AANGETEKEND EN PER (beveiligd) MC IJsselmeerziekenhuizen BV Raad van bestuur. Postbus GA Lelystad

Transcriptie

1 > Retouradres Postbus DA Heerlen AANGETEKEND EN PER (beveiligd) MC IJsselmeerziekenhuizen BV Raad van bestuur Postbus GA Lelystad Stadsplateau AZ Utrecht Postbus DA Heerlen T F Onderwerp Besluit tot instellen verscherpt toezicht Geachte, Met deze brief informeert de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) de raad van bestuur van MC IJsselmeerziekenhuizen (MCIJZ) over het besluit tot instellen van verscherpt toezicht voor een periode van zes maanden bij MC IJsselmeerziekenhuizen met locaties in Lelystand, Dronten, Emmeloord en Urk (gezamenlijk ook MC Groep genoemd), met ingang van 6 augustus U bent daar op 6 augustus 2018 telefonisch over geïnformeerd. U heeft op 3 augustus 2018 samen met de raad van commissarissen op het kantoor van de inspectie in Utrecht uw zienswijze kunnen geven op het voornemen om verscherpt toezicht in te stellen. Uw zienswijze heeft niet geleid tot andere inzichten bij de inspectie, hieronder lichten wij dit toe. Reden van het instellen van verscherpt toezicht Sinds september 2017 houdt de inspectie intensief toezicht op het ziekenhuis, onder meer vanwege de wijze waarop de raad van bestuur stuurt op het functioneren van professionals en naar aanleiding van ernstige functioneringsproblemen bij meerdere vakgroepen van medisch specialisten. Daarnaast werd de inspectie onvoldoende geïnformeerd over ontwikkelingen ten aanzien van kwaliteit en veiligheid van zorg. In december 2017 is de raad van bestuur gestart met het programma medisch leiderschap en enkele maanden later met een cultuurtraject. De inspectie acht het voor de kwaliteit en veiligheid van zorg van groot belang dat beide trajecten goede voortgang behouden. Tegen deze achtergrond werd de inspectie door zowel de raad van bestuur, als de raad van commissarissen en de aandeelhouders geïnformeerd over ontwikkelingen ten aanzien van het bestuur en de besturing van het ziekenhuis. De inspectie constateert dat er majeure wijzigingen plaatsvinden in de raad van bestuur en de raad van commissarissen. Deze houden in dat de volledige raad van commissarissen per 1 augustus 2018 zal worden vervangen en het lid van de raad van bestuur dat belast is met de portefeuille kwaliteit en veiligheid haar functie heeft neergelegd. Ook heeft de voorzitter van de raad van bestuur zijn functie neergelegd en blijft hij lid van de raad van bestuur tot 1 januari Deze wijzigingen vloeien onder andere voort uit het feit dat de raad van Pagina 1 van 9

2 commissarissen en het lid van de raad van bestuur van MCIJZ niet betrokken waren noch tijdig geïnformeerd over organisatorische wijzigingen die betrekking hebben op MCIJZ, waarmee zij het bovendien niet eens waren. Zij voelden zich niet gekend en daardoor niet gerespecteerd in hun verantwoordelijkheden. In juli 2018 ontving de inspectie signalen uit de media en van de raad van commissarissen dat de financiële situatie van het ziekenhuis dusdanig verzwakt was, dat er aanvullende maatregelen van de raad van bestuur nodig waren. Dit duidt in de ogen van de inspectie op een mogelijk risico voor de continuïteit van individuele patiëntenzorg. Hieronder licht de inspectie de aanleiding voor het instellen van verscherpt toezicht verder toe. Langer bestaande bestuurlijke en organisatorische vraagstukken In augustus 2017 constateerde de inspectie bij een vervolgbezoek na twee meldingen over één van de vakgroepen van medisch specialisten, dat deze vakgroep grote functioneringsproblemen had. In tegenstelling tot afspraken daarover, had de raad van bestuur de inspectie hierover niet geïnformeerd. Inmiddels waren er in vier jaar vijf vakgroepen met ernstige functioneringsproblemen. Eén vakgroep was bijna volledig vervangen en de problemen waren opgelost. Bij vier vakgroepen waren er dus nog ernstige problemen; bij één vakgroep speelde het probleem al negen jaar. Ook constateerde de inspectie dat zij niet was geïnformeerd over het ontslag wegens disfunctioneren van een medisch specialist eind Dit is wel verplicht volgens de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg. Daarnaast constateerde de inspectie een groot verloop onder medisch specialisten, namelijk veertien in het jaar daarvoor. De inspectie concludeerde in haar brief van 26 september 2017 aan de raad van bestuur dat zij laat dan wel onvoldoende werd geïnformeerd door de raad van bestuur. Ook concludeerde de inspectie dat de functioneringsproblemen bij meerdere vakgroepen een risico voor de patiëntveiligheid inhielden en sprak zij haar twijfels uit of de raad van bestuur voldoende in control was om alle problemen op te lossen. Ten slotte vond de inspectie dat het onderzoek naar mogelijk disfunctioneren van een medisch specialist kwalitatief onvoldoende was uitgevoerd. De inspectie intensiveerde hierop het toezicht op MCIJZ. In de maanden hierna volgden verschillende gesprekken met de raad van bestuur, raad van commissarissen, medische staf, cliëntenraad, verpleegkundige adviesraad en ondernemingsraad. De belangrijkste bevindingen waren dat volgens interne gremia niet alle leden van de raad van bestuur in voldoende mate waren betrokken bij de besturing van het ziekenhuis. Dat vond ook de raad van commissarissen, zo bleek na een gesprek in december Langdurige inspanningen van de raad van commissarissen om hier veranderingen in aan te brengen door een vacaturestelling voor een van de leden van de raad van bestuur, werden lange tijd niet bekrachtigd door de algemene vergadering van aandeelhouders. Conform de statuten van MCIJZ ligt bij dit orgaan de bevoegdheid tot benoeming en ontslag van bestuurders. Twee aandeelhouders waren op dat moment tevens bestuurder van MCIJZ. Rond 1 januari 2018 besloten de voorzitter van de aandeelhouders, tevens voorzitter raad van bestuur, en een van de leden van de raad van bestuur, tevens aandeelhouder, hun functie als bestuurder neer te leggen. Pagina 2 van 9

3 Naast deze maatregel besloot de raad van bestuur om in december 2017 een programma Medisch leiderschap te starten. Doel hiervan was om in de vakgroepen waar dat nodig was, verschillende functioneringsaspecten te verbeteren. Dat gebeurde aan de hand van een zelfreflectie en daarna een gericht verbeterprogramma. Als projectleider a.i. was een ervaren bestuurder aangetrokken. De inspectie werd tweemaandelijks geïnformeerd over de voortgang. Uit de periodieke rapportages van de raad van de raad bestuur bleek dat functioneringsaspecten van vakgroepen verbeterden. Het inspectieonderzoek resulteerde in februari 2018 in het rapport Raad van bestuur stuurde onvoldoende op functioneren medisch specialisten en informeerde inspectie onvoldoende. De inspectie trok daarin drie conclusies. Het ziekenhuis was voldoende bestuurbaar maar de raad van bestuur was onvoldoende zichtbaar, de interne toezichthouder kon onvoldoende invloed uitoefenen op de besturing van het ziekenhuis én de raad van bestuur stuurde onvoldoende op functioneren professionals, met name van medisch specialisten. Er was volgens de inspectie onvoldoende sprake van goed bestuur en risicobeheersing zoals bedoeld in de Governancecode Zorg 1 en de inspectie beoordeelde het niet informeren van de inspectie als ernstig. Hoewel de inspectie aanvankelijk het voornemen had om het geïntensiveerd toezicht op te schalen naar verscherpt toezicht, zag zij hiervan af omdat in het gesprek over het voornemen tot verscherpt toezicht bleek dat de raad van bestuur inmiddels verbetermaatregelen had genomen op het gebied van de besturing, cultuur en medisch leiderschap. Wel bleef het geïntensiveerd toezicht van kracht om de uitvoering van deze maatregelen te volgen. Medio september 2018 zou het effect van de maatregelen worden geëvalueerd. Als voldoende verbetering uitbleef zou de inspectie alsnog verscherpt toezicht overwegen. De inspectie sprak in april 2018 met de raad van bestuur, cliëntenraad en een vakgroep van medisch specialisten. Uit de gesprekken bleek dat er zaken waren verbeterd. De vakgroep was gereorganiseerd en had externe begeleiding van een ervaren medisch specialist, de zorgprocessen waren weer op orde. Ook bij andere vakgroepen met functioneringsproblemen waren verbeteringen te constateren. De raad van bestuur en medisch specialisten werkten aan het vertrouwen van de huisartsen door hen te bezoeken en uitleg te geven over de problemen. Bij de cliëntenraad was sprake van toegenomen vertrouwen in de raad van bestuur al was het teleurstellend dat de cliëntenraad niet was betrokken of was geïnformeerd over het cultuurprogramma en het programma Medisch leiderschap. De cliëntenraad had wel zorgen over de lange toegangstijden voor sommige specialismen en het hoge ziekteverzuim onder de medewerkers. Ontwikkelingen rond het bestuur en interne toezicht van het ziekenhuis Gesprek met de voorzitter van de raad van commissarissen Op 16 juli 2018 sprak de inspectie met de voorzitter van de raad van commissarissen. Zij had verzocht om een gesprek met de inspectie om enkele mededelingen te doen. De raad van commissarissen was al langer van mening dat de bestuurlijke effectiviteit van de voorzitter van de raad van bestuur in het geding was en had 1 Brancheorganisaties Zorg, 2017 Pagina 3 van 9

4 al langere tijd aangedrongen op diens vertrek als voorzitter. Het voorstel was om de voorzitter en het lid van de raad van bestuur te laten wisselen van functie. Volgens de voorzitter van de raad van commissarissen heeft de voorzitter van de raad van bestuur daarop aangekondigd dat hij het voorzitterschap zou neerleggen. Dat de besluitvorming hierover zo lang had geduurd, kwam volgens de voorzitter van de raad van commissarissen door de bestuurlijke constructie van MCIJZ, waarbij uiteindelijk de aandeelhouders groen licht moeten geven. Inmiddels hadden de aandeelhouders echter al redelijk concrete ideeën geformuleerd over de besturing van MCIJZ zonder daarin de raad van commissarissen en het lid van de raad van bestuur te kennen. Zo zou een transitieteam rond de raad van bestuur worden gevormd om verbeterprocessen te versnellen. De raad van commissarissen was het hiermee niet eens vanwege de bestuurlijke onduidelijkheid die dreigde en vanwege de voorgenomen werkwijze en bemensing van het transitieteam. Ook hadden de aandeelhouders een andere koers in gedachten bij de bezetting van de raad van bestuur, die nagenoeg buiten de raad van commissarissen omging. Voor een aantal leden van de raad van commissarissen liep per 1 augustus 2018 de termijn af, de geschetste ontwikkelingen waren echter aanleiding voor de gehele raad van commissarissen om af te treden. Volgens de voorzitter van de raad van commissarissen was ook het lid van de raad van bestuur niet door de aandeelhouders gekend in de voorgenomen wijzigingen en daarvoor ook slecht of niet geïnformeerd door de voorzitter van de raad van bestuur over voorgenomen veranderingen. Dit resulteerde in het voornemen van het lid van de raad van bestuur om haar functie neer te leggen, formeel uiterlijk per 1 oktober 2018 maar in de praktijk waarschijnlijk al per 1 september of zelfs 1 augustus Het lid van de raad van bestuur bevestigde de door de voorzitter van de raad van commissarissen geschetste gang van zaken in een gesprek met de inspectie op 18 juli De huidige voorzitter van de raad van bestuur legt per 1 augustus 2018 het voorzitterschap neer en per 1 januari 2019 zijn lidmaatschap van de raad van bestuur. Daarmee wordt ook de gehele raad van bestuur vervangen in een ziekenhuis waar sprake is van bestuurlijke en organisatorische vraagstukken die de kwaliteit en veiligheid van zorg direct raken. Gesprek met de aandeelhouder en de raad van commissarissen Op 26 juli 2018 vond een gesprek plaats tussen de voorzitter van de raad van commissarissen, één van de aandeelhouders en de inspectie. Bij het gesprek was ook aanwezig de per 1 augustus 2018 te benoemen voorzitter van de raad van bestuur. De voorzitter van de raad van commissarissen en de betreffende aandeelhouder geven tegenstrijdige verklaringen af over van wie van hen het initiatief tot het gesprek is uitgegaan. De belangrijkste bevindingen van de inspectie uit dit gesprek zijn: A. De aandeelhouders en raad van commissarissen van MC Slotervaart hebben een transitieteam ingesteld, dat ook ten behoeve van MCIJZ functioneert. De opdracht van het transitieteam betreft het versnellen van de organisatieontwikkeling, het verbeteren van de kwaliteit en veiligheid en het oplossen van de bestaande problemen binnen MC IJsselmeerziekenhuizen. De raad van bestuur zal medio augustus, Pagina 4 van 9

5 ondersteund door het transitieteam, een position paper opleveren. Daarnaast wordt een aantal mensen op sleutelposities in de financiële kolom benoemd. In een nieuwsbericht dat op 26 juli 2018 werd gepubliceerd op de website van het ziekenhuis wordt gesteld dat het transitieteam de opdracht krijgt om versneld uitvoering te geven aan de gezamenlijke strategische thema s van beide ziekenhuizen [MCIJZ en MC Slotervaart] en om de herstelplannen die in de afgelopen periode zijn uitgewerkt, slagvaardig uit te voeren. De nieuwe raad van commissarissen van MC IJsselmeerziekenhuizen en de nieuwe voorzitter van de raad van bestuur hebben aangegeven deze lijn te steunen. B. Bij de ontwikkelingen van deze plannen en de besluitvorming daarover zijn de zittende raad van commissarissen en het lid van de raad van bestuur van MCIJZ niet, onvoldoende of niet tijdig betrokken. Zij voelen zich daardoor niet gekend en gerespecteerd in hun respectievelijke verantwoordelijkheden en treden daarom af. De meeste taken van het transitieteam behoren tot de portefeuille van het lid van de raad van bestuur dat niet betrokken is bij de besluitvorming ten aanzien van het transitieteam. C. Volgens de aandeelhouder is de schuldpositie van MCIJZ afgenomen. Er vindt nu een herijking plaats met verzekeraars en banken, waarbij zij de systeemfunctie van het ziekenhuis bevestigd hebben. Er is nu voldoende werkkapitaal beschikbaar en nu worden stappen voor de verdere doorontwikkeling van het ziekenhuis en het zorgaanbod voorbereid. Hier hoort volgens de aandeelhouder een ander bestuur en toezicht binnen het ziekenhuis bij. D. De voorzitter van de raad van bestuur MCIJZ die per 1 augustus 2018 het voorzitterschap neerlegt, zal uiterlijk per 1 januari 2019 aftreden als lid van de raad van bestuur. E. De raad van bestuur van MCIJZ was niet aanwezig bij het gesprek en verbleef in zijn geheel in het buitenland. Waarneming vond op dat moment plaats door een bestuurder uit MC Slotervaart. Dit was zo afgesproken toen de bestuurswisseling nog niet actueel was, nadien is niet geëvalueerd of dit wel een goede keuze was. De toekomstige voorzitter van de raad van bestuur van MCIJZ was wel aanwezig bij het gesprek. De inspectie heeft de raad van bestuur om een continuïteitsplan gevraagd voor de patiëntenzorg. Dit plan moet eind augustus 2018 zijn aangeleverd bij de inspectie. Zienswijzegesprek Op 3 augustus vond een zienswijzegesprek plaats vanwege het voornemen om verscherpt toezicht in te stellen. Bij dit gesprek waren aanwezig de raad van bestuur, de voorzitter van de raad van commissarissen en de voorzitter van de medische staf. Vanuit het ziekenhuis is aangegeven dat men begrijpt dat de inspectie zorgen heeft over de ontwikkelingen in het ziekenhuis. Tegelijkertijd geven de raad van commissarissen en de raad van bestuur aan dat zij het niet helder vinden waarom de inspectie van oordeel is dat ingrijpen noodzakelijk is. Bovendien is men van mening dat het instellen van verscherpt toezicht en vooral het openbaar maken daarvan een negatieve weerslag kan hebben op het Pagina 5 van 9

6 ziekenhuis en de medewerkers van het ziekenhuis. Daarbij heeft het lid van de raad van bestuur aangegeven dat er steeds sprake is geweest van bestuurlijke continuïteit en dat de gang van zaken steeds voldeed aan wet- en regelgeving. In het gesprek vertelde de voorzitter van de raad van commissarissen welke taken het transitieteam op zich zou nemen. Het transitieteam, dat naast een onafhankelijk voorzitter bestaat uit de raad van bestuur, de voorzitter en een lid van de raad van commissarissen en een van de aandeelhouders als adviseur had overigens nog geen op schrift gestelde opdracht. De aanleiding voor het instellen van het transitieteam komt volgens de voorzitter van de raad van bestuur doordat er het afgelopen jaar veel plannen zijn gemaakt maar er op belangrijke punten geen enkele voortgang is geboekt. Als daar nu niet op wordt ingegrepen door de uitvoering van verbeterprocessen te versnellen komt het ziekenhuis ernstig in problemen. De voorzitter van de raad van bestuur was zeer expliciet over de ernst van de problemen en de noodzaak om maatregelen te treffen. De inspectie heeft tijdens het zienswijze gesprek nogmaals toegelicht dat zij het toezicht op het ziekenhuis vanaf augustus 2017 had geïntensiveerd. In die periode voerde zij gesprekken met de raad van bestuur, OR, cliëntenraad, het medisch stafbestuur en de verpleegkundige adviesraad en ontving daarnaast tweemaandelijkse rapportages over de voortgang van verbeterprogramma s. Op geen enkel moment bleek uit deze informatie dat het zo ernstig gesteld was als de voorzitter van raad van bestuur op 3 augustus vertelde. De besluitvorming over het instellen van het transitieteam is volgens de toenmalige voorzitter van de raad van bestuur gebeurd door de volledige raad van bestuur. Daarbij stelt hij dat het toenmalige lid van de raad van bestuur niet gepasseerd is in de besluitvorming, omdat er nog geen sprake is van een formeel besluit. 2 Weging van het zienswijzegesprek De inspectie weegt de inbreng van het ziekenhuis tijdens het zienswijzegesprek als volgt. Tijdens het zienswijzegesprek hebben de raad van bestuur en de raad van commissarissen de zorgen van de inspectie niet weg kunnen nemen. De onduidelijkheid over de status en de opdracht van het transitieteam is zelfs toegenomen. De inspectie ziet hierin een risico voor goed bestuur en daarmee voor kwaliteit en veiligheid van zorg. Immers, binnen een zorginstelling is de raad van bestuur verantwoordelijk voor het leveren van goede zorg, en hij moet deze verantwoordelijkheid ook kunnen dragen. Ook moet er onafhankelijk intern toezicht mogelijk zijn. Gelet op ten eerste de tegenstrijdige informatie die de 2 In een nieuwsbericht op de website van het ziekenhuis, gepubliceerd op 26 juli 2018 staat hierover: Bestuur, commissarissen en aandeelhouders van MC IJsselmeerziekenhuizen (met de locaties in Lelystad, Emmeloord en Dronten) en MC Slotervaart in Amsterdam zijn het eens geworden over een integraal pakket aan maatregelen en vernieuwingen om versneld de financiële resultaten bij de ziekenhuizen te verbeteren en om op een goede wijze zorg te kunnen blijven bieden aan patiënten. Een Transitieteam, bestaande uit een brede vertegenwoordiging uit beide ziekenhuizen, krijgt de opdracht om versneld uitvoering te geven aan de gezamenlijke strategische thema s van beide ziekenhuizen en om de herstelplannen die in de afgelopen periode zijn uitgewerkt, slagvaardig uit te voeren. Pagina 6 van 9

7 inspectie heeft ontvangen over de besluitvorming over het instellen van het transitieteam en ten tweede de onduidelijkheid die nog bestaat over de opdracht en werkwijze van het transitieteam heeft de inspectie hier onvoldoende vertrouwen in. De inspectie heeft tijdens het zienswijzegesprek aangegeven dat het voornemen om verscherpt toezicht in te stellen geen diskwalificatie van de medewerkers van het ziekenhuis inhoudt. De raad van bestuur en raad van commissarissen hebben tijdens het zienswijzegesprek bevestigd dat het ziekenhuis wordt geconfronteerd met ernstige problemen. De inspectie wijst er op dat het haar wettelijke taak is om toe te zien op goede zorg. Het instellen van verscherpt toezicht houdt juist verband met de reeds bestaande problemen. Conclusies van de inspectie 1. Door de handelswijze van de aandeelhouders bij (het voorbereiden van) het besluit om het transitieteam in te stellen, zijn de raad van bestuur en de raad van commissarissen niet in de gelegenheid gesteld om op geëigende wijze invloed uit te oefenen op dit besluit, en daarmee invulling te geven aan hun verantwoordelijkheden op grond van wet- en regelgeving. 2. Vanwege de onduidelijkheid over de opdracht, samenstelling en werkwijze van het transitieteam zijn de voorwaarden voor goed bestuur in het geding. De inspectie heeft er onvoldoende vertrouwen in dat de raad van bestuur haar verantwoordelijkheid voor goede zorg kan dragen en dat de raad van commissarissen onafhankelijk intern toezicht kan houden. 3. In 2017 stelde de inspectie dat de raad van bestuur haar onvoldoende had geïnformeerd. In het gesprek op 3 augustus 2018 kwalificeerde de voorzitter van de raad van bestuur de positie van het ziekenhuis als zeer ernstig. Deze kwalificatie had betrekking op de financiën en het onvoldoende uitvoeren van verbeterplannen. De inspectie concludeert hieruit dat zij opnieuw onvoldoende is geïnformeerd door de raad van bestuur. 4. Door de wijzigingen in de raad van bestuur en de raad van commissarissen en de wijze waarop de aandeelhouders hebben ingegrepen is er bestuurlijke onrust ontstaan waardoor de ingezette verbeterprogramma s mogelijk onvoldoende voortgang krijgen. De inspectie is van oordeel dat dit een risico is voor kwaliteit en veiligheid van zorg. De financiële situatie van het ziekenhuis vormt een mogelijk risico voor continuïteit van individuele patiëntenzorg. Maatregel De inspectie stelt de MC IJsselmeerziekenhuizen met locaties in Lelystad, Emmeloord, Dronten en Urk onder verscherpt toezicht vanaf maandag 6 augustus 2018 voor de periode van zes maanden. De inspectie zal de uitvoering van de maatregelen in het belang van kwaliteit en veiligheid van zorg, het herstel van de voorwaarden voor goed bestuur en de maatregelen ter bescherming van de continuïteit van individuele patiëntenzorg volgen in het verscherpte toezicht. Tijdens de periode van verscherpt toezicht dient de raad van bestuur zorg te dragen voor de voortgang van de maatregelen in het belang van kwaliteit en veiligheid van zorg. De raad van bestuur dient zorg te dragen voor het herstel van de voorwaarden Pagina 7 van 9

8 voor goed bestuur. Tevens dient de raad van bestuur op basis van het reeds gevraagde, maar nog niet ontvangen continuïteitsplan noodzakelijke maatregelen te treffen ter bescherming van de continuïteit van individuele patiëntenzorg. De raad van bestuur dient de inspectie maandelijks te informeren over de voortgang ten aanzien van deze drie aspecten. In de periode van het verscherpt toezicht kan de inspectie MCIJZ aangekondigd of onaangekondigd bezoeken. Daarnaast kan de inspectie in gesprek gaan met bij de besturing van het ziekenhuis betrokken gremia, zoals de cliëntenraad, de Verpleegkundige Adviesraad en de medische staf. Voor het einde van de periode van het verscherpt toezicht zal de inspectie, op grond van haar bevindingen en conclusies naar aanleiding van een (on)aangekondigd inspectiebezoek en de voortgangs- en resultatenrapportages, oordelen of het verscherpt toezicht kan worden opgeheven, moet worden verlengd of dat er verdere stappen genomen moeten worden in de vorm van bestuursrechtelijke maatregelen. Omdat het verscherpt toezicht betrekking heeft op onder meer goed bestuur en toegankelijkheid van zorg, zal de inspectie hierin afstemmen met de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Procedure verscherpt toezicht Het instellen van verscherpt toezicht is geen besluit in de zin van de Algemene wet bestuursrecht en daarom niet vatbaar voor bezwaar en beroep. U wordt inmiddels in de gelegenheid gesteld vóór dinsdag 14 augustus om 10:00 uur, uw reactie op de instelling van verscherpt toezicht schriftelijk kenbaar te maken aan de inspectie. Deze zal als bijlage bij deze brief, actief openbaar worden gemaakt op de website van de inspectie ( De openbaarmaking gaat gepaard met een persbericht. U heeft, conform artikel 4.8 van de Algemene wet bestuursrecht, tot dinsdag 14 augustus om 10:00 uur, de gelegenheid uw eventuele bedenkingen tegen de openbaarmaking van de instelling van het verscherpt toezicht in te dienen. Het indienen van deze bedenkingen kan zowel mondeling als schriftelijk. Indien u geen bedenkingen indient tegen openbaarmaking wordt deze brief tezamen uw schriftelijke reactie op de instelling van verscherpt toezicht en een persbericht op gepubliceerd. Indien u wel bedenkingen indient tegen openbaarmaking zullen deze in behandeling worden genomen in het kader van de Wet openbaarheid van bestuur (Wob). Hangende deze besluitvorming op grond van de Wob vindt geen actieve openbaarmaking plaats. Uw eventuele bedenkingen tegen de actieve openbaarmaking kunt u meedelen op telefoonnummer, of mailen naar het algemeen adres van de inspectie ri.utrecht@igj.nl, met een cc naar onder vermelding van het kenmerk rechts boven aan deze brief. Pagina 8 van 9

9 De inspectie gaat ervan uit u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Hoogachtend, Coördinerend/specialistisch inspecteur Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd Pagina 9 van 9