PRIMAIRE HPV-SCREENING
|
|
- Paula van den Brink
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 PRIMAIRE HPV-SCREENING niet of, maar wanneer Kristof Cokelaere Gynecologen stafvergadering JYZ
2
3 Quinn M et al. BMJ 1999;318:904
4 2011 USPSTF Review: Whitlock Ann Intern Med 2011 nov 15
5 2011 USPSTF Review: Whitlock Ann Intern Med 2011 nov 15
6 PAP (CYTOLOGIE SCREENING) Lage sensitiviteit voor CIN3 (50-75%) -> frekwent screenen LBC/automated screening (>90%) Probleem ivm detectie van adenocarcinoma Hoge specificiteit voor CIN3 Minder overdiagnostiek (colposcopie, biopsie, ) en overtreatment (conisatie) Variabel Mensenwerk (vermoeidheid, opleiding, ) Arbeidsintensief tijdsaspect
7 CERVICAL CANCER SCREENING IN BELGIUM Opportunistic (= non-organised) screening Estimated number of cervical cancer cases prevented by screening: Screening coverage (2006): 61% (25-64 yrs) Number of cervical smears (2008): (ratio to mid-year target population = 1.15) 15) Sources: Belgian Cancer Registry (2011); ISP-WIV report 2010; RIZIV
8 USE OF CERVICAL CYTOLOGY, BY AGE GROUP (BELGIUM, ) 1.4 # smears/# women ratio Coverage, 3 year interval Age Arbyn, Simoens, Fabri, IPH Epi Report 2011
9 Use of cervical cytology: # examinations & costs/year (Belgium ) 9 Arbyn, Simoens, Fabri, IPH Epi Report 2011
10 COLPOSCOPY USE (BELGIUM, ) 06) Tremendous overuse of colposcopy: 1 colpo per 3 Paps Expected use should be <~ 1 colpo per 30 Paps Colpo in BE is cheap (11 ) vs in US/UK 10 Arbyn, Simoens, Fabri, IPH Epi Report 2011
11 Standardised rate of mortality and incidence of cervical cancer Romania Bulgaria Latvia Lithuania Poland Hungary Slovakia Estonia Czech Republic Portugal Slovenia Ireland Belgium Denmark Austria Germany United Kingdom Spain Luxembourg Malta Sweden France Cyprus The Netherlands Italy Greece Finland Mortality Incidence Cases, deaths / women years EU, 2008 (world age-standardised, per 100, womenyears) BE: incidence:9.4 mortality: 2.7 NL: incidence:5.4 mortality: 1.5 Arbyn, Ann Oncol 2011
12 Current incidence of cervical cancer, by age (2006) * Source: Belgian & Dutch Cancer Registries * 85 years age group
13 Mortality trend (cervical cancer, corrected for inaccuracy in cause-of-death certification, world-age standardised) BelgiumNLTrendMortalicyCVX.xls Arbyn, Eur J Cancer 2009
14 VERBETERPUNTEN Hogere dekkingsgraad (80% ipv 60%) Finland 93%, Zweden 82%, Duitsland 80%, Nederland 77% Betere risicostratificatie Kostenrationalisatie
15 HOE SCREENEN? Conventional pap test Liquid based cytology Automated screening HPV testing
16 BELANG VAN HPV IN CX CA
17 Koilocyten opgevuld met mature HPV capsiden
18 HPV FACT SHEET Prevalentie U.S.: 11% (30-34yrs) to 2,3% (60-64 yrs) België: 15% (30-34 yrs) to 7% (60-64 yrs) HPV 16/18!!! bij invasief i CxCaC Wereldwijd en in België
19 HPV FACT SHEET Een enkele Hr HPV test voorspelt risico op CIN3 over een periode van 18 jaar (Castle ea, JCO jul 2012) HrHPV negatief: lager risico dan cytologie negatief (0,9% vs 1,27%) HPV16/18 positief: risico op CIN3 binnen 2 jaar = LSIL Reactivatie HPV in menopauze? (Gravitt ea. J Infect Dis. (2013) 207 (2): ) Cohortstudies suggereren reactivatie van HPV types bij baby-boomende postmenopauzalen T k t th d t i th ibilit th t ti ti i k i d 50 d t ib t t Taken together, our data raise the possibility that reactivation risk may increase around age 50 years and contribute to a larger fraction of HPV detection at older ages, compared with new acquisition.
20 Absolute risks of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 (CIN3) or worse after infection with different high-risk human papillomavirus (HPV) types in women with normal cytological findings at baseline. Absoluut risico op ontwikkeling van CIN3+ binnen 12 jaar na 1 malige detectie van HPV (cytologie negatief) HPV 16: 26,7% Persistentie HPV16 (2jr): 47,8% HPV 18: 19,1% 1% HPV 31: 14,3% HPV 33: 19,9% Andere Hr HPV types: 6% HrHPV negatief: 3% Kjær S K et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2010;jnci.djq356
21 MOGELIJKE ROL VAN HPV BIJ SCREENING Triage van laaggradige letsels Test of cure na behandeld hooggradig letsel Primaire HPV screening
22 HYPOTHESEN IVM PRIMAIRE HPV SCREENING voordelen Hogere sensitiviteit Vroegere detectie CIN3+ Preventie van inv. Cx Ca Hogere NPV: langer screeningsinterval (3/5/8?) Mogelijkheid tot selftesting Automatisatie objectiever nadelen Lagere specificiteit Overdiagnostiek (colposcopie) Overtreatment (conisatie) Kosten-effectief? Langer screeningsinterval Compliance? Vals negatieve HrHPV test?
23 VERBETERPUNTEN: QUID PRIMAIRE HPV SCREENING? Hogere dekkingsgraad Zelftest Hogere sensitiviteit singuliere test Automatisatie/centralisatie Betere risicostratificatie Hogere NPV: langer screeningsinterval (5/8 jr?) Aanvullende testen (genotypering, mrna, ) mogelijk Lagere specificiteit! it it! Te combineren met aanvullende cytologie als triage test Kostenrationalisatie Langer screeningsinterval Kosteneffectiviteit (de Kok et al, BMJ 2012;344:e670 )
24 RANDOMISED CONTROLLED TRIALS Primary HPV screening Phase II NTCC trial (Italy) HPV + cytology co-testing Swedescreen (Sweden) POBASCAM (the Netherlands) ARTISTIC (the UK) Phase I NTCC trial (Italy) Cytology + HPV-triage ( reflex HPV testing ) ALTS trial (the US) HPV + cytology-triage ( reflex cytology ) Finnish screening programme trial (Finland, 2011) HPV FOCAL trial (Canada, ) Karolinska Institut (Zweden, start jan 2012)
25 TRIAL RESULTATEN Vroegere detectie van CIN3+ (lead time gain) Tot 50% meer CIN3+ in screeningsronde 1 Tot 50% minder CIN3+ in screeningsronde 2 Hogere cumulatieve CIN2 detectie over 2 screeningsronden samen HPV/cyto co-testing is niet significant beter dan HPV testing
26
27 TRIALS COMMENTAREN (USPSTF(US), IQWIG (D), CTFPHC(C), ) Methodologische problemen Verschillende colposcopie-indicatiestelling Onvolledige rapportering resultaten LBC? Automated screening? Overdiagnostiek/overtreatment Colposcopie-ratio gestegen/niet vermeld Toegenomen CIN2 detectie Wat met HPV+/cyto-? Geen/onvoldoende info over effect op CxCa incidentie en mortaliteit (ipv CIN2/3)
28 TRIALS COMMENTAREN Potential overtreatment of more screen-detected (but mostly regressing) CIN2+ lesions (progression to CxCa = 5%) 8 additional CIN2/CIN3 cases would have to be treated to prevent 1 cancer case (modelling by USPSTF based on POBASCAM trial results) A 2% loss of specificity (when testing U.S. women) results in 200 additional women receiving unnecessary (and potential harmful) further testing or treatment (USPSTF report) Given the questionable value of colposcopy and histology for CIN2% (15% is downgraded) overtreatment numbers could even be higher
29 LETTER TO THE EDITOR: THE FAST AND THE PRUDENT lack of data on colposcopies needed is not relevant Recent reports from the FOCAL trial suggest they (colposcopy rates) are 1.7-fold higher In our view, requiring new RCTs with cancer incidence as the endpoint to compare with cytology is unreasonable, unsustainable and, given the time- frame of acquiring evidence, also unethical The benefit of earlier detection might be considered more robust with a demonstrated reduction in cancer 1B+ incidence Guglielmo, Chris, Jack, Paolo, Julian, Nereo, Joakim (authors of European RCTs on HPV testing) Evelyn, Kimberley, Michelle, Jennifer, Caitlyn, Brittany (authors of USPSTF Evidence report on cervical cancer screening 2012)
30 ANTWOORD OP DE COMMENTAREN (O.M. DR. ARBYN(B)) pooling van de trial resultaten toont daling incidentie CxCA over 2 en 3 ronden (3-5 jaar) Beste strategie wordt HPV + cytologie-triage ( reflex cytologie ); te verwachten colposcopie-ratio is equivalent aan huidige situatie Verdere risico-stratificatie: HPV+/cyto-: genotypering (vnl 16/18)? HPV+/cyto borderline: biomarkers vb p16/ki67
31
32 HPV + CYTOLOGIE TRIAGE ( REFLEX CYTOLOGIE ) RCT s in Finland en Canada (FOCAL trial) Preliminaire resultaten (2013) suggereren hogere NPV én PPV Hogere detectie adenocarcinoma Hogere colposcopieratio (1.7 in FOCAL trial 1 ste ronde) Uitmiddeling te verwachten in 2 de ronde Interpretatie cytologie ikv positieve HPV? Benoy ea, Am J Obstet Gynecol 2011: prior knowledge of HPV status improves detection of CIN2+
33 RISICOSTRATIFICATIE (1-2-3) Drietrapsraket: 1. HPV screening 2. Cytologie triage 3. Aanvullende test (bij HPV+/cyto- of HPV+/ASCUS) 1. Genotypering HPV16/18 >> andere Hr HPV types HPV persistentie ti (vnl 16) >> risico i 2. Biomarkers Immunokleuringen zoals P16/KI67 op cytologiestalen 3. Andere Viral load, mrna,
34 INTRODUCTIE 1 HPV SCREENING IN CERVIX SCREENING GUIDELINES? US (2012): cotesting (HPV+cyto) >30jr Primaire HPV screening nog niet toe te passen Canada (2013): cytologie + HPV triage Nog onvoldoende data voor primaire HPV screening Ontario (2012): primaire HPV screening first choice >30jr European guidelines (2013, aangekondigd): primaire HPV screening first choice >30jr
35 IMPLEMENTATIE 1 HPV SCREENING IN HET BELEID? U.K.: pilootproject in 5 sites gestart (2012, NHS) 4 jaar evaluatie (met colp/histo resultaten) 1 jaar implementatiebeslissing 2 jaar volledige uitrol Nederland: 2010: advies gezondheidsraad primaire HPV screening 2011: Ministriële princiepsbeslissing: Uitvoeringstoets BVO : Uitvoeringstoets BVO (verschillende werkgroepen) : uitbesteding+ implementatie
36 België: 2010 opstart Cervibase (kankerregister) 06/2011 Advies Vlaamse werkgroep bevolkingsonderzoek aan de Vlaamse bevoegde Minister: Uitrol call/recall systeem vanaf 2013 Screeningsinterval 1x/3 jaar Overleg met RIZIV ivm verlagen financiële drempels Cytologiescreening, maar evtl. snelle switch naar HPV screening
37 In de adviesvraag wordt het bevolkingsonderzoek georganiseerd op basis van cytologie screening (met HPV triage voor atypische cytologie). Er is recent nieuwe evidentie beschikbaar voor het organiseren van een bevolkingsonderzoek met HPV screening (en triage op basis van cytologie voor HPV positieve vrouwen). De evidentie toont een aantal voordelen van HPV screening aan, maar er zijn ook nadelen en organisatorische onduidelijkheden. HPV screening vergt o.a. een goed georganiseerd bevolkingsonderzoek en dito registratie. Dit is in Vlaanderen nog niet gerealiseerd. De werkgroep vindt dthtd het daarom aangewezen om in eerste instantie ti een kwaliteitsvol l bevolkingsonderzoek te organiseren op basis van cytologie screening en het cytohisto pathologieregister. Van bij de aanvang moet de mogelijkheid voorzien worden om in de toekomst, o.a. als er meer ervaring is met HPV screening in andere landen met een goed georganiseerd programma, een overschakeling naar HPV test als screeningsinstrument mogelijk te maken. Advies nr dd 10/06/2011 Vlaamse Werkgroep Bevolkingsonderzoek en gezondheid.be/uploadedfiles/nlsite_v2/beleid/bvo%20bhk%20adviesvraag% %20def.pdf
38 BS 30/10/2012 Ministerieel besluit tot oprichting van de Vlaamse werkgroep Bevolkingsonderzoek de heer Arbyn Marc; Mevr. Boucquiau Anne; de heer Cuvelier Claude; de heer De Clerck Erwin; de heer Goddeeris Paul; Mevr. Haelens Annemie; de heer Martens Patrick; Mevr. Moestermans Herlindis;de heer Smeets Frank; de heer Van Limbergen Erik; de heer Weyers Steven; Mevr. Rummens Elise; Mevr. Willems Sara. BS 25/02/2013: Koninklijk Besluit Screening terugbetaald 1x/ 3jaar Geen remgeld meer Geen herhalingsuitstrijk obv slechte kwaliteit..wanneer de kwaliteit van het uitstrijkje geen correct cytopathologisch onderzoek toelaat, mogen de verstrekkingen geen tweede keer aangerekend worden, noch aan de verplichte zorgverzekering, noch aan de patiënte 2013 uitrol bevolkingsonderzoek?
39 IEPER? LBC sinds 2000 Automated screening (Imager) sinds 2008 Ondertussen 10 deelnemende labo s (Kortrijk, Brugge, Knokke, Bonheiden, UZA, labo Cytopat, Vilvoorde, Roeselare, Aalst (ASZ), Ieper) HrHPV triage test sinds 2006 (in Ieper) Switch naar HPV full genotypering sinds 2009 Belang van 16/18 + typespecific persistentie Genotypering voor Brugge, Vilvoorde, labo Cytopat, UZA ISO accreditatie (labo-norm) Validatie van cobas4800 HPV 16/18 gestart in 2013 Automatisatie Voorbereiding op mogelijke primaire HPV screening
40 CONCLUSIE? 1 HPV screening = samenspel wetenschap-industrie-politiek wetenschap: publicaties, fondsen, prestige Industrie: geldgewin Politiek: kostenrationalisatie Disclosed potential conflicts of interest MA: Travel Grants (GlaxoSmithKline) PS: Research Grants (Digene Corporation, Roche) CJLM: Consultant (Digene Corporation, GlaxoSmithKline) JD: Consultant (Merck and Co., Inc., Sanofi PasteurMSD) Complexe materie, met nog altijd meer vragen dan antwoorden Welke HPV testen? enkel gevalideerde/commerciële testen (geen in-house testen) Screeningsprotocol? Risicostratificatie? Compliance met verlengd screeningsinterval? i
41 CONCLUSIE Primaire HPV screening is nu al meer dan een hypothetische mogelijkheid rethinking cervical cancer screening D. Van Niekerk et al. J Obstet Gynaecol Can 2012;34(5): Primaire HPV screening zal naar alle waarschijnlijkheid worden geimplementeerd, ook in België g j j g p, g ( ?)
Triage van vrouwen met lichte cytologische afwijkingen in het uitstrijkje mbv de HPV test
Triage van vrouwen met lichte cytologische afwijkingen in het uitstrijkje mbv de HPV test CJLM Meijer, DC Rijkaart, J Berkhof, FJ van Kemenade, L Rozendaal, ME Herreilers, S Bulk, WM Verweij, GAMA Balfoort,
Nadere informatieperspresentatie Bridging the Gap Randstad Holding nv SEO Economic Research
perspresentatie Bridging the Gap Randstad Holding nv SEO Economic Research 15 juni 2010 perspresentatie Bridging the Gap welkom Annemarie Muntz, director Group Public Affairs Randstad Holding toelichting
Nadere informatietoerisme in cijfers tourism in figures 2011
toerisme in cijfers tourism in figures 2011 XL 15 Evolutie aankomsten inclusief huurlogies via verhuurkantoren aan de kust, 2007-2011 Trend arrivals, accommodations for rent by rental agencies at the coast
Nadere informatieDe ouder wordende drugsgebruiker
De ouder wordende drugsgebruiker ervaringen uit het 'Better Treatment foraging Drug User (BETRAD)' project Eberhard Schatz (Regenboog Groep) 3e Nederlandse Harm Reduction Congres PROGRAM VAN VANDAAG -
Nadere informatieToerisme in cijfers Tourism in figures 2013
Toerisme in cijfers Tourism in figures 2013 XL 14 aankomsten huurlogies via verhuurkantoren aan de kust 2013 arrivals in accommodations for rent by rental agencies at the coast 2013 Kennisbeheer u i 2014
Nadere informatieEnergie. Inleiding. Wat zijn groene belastingen? Vervuilings- en grondstofbelasting. Transport. in België. Toon Vandyck CES - KULeuven
Vergroening van de belastingen in België Toon Vandyck CES - KULeuven wordt gefinancierd door Inleiding FLEMOSI 16 September 2013 Groene Belastingen www.flemosi.be - 2 - Wat zijn groene belastingen? Vervuilings-
Nadere informatieEinde aan "roaming-afzetterij": tarieven voor sms-en, bellen en internetten vanuit het buitenland vanaf vandaag een stuk lager dankzij EU-maatregelen
IP/09/1064 Brussel, 1 juli 2009 Einde aan "roaming-afzetterij": tarieven voor sms-en, bellen en internetten vanuit het buitenland vanaf vandaag een stuk lager dankzij EU-maatregelen Met ingang van vandaag
Nadere informatieKorsakov in België: veel zorg of veel zorgen?
Korsakov in België: veel zorg of veel zorgen? Bart Schepers UPC Sint-Kamillus Bierbeek Doel 1. Is België een goede leerling? Hoe goed is de zorg voor korsakovpatiënten vandaag georganiseerd? 2. Beschrijven
Nadere informatieFACTSHEETshort PEPPERS
FACTSHEETshort PEPPERS Fruit&VegetableFacts; JanKeesBoon; +31654687684; fruitvegfacts15@gmail.com Paprika s: Nederland verliest terrein aan Spanje Export Nederland dit jaar fors gedaald De Nederlands export
Nadere informatieSekseverschillen in onderwijssucces. Dr. Margriet van Hek Postdoctoraal onderzoeker Sociologie
Sekseverschillen in onderwijssucces Dr. Margriet van Hek Postdoctoraal onderzoeker Sociologie Sekseverschillen in onderwijssucces: cijfers opleidingsniveau Jaren onderwijs gevolgd Sekseverschillen in onderwijssucces:
Nadere informatieEmissieRegistratie door een buitenlandse bril
EmissieRegistratie door een buitenlandse bril Emissiesymposium 2015 Joost van den Roovaart Inhoud Buitenlandse toepassingen Relatie emissies waterkwaliteit Oproep Nederlandse EmissieRegistratie Gestart
Nadere informatieINFOSHOP Het CAF in Europa Patrick Staes
INFOSHOP Het CAF in Europa Patrick Staes Doelstelling van de studie De evolutie in het gebruik van het CAF in de Europese administraties nagaan sinds de herfst van 2003 1. kijken hoe het CAF wordt gepromoot
Nadere informatieToerisme in cijfers Tourism in figures XL
www.milo-profi.com 2014 Toerisme in cijfers Tourism in figures XL overnachtingen huurlogies via verhuurkantoren aan de kust 2014 overnight stays in accommodations for rent by rental agencies at the coast
Nadere informatieDuurzame Palmolie. Ontwikkelingen Nederland, Europa, Wereldwijd. 3 September Eddy Esselink
Duurzame Palmolie Ontwikkelingen Nederland, Europa, Wereldwijd 3 September 2015 Eddy Esselink MVO - - de ketenorganisatie voor oliën en vetten 2 MVO - - de ketenorganisatie voor oliën en vetten Belangenbehartiger
Nadere informatieCIJFERS BELGIË OVERNIGHT STAYS
OVERNACHTINGEN 2015-2016 - 9 maanden VOORLOPIGE CIJFERS BELGIË OVERNIGHT STAYS 2015-2016 - 9 months PRELIMINARY FIGURES BELGIUM België 15 668 923 15 878 478 +209 555 +1,3% Belgium Nederland 4 071 014 3
Nadere informatieDe liberalisering van de Belgische spoorwegmarkt
De liberalisering van de Belgische spoorwegmarkt Griet De Ceuster www.tmleuven.be 26 april 2007 Liberalisering spoor 1 Inhoud België versus Europa: cijfers goederenvervoer per spoor Spoorondernemingen
Nadere informatieTransparantie: de schakel tussen institutionele autonomie en publieke verantwoording
Transparantie: de schakel tussen institutionele autonomie en publieke verantwoording Dirk Van Damme Hoofd van het Centre for Educational Research and Innovation - OECD 1. EEN HO-KWALIFICATIE HEEFT EEN
Nadere informatieMet uitzondering van de Griekse delegatie, die zich tegen dit besluit heeft uitgesproken.
RAAD VAN DE EUROPESE UNIE Brussel, 17 juni 2005 (21.06) (OR. en) 10199/05 MAR 98 NOTA I-PUNT van: het secretariaat-generaal aan: het Comité van permanente vertegenwoordigers nr. vorig doc.: 8182/05 MAR
Nadere informatieFACTSHEET Grapes: special India HScode 08 06 10 (10)
FACTSHEET Grapes: special India HScode 08 06 10 (10) Summery India was sinds 2000 sterk in opkomst als exporteur van druiven. In 2000 ging het nog om een hoeveelheid van 16.000 ton en in 2008 bereikte
Nadere informatieEuropean Week of Sport. Kim Rainger van Uitert, Piet de Jong en Stijn de Jong
European Week of Sport Kim Rainger van Uitert, Piet de Jong en Stijn de Jong DEELNEMENDE LANDEN 2016 - NATIONAL EVENTS Austria 19 Sept: New event integrated into existing Belgium (FR) 26 Sept: existing
Nadere informatieUitdagingen op het vlak van recyclage in een geglobaliseerd Europa
Uitdagingen op het vlak van recyclage in een geglobaliseerd Europa Mathieu BERTHOUD - COO SITA NEWS SITA NEWS I 1 Grondstoffen worden steeds schaarser met een toenemende nood tot spaarzaamheid en recyclage
Nadere informatieSalderen en Zelflevering in Nederland De impact van salderen op de economische groei & overheidsinkomsten. Dr. Ronald Franken 19/06/2012
Salderen en Zelflevering in Nederland De impact van salderen op de economische groei & overheidsinkomsten Dr. Ronald Franken 19/06/2012 We will make electricity so cheap that only the rich will burn candles.
Nadere informatieIChO26 landenklassement Oslo Noorwegen 1994
IChO26 landenklassement Oslo Noorwegen 1994 1 P.R. of China 317,601 2 United Kingdom 313,998 3 U.S. of America 303,541 4 Austria 300,036 5 Singapore 299,143 6 Korea 294,383 7 Chinese Taipei 292,39 8 Czech
Nadere informatieMigratie en de welvaartsstaat: is er sprake van aanzuigeffecten? Bart Meuleman (bart.meuleman@soc.kuleuven.be)
Migratie en de welvaartsstaat: is er sprake van aanzuigeffecten? Bart Meuleman (bart.meuleman@soc.kuleuven.be) Inleiding Onderliggende assumptie gemaakt door aantal beleidsmakers: Sociaal beleid mag niet
Nadere informatieHet Europese perspectief van de oncologieverpleegkunde
Het Europese perspectief van de oncologieverpleegkunde Erik van Muilekom MANP, OCN, RN Verpleegkundig specialist Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis- Nederlands Kanker Instituut Amsterdam President European
Nadere informatieVlaanderen kende in 2012 laagste aantal tienermoeders ooit
Vlaanderen kende in 2012 laagste aantal tienermoeders ooit In 2012 bereikte het tienerouderschapscijfer in Vlaanderen een historisch laagterecord van 6 bevallingen per 1000 tieners (15-19 jaar). Ook in
Nadere informatieHPV nu en in de toekomst. Nynke de Boer Magda van Oven Britt van Etten Debruijn Jorien Helder-Woolderink
HPV nu en in de toekomst Nynke de Boer Magda van Oven Britt van Etten Debruijn Jorien Helder-Woolderink 15000 HPV HPV2 HPV4 HPV6 HPV11 High risk HPV (hr-hpv) Hr HPV 80 % van alle vrouwen maakt eens
Nadere informatieBaarmoederhalskanker screening: update. Dr. F. Claerhout
Baarmoederhalskanker screening: update Dr. F. Claerhout Inhoud HPV infectie Pathofysiologie Cervixcarcinoom Preventieve strategiën: Primaire preventie Vaccinatie Secundaire preventie Screening voor cervicale
Nadere informatietoerisme in cijfers tourism in figures aantal overnachtingen naar logiesvorm 2011 number of overnight stays by type of accommodation 2011
in cijfers tourism in figures 2011 XL 01 aantal overnachtingen naar logiesvorm 2011 number of overnight stays by type of accommodation 2011 Kennisbeheer Juni 2012 2 AANTAL OVERNACHTINGEN NAAR LOGIESVORM,
Nadere informatietoerisme in cijfers tourism in figures 2010
in cijfers tourism in figures 2010 XL 02 evolutie overnachtingen naar logiesvorm 2006-2010 trend in the number of overnight stays by type of accommodation 2006-2010 planning & onderzoek Juni 2011 (coverfoto:
Nadere informatieEuropese Agenda Stad. Nicolaas Beets. Speciaal Gezant voor de. Eindhoven
Europese Agenda Stad Nicolaas Beets Speciaal Gezant voor de Europese Agenda Stad Eindhoven 23 mei 2017 https://english.eu2016.nl/documents/videos/2016/05/30/urban-agenda Europese Agenda Stad De Europese
Nadere informatieAsparagus: Acreage and companies in the Netherlands
FACTSHEET ASARAGUS Areaal Nederland groeit niet meer In 2012 is er een einde gekomen aan het gestaag groeien van het areaal asperges in Nederland. Het CBS registreerde vorig jaar een areaal van 2.890 ha.
Nadere informatie4e Post EAUN Meeting. Men s Health. Willem de Blok Verpleegkundig specialist oncologie-urologie Antoni van Leeuwenhoek Amsterdam Board member EAUN
4e Post EAUN Meeting Men s Health Willem de Blok Verpleegkundig specialist oncologie-urologie Antoni van Leeuwenhoek Amsterdam Board member EAUN Weergave presentatie Ian Banks 14-6-2011 Brussel Men s Health
Nadere informatietoerisme in cijfers tourism in figures 2011 08 aantal aankomsten naar logiesvorm 2011 number of arrivals by type of accommodation 2011
in cijfers tourism in figures 2011 XL 08 aantal aankomsten naar logiesvorm 2011 number of arrivals by type of accommodation 2011 Kennisbeheer Juni 2012 2 AANTAL AANKOMSTEN NAAR LOGIESVORM, 2011 Tabel P.
Nadere informatieIs screening bij longkanker zinvol?
Is screening bij longkanker zinvol? Dr. Karl Govaert 1 LUNG CANCER Leading cause of cancer-related death among men and women in US Second leading cause of cancer in US 75% present with advanced local or
Nadere informatieCo-sourcing: beroepsmobiliteit over de organisationele grenzen heen.
Co-sourcing: beroepsmobiliteit over de organisationele grenzen heen. Langer, leuker en zinvol aan het werk! 27 maart 2015 EU (28 countries) Iceland Sweden Switzerland Norway Germany Estonia Denmark Netherlands
Nadere informatieCorporate Payment Services. de SEPA opvolger van 'Directe Aanlevering'
Corporate Payment Services de SEPA opvolger van 'Directe Aanlevering' 1 Introductie Equens Equens pan-european card & payment processor 2 Jaarlijkse cijfers en middellange termijn doelstelling Iceland
Nadere informatieHUIDIGE STATUS. HuidigeBlue&MeTomTom geïntroduceerdop PuntoEvo in 2009 en nuleverbaarop 6 modellen
BLUE&ME TOMTOM 2 Parts&Services Accessoire Marketing Fiat Group Automobiles Nertherlands B.V. Accessories Marketing, Mei 2011 20 Novembre, 2010 HUIDIGE STATUS MITO GIULIETTA 500 PUNTO EVO DOBLO QUBO F.L.
Nadere informatieEffectiveness of breast cancer screening in women under 50
LRCB Effectiveness of breast cancer screening in women under 50 Mireille Broeders, PhD 7 October 2011 National Expert and Training Centre for Breast Cancer Screening Radboud University Medical Centre Department
Nadere informatieHPV test volgens landelijke richtlijn. Heleen Doornewaard, Patholoog Gelre ziekenhuizen, 11 maart 2009
HPV test volgens landelijke richtlijn Heleen Doornewaard, Patholoog Gelre ziekenhuizen, 11 maart 2009 HPV-vaccinatie Het kan je leven redden, maar ook voor niks zijn NRCnext, dd 03-03-09 1.Wat heeft baarmoederhalskanker
Nadere informatieROI DRIVEN INTERNET MARKETING AGENCY IN VOGELVLUCHT
ROI DRIVEN INTERNET MARKETING AGENCY IN VOGELVLUCHT Meer dan 11 jaar ROI gefocust als agency Full service strategisch tactisch - operationeel 45 professionals vanuit 2 kantoren Hoofdkantoor in Breda, Nederland
Nadere informatieProf. dr. Steven Weyers Namens de werkgroep BVO naar baarmoederhalskanker ter voorbereiding van de Gezondheidsconferentie Bestuurslid VVOG
Prof. dr. Steven Weyers Namens de werkgroep BVO naar baarmoederhalskanker ter voorbereiding van de Gezondheidsconferentie Bestuurslid VVOG Diensthoofd Vrouwenkliniek UZ Gent Baarmoederhalskanker als ziekte
Nadere informatieDe Promiscuïteit van Primaire HPV-Screening:
De Promiscuïteit van Primaire HPV-Screening: een Klinisch-Biologische of een Anatoom-Pathologische Vrijage? Ramses FORSYTH, MD, PhD, MBA, IFCAP Histopathological & Molecular Laboratories Doel van deze
Nadere informatieAls de start niet optimaal is
Als de start niet optimaal is NACGG 23 juni 2017 Eurocat langlopend onderzoek naar aangeboren aandoeningen Renée Lutke, onderzoeker Eurocat Inhoud Eurocat Resultaten Eurocat onderzoek EUROlinkCAT NO 1961:
Nadere informatieBetalingsverkeer in Nederland. Mr G. Boudewjn Amsterdam 5 juli 2018
Betalingsverkeer in Nederland Mr G. Boudewjn Amsterdam 5 juli 2018 Banken werken op collectieve aspecten van de betaalinfrastructuur samen Currence opgericht 1 januari 2005: eigenaar nationale collectieve
Nadere informatieChapter 9. Nederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Wetenschappelijk onderzoek heeft uitgewezen dat baarmoederhalskanker wordt veroorzaakt door een infectie met een virus, het zogenaamde hoog-risico humaan papillomavirus (hrhpv).
Nadere informatieDe groeiende informele arbeidsmarkt: is zwart werk onmisbaar?
De groeiende informele arbeidsmarkt: is zwart werk onmisbaar? Prof dr Joanne van der Leun, Leiden Law School Met dank aan Piet Renooy, Regioplan Amsterdam DE STAAT VAN NEDERLAND, 22 september 2014 Informele
Nadere informatieScreening voor prostaatkanker. Dr.K.R. Hente Dienst Urologie AZ KLINA Brasschaat
Screening voor prostaatkanker Dr.K.R. Hente Dienst Urologie AZ KLINA Brasschaat 17 november 2010 De cijfers voor Vlaanderen en Europa Prostaatkanker is de meest voorkomende kanker bij mannen ( lifetime
Nadere informatieInfographic: bellen vanuit Nederland naar Nederland + Top 10 handelspartners (FLEX) INTERN. 0 ct
Infographic: bellen vanuit Nederland naar Nederland + Top 10 handelspartners (FLEX) INTERN 1 NL DE BE UK FR CN USA SE ES PT BR Abonnementskosten FirmTel MOBILE Per maand 5.00 Firmtel SENS Per maand 14.75
Nadere informatieDe kosteneffectiviteit van de bevolkingsonderzoeken in Vlaanderen. Baarmoederhalskanker, Borstkanker en Dikkedarmkanker
De kosteneffectiviteit van de bevolkingsonderzoeken in Vlaanderen. Baarmoederhalskanker, Borstkanker en Dikkedarmkanker Maaike Fobelets Lore Pil Koen Putman Lieven Annemans 5 oktober 2015 1 Algemene principes
Nadere informatieWorld Dutch Shepherd Federation. Beleidplan / Policy
World Dutch Shepherd Federation Beleidplan 2015-2020 / Policy 2015-2020 World Dutch Shepherd Federation toelichting / explanation oprichtingsdatum / date of establishment 26 juni 2014 / June 26th 2014
Nadere informatieEen legionella-infectie als vakantiesouvenir
Een legionella-infectie als vakantiesouvenir TALD: Travel Associated Legionnaires Disease reisgerelateerde legionella 1 Symposium Legionella en klare taal 12 mei 2014 Programma 1. Even opfrissen 2. Van
Nadere informatieStuderen in het Buitenland 2016-17. International Office Geesteswetenschappen
Studeren in het Buitenland 2016-17 International Office Geesteswetenschappen PROGRAMMA International Office GW: Monique Hanrath (en Gerdien Ramaker) Studieadviseur: Stefan Vuurens Student: Tijn Sinke Vragen,
Nadere informatieExpertisecentrum Europees Recht. De nieuwe QMVstemregels. uitgelegd. Liesbeth A Campo (BZ/DJZ-ER) Den Haag 20 november 2014
Expertisecentrum Europees Recht De nieuwe QMVstemregels uitgelegd Liesbeth A Campo (BZ/DJZ-ER) Den Haag 20 november 2014 Inhoud Basisregels volgens Lissabon Nieuw Ioannina-mechanisme Bijzondere situaties
Nadere informatieFACTSHEET WORLDWIDE INTERNATIONAL TRADE Fruit & Vegetable Facts; Jan Kees Boon; ;
FACTSHEET WORLDWIDE INTERNATIONAL TRADE Fruit & Vegetable Facts; Jan Kees Boon; +31654687684; fruitvegfacts@gmail.com MET AANDEEL VAN 3% GAAT VERENIGD KONINKRIJK DE STIJD AAN VK en USA: beide grote negatieve
Nadere informatieVisie op 2010. Frans de Jong, directievoorzitter. Rabobank West Betuwe
Visie op 21 Frans de Jong, directievoorzitter 1 Rabobank West Betuwe Programma Welkomstwoord: directievoorzitter Frans de Jong Visie op 21: Allard Bruinshoofd Gelegenheid tot vragen en afsluitende borrel
Nadere informatieMarket Access in Nederland
Market Access in Nederland LYSIAC BV Utrechtseweg 9 3704 HA Zeist The Netherlands tel: +31 30 275 1746 mail: info@lysiac.nl web: www.lysiac.nl Advies, analyse en training voor betere toegang tot de optimale
Nadere informatieHANDLEIDING VOICE/DATA SIM USA (USA- 3GB-60DAYS)
HANDLEIDING VOICE/DATA SIM USA (USA- 3GB-60DAYS) Copyright 2017. Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand en/of openbaar
Nadere informatiePrimaire preventie Behandeling P(rimaire p)reventie Secundaire preventie
1 Screening en gezondheidsbeleid Voorkomen is altijd beter dan genezen? Leuven, 24 april 2015 Prof. Dr. Joost Weyler Epidemiologie en Sociale Geneeskunde Screening en preventie Schema 2 Screening en preventie
Nadere informatieMilieuvriendelijke wagens Fiscaal regime. Woensdag 20 mei 2015
Milieuvriendelijke wagens Fiscaal regime Woensdag 20 mei 2015 1. Globaal perspectief 1. Globaal perspectief: evolutie van CO² emissie tot 2005 The big picture 1971 General Motors, 1971 Buick Riviera Owner
Nadere informatieThe relationship between social support and loneliness and depressive symptoms in Turkish elderly: the mediating role of the ability to cope
The relationship between social support and loneliness and depressive symptoms in Turkish elderly: the mediating role of the ability to cope Een onderzoek naar de relatie tussen sociale steun en depressieve-
Nadere informatieIssues in PET Drug Manufacturing Steve Zigler PETNET Solutions April 14, 2010
Issues in PET Drug Manufacturing Steve Zigler PETNET Solutions April 14, 2010 Topics ANDA process for FDG User fees Contract manufacturing PETNET's perspective Colleagues Michael Nazerias Ken Breslow Ed
Nadere informatieSoorten uitwisselingen binnen het EJTN Exchange Programme Regulier uitwisselingsprogramma van twee weken (24 plaatsen, kosten 400)
Soorten uitwisselingen binnen het EJTN Exchange Programme Regulier uitwisselingsprogramma van twee weken (24 plaatsen, kosten 400) U bent werkzaam als rechter, raadsheer, officier van justitie of advocaat-generaal;
Nadere informatieFigure 1 Shares of Students in Basic, Middle, and Academic Track of Secondary School Academic Track Middle Track Basic Track 29 Figure 2 Number of Years Spent in School by Basic Track Students 9.5 Length
Nadere informatieToerisme in cijfers Tourism in figures 2013. 03 aantal overnachtingen naar verblijfsmotief 2013 number of overnight stays by motive of stay 2013
Toerisme in cijfers Tourism in figures 2013 XL 03 aantal overnachtingen naar verblijfsmotief 2013 number of overnight stays by motive of stay 2013 Ju i 2014 2 AANTAL OVERNACHTINGEN NAAR VERBLIJFSMOTIEF,
Nadere informatieChemotherapie en stolling
Chemotherapie en stolling Therapie, preventie en risicofactoren Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Avastin en longembolen: hoe behandelen en Avastin al dan niet verder? Chemotherapie en stolling: Therapie,
Nadere informatieNieuwe bevolkings onderzoek baarmoederhalskanker
Nieuwe bevolkings onderzoek baarmoederhalskanker 13-april-2016 Dorry Boll, gynaecoloog Lizette Nollen, patholoog Rob Beumer, huisarts In samenwerking met: Els Bovy, Bevolkingsonderzoek Zuid Programma Baarmoederhalskanker
Nadere informatieProf. dr. Lieven Annemans Gezondheidseconomische aspecten van bevolkingsonderzoek naar kanker UGent & VUB
Prof. dr. Lieven Annemans Gezondheidseconomische aspecten van bevolkingsonderzoek naar kanker UGent & VUB Een systematische review van de kosteneffectiviteit van bevolkingsonderzoek naar baarmoederhals,
Nadere informatieVaardig genoeg voor de 21 ste eeuw? Samen aan de slag met de Vlaamse PIAAC resultaten!
Vaardig genoeg voor de 21 ste eeuw? Samen aan de slag met de Vlaamse PIAAC resultaten! Brussel - 20 maart 2014 GELETTERDHEIDSCOMPETENTIES ZIJN VAN CRUCIAAL BELANG, MAAR BLIJKBAAR DAN OOK WEER NIET Dirk
Nadere informatieCo-sourcing : beroepsmobiliteit over de grenzen van de eigen organisatie heen
Co-sourcing : beroepsmobiliteit over de grenzen van de eigen organisatie heen Langer, leuker en zinvol aan het werk! 19 juni 2015 EU (28 countries) Iceland Sweden Switzerland Norway Germany Estonia Denmark
Nadere informatieService. ASSA ABLOY, the global leader in door opening solutions
Service ASSA ABLOY, the global leader in door opening solutions www.besam.be Service van wereldniveau Kiest u voor Besam, dan kunt u rekenen op onze wereldwijde service met lokale, gecertificeerde en deskundige
Nadere informatieFACTSHEET CUT FLOWERS RUSSIA import jan-may 2015
IMPORT IN MILLION DOLLAR Factsheet RUSSIA cut flowers FACTSHEET CUT FLOWERS RUSSIA import Fruit&VegetableFacts; JanKeesBoon; +31654687684; fruitvegfacts@gmail.com RUSSISCHE IMPORT SNIJBLOEMEN BEGIN DIT
Nadere informatieSUMMARY/SAMENVATTING LIST OF PUBLICATIONS D A N K W O O R D C U R R I C U L U M V I T A E
8 SUMMARY/SAMENVATTING LIST OF PUBLICATIONS D A N K W O O R D C U R R I C U L U M V I T A E 128 Summary Worldwide, cervical cancer is the third most common female malignancy with the highest incident rates
Nadere informatieDe nieuwste ontwikkelingen. Annemarie Becker, longarts Amsterdam UMC
De nieuwste ontwikkelingen Annemarie Becker, longarts Amsterdam UMC Voorbeeld voettekst juli 2018 Kleincellig longcarcinoom Meestal ver stadium bij diagnose geen genezing Standaard: carboplatin en etoposide
Nadere informatiePlaats van sportgeneeskunde in België, vandaag en in de toekomst
Plaats van sportgeneeskunde in België, vandaag en in de toekomst Frank Pauwels Vereniging voor Sport- en Keuringsartsen (SKA) 5 december 2015 Sportgeneeskunde Definitie UEMS defintion of sports medicine
Nadere informatieIs valpreventie kosteneffectief?
Is valpreventie kosteneffectief? Prof. Dr. Lieven Annemans Ghent University, Brussels University Lieven.annemans@ugent.be Lieven.annemans@vub.ac.be Maart 2014 1 Reactie van de overheden op de crisis Jaarlijkse
Nadere informatieB&M TOMTOM LIVE: ,- Inclusief Cradle t.b.v. montage in optiepoort 54K of 68R
ONDERDEELNUMMERS en CONSUMENTENPRIJZEN B&M TOMTOM LIVE: 71806238 369,- Inclusief Cradle t.b.v. montage in optiepoort 54K of 68R LOSSE CRADLE: 50926347 55,- Voor gebruik in geval van breuk ZUIGNAP KIT:
Nadere informatiePlan van aanpak. Verdringing van Henk? 10-12-13. Code Oranje voor vrij werkverkeer binnen EU-transportsector?
Code Oranje voor vrij werkverkeer binnen EU-transportsector? Context sinds 2004: hoge en lage lonen lidstaten 271 2008 GDP per inhabitant Index where the average of the 27 EU-countries is 100 137 135 123
Nadere informatieWelkom. Tips voor debiteurenbeheer en incasso Hilde Malyster
Welkom Tips voor debiteurenbeheer en incasso Hilde Malyster Reach the ultimate balance between maximized sales and minimized risks. 4 Weet met wie je zaken doet Controleer klant voor overeenkomst Financïele
Nadere informatieAanpak criminaliteit: wat leren we?
Aanpak criminaliteit: wat leren we? Mechelen, 9/12/2015 Eddy De Raedt, Beleidsadviseur van de algemeen directeur Federale Gerechtelijke Politie The boiled frog 1 Context - Jaren 90: - Operationele dossiers
Nadere informatieOpleidingen en Trainingen VVCM
Opleidingen en Trainingen VVCM Even voorstellen 2 Hans Reitsma Ondernemer Bestuurder VVCM Student CCM (inmiddels module 2) De VVCM Circa 1.000 leden Credit Management Evenementen Uitgever Blad De Credit
Nadere informatieWelke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?
Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met
Nadere informatieNationaal beleid voor transport veiligheid. Pieter van Vliet
Nationaal beleid voor transport veiligheid Pieter van Vliet Zonder transport geen economische ontwikkeling Nationaal Verkeer en VervoersPlan: Nota mobiliteit 2002 2020 Meerjaren planning van infrastructuur
Nadere informatieInhoud. Wat is EUMA? Wat betekent EUMA voor haar leden? EUMA NL
Inhoud Wat is EUMA? Wat betekent EUMA voor haar leden? EUMA NL Wat is EUMA? European Management Assistants Opgericht in 1974 Internationaal kwaliteitsnetwerk van ca. 1.500 professionele management ondersteuners
Nadere informatie!! 1! Figuur!01!!aantal!Midden1!en!Oost1Europeanen!in!Nederland!
1 Arbeidsmigranten:huidigestandvan zakenentoekomstverwachtingen Hetaantalarbeidsmigranten,metnameuitMidden3enOost3Europa,neemt hardtoezezijnhardnodigvoordenederlandseeconomietegelijkertijd blijftarbeidsmigratietotophedeneenmoeilijktekwantificerenonderwerp
Nadere informatieMasterclass HET BEHEER VAN ONS LANDSCHAP HET SPEL & DE KNIKKERS
Masterclass HET BEHEER VAN ONS LANDSCHAP HET SPEL & DE KNIKKERS PROGRAMMA: Rob van Apeldoorn (Alterra) Carla Grashof Bokdam (Alterra) Michiel Purmer (Natuurmonumenten) Raymond Schrijver (Alterra) BEHEER
Nadere informatieKANSEN IN EEN SNEL VERANDERENDE MARKT. BOVAG - Erik Stern NOVE - Erik de Vries
KANSEN IN EEN SNEL VERANDERENDE MARKT BOVAG - Erik Stern NOVE - Erik de Vries ONTWIKKELING VERKOOP MOTORBRANDSTOFFEN 15.000 Verkoop van motorbrandstoffen in Nederland 2006-2015 (liters x 106) 14.250 14006
Nadere informatieIndirecte belastingen en de digitale wereld
Indirecte belastingen en de digitale wereld https://www.anderetijden.nl/aflevering/566/de-komst-van-de-btw (20:55) Agenda EU-wetgever en digitale wereld Hof van Justitie en digitale wereld Kansen Conclusie
Nadere informatieFACTSHEET STRAWBERRIES
FACTSHEET STRAWBERRIES Aardbeien: Nederland teelt- én handelsland Jaarlijks worden er in Nederland tegenwoordig tussen de 45 en 50.000 ton aardbeien geproduceerd. Vergeleken met de periode daarvoor is
Nadere informatieStatistieken 2015 99 ste Vierdaagse
Statistieken 2015 99 ste Vierdaagse De limiet voor het aantal inschrijvingen is in 2015 gesteld op 46.000. In totaal zijn 5.462 personen uitgeloot voor de Vierdaagse. Barometer 2015 alle lopers % uitval
Nadere informatieImplemetatie van de Nitraatrichtlijn in Europa, waar staan we?
Implemetatie van de Nitraatrichtlijn in Europa, waar staan we? Sint-Laureins, 19 april 2010 Jeroen Casaer Sectorhoofd nitraten Dienst Landbouw, bosbouw en Bodem DG Milieu Europese Commissie Inhoud Sleutelbepalingen
Nadere informatieAardbeien voor Nederland groeiproduct, maar in 2013 even niet
FACTSHEET AARDBEIEN Fruit&VegetableFacts; JanKeesBoon; +31654687684; fruitvegfacts@gmail.com Aardbeien voor Nederland groeiproduct, maar in 2013 even niet Aan de groei van de Nederlandse aardbeien productie
Nadere informatieMoleculaire biologische kwaliteits rondzendingen: Harmonisatie via netwerken. 14 juni 2011 Dr. R. Maatman
Moleculaire biologische kwaliteits rondzendingen: Harmonisatie via netwerken 14 juni 2011 Dr. R. Maatman Overzicht Nationale QCs Europese projecten EQUAL Spidia Biobanken Kwaliteit in harmonisatie 2 SKML
Nadere informatieOncologische geneesmiddelen langs de lat. Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017
Oncologische geneesmiddelen langs de lat Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017 a.dingemans@mumc.nl Nieuwe middelen Dingemans 15 maart 2016 2 Disclosures I attended advisory boards
Nadere informatieCredit Risk Management in een internationale omgeving
in een internationale omgeving 5 e Jaarcongres Credit Management Algemeen LeasePlan Corporation: Historie Profiel Internationale omgeving Risk Management Historie LeasePlan Corporation 1963 - Start LeasePlan
Nadere informatieZIN Internationaal. Ad Schuurman Zorginstituut Nederland
ZIN Internationaal Ad Schuurman Zorginstituut Nederland EU trends in gezondheidszorg Toenemende samenwerking, bottom up Informatie uitwisselen, horizon scanning, pakketbeoordelingen Gezamenlijke productie
Nadere informatiePuzzle. Fais ft. Afrojack Niveau 3a Song 6 Lesson A Worksheet. a Lees de omschrijvingen. Zet de Engelse woorden in de puzzel.
Puzzle a Lees de omschrijvingen. Zet de Engelse woorden in de puzzel. een beloning voor de winnaar iemand die piano speelt een uitvoering 4 wat je wil gaan doen; voornemens 5 niet dezelfde 6 deze heb je
Nadere informatieWaar voor je geld 2014
Voka studie Waar voor je geld 2014 Stijn Decock Hoofdeconoom Voka, Vlaams Netwerk van Ondernemingen 47 indicatoren Micro-economische indicatoren: #dagen nodig om onderneming te starten, #start-up procedures,
Nadere informatie