Casus Kevin. Copyright A. Struik juli

Transcriptie

1 Casus Kevin Kevin is 10 jaar. Hij woont bij zijn moeder en stiefvader met zijn halfbroertje van 5 jaar. Hij heeft moeite met leren en concentreren en is heel druk. Op school (cluster 4) gaat het slecht. Hij heeft veel ruzie met de juf en andere leerlingen. Hij heeft weinig vriendjes. Kevin kan snel boos worden en met dingen gooien, schelden en slaan. Dat doet hij op school en thuis. Hij vindt zichzelf stom. Verder slaapt Kevin slecht in. Zijn ouders zijn gescheiden na 4 jaar en hij heeft fors huiselijk geweld meegemaakt. Vader heeft ADHD en gebruikte drugs. Moeder wil niet dat vader contact heeft met Kevin. BJZ schrijft dat de politie bij een aantal ruzies is geweest. 1x had vader een baksteen door de ruit gegooid. Er is een verhaal dat moeder is de deuropening stond te schelden met een mes in haar hand en vader met een bloedend hoofd buiten stond. Een buurvrouw heeft ook aangifte gedaan van mishandeling door moeder. Moeder is voor de scheiding 2x een paar maanden in een blijf van mijn lijf huis geweest met Kevin. Nadat ze voor de tweede keer terug is gegaan heeft ze een suïcidepoging gedaan. Ze had vader gebeld op zijn werk dat ze haar polsen had doorgesneden. Hij heeft haar naar het ziekenhuis gebracht. Moeder heeft in de periode dat ze met vader was ook drugs gebruikt. Ze hadden financiële problemen en Kevin zag er onverzorgd uit. Opa bracht regelmatig eten naar moeder toe als ze geen geld meer had. Moeder is gestopt met drugs toen ze een relatie met stiefvader kreeg. Na de scheiding is ze gevlucht voor vader. Moeder heeft BPS en is in behandeling bij de GGZ. Ze is erg angstig en durft niet alleen over straat. Ze gebruikt medicatie. Kevin praat nooit over zijn vader. Hij noemt zijn stiefvader papa. Moeder en stiefvader ergeren zich aan Kevin, zijn broer is veel liever, maar ze willen hem niet uithuis plaatsen. Moeder is bang dat hij net als zijn vader wordt. Kevin is aangemeld voor traumaverwerking maar hij wil niet praten over wat er is gebeurd. Hij is het vergeten en moeder wil het verleden liever laten rusten. Copyright A. Struik juli

2 Slapende Honden Casusconceptualisatie formulier Kevin Markeer op deze levenslijn (-9mnd-0-heden) de trauma s en belangrijke gebeurtenissen van het kind zoals scheiding of pleeggezinplaatsing. Symptomen van het kind Welke trauma gerelateerde klachten heeft het kind, die door traumaverwerking vermoedelijk gaan verminderen? Leeftijd: 10 Agressie thuis en school IQ indien bepaald: nee Concentratie/school Diagnose indien bepaald: nee Slapen Voogdij/ OTS indien van toepassing: nee Negatief zelfbeeld/ Ik ben stom Motivatie voor traumaverwerking: nee Trauma s Noteer de trauma s van de levenslijn in steekwoorden (bijvoorbeeld HG/SM/verwaarlozing) en omcirkel of deze wakkere (WH), slapende (SH) of preverbale honden (PH) zijn. Vul voor de slapende honden het Barrière Formulier in. HG pa en ma.. SH Ruzie buurvrouw moeder.. SH Suïcide poging moeder.. SH? Verwaarlozing (honger/vies/emotioneel-drugs pa en ma) 0-4 jaar.. SH Emotioneel niet beschikbaar/ gedrag van moeder door BPS en drugs 4-5 jaar.sh.. WH/SH/PH Copyright A. Struik juli

3 Netwerk Noteer hier complicerende factoren m.b.t. de biologische ouders (en anderen zoals bv pleegouders grootouders indien van toepassing), zoals de diagnose van ouders, IQ, drugs/alcoholgebruik, detentie. Noteer hier waar het kind woont, de omgangsregeling in frequentie, begeleid of niet. Beschrijf kort de relatie met vader en moeder, bijvoorbeeld het kind is extreem loyaal, normaal gehecht of afstandelijk. Biologische moeder: Biologische vader: BPS-GGZ-medicatie /angst niet alleen op straat Suïcide poging Gestopt drugs ADHD/ drugs Omgangsregeling met vader: Geen Omgangsregeling met moeder: Woont bij moeder en stiefvader, met nieuw halfbroertje 5 Afwijzing Kevin-net als vader Anderen/familie Opa? Omgangsregeling met anderen/familie:? Vragen/ onduidelijkheden? Wat wil Kevin wel, waar heeft hij last van? Weet hij van de suïcide poging? Hoe ziet BPS van moeder er nu uit? Leeft opa nog? Is er nog ander netwerk-steunfiguren Waar is vader? Kan hij betrokken? Kan ik ze motiveren voor traumaverwerking of willen ze van hem af? Mag Kevin praten over zijn herinneringen? Hoe krijg ik deze informatie? Gesprek moeder en stiefvader Copyright A. Struik juli

4 Slapende Honden barrières formulier Naam: Kevin Geboortedatum: 10 Datum: Wie is/zijn de belangrijkste hechtingsfiguren van het kind?...moeder, vader?, stiefvader?... Wie is/zijn steunfiguren? opa? stiefvader? anderen?... Welke ouder geeft het kind toestemming om te praten over zijn herinneringen? Moeder? Vader? Weet ik niet... Slapende Honden Negatieve cognities Shift naar positieve cognities HG Ik ben machteloos/onveilig Ik ben nu veilig Agressie moeder/problemen/drugs Ik ben machteloos/onveilig of het is mijn schuld of ik ben een stom kind? Ik ben nu veilig/niet mijn schuld, ik ben ok (ondanks dat mijn moeder zo deed) verwaarlozing Ik ben niet de moeite waard Ik ben wel de moeite waard (ondanks dat mijn ouders niet goed voor mij zorgden) suïcidepoging Het is mijn schuld Het is niet mijn schuld Vul in voor welke slapende honden (trauma s) de barrières worden geanalyseerd, welke dysfunctionele cognitie het kind zou kunnen hebben in relatie tot dat trauma en welke shift het kind moet maken. Motivatie en Notendop Checks N Het kind slaagt voor de Motivatie check: geeft aan dat hij/zij traumaverwerking wil doen en kan aangeven wat hem/ haar dat oplevert. Als ja, bespreek of het toch nodig is dit formulier verder in te vullen. N Het kind slaagt voor de Notendop check: heeft een overzicht gemaakt van zijn/haar traumatische herinneringen in een notendop zonder buiten zijn window of tolerance te geraken. Als ja, bespreek of het toch nodig is dit formulier verder in te vullen. Instructies Copyright A. Struik juli

5 Het doel van dit formulier is te ontdekken wat mogelijk de belangrijkste redenen zijn voor het kind om niet te willen of kunnen praten over zijn traumatische herinneringen. De vragen in het Barrière formulier zijn alleen gericht op de vraag of dit item vanuit het kind gezien een potentiele barrière vormt. Ze gaan niet over het huidige functioneren. De vragen zijn genummerd 1a, 1b, 1c etc. De vragen worden beantwoord vanuit het perspectief van het kind, wat hij/zij zou denken of voelen. Vink het vakje aan voor ja of nee. Focus alleen op de belangrijkste barrières, vink ze niet allemaal aan. Interventies voor de stabilisatiefase worden gepland op het Barrières Actie Plan. Deze interventies hebben prioriteit. Barrière 1 Veiligheid Vormt het niet veilig zijn of zich niet veilig voelen, doordat de traumatiserende 1a J? gebeurtenissen opnieuw kunnen gebeuren een barrière? Het huiselijk geweld en drugs en agressie van moeder is gestopt. Hij is nu niet in gevaar maar check. 1b Vormt het niet hebben van een hechtingsfiguur of niet zeker weten wie hechtingsfiguur is een barrière? Mama is hechtingsfiguur. Papa is waarschijnlijk wel een optie voor de toekomst maar nu is er geen contact. Stiefvader is onduidelijk hoe hij de relatie met Kevin ziet. 1c Vormt het niet hebben van regelmatig contact met die hechtingsfiguur of er niet zeker van zijn dat het contact met de hechtingsfiguur gegarandeerd is in de toekomst een barrière? Er lijkt geen sprake te zijn dat hij bij zijn vader moet gaan wonen. 1d J? Vormt bang zijn dat onthullingen juridische consequenties zullen hebben en/of dat een omgangsregeling wordt aangepast, en/of dat het kind uithuis wordt geplaatst of niet teruggeplaatst wordt bij ouders een barrière? Is hij bedreigd? Moet papa of mama of ik naar de gevangenis, mag ik papa nooit meer zien? 1e J Vormt het niet hebben van toestemming van de biologische ouders om over traumatische herinneringen te praten en bang zijn gestraft te worden een barrière? Wordt mama of papa boos op mij als ik hierover praat? Barrière 2 Dagelijks Leven 2a J? 2b Vormt teveel problemen thuis hebben en/of de angst van het kind om thuis weg te moeten een barrière? Het gaat thuis niet goed, maar dat lijkt niet de reden dat hij er niet over wil praten. Het kan bijna niet erger. Wel navragen of dat klopt. Vormt teveel problemen op school hebben en/of de angst van het kind om van school weg te moeten een barrière? Het gaat op school niet goed, maar dat is niet de reden dat hij er niet over wil praten. Het kan bijna niet erger. Copyright A. Struik juli

6 2c 2d 2e Vormt de angst van het kind of de verzorgers dat het kind onvoldoende afleiding heeft omdat het kind geen dagelijkse routine heeft een barrière? Nvt Vormt de angst van het kind of de verzorgers dat ze een tijdelijke verergering van herbelevingen en/of slaapproblemen niet kunnen hanteren een barrière? Het zal alleen maar beter worden. Vormt de angst van het kind of de verzorgers dat het drugs en alcohol gebruik van het kind zal verergeren en/of tot ernstige problemen zal leiden een barrière? Nvt hij gebruikt niet Barrière 3 Hechting 3a J Vormt de angst van het kind dat de hechtingsfiguur geen kalm brein kan bewaren als het kind zijn/haar traumatische herinneringen zou verwerken en hij hem/haar overstuur zal maken een barrière? Ik wil mama niet verdrietig maken want dan gaat ze weer drugs gebruiken of een suïcide poging doen. Vraag 3b is alleen relevant als 3a een barrière vormt Vormt geen steunfiguur hebben in het dagelijks leven met een kalm brein die met 3b J toestemming van de hechtingsfiguur voor hem/ haar kan compenseren een barrière? Kevin weet niet met wie hij kan praten over zijn herinneringen. Stiefvader of opa wellicht? 3c Vormt de zorg dat het kind niet in contact kan blijven met de therapeut tijdens traumaverwerking een barrière? Er zijn geen aanwijzingen dat dit een probleem zal zijn en hechtingsoefeningen zullen niet de oplossing bieden voor zijn weerstand. Barrière 4 Emotie Regulatie 4a 4b Vormt het onvermogen van het kind om lichamelijke sensaties te voelen en verdragen gedurende traumaverwerking een barrière? Emotie regulatie is niet goed, maar dit is niet de hoofdreden dat hij niet wil praten. Vormt het onvermogen van het kind om gevoelens te voelen en verdragen gedurende traumaverwerking een barrière? Emotie regulatie is niet goed, maar dit is niet de hoofdreden dat hij niet wil praten. 5a J Barrière 5 Cognitieve Shift Vormt de angst van het kind dat zijn moeder hem/haar de schuld geeft voor de traumatiserende gebeurtenissen en zal afwijzen als het kind zou gaan geloven dat hij/zij Copyright A. Struik juli

7 onschuldig was een barrière en wil hij/zij dit daarom niet riskeren? Kevin kan bang zijn dat moeder hem de schuld geeft van het huiselijk geweld (moeder niet geholpen), haar drugsgebruik en suïcide poging (Kevin maakte moeder ongelukkig). Moeder kan Kevin vermoedelijk wel ontschuldigen. 5b J Vormt de angst van het kind dat zijn vader hem/haar de schuld geeft voor de traumatiserende gebeurtenissen en zal afwijzen als het kind zou gaan geloven dat hij/zij onschuldig was een barrière en wil hij/zij dit daarom niet riskeren? Kevin kan bang zijn dat vader hem de schuld geeft van het huiselijk geweld (jij was een rot kind). Vader kan Kevin vermoedelijk wel ontschuldigen. Indien van toepassing, anders overslaan: Vormt de angst van het kind dat (andere persoon) hem/haar de schuld geeft voor 5c de traumatiserende gebeurtenissen en zal afwijzen als het kind zou gaan geloven dat hij/zij onschuldig was een barrière en wil hij/zij dit daarom niet riskeren? Er is niemand anders betrokken als pleger. Vraag 5d is alleen relevant als 5a en 5b beiden barrières vormen 5d Vormt voor het kind, het niet hebben van een andere hechtingsfiguur die de onschuld van het kind erkent een barrière en wil hij/zij niet riskeren alleen achter te blijven? Nvt Copyright A. Struik juli

8 Slapende Honden barrières actieplan Naam: Kevin Datum: Geboortedatum: 10 jaar Evaluatie data: (niet te lange periode) Huidige eigenaar van het plan: Arianne Struik 1a? 1b 1c 1d 1e 2a? 2b 2c 2d 2e 3a 3b Omcirkel Barrières Veiligheid Hechtingsfiguur (HF) HF blijft in leven van het kind Consequenties onthulling Emotionele toestemming Thuis School Dagelijkse Routine Herbelevingen en Slaap Drugs Alcohol Kalm brein Ander kalm brein Voorbeeld interventies Veiligheidsplan Informeer het kind Bespreek met netwerk Wie is HF Vind nieuwe HF Informeer kind over HF Verhelder met HF/jeugdbeschermer/organisa tie Start of intensiveer contact met HF Informeer kind over contact Verhelder juridische consequenties Verhelder consequenties voor omgang Informeer HF en/of kind Vraag moeder Vraag vader Informeer kind Ondersteuning verzorgers en compensatie plan Binnen mijn raampje Kluis Veilige plek Hier en nu Ontspanningsoefeningen Ondersteuning school en compensatieplan Afleidingsplan Slaapplan Drugs/alcohol plan Compensatie plan HF Zelfregulatie HF HF informeert kind Zoek ander kalm brein Bespreek met HF Beschrijf acties met barrière nummers Gesprek moeder en stiefvader over: bedreiging vader/agressie moeder, consequenties en toestemming om te praten, wat denkt moeder dat vader vindt, mag ik contact opnemen en mogelijke zorg van Kevin over uithuis plaatsing (1a,d,e) Vervolg gesprek moeder en stiefvader compensatieplan/zelfregulatiepl an kalm brein (3a en 3b) mogelijk netwerk Vervolg gesprek moeder en stiefvader erkenning (5a) Gesprek vader over 1a,c,d,e,5b Gesprek moeder en Kevin over 1a,d,e,3a,5a en Vulkaan Gesprek Kevin kluis en motivatie en notendop check Copyright A. Struik juli Wie doe t dit? Met wie? O k

9 3c 4a 4b 5a 5b 5c 5d Hechtingssystee m Lichamelijke sensaties Gevoelens Moeder beschuldigt kind Vader beschuldigt kind Ander beschuldigt kind Niemand erkent onschuld Motivatie Notendop Trauma verwerking HF geeft kind toestemming om met ander kalm brein te praten Meer contact HF/ biologische ouders Levensverhaal Hechting bevorderende oefeningen/therapie Sensorische oefeningen/ therapie Ontspanningsoefeningen Psychoeducatie Hanteringsplan Automutilatie/suïcide plan Intensieve interventies/therapie Bespreek met moeder/vader/ander Vind andere HF die onschuld erkent Informeer kind in gesprek/brief/videoboodschap Voorbereidingsverhaal traumaverwerking Vind prinses Ladenkastje W of T Vulkaan Kacheltje Prinses verhaal Matruschka Motivatie check Notendop check Afstandsbediening Verwerk wakkere honden EMDR therapie Eva K Instructies Vul de naam, geboortedatum van het kind in, de datum en huidige eigenaar van plan (regievoerder). Omcirkel de geïdentificeerde barrières. De nummers corresponderen met de barrières. Voorbeelden van interventies zijn opgesomd. De vetgedrukte interventies zijn veel gebruikt. Beschrijf concrete acties met Copyright A. Struik juli

10 daarachter de nummers van de barrières waaraan wordt gewerkt (b.v. 1b en 1c, 3a en 5b) of slechts één (b.v. 1e). Vul dan in wie deze actie gaat plannen en/of uitvoeren (b.v. pleegzorgwerker Sonja) en met wie (b.v. gezinsvoogd Tina, biologische moeder en kind). Verschillende interventies kunnen gecombineerd worden tot één actie. Noteer een evaluatiedatum. Zet een vink bij OK bij als de acties zijn uitgevoerd en beschrijf nieuwe of aangepaste acties. Noteer een nieuwe evaluatiedatum. Ga door tot alle barrières zijn verwijderd. Beschrijf dan acties voor de motivatie, notendop en traumaverwerking. Noteer een evaluatiedatum. Na traumaverwerking evalueer de symptomen van het kind. Stel doelen op en beschrijf acties voor de integratiefase. Noteer een evaluatiedatum en evalueer tot de doelen zijn bereikt. Copyright A. Struik juli

11 Slapende Honden integratie actieplan Omcirkel item 1 Veiligheid Voorbeeld interventies Veiligheidsplan Vind nieuwe HF Informeer kind over HF Voer consequenties uit HF/jeugdbescherming/organisatie Informeer kind Vraag moeder Vraag vader Informeer kind Beschrijf acties met item nummers Wie doet dit? Met wie? Ok 2 3 Dagelijks Leven Hechting Ondersteuning verzorgers en verbeteringsplan thuis Ondersteuning school en verbeteringsplan school Veilige plek Ontspanningsoefeningen Slaapplan Drugs/alcohol plan Moeilijke omstandigheden Verbeterplan interactie HF-kind Therapie ouders Vind ander kalm brein HF geeft kind toestemming voor steun van ander kalm brein Start contact met ouders Intensiveer contact met ouder/hf/brussen Plan voor thuisplaatsing Levensverhaal/video Bezoek voormalige woonplekken Hechting bevorderende oefeningen/therapie Ondersteuning verzorgers en verbeteringsplan thuis Ondersteuning school en verbeteringsplan school Contact herstel met vader Systeemgesprekken over nieuw samengesteld gezin en rol van stiefvader 4 5 Emotie Regulatie Cognitieve Shift Sensorische therapie Ontspanningsoefeningen Intensieve interventies/therapie Wens kind m.b.t. pleger Systeemtherapie Voorbereidingsverhaal traumaverwerking Vergevingsplan Copyright A. Struik juli

12 Copyright A. Struik juli