Interventie mogelijkheden voor myopie ontwikkeling

Transcriptie

1 Interventie mogelijkheden voor myopie ontwikkeling J.R. Polling, 1,2 V. Verhoeven, 1 C.C.W Klaver 1 Oogheelkunde, Erasmus MC, Rotterdam 1 Hogeschool Utrecht, Faculteit oogzorg 2

2 Opbouw Wat is de normale ontwikkeling van de refractie? Epidemiologische studies Dierstudies Interventie mogelijkheden tot nu toe Myopie interventie in het Erasmus MC

3 Huidige inzichten Emmetropisatie mechanisme wordt gestuurd door: Wildsoet CF., Active emmetropization--evidence for its existence and ramifications for clinical practice. Ophthalmic Physiol Opt Jul;17(4): Review.

4 Wat is de normale ontwikkeling van refractie? Sferisch equivalent in prematuren Holmström GE, Larsson EK. Development of spherical equivalent refraction in prematurely born children during the first 10 years of life: a population-based study. Arch Ophthalmol Oct;123(10):

5 Invloed op de refractieontwikkeling Compenserende responsies door focus fouten m.b.v. deprivatie vorm glazen in jonge dieren Bevindingen in de tree shrew, primaten en kippen Meeste emmetropisatie gevonden in kippen (+15D tot -10D)

6 Distributie van de refractie op de kinderleeftijd Gemiddeld sferisch equivalent: +1.17D; range -5D tot +7.75D Sferisch equivalent neemt af met de leeftijd: +2D bij geboorte tot +0.75D op 12e jaar

7 Risicofactor: Nabij werkzaamheden De rol van de nabij werkzaamheden bij myopie: Resultaten van een selectie van 12 jarige Australische schoolkinderen Lezen met een korte leesafstand (<30 cm) en aaneengesloten lezen (>30 min) verhoogt onafhankelijk de kansen op myopie 30 cm: SE -0.1 D vs 0.46 D 30 min: SE 0.08 D vs 0.58 D Geen significante samenhang met computerwerk of huiswerk maken na correctie voor leeftijd, geslacht, etnische afkomst of IQ Role of near work in myopia: findings in a sample of Australian school children. Ip JM, Saw SM, Rose KA, Morgan IG, Kifley A, Wang JJ, Mitchell P. Invest Ophthalmol Vis Sci Jul;49(7):

8 Beschermfactor: Buiten activiteiten Buiten activiteiten en myopie bij tieners bij kinderen uit Sydney & Singapore Buiten activiteiten van minimaal 3.24 uur per dag resulteert in minder Myopie (regressie coëfficiënt 0,17, p < 0,001) Ook na correctie voor: leeftijd, geslacht, etnische afkomst, schooltype, aantal gelezen boeken per week, hoge myopie bij de ouders, opleidingsniveau van de ouders en IQ Outdoor Activity Reduces the Prevalence of Myopia in Children. Rose KA, Morgan IG, Ip J, Kifley A, Huynh S, Smith W,Mitchell P. Ophthalmology 2008;115: Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children. Dirani M, Tong L, Gazzard G, Zhang X, Chia A, Young TL, Rose KA, Mitchell P, Saw SM. Br J Ophthalmol Aug;93(8):

9 Veel onbeantwoorde vragen! Afwezigheid van accommodatie? Te weinig zonlicht? Genetische complexiteit? TGF-β (transforming growth factor) collageen groei? Verkeerde L:M kegeltjes ratio? Long wavelength sensitive (rode kegeltjes) Medium wavelength sensitive (groene kegeltjes) Verkeerd signaal in RPE of Choroid?

10 Opbouw Normale ontwikkeling van de refractie van geboorte tot volwassen leeftijd Invloed van externe factoren op de refractie Dierstudies Interventies om myopieprogressie te verminderen Myopie interventie in het Erasmus MC

11 Behandelingen gebaseerd op ongefundeerde ideeën

12 Behandelingen gebaseerd op gefundeerde ideeën Monofocale brillen Bifocale brillen en progressieve brillenglazen Contactlenzen Farmaceutische interventies Atropine Pirenzepine Public health: Lifestyle - Strategieën

13 Effectiviteit van huidige behandelingen Treatment options for myopia. Gwiazda J. Optom Vis Sci Jun;86(6):624-8

14 RCT naar bifocale glazen SVL vs. bifocale glazen (+1.5D) en bifocale glazen (+1.5D en 3PD basis temporaal) 0.5D vertraging van de myope toename per jaar

15 Meest effectief 1. Atropine RCT Vervelende bijwerkingen 2. RGP (rigid gas permeable) contactlenzen Hoge dropout & geen RCT 3. Bifocale glazen (additie +1.5, long-line) Bewezen effectief in RCT Geen bijwerkingen & goede acceptatie 4. Pirenzepine Bewezen effectief in RCT Milde bijwerkingen & drop-out acceptabel

16 Rood vrije filters (IMC Tübingen, juli 2010) Aslengte groei wordt vooral geïnduceerd door rood licht Kleine pilot studie van 13 kinderen met myopie progressie 1 roodvrij filterglas en 1 getint glas die alle kleuren doorliet 3 maanden Resultaat:

17 Werken verschillende combinaties? Atropine of pirenzepine Bifocale glazen Orthokeratology Rood vrije filterglazen

18 Opbouw Normale ontwikkeling van de refractie van geboorte tot volwassen leeftijd Invloed van externe factoren op de refractie Dierstudies Interventies om myopieprogressie te verminderen Myopie interventie in het Erasmus MC

19 Myopie interventie in het Erasmus MC Doelgroep: kinderen met sterk progressieve myopie Middel: Pirenzepine Uniek in Nederland Ziekenhuis apotheek Vergoeding ziektekosten verzekeraar Kosten 30 euro per maand

20 Het mechanisme Onderbreken accommodatie verminderd prikkel tot aslengtegroei Pirenzepine net als atropine is een M1 selectieve muscarine antagonist Atropine heeft effect op alle receptoren Volledige cycloplegie en grote pupillen Pirenzepine heeft effect op slechts enkele receptoren Partiële cycloplegie na minuten Hypermetrope shift 1.07 dioptrieën (SD 0.23) Licht verwijde pupillen 2.02 mm (SD 0.41)

21 Inclusie criteria De volgende patiënten werd aangeboden pirenzepine te gebruiken: Familiare myopie of Aziatische afkomst: > 3 jaar en myopie >-1 dioptrie > 5 jaar en myopie >-3 dioptrie Geen familiaire myopie: > 3 jaar en myopie >-3 dioptrie > 5 jaar en myopie >-5 dioptrie Pirenzepine werd twee keer daags voorgeschreven Informed consent over pirenzepine Pupillen Accommodatie

22 Oogheelkundig onderzoek Elke 3 maanden oogheelkundig en orthoptisch onderzoek Bepalen van de refractie door middel van skiascopie en autorefractie in cycloplegie (cyclopentolaat 2%) Visus, nabij en afstand Accommodatie door middel van dynamische skiascopie Pupil grootte bij fotopische omstandigheden

23 Huidige gebruikers van pirenzepine

24 Bijwerkingen Visus voor nabij en afstand werd niet door de pirenzepine beïnvloed Pupillen zijn gemiddeld 2 millimeter groter dan voor de behandeling Accommodatie na 5 uur pirenzepine toediening is gemiddeld 2 dioptrie minder dan voor de behandeling Slechts 2 kinderen klaagden over verminderde nabij visus tijdens de ochtend Geen systemische bijwerkingen

25 Huidige gebruikers begonnen na het 5e levensjaar N=9 Gemiddelde startleeftijd pirenzepine 9 jaar (range 8-11)

26 N=9, 18 ogen

27 Jongen, 10 jaar na start pirenzepine

28 Meisje, 8 jaar na start pirenzepine

29 Huidige gebruikers begonnen voor het 5e levensjaar N=4 Gemiddelde leeftijd bij start pirenzepine gebruik 2.2 jaar (range 1-4) Diagnose: familiare hoge myopie, prematuren retinopathie, unilaterale gemyeliniseerde zenuwvezellaag en congenitaal glaucoom

30 N=4, 7 ogen

31 Jongen, 2.5 jaar bij begin pirenzepine

32 Take home message Onafgebroken lezen (30min) of lezen op korte leesafstand (30cm) verergeren progressie Leefregels zoals buiten spelen (>= 3 uur/dag) verminderen progressie Er bestaan therapeutische mogelijkheden voor een zich ontwikkelende myopie Nieuwe therapieën zoals roodvrije filters moeten onderzocht worden Kinderen en pubers met snel toenemende myopie komen in aanmerking voor interventie met pirenzepine