AZRR - jaarverslag :37 Pagina 1

Transcriptie

1 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 1 AZRR Jaarverslag 2005

2 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 2

3 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 3 VOORWOORD Hierbij presenteren wij het derde jaarverslag van AmbulanceZorg Rotterdam-Rijnmond, inclusief het kwaliteitsjaarverslag van de Meldkamer Ambulancezorg. Om als één organisatie naar buiten te treden, hebben de beide ambulancediensten sinds 2003 één hoofdnaam aangenomen: AmbulanceZorg Rotterdam-Rijnmond. Ook in het verslagjaar zijn weer belangrijke impulsen gegeven aan de samenwerking tussen de publieke dienst AZRR / RHRR, de private dienst AZRR / BIOS-groep en de Meldkamer Ambulancezorg (MKA). Een van de belangrijkste wapenfeiten is de effectuering van het besluit om als ambulancediensten in de regio gezamenlijk gebruik te maken van elkaars standplaatsen en de opkomstlocaties Vaanplein aan de Breslau in Barendrecht en de opkomstlocatie Schieplein aan de Brugwachter in Rotterdam. Bovendien zijn aan het einde van het verslagjaar directie, staf en voorwaardenscheppende afdelingen van beide ambulancediensten verhuisd naar een gezamenlijk kantoorpand in Barendrecht. Daarmee is de gezamenlijke uitvoeringsorganisatie een feit. Dat neemt niet weg dat er ook in het verslagjaar nog sprake was van twee rechtspersonen: een publiekrechtelijke rechtspersoon voor AZRR / RHRR en een privaatrechtelijke rechtspersoon voor AZRR / BIOS-groep. Wel zijn pogingen ondernomen om door middel van de oprichting van een stichting en een publiek-private bestuurscommissie de impasse te doorbreken en te komen tot een Regionale Ambulancevoorziening (RAV) in de regio Rotterdam-Rijnmond. De nieuwe Wet Ambulancezorg die aan het einde van het verslagjaar nog in concept bij de Tweede Kamer lag, vormde zowel een impuls als een complicerende factor bij het streven om te komen tot een RAV in de regio Rotterdam-Rijnmond. Het vormde een impuls omdat in de nieuwe wet sprake is van één vergunning aan één RAV die wat verzorgingsgebied betreft congruent moet zijn aan de Veiligheidsregio. Het vormde echter een complicerende factor omdat de wet zich niet uitspreekt over de rechtsvorm van deze RAV. Voor de ontwikkeling van de ambulancesector was het dan ook van groot belang dat de nieuwe wet zo snel als mogelijk door de Tweede Kamer zou worden behandeld. Het regionaal bestuur heeft overigens in het verslagjaar het regionale spreidingsplan vastgesteld dat is opgesteld op basis van het landelijk vastgestelde Referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid. Dat betekent concreet dat in de regio gebruik wordt gemaakt van negen standplaatsen. Onderzoek wijst uit dat op deze wijze de beschikbare voertuigen op de meest efficiënte wijze kunnen worden ingezet. Daar waar dat dienstig is, zijn in dit jaarverslag de gegevens van de verschillende organisaties in tekstuele zin samengevoegd tot één geheel. We hopen dat dit jaarverslag een goed beeld geeft van de vele activiteiten die de verschillende organisaties in 2005 hebben uitgevoerd. We bedanken bestuur, medewerkers en ondernemingsraad voor hun inspanning en constructieve bijdrage aan de ambulancezorg in de regio Rotterdam-Rijnmond. Barendrecht, juni 2006 J.A.M. Hartman, Directeur AZRR / RHRR S. Hesselink, Directeur AZRR / BIOS-groep L. van den Ouden, Hoofd MKA 3

4 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 4 INHOUDSOPGAVE Voorwoord 1 Profiel van de organisatie 6 2 Ontwikkelingen 10 3 Verslag Raad van Commissarissen AZRR / BIOS-groep 22 4 Verslag Bestuurscommissie AZRR / RHRR 26 5 Productie 30 6 Middelen 34 7 Primair Proces 38 4 Jaarverslag AZRR 2005

5 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 5 8 Medisch management 44 9 Regionale opleidingscoördinatie Informatievoorziening Samenwerking en afstemming Kwaliteitsbeleid AZRR Kwaliteitsbeleid MKA Bedrijfsbureau en Financiële Administratie Personeelszaken 88 5

6 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 6 HOOFDSTUK 1

7 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 7 1 PROFIEL VAN DE ORGANISATIES AmbulanceZorg Rotterdam-Rijnmond bestaat uit twee organisatie-onderdelen: enerzijds de publieke dienst AmbulanceZorg Rotterdam-Rijnmond / RHRR, anderzijds de private dienst AmbulanceZorg Rotterdam-Rijnmond / BIOS-groep. Verder is een stafbureau in het leven geroepen dat stafdiensten verricht ten behoeve van de beide organisaties. Het gaat daarbij concreet om ondersteuning op het terrein van beleidsvorming, opleidingen, informatievoorziening, medisch advies, ketenpartners, communicatie en kwaliteit. De beide ambulancediensten presenteren zich onder één hoofdnaam: AmbulanceZorg Rotterdam-Rijnmond. Sinds het verslagjaar wordt gebruik gemaakt van gezamenlijke standplaatsen en zijn de directie, staf en voorwaardenscheppende afdelingen van beide ambulancediensten gevestigd in een nieuw kantoorpand in Barendrecht. Om de samenwerking tussen de twee diensten en de MKA ook in organisatorische zin gestalte te geven, is in 2004 een gezamenlijk MT in het leven geroepen. In dit MT hebben de beide directeuren, het hoofd van de MKA, de beide operationeel managers, het hoofd van het stafbureau en een communicatieadviseur zitting. De communicatieadviseur treedt tevens op als secretaris. Bij AmbulanceZorg Rotterdam-Rijnmond werken meer dan 300 medewerkers. Gezamenlijk voeren zij per jaar zo n ritten uit. De ambulancezorg van AZRR strekt zich uit over de 22 gemeenten in het verzorgingsgebied. Deze gemeenten zijn Albrandswaard, Barendrecht, Bergschenhoek, Berkel en Rodenrijs, Bernisse, Bleiswijk, Brielle, Capelle aan den IJssel, Dirksland, Goedereede, Hellevoetsluis, Krimpen aan den IJssel, Maassluis, Middelharnis, Oostflakkee, Ridderkerk, Rotterdam, Rozenburg, Schiedam, Spijkenisse, Vlaardingen en Westvoorne. 7

8 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 8 Om zoveel als mogelijk de norm van vijftien minuten aanrijtijd te kunnen behalen, beschikt AZRR over 55 ambulances verdeeld over tien standplaatsen. Daarvan zijn er twee in Rotterdam gesitueerd. De andere posten zijn gevestigd in Barendrecht, Brielle, Capelle aan den IJssel, Dirksland, Goedereede, Hellevoetsluis, Schiedam en Spijkenisse. Op korte termijn worden de twee standplaatsen in Goedereede en Hellevoetsluis samengevoegd tot de standplaats Haringvlietdam- Noord. Op dat moment is er sprake van negen standplaatsen op basis van het landelijk vastgestelde Referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid. AmbulanceZorg Rotterdam-Rijnmond staat dag en nacht paraat om de 1,2 miljoen inwoners in het verzorgingsgebied in geval van nood bij te kunnen staan. Het gaat daarbij zowel om spoed als om besteld vervoer. De omzet bedraagt ruim ,- per jaar. 8 Jaarverslag AZRR 2005

9 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 9 Naast de entiteiten die gezamenlijk AmbulanceZorg Rotterdam-Rijnmond vormen, is ook de Meldkamer AmbulanceZorg (MKA) van groot belang. De MKA maakt samen met de meldkamers van politie en brandweer sinds 2005 deel uit van de Geïntegreerde Meldkamer (GMK). Bestuurlijk is de Meldkamer AmbulanceZorg opgehangen aan de Regionale Hulpverleningsdienst Rotterdam- Rijnmond. Er zijn dienstverleningsovereenkomsten afgesloten tussen de MKA en de samenwerkende ambulancediensten. De MKA is gehuisvest in het World Port Centre in Rotterdam. 9

10 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 10 HOOFDSTUK 2

11 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 11 2 ONTWIKKELINGEN Missie, uitgangspunten en zorgvisie De missie van AmbulanceZorg Rotterdam-Rijnmond is om verantwoorde ambulancezorg te leveren in de regio Rotterdam-Rijnmond, vanuit een doelmatige organisatie, in goede samenspraak met alle betrokken partijen, waarbij de beschikbare middelen zo efficiënt mogelijk worden ingezet. In het verlengde van de missie is een aantal uitgangspunten geformuleerd: De patiënt behoort op een zo doelmatig mogelijke manier verantwoorde zorg te krijgen. Elke patiënt heeft recht op een gelijke kwaliteit van gezondheidszorg: de kwaliteit van de zorg mag in beginsel niet afhankelijk zijn van de plaats, aard en schaal van het incident. De beide ambulancediensten beschikken over een gezamenlijke uitvoeringsorganisatie en treden als één organisatie naar buiten. Tussen de beide ambulancediensten zijn afspraken gemaakt over de verhouding in de productie. De beide ambulancediensten werken samen op die onderdelen, waarvoor dat dienstig is voor beide organisaties. De meldkamer ambulancezorg verleent diensten ten behoeve van de samenwerkende ambulancediensten. De kwaliteit van de ambulancezorg wordt in belangrijke mate bepaald door de mate waarin en de wijze waarop ketenpartners (centralisten, ambulancepersoneel, huisartsen, mobiel medisch team, specialisten en ziekenhuizen) samenwerken. 11

12 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 12 De zorgvisie, dit is de visie op de afstemming tussen de behoeften van de klant en de wijze waarop verantwoorde ambulancezorg wordt verleend, is opgenomen in diverse visiedocumenten zoals het Regionale Ambulanceplan (RAP), diverse werkplannen en dit jaarverslag. In deze documenten wordt invulling gegeven aan het begrip verantwoorde ambulancezorg en de wijze waarop de organisatie vorm geeft aan een continu verbeterproces van de zorg. Jaarlijks actualiseert de directie deze visie. Onder verantwoorde zorg verstaat AZRR het leveren van goede en verantwoorde diensten aan onze klanten. Deze zorg moet afgestemd zijn op de reële behoefte van die klanten, zoals burgers en ketenpartners waaronder SEH s, huisartsen, ziekenhuizen en dergelijke en deze zorg moet gerelateerd zijn aan de geldende wet- en regelgeving evenals aan professionele standaarden. Kritische succesfactoren Om onze (kwaliteits)doelstellingen te realiseren, moet een aantal belangrijke punten in de bedrijfsvoering goed zijn gewaarborgd. Dit wordt gemeten aan de hand van kritische succesfactoren. Met behulp van de kritische succesfactoren zijn prestatie-indicatoren vastgesteld die informatie bevatten die van belang zijn voor de hele AZRR. AZRR hanteert de volgende kritische succesfactoren: optimale bereikbaarheid / beschikbaarheid; minimale doorlooptijden; doeltreffende informatievoorziening; deskundig/betrokken personeel; kritisch kostenbeheer. RAV-vorming Het jaar 2004 stond in het teken van de groei van de interne samenwerking. De oprichting van het gezamenlijke MT vormde hierin het hoogtepunt. Hiermee is de gezamenlijke uitvoeringsorganisatie een feit. In 2005 is deze weg verder doorgezet. Het hoogtepunt van dit jaar was, in de laatste week van het jaar, de verhuizing van de directies en voorwaardenscheppende afdelingen van de beide ambulancediensten, en van het stafbureau naar de nieuwe gezamenlijke huisvesting in Barendrecht. Herhaaldelijk zijn pogingen gedaan om te komen tot verdere organisatorische afstemming. Zo is in mei door de beide ambulancediensten het voorstel gedaan om een Stichting AZRR op te richten. Dit voorstel is afgewezen omdat dit ultiem zou betekenen dat de ambulancezorg een private organisatie zou worden. Dit was voor het openbaar bestuur in de regio onaanvaardbaar. Vervolgens is in september het voorstel gedaan om de publiek-private samenwerking te borgen 12 Jaarverslag AZRR 2005

13 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 13 door in de bestuurscommissie AZRR binnen de RHRR ook vertegenwoordigers op te nemen van de private BIOS-groep. Dit voorstel is afgewezen omdat dit er ultiem zou leiden dat de vergunning wordt aangevraagd door het bestuur van de RHRR. Dit was voor AZRR / BIOS-groep onaanvaardbaar. Eind 2005 is besloten om te proberen een doorbraak in de oprichting van de RAV te realiseren door de mogelijkheden te onderzoeken dat een van de ambulancediensten de andere dienst overneemt. De eerste variant die uitgewerkt wordt is de mogelijkheid dat de publieke dienst de private dienst overneemt. Spreiding Eind 2004 is een voorstel ontwikkeld om te komen tot een nieuw spreidingsplan. Tot dan toe beschikte de regio over 16 standplaatsen. Dat hing samen met het feit dat de regio tot voor kort bestond uit 5 subregio s en 7 ambulancediensten. Het nieuwe spreidingsplan omvat 9 standplaatsen. Het plan is gebaseerd op het voorstel voor een spreidingsplan uit het Referentiekader. Nieuwe spreidingsplan Referentiekader Oude spreidingsplan 1. Vaanplein (Barendrecht) 1. Rotterdam Zuid 1. Rotterdam Zuid (RHRR) 2. Rotterdam Zuid (BIOS) 3. Hoogvliet 2. Schieplein (Rotterdam) 2. Rotterdam Noord 4. Rotterdam Noord (RHRR) 5. Rotterdam Noord (BIOS) 3. Rotterdam Centrum 6. Rotterdam Baan 7. Ridderkerk 4. Capelle a.d. IJssel 3. Capelle a.d. IJssel 8. Capelle a.d. IJssel 4. Krimpen a.d. IJssel 9. Krimpen a.d. IJssel 5. Schiedam 5. Schiedam 10. Schiedam 11. Maassluis 6. Spijkenisse 6. Spijkenisse 12. Spijkenisse 7. Brielle 13. Brielle 8. Haringvlietdam 7. Hellevoetsluis 14. Hellevoetsluis 8. Goedereede 15. Goedereede 9. Dirksland 9. Dirksland 16. Dirksland Met dit voorgestelde spreidingsplan is, met inachtneming van burenhulp, het volledige gebied binnen 13 minuten effectieve rijtijd bereikbaar. 13

14 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 14 De zorgverzekeraars en de betrokken besturen hebben ingestemd met het voorgestelde spreidingsplan. Het algemeen bestuur van de RHRR heeft daarbij aangegeven dat sluitende afspraken met de naburige RAV en gemaakt moeten worden en dat maatwerk ontwikkeld moet worden voor Krimpen aan den IJssel (met het oog op het idee dat de Algerabrug regelmatig de doorgang belemmert), voor Goedereede (met het oog op het toeristenseizoen en het feit dat de doorgang op N57 regelmatig wordt belemmerd door files) en voor de Europoort / Maasvlakte (met het oog op de aanwezigheid van grote hoeveelheden mensen op plaatsen waar ze niet wonen). Het nieuwe spreidingsplan wordt in verschillende stappen gerealiseerd. Met ingang van 1 juni 2005 zijn de standplaatsen Rotterdam Noord (Frobenstraat), Rotterdam Zuid (Van Swietenlaan), Hoogvliet, Ridderkerk en Maassluis operationeel gesloten. Met ingang van 1 oktober 2005 is de standplaats Krimpen aan den IJssel gesloten. In de laatste week van het jaar heeft de verhuizing plaatsgevonden van de directies en voorwaardenscheppende afdelingen van de beide ambulancediensten en het stafbureau naar een nieuwe huisvesting aan de Breslau in Barendrecht. Deze nieuwe vestiging is ook een centrale opkomstplaats voor de medewerkers. De organisatie beschikt nu over drie opkomstplaatsen: Schieplein (Rotterdam), Vaanplein (Barendrecht) en Dirksland. De opkomstplaatsen aan de Baan in Rotterdam, Spijkenisse en Schiedam zijn omgevormd tot reguliere standplaatsen. 14 Jaarverslag AZRR 2005

15 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 15 Omdat in het verslagjaar de beoogde nieuwe wetgeving is uitgebleven en AZRR behoefte heeft aan een eenduidig spreidingsplan is het provinciebestuur van Zuid-Holland in augustus 2005 verzocht om het spreidingsplan vast te stellen. De provincie heeft gevraagd om nadere informatie over de voortgang van burenhulp, maatwerk en over de vraag of de RAV AZRR van mening is dat er voldoende ambulancecapaciteit aanwezig is om verantwoorde ambulancezorg te verzorgen. Het ingezette beleid heeft resultaat. De reductie van het aantal standplaatsen heeft geleid tot een verbetering van de prestaties. De gemiddelde effectieve rijtijd daalde van 6,46 minuut in 2004 naar 5,96 minuut in 2005: een daling van een halve minuut. In het beleid van VWS wordt ervan uitgegaan dat de 15 minuten norm is opgebouwd uit 2 minuten opstart (melding, opdracht en uitruk) en 13 minuten effectieve rijtijd. Het percentage overschrijdingen van de 13 minuten effectieve aanrijtijd bedroeg in ,6%. Over 2005 kwam dit neer op 7,5%. In het laatste kwartaal van het verslagjaar bedroeg dit percentage: oktober ,0 % november ,9 % december ,7 % In de laatste maanden van het jaar ligt het percentage overschrijdingen van de 13 minuten effectieve rijtijd dicht ligt bij de landelijke "norm" van 5 % tijdsoverschrijdingen. Het percentage overschrijdingen van de effectieve rijtijd is in 2005 dus meer dan gehalveerd ten opzichte van 2004! Dit is voor een groot deel te danken aan de reductie van het aantal standplaatsen. Ontwikkelingen Meldkamer Ambulancezorg Met ingang van 1 september 2005 is de Meldkamer ambulancezorg (MKA) verhuisd naar het World Port Center in Rotterdam. De MKA, die reeds samen met de meldkamer voor de brandweer één gezamenlijke organisatie vormde, als onderdeel van de Regionale Hulpverleningsdienst Rotterdam-Rijnmond, is nu ook gecoloceerd met de meldkamer van de politie. Op korte termijn wordt de oprichting verwacht van de Veiligheidsregio Rotterdam Rijnmond, als opvolger van de Regionale Hulpverleningsdienst Rotterdam-Rijnmond. 15

16 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 16 Beschikbaarheidsplan Met ingang van 1 januari 2005 is het beschikbaarheidsplan aangepast aan de beschikbaarheid zoals die is opgenomen in het landelijk vastgestelde Referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid. Dit houdt in dat de gemiddelde capaciteit op werkdagen overdag is teruggebracht naar 29 parate wagens, in plaats van gemiddeld 36 enkele jaren geleden. Overschrijdingen, Blijkens het RIVM-rapport Ambulances binnen bereik (2002) lag het percentage overschrijdingen van de norm in onze regio op 9,4 % (op basis van gegevens uit 2000) tegenover een landelijk gemiddelde van 8,2 %. Overal in het land worden deze cijfers verzameld op een onbetrouwbare manier. Bovendien zijn deze cijfers onderling niet vergelijkbaar. Om hierin verbetering te brengen is per 1 januari 2004 in onze regio begonnen met automatische, mensonafhankelijke tijdsregistratie. In de eerste periode van 2004 kwam het percentage overschrijdingen neer op 25%. Over het jaar 2004 als geheel kwamen wij uit op 22,4 % overschrijdingen. De stijging moet voornamelijk worden toegeschreven aan de introductie van het nieuwe systeem. De inhoudelijke werkwijze veranderde immers niet. In de tabel worden de overschrijdingspercentages vermeld in de verschillende gemeenten over Tabel overschrijdingspercentages Het hoge percentage overschrijdingen in 2005 wordt niet veroorzaakt door de reductie van het aantal standplaatsen. Het hoge percentage overschrijdingen wordt veroorzaakt door: de introductie van mensonafhankelijke registratie, de te krappe norm, met name in de opstart, de krappe ambulancecapaciteit. Landelijk tekent zich een trend af, dat er een verband bestaat tussen de nauwkeurigheid van meten en het percentage overschrijdingen. Ook bij andere RAV en die de nauwkeurigheid van hun registratie verbeteren, stijgt het overschrijdingspercentage, ook zonder mensonafhankelijk registreren. Geen enkele andere RAV publiceert tot dusverre cijfers op basis van een mensonafhankelijke registratie. Hoewel wij deze terughoudendheid begrijpen, betreuren wij dit wel. Dit zet de overschrijdingspercentages in onze regio ten onrechte in een ongunstig daglicht. Wij zijn echter van mening dat het zaak is om met volle kracht door te gaan op de weg die moet leiden tot een verbetering van de betrouwbaarheid en de vergelijkbaarheid van gegevens. In AZN-verband stellen wij dit ook bij herhaling aan de orde. 16 Jaarverslag AZRR 2005

17 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 17 Overzicht overschrijdingspercentages A1-vervoer 2005 Gemeenten Aantal ritten > 15 > 15 > 16 > 16 > 17 > 17 > 18 > 18 > 19 > 19 > 20 > 20 > 25 > 25 Albrandswaard ,6% ,8% ,2% 86 18,9% 70 15,4% 65 14,2% 16 3,5% Barendrecht ,6% ,3% 93 11,7% 82 10,3% 72 9,1% 49 6,2% 19 2,4% Bergschenhoek ,4% 78 37,5% 62 29,6% 48 23,0% 37 17,8% 32 15,1% 17 7,9% Berkel en Rodenrijs ,7% ,8% ,8% 82 27,4% 57 19,1% 47 15,8% 14 4,7% Bernisse ,1% 67 26,6% 50 19,7% 34 13,3% 23 9,2% 19 7,5% 7 2,9% Bleiswijk ,3% 4 33,3% 4 33,3% 2 16,7% 2 16,7% 2 16,7% 2 16,7% Brielle ,9% 90 23,2% 69 17,7% 52 13,3% 43 11,1% 34 8,9% 11 3,0% Capelle a/d IJssel ,8% ,8% 141 8,8% 112 7,0% 91 5,7% 69 4,3% 26 1,7% Dirksland ,5% 24 19,2% 22 17,9% 19 15,4% 17 14,1% 11 9,0% 8 6,4% Goedereede ,8% ,3% ,9% ,1% 87 24,1% 66 18,2% 17 4,5% Hellevoetsluis ,8% ,6% ,5% ,9% ,1% ,6% 34 3,9% Hoek van Holland ,7% 12 66,7% 10 55,6% 10 55,6% 8 44,4% 8 44,4% 2 11,1% Krimpen a/d IJssel ,7% ,0% 83 17,6% 65 13,8% 42 8,8% 29 6,1% 13 2,8% Maassluis ,4% ,2% 83 13,6% 75 12,4% 63 10,3% 54 8,8% 22 3,6% Middelharnis ,4% 50 13,4% 47 12,6% 45 12,2% 39 10,6% 35 9,4% 12 3,1% Oostflakkee ,8% ,0% 91 43,9% 71 34,1% 56 26,8% 41 19,5% 14 6,5% Ridderkerk ,4% ,2% ,6% ,2% ,6% 95 8,7% 24 2,2% Rotterdam ,9% ,7% ,3% ,5% ,2% ,0% 445 2,0% Rozenburg ,9% 92 33,7% 64 23,5% 43 15,8% 25 9,2% 21 7,7% 8 3,1% Schiedam ,7% 208 9,9% 178 8,5% 156 7,4% 134 6,4% 117 5,6% 46 2,2% Spijkenisse ,1% ,6% ,9% ,4% ,4% 155 8,2% 48 2,5% Vlaardingen ,9% ,7% 185 9,4% 170 8,7% 146 7,4% 124 6,3% 47 2,4% Westvoorne ,7% ,5% ,0% ,3% 93 24,2% 73 19,2% 25 6,5% Totaal ,4% ,7% ,7% ,5% ,7% ,3% 866 2,4% Onderzoek doelmatigheid Naar aanleiding van de beantwoording van Kamervragen door de Minister van VWS is in mei 2005 onderzoek gedaan naar de doelmatigheid van de ambulancezorg in Rotterdam-Rijnmond. Dit onderzoek is gedaan door Van Naem & Partners. De onderzoekers concludeerden, dat er geen sprake is van onvoldoende ambulancecapaciteit, maar dat het gevoel dat de capaciteit niet toereikend zou zijn wordt veroorzaakt door: Te veel standplaatsen Deze constatering is een van de redenen waarom wij een aangepast spreidingsplan hebben opgesteld. 17

18 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 18 Onvoldoende afspraken met de naburige RAV en voor burenhulp Door goede afspraken te maken met de naburige RAV en kan de ambulancezorg efficiënter worden georganiseerd. Definitieve afspraken over burenhulp kunnen pas worden gemaakt op basis van de nieuwe wet. Het ontbreken van een eenduidige aansturing van de totale ambulancezorg, met name in de relatie tussen ambulancediensten en meldkamer. Wij onderkennen dat door een eenduidige aansturing binnen de RAV de aansturing van interne processen zou kunnen verbeteren. In de samenwerking tussen de ambulancediensten en de meldkamer is nog winst te boeken. Het introduceren van een eenduidige aansturing van de totale ambulancezorg blijft echter een lastig punt zolang de beoogde nieuwe wetgeving nog niet van kracht is en er geen sprake is van een ongedeelde RAV. Burenhulp Al jarenlang bestaan er afspraken met de RAV Haaglanden dat het spoedvervoer voor Hoek van Holland en voor Bleiswijk wordt uitgevoerd vanuit Haaglanden, respectievelijk vanuit de standplaats Naaldwijk en de standplaats Zoetermeer. Daarnaast voeren alle naburige RAV en reeds lange tijd ritten uit in ons gebied in situaties dat dat nodig is. In een gezamenlijk project van de vier RAV en in de provincie is gesignaleerd dat het principe dat steeds de dichtstbijzijnde ambulance kan worden ingezet, verder geoptimaliseerd kan worden. In de praktijk wordt dit nog niet volledig toegepast. Ook binnen de huidige wetgeving is het mogelijk om de ambulancezorg voor Hoek van Holland, Maassluis, Bleiswijk, Berkel en Rodenrijs, Bergschenhoek, Krimpen aan den IJssel, Ridderkerk en Oostflakkee te verbeteren door de afspraken over burenhulp nader uit te werken en te implementeren. De RAV en Zuid-Holland Zuid, Hollands Midden en Haaglanden hebben de bereidheid uitgesproken om burenhulp te verzorgen in de betreffende gebieden. Met de betrokken RAV en wordt een en ander verder uitgewerkt en geïmplementeerd. De grootste hindernis is gelegen in de regelgeving. In de huidige wetgeving is geen sprake van enige verantwoordelijkheid voor de dekking van het naburige gebied. De te leveren burenhulp mag dan ook niet ten koste gaan van de prestaties in het eigen gebied. In de nieuwe wet wordt, bij het afgeven van de vergunningen, verplicht gesteld dat er sluitende afspraken gemaakt worden over burenhulp. De nieuwe wet gaat ervan uit, dat tussen RAV en open grenzen bestaan en dat in alle gevallen de dichtstbijzijnde ambulance wordt ingezet, ook al bevindt die zich in de naburige regio. Er wordt ook van uitgegaan dat de buurregio s structureel de spoedeisende ambulancezorg leveren voor een aantal gebieden. De regio s moeten dan ook bij de verdeling van 18 Jaarverslag AZRR 2005

19 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 19 de capaciteit / het bewaken van de paraatheid rekening houden met de naburige regio s. Na besluitvorming over de wet wordt het traject verder voortgezet over de mogelijkheden om een dubbele meldkamerdelay te voorkomen en over het eventueel formeel overdragen van verantwoordelijkheden. Maatwerk Maatwerk moet gezien worden in aansluiting op algemene beleidsontwikkelingen zoals het inzetten van first en rapid responders, zorgdifferentiatie en de inzet van de traumahelikopter. Voor een aantal gebieden worden aanvullende maatregelen besproken. Krimpen aan den IJssel De gemeente Krimpen aan den IJssel is vanaf de standplaats Capelle aan den IJssel geheel bereikbaar binnen de norm. Als de Algerabrug open staat (dit is met name in de zomermaanden regelmatig het geval) kan de ambulance vanuit Capelle Krimpen echter niet bereiken. Met de RAV Hollands Midden is afgesproken dat deze organisatie een deel van het A1-vervoer voor Krimpen aan den IJssel voor haar rekening zal nemen, met dien verstande dat steeds de dichtstbijzijnde ambulance zal worden ingezet, in ieder geval als de Algerabrug open staat. Hiertoe zal de RAV Hollands Midden de bestaande standplaats in Bergambacht verplaatsen naar Zuidbroek. Hiervandaan is Krimpen te bereiken zonder dat de brug hierin een obstakel vormt. Krimpen aan den IJssel is dan te bereiken vanaf twee standplaatsen. Dit biedt een aanvullende zekerheid. Goedereede en Westvoorne Overschrijdingen in Goedereede en Westvoorne worden voornamelijk veroorzaakt doordat de huidige standplaatsen in Goedereede en Hellevoetsluis nog niet zijn samengevoegd tot één standplaats aan de noordkant van de Haringvlietdam. Als dit wordt gerealiseerd zal de dekking van het gebied worden verbeterd. In de huidige situatie overlapt het verzorgingsgebied van de beide standplaatsen voor een deel. Het gaat om dunbevolkte gebieden. Dit leidt ertoe dat dit gebied vaker onvoldoende wordt afgedekt. Dit is een van de redenen voor overschrijdingen in dit gebied. Daarnaast worden maatregelen voorbereid om te anticiperen op files op de N57, de verbindingsweg die loopt door Voorne Putten en Goeree Overflakkee. Tevens wordt overwogen om de capaciteit aan de kust in de zomermaanden te versterken. Europoort / Maasvlakte De regio Rotterdam-Rijnmond ondervindt bij uitstek de gevolgen van het feit dat de berekeningen in het Referentiekader voor wat betreft het spreidingsplan voornamelijk zijn gebaseerd op het aantal inwoners en voor wat betreft de capaciteit op het aantal ritten. Dit leidde in het Referentiekader tot het voorstel om de standplaats Brielle op te heffen. Hierdoor zou het industriegebied Europoort / Maasvlakte en ook een deel van de kuststrook niet op tijd bereikbaar zijn. In ons spreidingsplan hebben wij de standplaats Brielle gehandhaafd. 19

20 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 20 Binnen de Europoort / Maasvlakte is van oudsher een bedrijfsambulance beschikbaar die in ieder geval eerste hulp kan bieden. Met de bedrijven in dit industriegebied wordt gezamenlijk gezocht naar mogelijkheden om verantwoorde ambulancezorg te leveren. Onderzoek naar de noodzakelijke capaciteit AZRR heeft opdracht gegeven aan het onafhankelijke onderzoeksbureau NEA om te onderzoeken of de beschikbare capaciteit voldoende is om verantwoorde ambulancezorg te kunnen leveren. Dit is in feite een second opinion ten opzichte van het Referentiekader en het onderzoek van Van Naem & Partners. De resultaten hiervan worden in 2006 verwacht. Project Tijdsverbetering Naar aanleiding van de constatering, dat het percentage overschrijdingen na de introductie van mensonafhankelijke tijdsregistratie veel hoger lag dan in de jaren daarvoor is onmiddellijk een intensief project tijdsverbetering gestart. Dit project bestaat uit de volgende onderdelen: Analyse tijdsoverschrijdingen Technische infrastructuur Reductie MKA-delay Reductie ambulancedelay Reductie effectieve rijtijd Samenwerking met ketenpartners Resultaten Eind 2005 begint het project resultaten te laten zien. Het percentage overschrijdingen van de 15 minuten norm is in ,4 % tegenover 22,3% in Het percentage overschrijdingen van de 13 minuten effectieve tijdtijd is gedaald naar 7,5%. Duidelijk is dat de overschrijdingen voor het grootste deel worden veroorzaakt in de opstart van de rit. De tijd voor melding, opdracht en uitruk bedraagt ongeveer 5,5 minuut, terwijl de norm is gebaseerd op 2 minuten. In AZN-verband wordt de discussie gevoerd over de vraag of de twee minuten voor opstart wel reëel is. Tegelijkertijd worden pogingen om deze opstarttijd binnen onze regio omlaag te brengen versterkt. Verhuizing Nadat uit extern onderzoek bleek dat vermindering van het aantal opkomstlocaties voor de medewerkers vanuit het oogpunt van efficiency en effectiviteit en in samenhang met de inrichting van negen standplaatsen in de regio Rotterdam-Rijnmond de meest optimale situatie zou opleveren, is besloten tot de inrichting van drie opkomstlocaties in de regio. Het gaat daarbij concreet om de opkomstlocatie Vaanplein Barendrecht, de opkomstlocatie Schieplein in Rotterdam en de opkomstlocatie Dirksland. Tevens werd besloten om directie, staf en voorwaardenscheppende 20 Jaarverslag AZRR 2005

21 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 21 afdelingen van AZRR met ingang van 1 januari 2006 te huisvesten op de opkomstlocatie Vaanplein in Barendrecht. Dat betekende dat de overhead van AZRR / BIOS-groep en AZRR / RHRR moest worden verhuist van de Schiedamsedijk en de Brugwachter in Rotterdam naar Barendrecht. Tevens zijn de opkomstlocaties in Rotterdam-Centrum, Spijkenisse en Schiedam veranderd van opkomstplaats in standplaats. Nadat het besluit tot samenvoeging van opkomstlocaties was genomen, heeft een stuurgroep huisvesting de verhuizing in goede banen geleid. Financiering FLO Het College Tarieven Gezondheidszorg (CTG) heeft in 2003 besloten om de financiering van het functioneel leeftijdsontslag (FLO) per 1 januari 2005 te stoppen. De middelen die hiermee zouden vrijvallen, zouden moeten worden ingezet voor het ouderenbeleid in de sector. De publieke diensten zijn echter op grond van de vigerende CAO-afspraken gehouden aan FLOverplichtingen. Via de Vereniging Nederlandse Gemeenten (VNG) hebben alle publieke ambulancediensten in Nederland door middel van een kort geding bereikt dat de maatregel vooralsnog beperkt blijft tot Begin 2006 wordt duidelijk of het CTG zich neerlegt bij intrekking van de beleidsregel of dat het CTG in beroep gaat tegen de uitspraak. Afschaffing FLO In de CAO-Gemeenten zijn de sociale partners eind 2005 overeengekomen het FLO af te schaffen. Hoewel ambulancemedewerkers voortaan niet meer op 55-jarige leeftijd kunnen stoppen met werken, betekent dat niet dat zij tot het einde van hun loopbaan op de ambulance blijven werken. Afgesproken is dat medewerkers samen met de werkgever moeten werken aan een nieuwe loopbaan na maximaal twintig jaar op de ambulance. Voor de zittende medewerkers is bovendien een overgangsregeling opgesteld. Zo blijft voor de huidige medewerkers met meer dan twintig dienstjaren de mogelijkheid bestaan om op 55-jarige leeftijd te stoppen met werken. 21

22 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 22 HOOFDSTUK 3

23 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 23 3 VERSLAG 2005 RAAD VAN COMMISSARISSEN AZRR / BIOS-GROEP De Raad van Commissarissen bestond in 2005 uit de volgende personen: drs. E.P. Cassee (voorzitter), de heer A.P. van Gelderen en de heer ing. A. Joustra MHA. Het jaar 2005 heeft voornamelijk in het licht gestaan van de verdere ontwikkeling van de samenwerking binnen AZRR tussen de twee ambulancediensten en de MKA. Veel aandacht is besteed aan het vinden van een modus voor de juridische vormgeving van de samenwerking tussen AZRR / RHRR en AZRR / BIOS-groep. In het voorjaar van 2005 is gebleken dat de oprichting van de Stichting AZRR, waarbinnen de twee organisaties een gezamenlijk beleid zouden volgen en de samenwerking verder zouden versterken, niet tot de gewenste resultaten zou leiden. In de zomer en herfst van 2005 is een alternatief voor de juridische vormgeving van de organisatie en de samenwerking onderzocht, maar hiervan bleek dat deze geen recht zou doen aan de zelfstandige positie van de twee organisaties. 23

24 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 24 In de komende periode zullen AZRR / RHRR en AZRR / BIOS-groep gezamenlijk en onverminderd andere opties onderzoeken voor de inrichting van de juridische organisatie en de versterking van de samenwerking tussen de twee partijen. Nog altijd heeft AZRR / BIOS-groep vertrouwen in het idee, dat met de juridische verankering van de samenwerking tussen de partijen, ook de RAV voor de Regio Rotterdam-Rijnmond kan worden gerealiseerd. Onverminderd zal worden ingezet op de verdere ontwikkeling van het gezamenlijk gevoerde beleid en het samenwerkingsverband. In december 2005 hebben AZRR / RHRR en AZRR / BIOS-groep het nieuwbouw-pand aan de Breslau 2 te Barendrecht betrokken. AZRR heeft daarbij tevens haar intrek genomen in het pand van BIOS-groep aan de Brugwachter te Rotterdam. De ambulancezorg in de Regio Rotterdam- Rijnmond wordt hiermee richting het publiek aangeboden als een gezamenlijk product van de twee ambulancediensten. Deze ontwikkeling in de samenwerking is een duidelijk signaal naar de buitenwereld dat AZRR een succes is. De jaarrekening 2004 en de resultaten van BIOS-groep over het jaar 2005 zijn wederom positief en laten een stijgende lijn zien ten opzichte van de voorgaande jaren. Daarnaast blijkt uit de managementinformatie en andere bronnen dat de kwaliteit van de door BIOS-groep aangeboden ambulancezorg van hoog niveau is. De Raad van Commissarissen heeft geconcludeerd dat de medewerkers van BIOS-groep bij het aanbieden van onder meer ambulancezorg een uitstekende prestatie hebben geleverd. De Raad van Commissarissen wil dan ook graag van deze gelegenheid gebruik maken om zijn waardering uit te spreken voor de geleverde inspanningen van de medewerkers van BIOS-groep en hen hartelijk te bedanken voor hun inzet in de afgelopen periode. 24 Jaarverslag AZRR 2005

25 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 25 25

26 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 26 HOOFDSTUK 4

27 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 27 4 VERSLAG BESTUURSCOMMISSIE AZRR / RHRR De Bestuurscommissie AZRR / RHRR bestond ultimo 2005 uit: de heer T.P.J. Bruinsma, burgemeester van Vlaardingen en voorzitter mevrouw M.J.J. van den Anker, wethouder Veiligheid en Volksgezondheid van de Gemeente Rotterdam de heer P.E. de Jong, wethouder Volksgezondheid van de Gemeente Spijkenisse de heer J.F. Scheerstra, wethouder Volksgezondheid van de Gemeente Maassluis De Bestuurscommissie heeft in het verslagjaar zes maal vergaderd. De formele vergaderingen hebben plaatsgevonden op 24 maart 2005, 21 september 2005 en 9 december 2005 op het gemeentehuis in Vlaardingen. Verder hebben drie bijeenkomsten plaatsgevonden op 25 en 26 mei en 3 november met betrekking tot de RAV-vorming in de regio Rotterdam-Rijnmond. Op de eerste twee bijeenkomsten is in bijzijn van vertegenwoordigers van AZRR / BIOS-groep en de zorgverzekeraars gesproken over de oprichting van een publiek-private bestuurscommissie, nadat de oprichting van een RAV in de vorm van een stichting van de zijde van het openbaar bestuur niet mogelijk bleek. Op 3 november 2005 is met de zorgverzekeraars gesproken over een overname van AZRR / BIOS-groep door AZRR / RHRR nadat een oprichting van een RAV in de 27

28 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 28 vorm van een publiek-private bestuurscommissie van de zijde van AZRR / BIOS-groep niet mogelijk bleek. De gesprekken krijgen in 2006 een vervolg. Op de agenda van de reguliere vergaderingen stonden onder meer onderwerpen als de nieuwe Wet Ambulancezorg, begroting, jaarrekening, jaarverslag, regionaal spreidingsplan, registratie aanrijtijden, financiering FLO, RAV-vorming, het project Tijdsverbetering en het managementcontact. Om de burgemeesters in de regio vanuit de Bestuurscommissie te informeren over de ontwikkelingen van de ambulancezorg, zijn twee informatiebijeenkomsten belegd in het World Port Centre in Rotterdam. De eerste informatiebijeenkomst heeft plaatsgevonden op 25 februari 2005 en de tweede op 18 november Het centrale thema op deze informatiebijeenkomsten waren de overschrijdingspercentages, de achtergronden daarvan en de mogelijke oplossingen. 28 Jaarverslag AZRR 2005

29 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 29 29

30 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 30 HOOFDSTUK 5

31 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 31 5 PRODUCTIE Productieafspraken 2005 Jaarlijks worden met de zorgverzekeraars productieafspraken gemaakt voor het aantal declarabele ritten en EHBO-ritten. AZRR / RHRR AZRR / BIOS-groep TOTAAL Declarabele ritten ,3 % ,7 % % EHTP-ritten ,9 % ,1 % % Totaal ,8 % ,2 % % Kilometers ,6 % ,4 % % 31

32 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 32 Productiegegevens 2006 De productie in een bepaald jaar is afhankelijk van de zorgvraag. Uiteindelijk heeft AZRR in het verslagjaar de volgende productie geleverd. AZRR / RHRR AZRR / BIOS-groep Totaal Declarabele ritten ,9 % ,8 % ,6 % EHTP-ritten ,0 % ,2 % ,3 % Assistentie-rit 529 1,1 % 305 1,0 % 834 1,1 % Loze ritten Totaal (exclusief % % % loze ritten A1-vervoer (inclusief EHTP) ,8 % ,7 % ,4 % A2-vervoer ,4 % ,7 % ,2 % B-vervoer ,8 % ,6 % ,4 % Totaal % % % Opname Ontslag Poliklinisch Overplaatsing Interklinisch Aantal gereden kilometers Het totaal aantal declarabele ritten is gestegen van in 2004 naar in het verslagjaar. Het aantal EHTP-ritten is stabiel gebleven. In 2004 werden EHTP-ritten uitgevoerd, terwijl dat er in het verslagjaar zijn geweest. 32 Jaarverslag AZRR 2005

33 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 33 33

34 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 34 HOOFDSTUK 6

35 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 35 6 MIDDELEN Verhuizing Het jaar 2005 heeft bij zowel AZRR / RHRR en AZRR / BIOS-groep in het teken gestaan van de verhuizing en de samenvoeging van standplaatsen. Zo zijn directie, staf en voorwaardenscheppende afdelingen van beide organisaties aan het einde van het verslagjaar verhuisd van de Schiedamsedijk en de Brugwachter in Rotterdam naar de Breslau in Barendrecht. Verder zijn ook de opkomstlocaties in Spijkenisse en Schiedam samengevoegd met de opkomstlocaties aan de Brugwachter in Rotterdam en de Breslau in Barendrecht. Naast de twee laatstgenoemde opkomstlocaties, beschikt AZRR ook over een opkomstlocatie in Dirksland. Wagenpark Bij AZRR / BIOS-groep zijn in het verslagjaar acht ambulances vervangen. De ambulances zijn geleverd door de firma De Vries Ambulances uit Hoogeveen. Vier ambulances zijn van het type Mercedes Emergency Sprinter en vier van het type Chevrolet Chevy Van Ambulance. De laatstgenoemde voertuigen zijn uitgevoerd met een benzinemotor en kunnen worden overgeschakeld op gas. In afwachting van het onderzoek rondom spreiding en paraatheid en de daaraan gelieerde onzekerheid voor de personeelsformatie en voertuigenaantallen, heeft AZRR / RHRR besloten in 2005 geen nieuwe ambulances aan te schaffen. Hierdoor was het noodzakelijk om de voertuigen met de beste staat van onderhoud een jaar extra te laten doorrijden. 35

36 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 36 Wel is gestart met een openbare Europese aanbestedingsprocedure voor zes ambulancevoertuigen in De genoemde aanbestedingsprocedure biedt ruimte voor de organisatie om naast de initiële zes voertuigen een tweede bestelling voor maximaal zes voertuigen te laten volgen zonder hernieuwde noodzaak tot aanbesteding. De in 2004 door de firma Miessen gestarte bodemprocedure tegen de uitkomst van een reeds in 2002 gelopen aanbestedingstraject is gedurende heel 2005 aangehouden door de rechtbank van Breda. Verwachting is dat in het eerste kwartaal van 2006 een voor onze organisatie positieve uitspraak wordt gedaan in deze langlopende zaak. Bedrijfskleding In het verslagjaar is het besluit genomen om over te gaan tot het installeren van een kledingbeheersysteem op de twee nieuw te betrekken opkomstlocaties. Hiervoor werd de bestaande kledingautomaat van de locatie GGD Rotterdam aangekocht van de wasserij en aan het eind van 2005 verhuisd naar de opkomstlocatie Schieplein. Voor de opkomstlocatie Vaanplein in Barendrecht is een nieuwe kledingautomaat aangeschaft. In verband hiermee is de ambulancekleding in 2005 voorzien een chip. Het lopende wasserijcontract met Clean Lease Randstad werd per 31 december 2005 beëindigd. Een nieuw kortlopend contract werd aan hen gegund na een uitgebreide offerteronde met leveranciersbeoordeling. Besloten is om de aanschaf van een volledig nieuw kledingpakket voor de medewerkers door te schuiven naar het jaar Jaarverslag AZRR 2005

37 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 37 Medische apparatuur en Verbruikersmaterialen In het verslagjaar is onderzoek gedaan naar de mogelijkheid om de uitgifte van de voorraad disposable producten te automatiseren. Uiteindelijk is gekozen voor het zogenoemde TWIJNsysteem. Dit systeem combineert fysieke distributie en opslag met verbruiksregistratie van medische verbruiksartikelen. De leverancier zorgt ervoor dat de voorraad op peil blijft. Om zo efficiënt mogelijk te werken, is besloten alle opkomstlocaties en drie standplaatsen te voorzien van het TWIJN-systeem. In 2005 heeft tevens onderzoek plaatsgevonden naar de vervanging van de brancardsystemen. Mede op basis van dit onderzoek is gekozen voor de aanschaf van het type Euroflexx VDP brancardsysteem. De aangeschafte brancards worden in 2006 uitgeleverd. In verband hiermee zullen de brancardtafels in de voertuigen worden aangepast. In het verslagjaar is een eerste inventarisatie uitgevoerd naar de aanschaf van nieuwe (hart)- bewakingsapparatuur. Deze zal waarschijnlijk in 2006 definitief moeten worden vervangen. 37

38 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 38 HOOFDSTUK 7

39 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 39 7 PRIMAIR PROCES Tijdsverbetering In het verslagjaar is veel tijd en energie gestoken in het terugdringen van de tijdsoverschrijdingen van de 15 minuten-norm. Door de introductie van het mensonafhankelijk registreren van de aanrijtrijden in 2004 is het aantal tijdoverschrijdingen toegenomen, terwijl de performance niet is veranderd. Veel inspanning is gepleegd om medewerkers te wijzen op hun verantwoordelijkheid inzake de terugdringing van het ambulancedelay. In het verslagjaar is gestart met de alarmering van medewerkers door middel van pagers, waardoor de uitruk sneller kan plaatsvinden. Analyses van aanrijtijden en tijdoverschrijdingen door middel van registratiesystemen en het navragen bij de ambulancemedewerkers is verder geïntensiveerd. Spreidingsplan Het regionale spreidingsplan dat in het verslagjaar door het Algemeen Bestuur RHRR is vastgesteld, is in de praktijk en proefondervindelijk getoetst op de aanrijtijden naar diverse locaties vanuit de vastgestelde standplaatsen. Daarbij is gebleken dat de landelijke normen geen reëel beeld geven. De uitruktijden zijn in de praktijk langer, terwijl de daadwerkelijke rijtijd korter is dan in het landelijk vastgestelde Referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid is opgenomen. Roosters Het rooster is samengesteld op basis van het budgetonderdeel personele kosten, waarbij AZRR / RHRR en AZRR / BIOS-groep de rooster op elkaar hebben afgestemd. Door de terugdringing van het ziekteverzuim werd het mogelijk een honderdtal extra diensten te leveren. In de tweede helft van het 39

40 AZRR - jaarverslag :37 Pagina Jaarverslag AZRR 2005

41 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 41 41

42 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 42 verslagjaar is de roostercommissie aan de slag gegaan met het ontwerp van een nieuw rooster in verband met de herschikking van opkomstlocaties met ingang van 1 januari Geneeskundige Hulpverlening bij Ongevallen en Rampen AZRR levert een belangrijke bijdrage aan de GNK-pool die wordt ingezet bij grootschalige incidenten. De piketfunctionarissen draaien dienst volgens een dienstrooster. De piketfunctionarissen en de GNK vallen onder de verantwoordelijkheid van de RGF bij het uitvoeren van hun GHOR-taak. De bijdrage van de AZRR is vastgelegd in convenanten. Op verzoek van de GHOR kan extra paraatheid geleverd worden bij evenementen, ongevallen en rampen. Tussen AZRR / RHRR, AZRR / BIOS-groep, de MKA en de GHOR vindt op operationeel niveau afstemming plaats. Het streven is om ook op uitvoerend niveau de MKA-centralisten en de GHOR-medewerkers te laten participeren in de werkoverleggen van de ambulancediensten. 42 Jaarverslag AZRR 2005

43 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 43 43

44 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 44 HOOFDSTUK 8

45 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 45 8 MEDISCH MANAGEMENT Protocollen en werkwijzen Binnen AZRR wordt gewerkt volgens de door de Stichting LAMP vastgestelde protocollen (LPA6), aangevuld met een aantal regionale instructies en protocollen zoals het cardiale begeleidingsformulier. De MKA is in 2005 gestart met de implementatie van de Landelijke Standaard Meldkamer Ambulancezorg (LSMA). In tegenstelling tot LPA6 is LSMA meer een leer- en naslagwerk ten behoeve van de deskundigheidsbevordering van de MKA-centralisten. Het vormt de basis tot betere toetsing, evaluatie en een profcheck voor MKA-centralisten. Door het ontbreken van een landelijk eenduidig leermiddel is tot dusverre nooit een eenduidige profcheck voor MKA-centralisten ontwikkeld. In het verslagjaar zijn diverse regionale richtlijnen, instructies en protocollen ontwikkeld en geïntroduceerd, waaronder aanvullingen op de huidige cardiale begeleidingsformulieren. Daarmee zijn bestaande behandelstrategieën zoals prehospitale trombolyse gestopt. In plaats daarvan is gestart met cardiale interventie door middel van een primaire PCI in de cardiologische interventiecentra. Wetenschappelijk onderzoek heeft uitgewezen dat deze behandeling superieur is aan trombolytische reperfusie-interventie en minder risico geeft op complicaties. 45

46 AZRR - jaarverslag :37 Pagina 46 De kwaliteit van de uitgevoerde zorg De Medisch Manager Ambulancezorg (MMA) is 24 uur per dag laagdrempelig bereikbaar voor de medewerkers van de ambulancediensten en de meldkamer voor consultatie en advies. In 2005 is de MMA 59 maal geconsulteerd. De verhouding tussen de consulten binnen en buiten kantoortijd is ongeveer vijftig procent. De gemiddelde tijdsduur van een consult bedroeg in het verslagjaar 24 minuten, maar varieert van enkele minuten tot enkele uren. De problemen zijn doorgaans vooral van organisatorische aard, zoals het wel of niet vervoeren van een patiënt, gedwongen klinische opnamen op basis van de WGBO (art. 466) en de noodzaak van ambulancezorg voor psychiatrische patiënten. Daarnaast zijn er enkele prikaccidenten aan de orde geweest. Sinds 2004 wordt dit in GMS geregistreerd en ter kennis gebracht van de GNK-functionaris van de MKA. In principe wordt per kwartaal gerapporteerd over de consulten. Daarnaast toetst de MMA geluidsfragmenten van telefonische triage door de verpleegkundig centralisten. Hoewel het aantal nog beperkt is, lijkt het een goed instrument waarmee de kwaliteit van de centralist kan worden geëvalueerd. De MMA beoordeelt de (afwijkende) feedbackformulieren die worden ingevuld door ziekenhuizen nadat een patiënt daar naartoe is gebracht en stelt waar nodig vragen via de teamleiders / teammanagers over de handelwijze van het ambulancepersoneel. Deze informatie kan zowel schriftelijk als mondeling worden geëvalueerd. De deskundigheid van de medewerkers De MMA is verantwoordelijk voor het medisch beleid binnen de dienst en bewaakt de deskundigheid van de medewerkers, in samenwerking met de regionaal opleidingscoördinator. Binnen het ROC worden de medewerkers getoetst door erkende instructeurs die bij gebleken tekortkomingen de MMA inschakelen. Er wordt dan in overleg met de opleidingscoördinator een individueel traject gestart, dat moet leiden tot het opvullen van bestaande lacunes in kennis en vaardigheden. Indien dit geen soelaas biedt wordt de bekwaamheidsverklaring ingetrokken en het management geïnformeerd. Aanvankelijk waren de leerprogramma's van de ambulancemedewerkers nogal gericht op bekwamen van de voorbehouden handelingen en daaruit voortvloeiende bekwaamheidsverklaringen. Inmiddels is het accent geleidelijk verschoven naar een totaal lespakket waarbij ook de nodige aandacht aan de pathosfysiologische kennis van het ambulancepersoneel wordt geschonken. Het gaat hierbij tenslotte om een goede inschatting van de zorgbehoefte op basis van het stellen van een werkdiagnose binnen de juiste context op grond waarvan bepaalde protocollen van toepassing zijn. Bij de ambulancemedewerkers en MKA-centralisten komt steeds meer het besef van de eigen verantwoordelijkheid voor het op peil houden van de benodigde kennis en vaardigheden voor een adequate beroepsuitoefening. 46 Jaarverslag AZRR 2005