Osteoarthrose, Osteoarthritis, arthrose, artrose Ontsteking is niet de oorzaak maar het gevolg van het proces itt. Reumatoide artritis

Transcriptie

1 Osteo-Artrose Osteoarthrose, Osteoarthritis, arthrose, artrose Ontsteking is niet de oorzaak maar het gevolg van het proces itt. Reumatoide artritis

2 Artrose Hoe ziet normaal kraakbeen eruit? Hoe werkt kraakbeen? Wat is dat artrose? Hoe zit het met ouder worden? Wat kunnen we doen aan artrose? Hoe zit dat met belastbaarheid Bij arthrose Bij een prothese (knie of heup)

3 Gezond kraakbeen Aspect van Kraakbeen Wit wat doorzichtig Glad Elastisch Doorschijnend Defect Reparatie weefsel

4 gewrichtsholte Kraakbeen Gewrichtskraakbeen Verkalkte kraakbeen Bot Kraakbeen Afgesloten van rest lichaam Geen bloedvaten, geen zenuwen

5 Structuur van Gewrichtskraakbeen Proteoglycanen 7-10% water 70-80% Kraakbeen is onderverzadigd met water Gewrichtsholte chondrocyten <1% Collageen vezels Type II 13-20% GEEN BLOEDVATEN GEEN ZENUWEN

6 Samenstelling Kraakbeen Proteoglycanen: Gebonden aan: Hele lange Hyaluronzuur keten Proteoglycanen eiwitkern chondroitinesulfaat negatief geladen VEEL Water!!!!!

7 Voeding van Kraakbeen via diffusie en beweging bij beweging (=belasting) pers water eruit Tijdens rust water met voeding erin SPONS

8 Kraakbeen Kraakbeen heeft om te overleven BEWEGING NODIG

9 Na 6 weken gips. Immobilisatie Bot ontkalking maar ook. En niet zichtbaar Overbelasting Proteoglycaan verlies dus Zacht kraakbeen

10 Ouder kraakbeen - dunner - minder elastisch druk slechter verdeeld Meer druk op het subchondrale bot Sclerose = verdichting van het bot. Het oppervlak is intact!!! Belastbaarheid neemt bij het ouder worden af mn voor piekbelasting: sprongsporten en hardlopen

11 Veroudering

12 Osteo-Artrose Abnormale afbraak van het kraakbeen Veranderingen aan het subchondrale bot Cyste vorming Sclerose (verdichting) van het bot Osteofyten aan de rand van het gewricht Verdikking van het synovium

13 Arthrose Gewrichtsspleet versmalling subchondrale sclerose Osteofyt vorming Artrose heup Vrij gezonde knie Sclerose Cyste

14 Artrose osteofyten kale plekken Gelig verkleurd kraakbeen Microscopisch: verstoord oppervlak verstoorde structuur

15 Artrose: Oppervlak kapot Eerst meer waterhoudend Lekkage van Proteoglycanen Eenmaal beschadigd kraakbeen kan zichzelf niet goed repareren!!! chondrocyten kunnen niet goed repareren en maken: verkeerde proteoglycanen verkeerde collageen

16 Oorzaken artrose E Causa ignota: we weten het niet? Post-trauma?? Kraakbeen schade voel je NIET Overbelasting Teveel punt belasting Overgewicht Chronische overbelasting Post-traumatisch Kraakbeen letsel Meniscus letsel Aangeboren vorm afwijking heupdysplasie Na infectie/ontsteking Bacteriële infectie/reumatoïde artritis Na immobilisatie

17 Symptomen van Arthrose Pijn eerst alleen bij bewegen later ook in rust vrijliggend bot osteofyten Start - pijn

18 Heupartrose Pijn in de lies Vaak uitstralend langs de VOORZIJDE van het bovenbeen Soms ALLEEN pijn in de knie!!!!! Knie artrose Pijn in de knie Pijn vaak uitsralend langs onderbeen

19 Heup artrose Onderzoek Pijn bij bewegen Vooral Endorotatie pijn en beperking Flexie contractuur (cave sec gevolgen) Asdruk pijn Positieve trendelenburg Zwikkend lopen Verkorte standfase Atrofie bilspieren

20 Knie artrose onderzoek Drukpijn op en rond het gewricht Compressie pijn van mediale/laterale compartiment Zwelling van de knie Hydrops Verdikt synovium Relatieve instabiliteit Atrofie Quadriceps

21 Na verwijderen binnen meniscus Links Waarde rontgen onderzoek As deviatie : O-Been Links Menisectomie linker knie Na 10 jaar arthrose met as deviatie VARUS been = O-been

22 Therapie Arthrose Osteoarthritis Ontsteking is secundair aan ziekte Na verstapping Acute ontsteking.. Eerste bezoek arts Hydrops, pijnlijk synovium Meer pijn Ontstekingsremmers Locaal steroid injectie (zn na twee weken herhalen) Nsaid cave bijwerkingen

23 Artrose Altijd wat chronische ontsteking Verdikt Synovium, Geen hydrops Zwelling neemt wat toe na inspanning Gewrichtsspleten pijnlijk Geen indicatie voor ontstekingsremmers Wel koelen na gebruik

24 Arthrose conservatieve Therapie I Pijnstilling paracetamol Ontlasten van de aangedane zijde stok gebruiken Zolen/schoenen/hakken brace bij as deviaties concentrische brace bij sec. instabiliteit Gewichtsreductie: bewegen +dieet Bewegingsprogramma s Versterking spiercorset Fysiotherapie

25 Gecombineerde bewegingstherapie en dieet Dieet Groepstherapie Bewegen Calorie gebruikend Bewegen aangedane extremiteit» Promovenda: Nienke Paans

26 Gecombineerde bewegingstherapie en dieet Significant gewichts verlies Significant minder pijn Significant meer bewegen FU: 1 Jaar

27 Arthrose conservatieve Therapie II Medicamenteuse therapie Glucosamine/chondroitine sulfaat Bouwstoffen voor kraakbeen (per os) Dubbelblind prospectief gecontroleerde studies: Helpt bij 70% van de patienten Sterk placebo effect De Pijn vermindert De Functie verbetert

28 Belasten bij artrose Geen draai belasting Geen piekbelasting Eventueel steuntje eromheen Wel bewegen Fietsen beter dan lopen Nordic walking beter dan lopen Loopfiets beweging Wandelen kan vaak goed

29 Medicamenteuze therapie bij Arthrose Hyaluronzuur intra-articulair (spuit) Hyaluronzuur zit in: -Kraakbeen -Synoviale vloeistof Bij Arthrose: Concentratie Hyaluronzuur omlaag Kortere ketens waardoor: Minder visceus Slechtere mechanische eigenschappen Minder diffusie Minder ontstekings remmend

30 Intra-articulair Hyaluronzuur Effecten: Mechanisch: schokdempend Ontstekingsremmend Smeert Verbeterde diffusie Induceert produktie hya door synovoium Induceert produktie hya door chondrocyt

31 Effect intra-articulair Hyaluronzuur Als het helpt (70-75% pat> 50 jaar) Pijn reductie Bewegelijkheid verbetert Effect houdt vaak lang aan (1/2 jaar) Vergelijkbaar met chronisch NSAID gebruik Beter dan placebo

32 Operatieve therapie artrose Osteotomie Knie heup Behandelen kraakbeen defect Opboren defect Kraakbeen transplantatie Prothese Totale knie/heup Resurfacing

33 Operatieve behandeling Zet een scheef been recht Overleving: 90 % 10 jaar (asdeviatie <10 graden) Sportbelasting gereduceerd Werkbelasting gereduceerd

34 Post-traumatisch Cartilage lesions Acute into bone Acute intracartilaginous

35 Behandeling oppervlakkige laesies Boor met een 1 mm draad tot in het bot _ Voorlopercellen uit het beenmerg vormen: Fibreus kraakbeen Histologisch lijkt het op gewrichtskraakbeen

36 Kraakbeen herstellende behandelingen resultaten 70% na 10 jaar nog tevreden MAAR: Sport is veranderd in minder belastbare sport Werk is veranderd in minder belastbaar werk Prospectieve studie: Boren versie ACT zelfde resultaat

37 Prothesiologie

38 Overleving totale prothesen Implantatie > jaar 80% 15 jaars overleving Implantatie jaar 70% 10 jaars overleving

39 Waar gaat het fout?? Polyethyleen slijtage Interface polyethyleen/metaal naar bot Waar zijn deze gevoelig voor: Hoge piek krachten Draai bewegingen Dezelfde beweging frequent over een klein traject

40 Bedankt voor uw aandacht! Take home: Er komen meer mogelijkheden voor de conservatieve behandeling van Arthrose