FEDERAL PUBLIC SERVICE, HEALTH, FOOD CHAIN SECURITY AND ENVIRONMENT CLINICAL BIOLOGY COMMISSION

Transcriptie

1 IPH J. Wytsmanstreet, 14 B-1050 Brussels FEDERAL PUBLIC SERVICE, HEALTH, FOOD CHAIN SECURITY AND ENVIRONMENT CLINICAL BIOLOGY COMMISSION CLINICAL BIOLOGY LABORATORIES SERVICE COMMITTEE OF EXPERTS Global Report EXTERNAL QUALITY ASSESSMENT IN CLINICAL BIOLOGY IN VITRO ALLERGY TESTING Survey 01/2010 IPH-10/01/Allergy/53 All the reports are also available on our webpage : This report may not be reproduced, published or distributed without permission of IPH

2 Ad hoc committee of experts Name Tél. Fax Dr. Bossuyt X. (KU Leuven) 016/ / Dr. Cavalier E. (CHU, UlG) 04/ / Dr China B. (IPH) Coordinating 02/ / Dr. Libeer J. Cl. (IPH) 02/ / Dr. Smitz J. (AZ VUB) 02/ / This report may not be reproduced, published or distributed without permission of IPH

3 Casus Monster Reden van verwijzing: Luchtwegallergie, voedselallergie, atopische dermatitis. Voorgeschiedenis: blanco Medicijnen: Ventolin z.n., seizoenaal Zyrtec. Anamnese: 23 jarige student die hier bekend is met een atopiesyndroom (hyperreactieve luchtwegklachten); geen huidklachten meer. Hij bleek indertijd gesensibiliseerd te zijn voor huisstofmijt, graspollen, boompollen en onkruidpollen. Tevens is hij bekend met een voedselallergie (anafylaxis) door peulvruchten (erwt, witte boon en anamnestisch kapucijner). Indertijd zijn meerdere RAST kruissensibilisaties aangetoond met peulvruchtachtigen (anamnestisch niet relevant). De betreffende peulvruchten waar hij last van heeft, worden volledig vermeden in zijn voeding; er zijn geen dieetfouten opgetreden. Daarnaast vermijdt hij een scala voedingsmiddelen (koemelk, champignon, kippenvlees, chocolade) waarvan hij subjectief klachten ervaart ( meer een anxiety-achtig probleem ) zoals slijmvorming in de keel en druk op de borst. Hij lust geen vis. De hyperreactieve luchtwegklachten veroorzaken hem slechts mild hinder. Hij gebruikt geen symptomatische medicatie. De algemene en de tractusanamnese vermelden geen bijzonderheden. Status praesens: Geen afwijkingen. Allergologisch onderzoek: Intracutane huidtesten met inhalatie allergenen: directe huidreactie voor de huisstofmijt D.pter HEIC index 1.4; voor graspollen HEIC index 1.7; voor boompollen HEIC index 1.4; voor Cladosporium herbarum HEIC index 0.9. Verder negatief. Huidpriktesten met wespengif in verdunningsreeks: geen directe huidreactie. Huidpriktesten met voedingsmiddelen: geringe directe huidreactie voor pinda HEP index 0.8 en voor erwt HEP index 0.8. Verder alles negatief, m.n. negatief voor witte boon, cacao, vissoorten, diverse noten en koemelk. Orale provocatie met koemelk: geen reactie. Conclusie(s)/Diagnose: Status quo ante. Bespreking en advies: Er is sprake van een klinisch rustige situatie. Het beleid wordt gehandhaafd. Twee jaar geleden werd hij gestoken door een wesp en hierop is hij binnen een paar minuten flauw gevallen ( vasovagaal? ) en hij had een large local reaction. Verder geen anafylactoide verschijnselen. Hij heeft geen IgE gemedieerde wespengifallergie zodat immunotherapie niet in aanmerking komt. Geadviseerd wordt in voorkomende gevallen te behandelen ( voor de huidklachten ) met een antihistaminicum, locaal koelen en z.n. een prednison tablet. Qua voedselallergie word in de huidpriktest een sensibilisering waargenomen voor pinda en erwt (peulvrucht-achtigen). Alle overige huidpriktesten zijn negatief. Bij het RAST onderzoek in 1982 is er ook een positieve test voor erwt gevonden; bij het RAST onderzoek in 1996 echter geen sensibilisering tegen erwt maar wel in lichte mate tegen peulvruchten zoals snijboon, johannesbroodboompitmeel, witte boon en fenegrieken. Het RAST onderzoek in 2003 blijkt qua luchtwegallergenen congruent aan het huidige huidtestonderzoek. In 2003 zijn er voor een veeltal voedingsmiddelen lichte RAST sensibilisaties waarneembaar (ondermeer voor pinda en soja ) maar ook voor kippeneiwit, koemelk, kabeljauw. Wanneer dezelfde test wordt uitgevoerd met een DPC RAST dan zijn die voedingssensibilisaties echter goeddeels niet aantoonbaar. In overleg werd provocatie onderzoek verricht met koemelk. Dit geeft klinisch geen reactie. Dit gegeven wordt gebruikt bij het SMLK onderzoek. Print date:30/03/2010 1/18

4 Cas clinique Raisons de plainte: Allergie des voies aériennes, allergie alimentaire, dermatite atopique. Antécédents : aucun Médicaments : Ventolin z.n., Zyrtec en saison. Anamnèse. Etudiant de 23 ans connu pour un syndrome atopique (plaintes hyperactives des voies aériennes) ; plus de plainte cutanée. Il manifestait jadis un sensibilité pour les acariens et les pollens de graminées, d arbre et de mauvaises herbes. De même, il est connu pour de l allergie alimentaire (anaphylaxie) aux légumineuses (pois, haricot blancs et pois gris anamnèsiquement). Autrefois, il montrait plus de sensibilité RAST croisées avec les légumineuses (pas relevant pour l anamnèse). Les légumineuses incriminées étaient complètement proscrites de sa nourriture, aucune faute de régime n a été mise en évidence. De plus, il évite une série d aliments (lait de vache, champignon, la viande de poulet, le chocolat) dont il s est déjà plaint subjectivement (c est plus un problème psychologique d anxiété) comme la formation de glaires dans la gorge et des pointes dans la poitrine. Il n aime pas le poisson. Les plaintes hyperactives des voies respiratoires lui occasionnent une gêne modérée. Il n utilise pas de médicament symptomatique. L anamnèse générale et tronculaire ne montrent pas de particularité. Status praesens : pas de particularité Examen allergologique : Tests intracutanés avec des allergènes inhalés : réaction cutanée directe pour l acarien D. Pter HEIC 1.4 ; pour les pollens de graminées HEIC 1,7 ; pour les pollens d arbre HEIC 1,4 ; pour Cladosporium herbarum (HEIC 0,9). Négatif pour le reste. Les tests de scarifications avec des dilutions de venin de guêpe : pas de réaction cutanée directe. Les tests de scarification avec des aliments : faible réaction directe pour les arachides HEP index 0,8 et pour les pois (HEP index 0,8). Négatif pour le reste et en particulier pour les haricots blancs, le cacao, diverses espèces de poisson, diverses noix et le lait de vache. Provocation orale avec du lait de vache : pas de réaction.. Conclusion/ Diagnostic : Statu quo ante Discussion et conseils: Il s'agit d'une situation clinique tranquille. Le traitement est maintenu. Il ya deux ans, il fut piqué par une guêpe et en quelques minutes il s'est évanoui (reflex vagal?) Et il a eu une réaction locale importante. En outre, aucun symptôme anaphylactoïde. Il n'a pas d allergie à IgE au venin de guêpe, l immunothérapie n est donc pas recommandée. Le traitement approprié (pour des problèmes cutanés) est un antihistaminique, un refroidissement local et un comprimé de prednisone. En termes d'allergie alimentaire dans les tests cutanés, ont observé une sensibilisation à l'arachide et au pois (famille des légumineuses). Tous les autres tests de scarification sont négatifs. Par RAST en 1982, on a également trouvé un test positif pour le pois, l'examen RAST en 1996 n'est pas montré de sensibilisation contre les pois, mais un peu contre les légumineuses comme le haricot vert, la farine de graines de caroubier, haricot blanc et le fenugrec. L'examen RAST en 2003 montre une réponse pour les allergènes respiratoires concordante avec les examens cutanés actuels. En 2003, il existait une multitude de sensibilisations alimentaires légères au RAST (y compris pour les arachides et le soja), mais aussi pour le blanc d'oeuf de poule, le lait, la morue. Lorsque le même test est effectué avec une DPC RAST alors les sensibilisations alimentaires ne sont en général pas détectables. En consultation, un test de provocation avec du lait de vache a été mené mais cela n a donné aucune réponse clinique. Ces données sont utilisées dans l étude SKML. Print date:30/03/2010 2/18

5 Parameter: IgE Sample Radioactive Tracer-Bioline Non-Isotopic-Dade Behring-Nephelometry Non-Isotopic - Abbott Quantia (6K42-01) Siemens Dimension Vista - nephelometry Non-Isotopic - Siemens Immulite Non-Isotopic-Siemens-ADVIA Centaur Non-Isotopic-Pharmacia-Cap/Unicap/Immunocap Non-Isotopic-Beckman Coulter-Access Non-Is. -Roche-Elecsys/ Mod E / cobas e Global results (all methods and all measuring systems) IgE (ku/l ) sample 01 Radioactive Tracer-Bioline (002) Results : Non-Isotopic-Dade Behring-Nephelometry (042) Results : Non-Isotopic - Abbott Quantia (6K42-01) (045) Results : Siemens Dimension Vista - nephelometry (046) Results : Non-Isotopic Siemens Immulite (048) Results : > > > > > > > > > > > > Non-Isotopic-Siemens-ADVIA Centaur (049) Results : Non-Isotopic-Pharmacia-Cap/Unicap/Immunocap (061) Results : Non-Isotopic-Beckman Coulter-Access (081) Results : Non-Is. -Roche-Elecsys/ Mod E / cobas e (088) Results : > Print date:30/03/2010 3/18

6 Parameter: f1 Egg white Sample PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT SIEMENS IMMULITE /CHEMILUMINESCENCE 007 BIOLINE/ISOTOPE BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE OTHER 2 Global results (all methods and all measuring systems) f1 Egg white (ku/l ) sample 01 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : SIEMENS IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : OTHER (050) Results : Print date:30/03/2010 4/18

7 Parameter: f2 Milk Sample PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT SIEMENS IMMULITE 2000 / CHEMILUMINESCENCE 007 BIOLINE/ISOTOPE BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE OTHER 2 Global results (all methods and all measuring systems) f2 Milk (ku/l ) sample 01 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : SIEMENS IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : > 52-2 OTHER (050) Results : Print date:30/03/2010 5/18

8 Parmeter: w6 Artemisia vulg. Sample PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT SIEMENS IMMULITE /CHEMILUMINESCENCE 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE OTHER 1 Global results (all methods and all measuring systems) w6 Artemisia vulg. (ku/l ) sample 01 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : SIEMENS IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : OTHER (050) Results : Print date:30/03/2010 6/18

9 Casus Monster Deze donor, een jongeman van 22 jaar, meldde zich spontaan als vrijwilliger voor de rondzending allergie. Hij is allergisch voor wespen, en een bloedtest uitgevoerd in 2002 bevestigde deze allergie Cas Clinique Ce donneur, un jeune homme de 22 ans, s est porté volontaire comme donneur pour l enquête allergie. Il es allergique aux guêpes, et un test sanguin effectué en 2002 avait confirmé cette allergie. Print date:30/03/2010 7/18

10 Parmeter: IgE Sample Radioactive Tracer-Bioline Non-Isotopic-Dade Behring-Nephelometry Non-Isotopic - Abbott Quantia (6K42-01) Siemens Dimension Vista - nephelometry Non-Isotopic - Siemens Immulite Non-Isotopic-Siemens-ADVIA Centaur Non-Isotopic-Pharmacia-Cap/Unicap/Immunocap Non-Isotopic-Beckman Coulter-Access Non-Is. -Roche-Elecsys/ Mod E / cobas e Global results (all methods and all measuring systems) IgE (ku/l ) sample 02 Radioactive Tracer-Bioline (002) Results : Non-Isotopic-Dade Behring-Nephelometry (042) Results : Non-Isotopic - Abbott Quantia (6K42-01) (045) Results : Siemens Dimension Vista - nephelometry (046) Results : Non-Isotopic Siemens Immulite (048) Results : Non-Isotopic-Siemens-ADVIA Centaur (049) Results : Non-Isotopic-Pharmacia-Cap/Unicap/Immunocap (061) Results : Non-Isotopic-Beckman Coulter-Access (081) Results : Non-Is. -Roche-Elecsys/ Mod E / cobas e (088) Results : Print date:30/03/2010 8/18

11 Parameter: i1 Apis mellifera Sample PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT SIEMENS IMMULITE 2000/ CHEMILUMINESCENCE 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE OTHER 2 Global results (all methods and all measuring systems) i1 Apis mellifera (ku/l ) sample 02 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : < < SIEMENS IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : OTHER (050) Results : Print date:30/03/2010 9/18

12 Parameter: i3 Vespula spp. Sample PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT SIEMENS IMMULITE /CHEMILUMINESCENCE 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 Global results (all methods and all measuring systems) i3 Vespula spp. (ku/l ) sample 02 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : SIEMENS IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : > 52-2 Print date:30/03/ /18

13 Parameter: T4 Hazel pollen Sample PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT SIEMENS IMMULITE /CHEMILUMINESCENCE 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE OTHER 2 Global results (all methods and all measuring systems) 91 T4 Hazel pollen (ku/l ) sample 02 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < SIEMENS IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : < OTHER (050) Results : < Print date:30/03/ /18

14 Casus Monster Reden van verwijzing: Voedselallergie. Voorgeschiedenis: Luchtwegallergie (huisstofmijten, dierlijke epithelia). Medicijnen: Pulmicort TH recent (tijdelijk) gebruikt i.v.m. een bronchopneumonie; Aerius 5 mg zonodig; Flixonase periodiek; Bricanyl TH zonodig; diclofenac zonodig. Anamnese: 41-Jarige projectleider interieurbouw (navolgende klachten zijn niet specifiek werkgerelateerd). De familie anamnese is atopisch belast (broer). Hij had vroeger geen atopische dermatitis; tegenwoordig periodiek mild handeczeem (tilotisch aspect). Sinds de kinderjaren heeft hij persisterend milde rhinopathie en sporadisch milde astmaklachten. Klachten verergeren bij stofblootstelling en in de buurt van dieren. Hij heeft zelf een kat in huis. De voedingsanamnese is niet specifiek verdacht; m.n. niet voor melkproducten. Hij gebruikt melkproducten regelmatig zonder adverse reacties. De algemene en de tractusanamnese vermelden geen bijzonderheden. Status praesens: Geen afwijkingen. Allergologisch onderzoek: Bij eerder serologisch allergieonderzoek (RAST, 2003) werd een sterke IgE sensibilisering aangetoond voor huisstofmijten, katepitheel en hondepitheel. Tevens werd in de Pharmacia RAST een sterke koemelkeiwit sensibilisering waargenomen, die goeddeels niet wordt teruggevonden in de DPC RAST. Intracutane huidtesten met inhalatie allergenen: directe huidreactie voor de huisstofmijt D.pter HEIC index 1.2; voor katepitheel HEIC index 1.5; voor hondepitheel HEIC index 1.5, voor paardepitheel HEIC index 1.5; voor de haren van cavia en konijn HEIC index 1.5. Verder alles negatief. Huidpriktesten met koemelk: geringe directe huidreactie HEP index 0.7. Orale provocatie met koemelk: zelfs bij hoge belasting geen klachten. Conclusie(s)/Diagnose: 1. Atopiesyndroom zich uitend in mild hyperreactieve luchtwegklachten bij sterke IgE sensibilisering voor huisstofmijt en dierlijke epithelia. 2. Lichte sensibilisering voor koemelkeiwit zonder klinische relevantie. Bespreking en advies: Geadviseerd wordt het symptomatisch beleid bij patiënt te handhaven.. Print date:30/03/ /18

15 Cas clinique Motif de la consultation: Allergie alimentaire Antécédents: allergie respiratoire (acariens, épithélium d animaux). Médicaments: Pulmicort TH (temporairement) utilisé récemment pour une une broncho-pneumonie; Aerius 5 mg si nécessaire, périodiquement Flixonase, TH Bricanyl si nécessaire, le diclofénac si nécessaire. Anamnèse: Un décorateur d intérieur de 41 ans (les plaintes qui suivent ne sont pas spécifiques de son travail). L'anamnèse familiale révèle de l atopie (frère). Il n'avait auparavant pas de dermatite atopique. Maintenant, Il a régulièrement un eczéma léger à la main (aspect tilotique). Depuis son enfance il a une rhinopathie légère persistante et des signes sporadiques d'asthme. Les manifestations cliniques sont aggravées par l exposition aux poussières et aux animaux. Lui-même a un chat à la maison. L'anamnèse alimentaire n est pas spécifiquement suspecte, principalement pour les produits laitiers. Il consomme régulièrement des produits laitiers sans effets indésirables. L anamnèse générale et tronculaire ne montrent rien de spécial. Status Praesens: Pas de particularité. Examen allergologique: Pour l'allergie, les précédentes études sérologiques (RAST, 2003) ont démontré une forte sensibilisation IgE aux acariens et aux épithéliums de chat et de chien. Au RAST Pharmacia, on observe aussi une sensibilisation forte au lait de vache qui le plus souvent n est pas mise en évidence dans RAST DPC. Les tests cutanés intradermiques avec des allergènes inhalés: réaction cutanée immédiate aux acariens D.pter HEIC 1.2; à l épithélium de chat indice HEIC 1.5; à l éptithélium de chien indice HEIC 1.5, à l épithélium de cheval HEIC 1.5; aux poils de cochon d Inde et de lapin HEIC 1.5. Négatif pour le reste. Tests de scarification avec du lait de vache: faible réaction cutanée immédiate indice HEP de 0,7. Provocation par voie orale avec du lait de vache, aucune plainte même à forte charge. Conclusion (s) / Diagnostic: 1. Syndrome atopique qui se manifeste par des symptômes bénins avec des voies aériennes hyperréactives et une sensibilisation IgE élevé aux acariens et aux épithéliums des animaux. 2. Sensibilisation respiratoire aux protéines de lait de vache sans pertinence clinique. Discussion et conseils: Nous avons conseillé au patient de maintenir l'approche symptomatique. Print date:30/03/ /18

16 Parameter: IgE Sample 03 Method 002 Radioactive Tracer-Bioline Non-Isotopic-Dade Behring-Nephelometry Non-Isotopic - Abbott Quantia (6K42-01) Siemens Dimension Vista - nephelometry Non-Isotopic - Siemens Immulite Non-Isotopic-Siemens-ADVIA Centaur Non-Isotopic-Pharmacia-Cap/Unicap/Immunocap Non-Isotopic-Beckman Coulter-Access Non-Is. -Roche-Elecsys/ Mod E / cobas e Global results (all methods and all measuring systems) IgE (ku/l ) sample 03 Radioactive Tracer-Bioline (002) Results : Non-Isotopic-Dade Behring-Nephelometry (042) Results : Non-Isotopic - Abbott Quantia (6K42-01) (045) Results : Siemens Dimension Vista - nephelometry (046) Results : Non-Isotopic Siemens Immulite (048) Results : Non-Isotopic-Siemens-ADVIA Centaur (049) Results : Non-Isotopic-Pharmacia-Cap/Unicap/Immunocap (061) Results : Non-Isotopic-Beckman Coulter-Access (081) Results : Non-Is. -Roche-Elecsys/ Mod E / cobas e (088) Results : Print date:30/03/ /18

17 Parameter: e3 Horse dander Sample PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT SIEMENS IMMULITE /CHEMILUMINESCENCE 007 BIOLINE/ISOTOPE BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 Global results (all methods and all measuring systems) e3 Horse dander (ku/l ) sample 03 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : SIEMENS IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : Print date:30/03/ /18

18 Parameter: e5 Dog dander Sample PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT SIEMENS IMMULITE /CHEMILUMINESCENCE 007 BIOLINE/ISOTOPE BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE OTHER 2 Global results (all methods and all measuring systems) e5 Dog dander (ku/l ) sample 03 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : SIEMENS IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : OTHER (050) Results : Print date:30/03/ /18

19 f2 Milk Sample PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT SIEMENS IMMULITE /CHEMILUMINESCENCE 007 BIOLINE/ISOTOPE BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE OTHER 2 Global results (all methods and all measuring systems) f2 Milk (ku/l ) sample 03 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : < SIEMENS IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : OTHER (050) Results : Print date:30/03/ /18

20 ALLERGY GRADES REPORT EXTERNAL QUALITY ASSESSMENT Survey 2010/1 ALLERGY Sample 01 f1 Egg white Sample 01 f2 Milk Sample 01 w6 Artemisia vulg. Sample 02 i1 Apis mellifera Sample 02 i3 Vespula spp. Sample 02 T4 Hazel pollen Sample 03 e3 Horse dander Sample 03 e5 Dog dander Sample 03 f2 Milk Grade n % Grade n % Grade n % Grade n % Grade n % Grade n % Grade n % Grade n % Grade n % Print date:30/03/ /18