vragen wij de klant ons te melden wanneer beide gelijk zijn. We geven min cilinder tot gelijk. Niet vergeten per halve dioptrie cilinder sfeer geven. 35

36 actie waarneming klant brandlijnen retina Start waaier Verticaal zwarter Cil as 180 Cil as 180 Sf Cil as 180 Cil as Verticaal zwarter Verticaal zwarter Verticaal zwarter Verticaal zwarter gelijk Sf Gelijk maar waziger Cil as Horizont. zwarter Doel Werking kruiscilinder 36

37 Kruiscilinder -0,25/+0,25 STAND 1 Rode stippen op 180-0, ,25-0,50-0, ,25 +0, = +0,25-0, ,25-0,25 +0,50 = +0,25 STAND 2 Rode stippen op 90 +0, ,25 +0,50 +0, ,25-0, = -0,25 +0, ,25 +0,25-0,50 = -0,25 Oefening Fout: +0,50 cil +0,50 as 90 +0, ,50 60,50 +0,50 +0,50 +1,00 61,00 37

38 61,0 60,5 +60,50 +61,00 Stand 1 +60,50 +61,00-0,25 +0,25 +60,25 +61,25 Stand 2 +60,50 +61,00 +0,25-0,25 +60,75 +60,75 Beter Cil -0,25 as ,50 +61, ,25 +60,50 +60,75 Stand 1 +60,50 +60,75-0,25 +0,25 +60,25 +61,00 Stand 2 +60,50 +60,75 +0,25-0,25 +60,75 +60,50 Beter Cil -0,25 as ,50 +60, ,25 +60,50 +60,50 38