Evaluatie project Spoedeisende Zorg Noord-Brabant Fase 2: opzet en resultaten registratiemonitor

Transcriptie

1 Evaluatie project Spoedeisende Zorg Noord-Brabant Fase 2: opzet en resultaten registratiemonitor Coleta van Dam

2

3 Evaluatie Project Spoedeisende Zorg Noord Brabant Fase 2: opzet en resultaten registratiemonitor

4 Praktikon B.V. Postbus HE Nijmegen tel fax Praktikon B.V. Behoudens de in of krachtens de Auteurswet van 1912 gestelde uitzonderingen mag niets uit deze uitgave worden verveelvoudigd en/of openbaar gemaakt door middel van druk, fotokopie, microfilm of op welke andere wijze dan ook, en evenmin in een retrieval systeem worden opgeslagen zonder de voorafgaande schriftelijke toestemming van Praktikon. No part of this book/publication may be reproduced in any form, by print, photoprint, microfilm or any other means without written permission from the publisher.

5 Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Inleiding Onderzoeksvragen Fase 1 en Fase Opbouw van dit rapport 7 Hoofdstuk 2 Opzet registratiemonitor Kernprestatie-indicatoren (KPI s) en benodigde registratiegegevens Procedure 11 Hoofstuk 3 Resultaten registratiemonitor 3.1 Achtergrondgegevens KPI 1a Aantal bestaande en aantal nieuwe cliënten KPI 1b Contacturen van team Spoedhulp rondom cliënt KPI 2 Meldingen en aanmelders KPI 3 Crisisaanspraken en zorgvorm KPI 4 Tijd van crisismelding en aankomst bij crisis KPI 5 Aanbieden zorg binnen 24 uur KPI s 6 en 7 Vervolghulp Duur crisistrajecten 45 Hoofdstuk 4 Samenvatting en conclusie Samenvatting Conclusies en aanbevelingen 50 Bijlage 1 Voorbeeld registratiemonitor Spoedzorg Noord-Brabant 55

6

7 Hoofdstuk 1. Inleiding Op 1 juli 2008 is in Noord-Brabant de 7x24 uurs crisisdienst van Bureau Jeugdzorg (BJz) van start gegaan. Na beoordeling door BJz wordt indien nodig een besluit Spoedeisende Zorg (SEZ) afgegeven, op grond waarvan de zorgaanbieder crisishulp biedt - bij voorkeur ambulant. Als de veiligheid dit vereist zijn ook crisisbedden beschikbaar. Zo nodig volgt na maximaal vier weken aansluitende zorg op basis van een reguliere indicatie. Vier zorgaanbieders coördineren het crisiszorgaanbod in één van de vier regio s in Noord- Brabant: Oosterpoort (Noord-Oost Brabant), De Combinatie (Zuid-Oost Brabant), Kompaan (Midden Brabant) en Tender (West Brabant). Vooruitlopend op het operationeel worden van de Brabantse crisisdienst is door BJz, de jeugdzorgaanbieders en de provincie Noord-Brabant een Plan van aanpak spoedeisende jeugdzorg (2007) opgesteld. Om dat plan te realiseren zijn een stuurgroep, een projectgroep en diverse werkgroepen gevormd. De projectleiding werd in de ontwikkelfase in handen gelegd van Adviesbureau van Montfoort. De Provincie heeft de invoering van het plan opgenomen in haar Uitvoeringsplan Jeugdzorg De rol van de zorgaanbieders lag aanvankelijk vooral in het realiseren van voldoende capaciteit voor Ambulante Spoedhulp. Daartoe heeft in ieder van de vier regio s één zorgaanbieder de coördinatie op zich genomen; de provincie verleent daartoe startsubsidie. Gaandeweg bleek dat de regio s toch nog verschillen in aanpak hebben. De vier zorgaanbieders van het crisiszorgaanbod willen deze verschillen beter in beeld krijgen en suggesties ontvangen voor het bereiken van een meer gezamenlijke aanpak. Verder zal het nieuwe systeem van Spoedeisende Zorg naar verwachting duidelijke hulpinhoudelijke en bedrijfseconomische gevolgen hebben. Het is daarom van groot belang om over goede gegevens te beschikken wat betreft hoeveel, waar en op welke wijze de binnengekomen crisisvragen zijn beantwoord. Dat vraagt van de vier regionale crisiscoördinatiepunten dat zij die gegevens op eenzelfde wijze verzamelen. De vier zorgaanbieders willen hiertoe over een monitorsysteem beschikken dat hen in staat stelt op basis van relevante indicatoren inzicht te krijgen in het verloop van de crisiszorg en deze zo nodig bij te sturen. 1.1 Onderzoeksvragen Fase 1 en Fase 2 Fase 1 In juni 2008 is aan Praktikon een opdracht verstrekt voor een project dat bestaat uit twee fasen en loopt van juni 2008 tot juni In september 2008 is gerapporteerd over de eerste fase van het project 1. In die rapportage werd ingegaan op de volgende vragen. 1. Wat zijn de actuele verschillen tussen de vier Brabantse regio s in de aanpak van crisishulp en de daaraan gekoppelde vervolghulp; welke mogelijkheden zijn er voor verbetering (lees verdergaande uniformering) op onderdelen, respectievelijk welke van de geïdentificeerde verschillen zullen naar verwachting niet kunnen worden overbrugd. 1 Van Dam, C. & Pijnenburg, H. (2008). Evaluatie Project Spoedeisende Zorg Noord-Brabant. Rapportage Fase 1. Nijmegen: Praktikon. 5

8 2. Welke mogelijkheden zijn er om op korte termijn te komen tot een uniforme opvatting en werkwijze rondom de gestelde termijn voor een besluit SEZ van vier weken en de daarop volgende vervolghulp, waaronder hulpvormen die dienen ter observatie of overbrugging naar een plaats die nog niet beschikbaar is (wachtlijst)? Zijn die mogelijkheden er niet, wat is dan het probleem, en welke oplossingsalternatieven zijn daarvoor dan denkbaar? 3. Hoe kan een monitorsysteem er concreet uitzien, waarin bijgehouden wordt hoeveel ambulante spoedhulp wordt verstrekt (ccu s dagen en cliënten), waar dat gebeurt en hoe het vervolg is, inclusief suggesties voor de implementatie ervan (bijvoorbeeld: verwerking via IJZA)? 4. Welke suggesties kunnen gedaan worden voor eventuele nadere studie naar de in de eerste deelrapportage in kaart gebrachte verschillen? Ter beantwoording van de vragen 1, 2 en 4 zijn in het rapport over de eerste fase tien punten in kaart gebracht omtrent de interregionale verschillen. Ter beantwoording van vraag 3 is in het rapport over de eerste fase een voorstel gedaan voor een registratiemonitor. Uitgangspunt voor de registratie zijn de in augustus 2008 door de Stuurgroep vastgestelde Kritieke Prestatie Indicatoren (KPI s). In hoofdstuk 2 van het huidige rapport wordt de uitwerking en ontwikkeling van de registratiemonitor verder toegelicht. Voorts werd voorgesteld om een sectoraal Projectgroepoverleg in te stellen om het verdere uniformeringstraject concreet vorm te geven. De tien aandachtspunten uit het rapport over de eerste fase vormen dan de eerste agendapunten voor het Projectgroepoverleg. Naarmate het uniformeringstraject verder wordt afgelegd, zullen agendapunten verdwijnen of zullen nieuwe aandachtspunten boven komen. Dit Projectgroepoverleg is in februari 2009 van start gegaan en wordt ondersteund door Praktikon in de vorm van een vast voorzitterschap. Fase 2 De opdracht voor Fase 2 was drieledig: 1. Ondersteun de verwerking van de monitorgegevens bij de instellingen. 2. Verzamel de resultaten. 3. Adviseer de opdrachtgevers over de uitkomsten van deze tweede Fase in twee rapportages: één beleidsmatig rapport dat betrekking heeft op de werking van het beoogde systeem Spoedeisende Jeugdzorg en de verbeterpunten daarin (te schrijven met het oog op input naar de provincie, dus niet per se alleen gericht op verbeterpunten voor de zorgaanbieders), en één bedrijfsmatig rapport, gericht op de verbeteringen die per zorgaanbieder mogelijk zouden zijn (alleen bestemd voor de opdrachtgevers). In de huidige rapportage wordt gerapporteerd ten aanzien van de ontwikkeling van de registratiemonitor en de uitkomsten daarvan. 6

9 1.2 Opbouw van dit rapport Uitgangspunt voor de opzet van de registratiemonitor zijn de voor de KernPrestatieIndicatoren aan te leveren gegevens. In Hoofdstuk 2 komen deze KPI s uitgebreid aan bod en wordt beschreven welke registratiegegevens nodig zijn om deze te meten en hoe de registratiemonitor ontwikkeld is. In Hoofdstuk 3 worden eerst de achtergrondgegevens van de crisismeldingen beschreven en vervolgens worden per KPI de resultaten kort besproken en in tabelvorm weergegeven. De tabellen kunnen als volgt gelezen worden. De gegevens worden steeds per regio, per maand gepresenteerd in daadwerkelijke aantallen en relatieve percentages. Deze gegevens zijn te beschouwen als de bedrijfsmatige resultaten. Deze kunnen door de vier regio s gebruikt worden om met elkaar na te gaan waar verschillen en overeenkomsten zijn en of interne bedrijfsprocessen hierop aangepast moeten worden. In de laatste kolom en de onderste rijen worden de totalen weergegeven. De totalen betreffen alle regio s en zijn derhalve op te vatten als provinciale, beleidsmatige resultaten. Deze kunnen gebruikt worden om na te gaan of het provinciale beleid tot de gewenste uitkomsten en resultaten leidt. Bij de beschrijving van de resultaten wordt eerst het provinciale beeld geschetst en vervolgens worden opvallende bevindingen in de vier regio s besproken. Op deze manier zijn het bedrijfsmatig rapport en beleidsmatig rapport, waar in de opdracht sprake van was, samengevoegd. In Hoofdstuk 4 wordt een samenvatting gegeven van de belangrijkste bevindingen en worden mogelijke verklaringen daarvoor gegeven. Tot slot wordt nog kort aandacht besteed aan interregionale verschillen ten aanzien van het invullen van de registratiemonitor en worden aanbevelingen gedaan voor de toekomst. 7

10 8

11 Hoofdstuk 2. Opzet registratiemonitor Omdat het nieuwe systeem van Spoedeisende Zorg voor de regionale zorgaanbieders naar verwachting grote hulpinhoudelijke en bedrijfseconomische gevolgen heeft, is het van belang om relevante gegevens van binnenkomende crisismeldingen te registreren. Op deze manier wordt zicht gekregen op het verloop van de crisiszorg en is het mogelijk om dit zo nodig bij te sturen. In het clientregistratie-systeem IJZA, dat in de vier regio s gebruikt wordt, kunnen de voor de Spoedhulpcoördinatie relevante gegevens onvoldoende worden genoteerd. Iedere regio heeft daarom zelf een aanvullende manier gevonden om relevante gegevens te registreren. Deze aanvullende registratiesystemen worden niet alleen gebruikt om bedrijfsmatige gegevens aan te leveren, maar worden door de medewerkers vooral gebruikt als dagelijks overdrachts- en communicatiemiddel voor de binnenkomende crisismeldingen. In het kader van het ingezette uniformeringstraject is het van belang dat iedere regio gegevens op eenzelfde manier verzameld. Daarvoor willen de regio s over één registratiemonitorsysteem beschikken. Deze monitor moet in staat zijn gegevens aan te leveren ten aanzien van de door de stuurgroep vastgestelde KernPrestatieIndicatoren (de KPI s) en moet daarnaast een handzaam en overzichtelijk instrument zijn dat door de regionale crisiszorgcoördinatoren in hun dagelijkse werk gebruikt kan worden zoals ze tot dan toe hun eigen aanvullende systemen gebruikten. 2.1 Kernprestatie-indicatoren (KPI s) en benodigde registratiegegevens Uitgangspunt voor de opzet van de registratiemonitor zijn de KPI s. Aan de hand daarvan is bepaald welke gegevens van de crisisaanmeldingen geregistreerd moeten worden om resultaten op de KPI s te kunnen presenteren. In augustus 2008 zijn de volgende KPI s door de Stuurgroep vastgesteld: 1a. Aantal bestaande en aantal nieuwe cliënten. 1b. Contacturen van team Spoedhulp rondom cliënt. 2. Aantal meldingen en aanmelders. 3. Aantal crisisaanspraken en zorgvorm 4. Tijd van crisismelding en aankomst bij crisis. 5. Aanbieden zorg door ZA binnen 24 uur. 6. Hoeveel cliënten hebben nog zorg nodig en welke zorgvorm. 7. Bij hoeveel cliënten zijn er problemen ten aanzien aansluitende zorg? 1a. Aantal bestaande en aantal nieuwe cliënten Bestaande cliënten zijn cliënten in zorg en cliënten op de wachtlijst, deze kunnen worden aangemeld via één van de eigen hulpverleners. Nieuwe cliënten zijn degenen die via het SEZ (SpoedEisende Zorg van Bureau Jeugdzorg) binnenkomen en nergens in zorg zijn of op de wachtlijst van één van de zorgaanbieders staan. Om deze KPI te meten is het nodig de aanmelder en het type cliënt (in zorg, wachtlijst of niet in zorg) te registreren. 9

12 1b. Contacturen van team Spoedhulp rondom cliënt Voordat de spoedhulpverlening formeel van start gaat is er soms al veel activiteit van het team Spoedhulp Zorgaanbieder (ZA) rondom een cliënt. In sommige gevallen is er veel activiteit rondom een cliënt, maar gaat het crisistraject uiteindelijk niet van start. Inzichtelijk moet worden hoeveel tijd besteed wordt aan gestarte en niet-gestarte crisistrajecten. Om deze KPI te kunnen meten is het nodig om het aantal gestarte crisistrajecten en het aantal contacturen door team Spoedhulp ZA vóór start hulpverlening te registreren 2. Aantal meldingen Team SEZ van BJz meldt een cliënt aan bij het team Spoedhulp ZA. In overleg met team Spoedhulp ZA wordt bepaald of Spoedhulp nodig is en een crisistraject gestart wordt. Als men besluit dat Spoedhulp niet nodig is, dan blijft het bij een melding. Als besloten wordt dat Spoedhulp wel nodig is, wordt de melding omgezet in een crisisaanspraak. Om deze KPI te kunnen meten is het nodig om het aantal crisismeldingen te registreren. 3. Aantal crisisaanspraken en zorgvorm Niet alle meldingen worden omgezet in een crisisaanspraak. In sommige gevallen komen team SEZ en team Spoedhulp ZA gezamenlijk tot de conclusie dat er geen sprake is van een crisis of dat de problematiek te ernstig is. Ook komt het voor dat er geen plaats is (bij buitenprovinciale aanvragen bijvoorbeeld), of trekt de cliënt zich uiteindelijk terug. Als team SEZ en team Spoedhulp ZA besluiten dat een crisistraject gestart wordt, bepalen zij in onderling overleg welke zorgvorm wordt ingezet: ambulant, residentieel, pleegzorg of een combinatie van ambulant en verblijf. Om deze KPI te kunnen meten is het nodig om het aantal gestarte crisistrajecten, de reden van niet-starten en de ingezette zorgvorm te registreren. 4. Tijd van crisismelding en aankomst bij crisis Ook buiten kantoortijden wordt een beroep gedaan op het team Spoedhulp ZA. Inzichtelijk moet worden hoe vaak dat gebeurt, en hoe vaak er ook meldingen in het weekend worden gedaan. Nadat besloten is dat een crisistraject gestart wordt, gaat team Spoedhulp ZA zo snel mogelijk naar de cliënt toe. Inzichtelijk moet worden hoeveel meldingen er buiten kantoortijden zijn en hoeveel tijd er zit tussen tijdstip van melding en het eerste contact tussen de spoedhulpmedewerker en de cliënt. Om deze KPI te kunnen meten is het nodig om te registreren hoeveel meldingen buiten kantoortijden worden gedaan, hoeveel meldingen in het weekend, datum van de melding en datum start hulpverlening. 5. Aanbieden zorg door ZA, binnen 24 uur Niet bij alle cliënten lukt het om binnen 24 uur het spoedhulptraject op te starten. Inzichtelijk moet worden bij hoeveel cliënten het wel lukt om binnen 24 uur de hulpverlening te starten en bij hoeveel cliënten dat niet lukt. Om deze KPI te kunnen meten is het nodig om de datum van de melding en de formele startdatum van de hulpverlening te registreren. 10

13 6. Hoeveel cliënten hebben nog zorg nodig en welke zorgvorm? Een aantal cliënten heeft na de spoedhulp direct vervolghulp nodig en een aantal cliënten kunnen het weer alleen aan. Als vervolghulp gewenst is, dan wordt door de zorgaanbieder een aanvraag gedaan voor een vervolgindicatie bij BJz. Om deze KPI te kunnen meten is het nodig om de datum van einde spoedhulpverlening te registreren, of vervolghulp nodig is en welke zorgvorm voor het vervolgtraject gewenst is. 7. Bij hoeveel cliënten zijn er problemen ten aanzien van aansluitende zorg? Het komt voor dat BJZ aangeeft dat er aansluitende zorg nodig is, maar dat het niet wordt gerealiseerd door de ZA. Inzichtelijk moet worden wat de redenen daarvan zijn. Om deze KPI te kunnen meten is het nodig om te registreren bij hoeveel crisistrajecten vervolghulp gewenst is, wat de startdatum van het vervolgtraject is, welke zorgvorm deze heeft en wat de reden is van het eventuele niet starten van de vervolghulp. Achtergrondgegevens Naast de registratiegegevens voor de KPI s worden een aantal achtergrondgegevens van de cliënten geregistreerd. Indien bekend worden geregistreerd de naam, leeftijd, geslacht en type hulpverlening (jeugdhulpverlening of licht verstandelijk gehandicapt). In Bijlage 1 is een voorbeeld van de registratiemonitor opgenomen. 2.2 Procedure Aan het einde van fase 1 (september 2008) gaven de regiomanagers aan dat er zo snel mogelijk gestart moest worden met registreren. Omdat de registratiemonitor een handzaam en overzichtelijk instrument moest zijn, wat eenvoudig door de medewerkers van team Spoedhulp ZA moet kunnen worden ingevuld, is door Praktikon in september 2008 een registratiemonitor in Excel ontwikkeld op basis van bovenstaande gegevens. Na overleg met de regiomanagers en de regionale crisiszorgcoördinatoren is de registratiemonitor in de tweede helft van 2008 verder vereenvoudigd. Op verzoek van de regiomanagers is aan de registratiemonitor een automatische managementrapportage gekoppeld. Op deze manier is het voor de verschillende regio s mogelijk om zelf maandelijks de benodigde gegevens uit de registratiemonitor te genereren. Vanaf 1 januari 2009 worden in de vier regio s de binnenkomende crisismeldingen door de medewerkers van het team Spoedhulp ZA in de registratiemonitor genoteerd. Ten behoeve van de rapportage door Praktikon is met de regiomanagers afgesproken dat gerapporteerd wordt aan de hand van de gegevens zoals die bekend zijn in de registratiemonitor. Daarbij wordt ervan uit gegaan dat de cliëntgegevens volledig zijn. 11

14 12

15 Hoofdstuk 3 Resultaten registratiemonitor 3.1 Achtergrondgegevens In Tabel 1 zijn de achtergrondgegevens van alle aangemelde cliënten over de periode januari tot en met juni 2009 weergegeven. In deze periode zijn in totaal 1190 crisisaanmeldingen gedaan. Van de meeste meldingen zijn type cliënt (al dan niet LVG), leeftijd en geslacht bekend. JHV-LVG Slechts een kleine minderheid van de aangemelde cliënten vallen in de categorie licht verstandelijk gehandicapten (LVG), provinciebreed 4%. Relatief gezien zijn er in de regio West de meeste aanmeldingen van LVG-kinderen (7%). Mogelijk komt dit doordat de crisishulp in de regio West een samenwerkingsverband betreft tussen Tender, het Orthopedagogisch Centrum Brabant (OCB) en de Zuid-Wester. Het OCB is een instelling voor LVG-kinderen. Geslacht Provinciebreed gezien worden er iets meer meisjes (52%) dan jongens aangemeld. De regio Zuid-Oost heeft relatief gezien de meeste aangemelde meisjes (58%). Leeftijd De gemiddelde leeftijd van aangemelde cliënten is 11,98 jaar. In de regio Midden zijn de kinderen gemiddeld het jongste (11,07) en in de regio Noord-Oost zijn de kinderen gemiddeld het oudste (12,56). Het verschil tussen deze twee regio s is significant. De andere regio s zitten daar tussen in. Qua leeftijdsopbouw zijn de meeste aangemelde kinderen tussen de 12 en 17 jaar, provinciebreed 68%, gevolgd door de basisschoolkinderen (4-11 jaar), provinciebreed 22%. De overige leeftijdscategorieën, < 1 jaar, 1-3 jaar en 18 jaar en ouder komen weinig voor, respectievelijk 3%, 7% en 1%. In de categorie kinderen tussen 1 en 3 jaar worden de meeste aanmeldingen in de regio Midden gedaan (13%). Ten opzichte van de andere regio s worden in de regio Zuid-Oost de meeste kinderen tussen de 12 en 17 jaar (76%) aangemeld en het minste aantal kinderen tussen de 4 en 11 jaar (11%). De overige regio s zitten qua leeftijdsopbouw rond de gemiddelde percentages van de provincie. 13

16 Tabel 1. Achtergrondkenmerken aangemelde cliënten per regio. Januari juni Januari Februari Maart April Mei Juni Totaal Regio N % N % N % N % N % N % N % West JHV-LVG JHV LVG Subtotaal Onbekend Geslacht Meisje Jongen Subtotaal Onbekend Leeftijd Gemiddelde 11,36 12,07 11,88 11,93 13,24 10,86 11,85 < 1 jaar jaar jaar jaar > 18 jaar Subtotaal Onbekend Midden JHV-LVG JHV LVG Subtotaal Onbekend Geslacht Meisje Jongen Subtotaal Onbekend 4 4 Leeftijd Gemiddelde 11,61 11,04 10,58 10,68 12,64 10,51 11,07* < 1 jaar jaar jaar jaar > 18 jaar Subtotaal Onbekend * De totale gemiddelde leeftijd van de regio s Midden en Noord-Oost verschilt significant van elkaar, p<

17 Tabel 1 (vervolg). Achtergrondkenmerken aangemelde cliënten per regio. Januari juni Januari Februari Maart April Mei Juni Totaal Regio N % N % N % N % N % N % N % Noord- JHV-LVG JHV Oost LVG Subtotaal Onbekend Geslacht Meisje Jongen Subtotaal Onbekend Leeftijd Gemiddelde 12,98 12,07 13,22 11,31 14,00 11,83 12,56* < 1 jaar jaar jaar jaar > 18 jaar Subtotaal Zuid- Oost JHV-LVG Onbekend JHV LVG Subtotaal Onbekend Geslacht Meisje Jongen Subtotaal Onbekend 1 1 Leeftijd Gemiddelde 12,07 11,97 12,46 12,41 13,46 11,23 12,32 < 1 jaar jaar jaar jaar > 18 jaar Subtotaal Onbekend * De totale gemiddelde leeftijd van de regio s Midden en Noord-Oost verschilt significant van elkaar, p<

18 Tabel 1 (vervolg). Achtergrondkenmerken aangemelde cliënten per regio. Januari juni Januari Februari Maart April Mei Juni Totaal Regio N % N % N % N % N % N % N % Alle JHV-LVG JHV LVG Subtotaal Onbekend Geslacht Meisje Jongen Subtotaal Onbekend Leeftijd Gemiddelde 12,07 11,83 12,05 11,56 13,41** 11,10 11,98 < 1 jaar jaar jaar jaar > 18 jaar Subtotaal Onbekend ** De gemiddelde leeftijd is in de maand mei significant hoger dan in de andere maanden, p<

19 3.2 KPI 1a Aantal bestaande en aantal nieuwe cliënten In Tabel 2 wordt over de periode januari tot en met juni 2009 per regio en provinciebreed een overzicht gegeven van het aantal nieuwe cliënten (cliënten die nog nergens in zorg zijn), het aantal bestaande cliënten, (cliënten die ofwel bij de eigen instelling ofwel bij een andere zorgaanbieder in zorg zijn) en het aantal cliënten op de wachtlijst. Deze laatste categorie zijn cliënten die nog niet in zorg zijn, maar wel al bekend als cliënten met een hulpvraag. Zij kunnen ofwel bij de eigen instelling ofwel bij een andere zorgaanbieder op de wachtlijst staan. Provinciebreed zijn er in deze periode 1190 crisisvragen gemeld, waarvan 679 meldingen (57%) nieuwe cliënten betrof; zij zijn niet in zorg bij een zorgaanbieder. Bij 375 meldingen (32%) betrof het bestaande cliënten, zij zijn al in zorg bij één van de zorgaanbieders. Van deze 375 meldingen ging het in de helft van de gevallen om interne meldingen (186 aanmeldingen); het betreft hier cliënten die bij de eigen instelling in zorg zijn. Van de in totaal 1190 aanmeldingen, zijn er 49 meldingen van cliënten (4%) die op de wachtlijst staan. Bij 14 aanmeldingen betrof het cliënten die in zorg of op de wachtlijst van de GGZ staan. Bij 73 aanmeldingen is niet geregistreerd of het bestaande, nieuwe of wachtlijstcliënten betrof. Kijkend naar de afzonderlijke regio s valt op dat in de regio Zuid-Oost relatief de meeste aanmeldingen zijn van nieuwe cliënten (71%) en relatief weinig meldingen van cliënten in zorg (8% intern, 9% andere zorgaanbieder). In de regio Midden lijkt de verhouding tussen de meldingen van nieuwe cliënten (niet in zorg) en bestaande cliënten het meest te fluctueren over de periode januari juni In januari en maart gaat het bij 35% van de meldingen om nieuwe cliënten; in mei en juni bij 70% van de meldingen. In de andere regio s liggen deze percentages wat meer rond het totale regionale gemiddelde. 17

20 Tabel 2. Aantal cliënten niet in zorg, cliënten in zorg en cliënten op de wachtlijst dat wordt aangemeld bij Spoedhulp, per regio. Januari juni Januari Februari Maart April Mei Juni Totaal Regio Type cliënt N % N % N % N % N % N % N % West Cliënt niet in zorg In zorg Bij eigen instelling Bij andere zorgaanbieder Op wachtlijst Bij eigen instelling Bij andere zorgaanbieder GGZ cliënten (in zorg en wachtlijst) Onduidelijk/onbekend Subtotaal Midden Cliënt niet in zorg In zorg Bij eigen instelling Bij andere zorgaanbieder Op wachtlijst Bij eigen instelling Bij andere zorgaanbieder GGZ cliënten (in zorg en wachtlijst) Onduidelijk/onbekend Subtotaal Noord Cliënt niet in zorg Oost In zorg Bij eigen instelling Bij andere zorgaanbieder Op wachtlijst Bij eigen instelling Bij andere zorgaanbieder GGZ cliënten (in zorg en wachtlijst) Onduidelijk/onbekend Subtotaal

21 Tabel 2 (vervolg). Aantal cliënten niet in zorg, cliënten in zorg en cliënten op de wachtlijst dat wordt aangemeld bij Spoedhulp, per regio. Januari juni Januari Februari Maart April Mei Juni Totaal Regio Type cliënten N % N % N % N % N % N % N % Zuid Cliënt niet in zorg Oost In zorg Bij eigen instelling Bij andere zorgaanbieder Op wachtlijst Bij eigen instelling Bij andere zorgaanbieder GGZ cliënten (in zorg en wachtlijst) Onduidelijk/onbekend Subtotaal Alle Cliënt niet in zorg In zorg Bij eigen instelling Bij andere zorgaanbieder Op wachtlijst Bij eigen instelling Bij andere zorgaanbieder GGZ cliënten (in zorg en wachtlijst) Onduidelijk/onbekend Totaal

22 20

23 3.3 KPI 1b Contacturen van team Spoedhulp ZA rondom cliënt In Tabel 3a is te zien hoeveel uur er per maand, per regio en provinciebreed besteed wordt aan de gestarte en niet-gestarte spoedhulptrajecten. Verder wordt weergegeven hoeveel minuten er gemiddeld per melding besteed worden. Totaal bestede uren Provinciebreed zijn er in de periode januari juni meldingen waarvan de contacttijd is geregistreerd en 60 meldingen waarvan de contacttijd niet is geregistreerd. In totaal is er 739,7 uur besteed aan alle meldingen tezamen, waarbij de meeste tijd (516 uur) aan de gestarte crisistrajecten wordt besteed. Kijkend naar de afzonderlijke regio s dan valt op dat in de regio Noord-Oost in de periode januari- juni de meeste contacturen (225,8) zijn geweest en in de regio Zuid-Oost de minste (113,9). In totaal wordt 27% van de contacturen (199,5 uur) besteed aan niet-gestarte crisistrajecten. In de afzonderlijke regio s West, Midden, Noord-Oost en Zuid-Oost zijn deze percentages 2 bestede uren, respectievelijk 27% (60 uur), 32% (56,4 uur), 28% (63 uur) en 18% (20,1 uur). Gemiddelde contacttijd van gestarte en niet-gestarte spoedhulptrajecten Gemiddeld genomen wordt er per regio per maand 30,8 uur besteedt aan alle crisismeldingen tezamen, gemiddeld 39 minuten per melding. Aan de gestarte trajecten wordt gemiddeld 48 minuten per melding besteed en aan de niet-gestarte trajecten wordt gemiddeld 26 minuten per melding besteed. Kijkend naar de afzonderlijke regio s, dan valt op dat in de regio s Zuid-Oost en West gemiddeld de minste tijd wordt besteed aan de meldingen, respectievelijk 33 en 35 minuten per melding en in de regio s Noord-Oost en Midden wordt gemiddeld de meeste tijd besteed aan de meldingen, respectievelijk 44 en 45 minuten per melding. In drie van de vier regio s wordt de meeste tijd besteed aan de gestarte spoedhulptrajecten, behalve in de regio Zuid-Oost daar wordt aan zowel de gestarte als niet gestarte spoedhulptrajecten gemiddeld ruim 30 minuten per melding besteedt. In Tabel 3b is weergegeven hoeveel contacttijd is besteed aan de verschillende meldingen waarvan uiteindelijk het spoedhulptraject om verschillende redenen niet gestart is. Provinciebreed wordt relatief de meeste tijd besteed aan de meldingen waarvan de problematiek te ernstig is om een spoedhulptraject te starten, gemiddeld 41 minuten per melding. In de regio Zuid-Oost is ook relatief veel tijd besteed aan 2 meldingen waarbij uiteindelijk geen sprake was van een crisis. In de regio Noord-Oost wordt relatief de meeste tijd besteed aan meldingen waarvan de cliënt zich uiteindelijk zelf heeft teruggetrokken uit het nog te starten spoedhulptraject. 2 Deze percentages zijn niet in de tabel weergegeven. 21

24 Tabel 3a. Aantal contacturen en gemiddeld aantal contactminuten bij gestarte en niet gestarte spoedhulptrajecten, per regio. Januari juni Regio SPH start N Januari Februari Maart April Mei Juni Totaal Tot. Uur West SPH gestart 34 27,3 SPH niet gestart 23 13,4 Start onduidelijk 1 0,5 Gem. min N Tot. Uur , ,5 30 Gem. min N Tot. Uur , ,9 1 0,5 Gem. min N Tot. Uur , ,2 30 Gem. min N Tot. Uur , ,0 Gem. min N Tot. Uur , ,0 Gem. min N Tot. Uur , ,0 2 1,0 Subtotaal 58 41, , , , , , ,1 Contacttijd niet geregistreerd Midden SPH gestart 19 18,8 SPH niet gestart 12 14,1 Start onduidelijk 4 4, , , , , , , , , , , , ,4 4 4,0 Subtotaal 35 36, , , , , , ,9 Contacttijd niet geregistreerd Noord SPH gestart 33 26,9 49 Oost SPH niet gestart 15 10,7 43 Start onduidelijk 1 1, , , , , , , , , , , , , , , , , ,5 Subtotaal 49 38, , , , , , ,8 Contacttijd niet geregistreerd Zuid SPH gestart 28 11, , , , , , ,8 Oost SPH niet gestart 14 4, , , , , , ,1 Start onduidelijk 0 0,0 Subtotaal 42 15, , , , , , ,9 Contacttijd niet geregistreerd Alle SPH gestart ,2 SPH niet gestart 64 42,4 Start onduidelijk 6 5, , , , , , , , , , ,8 2 1, , , , , , ,5 Totaal som , , , , , , ,7 Totaal gemiddelde 33, , , , , , ,8 39 Contacttijd niet geregistreerd SPH = Spoedhulptraject; Onduidelijk = uit registratie is niet op te maken of traject wel of niet is gestart. Tot. Uur = Totaal aantal uren; Gem. min = Gemiddeld aantal contactminuten per melding. Gem. min

25 Tabel 3b. Reden van niet gestarte spoedhulptrajecten. Aantal contacturen en gemiddeld aantal contactminuten, per regio. Januari juni Januari Februari Maart April Mei Juni Totaal Regio Niet gestart N Tot. Uur West Geen crisis 5 2,6 Te ernstig 1 1,0 Geen plaats 1 1,0 Teruggetrokken 3 1,5 Anders 7 6,5 Buitenprovinciaal 6 0,8 Gem. min Subtotaal 23 13,4 35 Midden Geen crisis 3 2,8 Te ernstig 3 7,5 Geen plaats 2 0,8 Teruggetrokken 4 3,0 Anders Buitenprovinciaal Subtotaal 12 14,1 70 Noord Geen crisis Oost Te ernstig 3 2,8 Geen plaats 3 0,7 Teruggetrokken 6 5,8 Anders 2 1,3 Buitenprovinciaal 1 0,3 Subtotaal 15 10,7 43 Zuid Geen crisis Oost Te ernstig Geen plaats Teruggetrokken 4 1,6 Anders 10 2,7 Buitenprovinciaal Subtotaal 14 4,3 N Tot. Uur , , , , , ,8 Gem. min 47 13, , , , ,8 3 1,5 26 7,5 1 0, , , , , , , , , ,2 N Tot. Uur , , , , ,3 20 6, , , , , , , , , , , , , ,3 Gem. min N Tot. Uur , , , , , , , , , , , , , , , , , ,7 Gem. min N Tot. Uur ,2 1 0, , , , , ,0 Gem. min N Tot. Uur , , , , ,4 Gem. min ,0 15 N Tot. Uur Gem. min , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,9 1 0, , , , , , ,0 2 0,6 2 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

26 Tabel 3b (vervolg). Reden van niet gestarte spoedhulptrajecten. Aantal contacturen en gemiddeld aantal contactminuten, per regio. Januari juni Regio Niet gestart N Januari Februari Maart April Mei Juni Totaal Tot. Uur Gem. min N Tot. Uur Gem. min N Tot. Uur Alle Geen crisis 8 5,3 40,0 8 3,1 23,1 16 4,9 18,4 8 2,2 16,3 10 4,4 26, ,8 43, ,7 28 Te ernstig 7 11,3 96,4 9 3,3 21,7 6 1,8 17,5 5 3,8 45,0 4 2,3 33,8 4 1,4 21, ,7 41 Geen plaats 6 2,5 25,0 28 6,8 14,5 13 3,2 14,6 6 1,4 14,2 5 1,3 15,0 12 3,3 16, ,4 16 Teruggetrokken 17 11,8 41, ,8 24,1 9 7,6 50,6 6 4,5 45,0 9 4,2 27,8 8 5,1 38, ,0 34 Anders 19 10,4 32,9 18 7,1 23,6 20 8,1 24, ,3 30, ,1 30, ,6 30, ,6 29 Buitenprovinciaal 7 1,1 9,3 6 0,8 7,5 2 0,3 10,0 7 1,0 8,6 12 1,6 7,9 20 2,4 7,3 54 7,2 8 Gem. min Totaal som 64 42, , , ,2 Totaal gemiddelde 64 10,6 40 8,4 20 6,5 N Tot. Uur 23 8,0 Gem. min N Tot. Uur 68 27,8 28 6,9 Gem. min N Tot. Uur Gem. min N Tot. Uur 88 37, ,5 24 9,4 26 8,3 Gem. min 26 24

27 3.4 KPI 2 Meldingen en aanmelders In Tabel 4 wordt over de periode juli 2008 tot en met juni 2009 weergegeven hoeveel meldingen er zijn geweest bij de regionale teams Spoedhulp ZA en door wie deze meldingen zijn gedaan. In de registratiemonitor is enkele keren aangegeven dat een cliënt werd aangemeld via één van de collega teams Spoedhulp ZA uit de andere regio s (bijv. regio Midden belt regio West). Omdat onduidelijk is of deze meldingen altijd eerst via SEZ zijn aangemeld, is dit als aparte categorie in de tabel opgenomen. De categorie SEZ onbekend betekent dat in de registratiemonitor wel SEZ als aanmelder staat genoteerd, maar niet welke afdeling: Helmond of Roosendaal. Aantal meldingen Provinciebreed zijn er in totaal in deze periode 2528 meldingen voor crisisaanvraag gedaan. Het aantal meldingen per maand is om en nabij de 200, uitgezonderd juli 2008, toen waren er 320 meldingen. De meeste meldingen zijn gedaan in de regio West (N=771), gevolgd door de regio Noord-Oost (N=760), de regio Zuid-Oost (N=510) en de regio Midden (N=487). Aanmelders Provinciebreed zijn de meeste aanmeldingen gedaan door het SEZ, 44% (N=1128). 26% (N=653) van de aanmeldingen is gedaan door andere Bureaus Jeugdzorg, zowel die uit Noord-Brabant als uit de rest van het land. Bij 9% (N=235) van de aanmeldingen betrof het een interne aanmelder, bij 12% een andere zorgaanbieder. In de regio s West en Midden wordt het merendeel van de aanmeldingen gedaan door SEZ Roosendaal, beiden 36%. In de regio s Noord-Oost en Zuid-Oost worden de meeste meldingen gedaan door SEZ Helmond, respectievelijk 27% en 70%. Ten opzichte van de andere regio s, krijgt de regio Zuid-Oost relatief de minste aanmeldingen van de overige Bureaus Jeugdzorg (14%: zowel Noord-Brabant overig als landelijk) en is het percentage interne aanmeldingen relatief gezien het laagst, gemiddeld 4%. Dit komt mogelijk doordat in de regio Zuid-Oost interne meldingen niet altijd geregistreerd zijn. In de maanden juli 2008 en februari- juni 2009 zijn er geen interne aanmelders genoteerd. Overigens blijkt uit Tabel 2, type cliënt, dat in de regio Zuid-Oost wel enkele aanmeldingen zijn gedaan van cliënten die bij de eigen instelling in zorg zijn. Mogelijk zijn deze aanmeldingen wel via het SEZ aangemeld en niet via een interne aanmelder en zijn ze derhalve niet als interne melding geregistreerd. Verder valt op dat in de regio Noord-Oost de categorie SEZ onbekend ten opzichte van de andere regio s het vaakst voorkomt (6%). 25

28 Tabel 4. Aantal aanmeldingen per aanmelder. Juli 2008 juni 2009 Juli 08 Aug 08 Sept 08 Okt 08 Nov 08 Dec 08 Jan 09 Feb 09 Maart 09 April 09 Mei 09 Juni 09 Totaal Regio Aanmelder N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % West SEZ Roosendaal SEZ Helmond SEZ onbekend* BJZ NB overig BJZ Landelijk Pl. In. overig* Collega SPH ZA* MEE Intern Andere ZA Overig* Onduidelijk/ onbekend Totaal Midden SEZ Roosendaal SEZ Helmond SEZ onbekend* 0 0 BJZ NB overig BJZ Landelijk Pl. In. overig* 0 0 Collega SPH ZA* 0 0 MEE Intern Andere ZA Overig* Onduidelijk/ onbekend Totaal SEZ= Team Spoedeisende Zorg Bureau Jeugdzorg; BJZ NB = Bureau Jeugdzorg Noord Brabant overig; Pl. In.= Plaatsende instantie overig, zoals William Schrikker Stichting, Leger des Heils, SGJ. Collega SPH ZA= Collega teams Spoedhulp ZA: Oosterpoort, Tender, Kompaan, BJ Brabant/ De Combinatie. *Is pas vanaf januari 2009 geregistreerd. 26

29 Tabel 4 (vervolg). Aantal aanmeldingen per aanmelder. Juli 2008 juni Juli 08 Aug 08 Sept 08 Okt 08 Nov 08 Dec 08 Jan 09 Feb 09 Maart 09 April 09 Mei 09 Juni 09 Totaal Regio Aanmelder N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % Noord SEZ Roosendaal Oost SEZ Helmond SEZ onbekend* BJZ NB overig BJZ Landelijk Pl. In. overig* Collega SPH ZA* MEE Intern Andere ZA Overig* Onduidelijk/ onbekend Totaal Zuid SEZ Roosendaal Oost SEZ Helmond SEZ onbekend* 0 0 BJZ NB overig BJZ Landelijk Pl. In. overig* Collega SPH ZA* MEE 0 0 Intern Andere ZA Overig* Onduidelijk/ onbekend Totaal SEZ= Team Spoedeisende Zorg Bureau Jeugdzorg; BJZ NB = Bureau Jeugdzorg Noord Brabant overig; Pl. In.= Plaatsende instantie overig, zoals William Schrikker Stichting, Leger des Heils, SGJ. Collega SPH ZA= Collega teams Spoedhulp ZA: Oosterpoort, Tender, Kompaan, BJ Brabant/ De Combinatie. *Is pas vanaf januari 2009 geregistreerd. 27

30 Tabel 4 (vervolg). Aantal aanmeldingen per aanmelder. Juli 2008 juni Juli 08 Aug 08 Sept 08 Okt 08 Nov 08 Dec 08 Jan 09 Feb 09 Maart 09 April 09 Mei 09 Juni 09 Totaal Regio Aanmelder N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % Alle SEZ Roosendaal SEZ Helmond SEZ onbekend* BJZ NB overig BJZ Landelijk Pl In overig* Collega SPH ZA* MEE Intern Andere ZA Overig* Onduidelijk/ onbekend Totaal SEZ= Team Spoedeisende Zorg Bureau Jeugdzorg; BJZ NB = Bureau Jeugdzorg Noord Brabant overig; Pl IN= Plaatsende instantie overig, zoals William Schrikker Stichting, Leger des Heils, SGJ. Collega SPH ZA= Collega teams Spoedhulp ZA: Oosterpoort, Tender, Kompaan, BJ Brabant/ De Combinatie. *Is pas vanaf januari 2009 geregistreerd. 28

31 3.5 KPI 3 Crisisaanspraken en zorgvorm In Tabel 5 wordt over de periode juli 2008 tot en met juni 2009 een overzicht gegeven van het aantal gestarte spoedhulptrajecten. In Tabel 6 wordt een overzicht gegeven van de niet-gestarte spoedhulptrajecten en de redenen daarvan. In Tabel 7 wordt een overzicht gegeven van welke zorgvorm is ingezet bij de gestarte spoedhulptrajecten. Gestarte spoedhulptrajecten juli 2008 juni 2009 Provinciebreed zijn van de in totaal 2528 meldingen, 1401 (55%) crisistrajecten gestart. De regio Zuid-Oost valt daarbij op, daar is in totaal bij 78% van de meldingen een crisistraject gestart, tegenover 50% bij de andere drie regio s. Provinciebreed zijn in juli 2008 de meeste meldingen gedaan en relatief het minste aantal trajecten gestart (38%). In september 2008 zijn de minste meldingen gedaan en relatief het meest aantal trajecten gestart (77%). Ook als naar de afzonderlijke regio s gekeken wordt dan komt dit beeld per regio naar voren. In juli 2008 zijn in alle regio s relatief het minst aantal trajecten gestart. Ook in februari zijn in de regio s West en Noord-Oost relatief weinig trajecten gestart (28% respectievelijk 36%). In de regio Zuid-Oost starten over de gehele periode relatief gezien beduidend meer trajecten dan in de andere regio s. Maar ook hier zijn in juli relatief weinig trajecten gestart. In de regio s West en Midden zijn in september relatief veel crisistrajecten (86% resp 96%) gestart. Niet-gestarte spoedhulptrajecten januari juni 2009 Van de niet-gestarte spoedhulptrajecten is geregistreerd wat de reden van het niet starten is. Dit is alleen bekend over de periode januari juni In deze periode zijn er provinciebreed 1190 crisisvragen gemeld waarvan bij 653 meldingen een crisistraject gestart is, bij 486 meldingen niet en bij 51 meldingen is onduidelijk of uiteindelijk een crisistraject van start is gegaan. Provinciebreed komt de categorie Anders het vaakst voor (32%) als reden voor het niet starten van een traject. Deze categorie wordt in de registratiemonitor toegelicht. De meest voorkomende toelichtingen zijn, verantwoordelijkheid van de eigen zorgaanbieder, type zorg dat gevraagd wordt is niet beschikbaar (bijv. langdurige plaatsing), en rechterlijke machtiging ingetrokken. Kijkend naar de afzonderlijke regio s valt op dat in de regio Midden de categorieën Geen crisis en Geen plaats relatief vaak voorkomen (27% resp. 23%). Uit mondelinge informatie blijkt dat de 45% Geen plaats in de maand juni verklaard wordt doordat in die maand veel vraag is geweest naar opvang voor jonge kinderen in pleeggezinnen voor langere duur. Verder betreft de categorie Geen crisis veelal buitenprovinciale aanvragen om langdurige plaatsingen. De aanvragers waren niet op de hoogte van de werkwijze van Spoedhulp in Brabant. In de regio s Noord-Oost en Zuid-Oost komt de categorie Cliënt teruggetrokken relatief vaak voor (28% resp. 24%). De categorie Geen crisis komt in beide regio s relatief weinig voor (5% resp. 3%). In de regio s West en Zuid-Oost komt de categorie Problematiek te ernstig relatief het minst vaak voor (beiden 2%). 29

32 Zorgvorm juli 2008 juni 2009 Van de 1401 gestarte trajecten zijn provinciebreed gezien 450 ambulante trajecten (32%), 314 verblijfstrajecten (residentieel en pleegzorg, 23%) en 624 combinatietrajecten (ambulant en verblijf/pleegzorg, 45%) ingezet. Van 13 gestarte crisistrajecten meldingen is onbekend welke zorgvorm is ingezet. Vanaf januari 2009 kan in de registratiemonitor ook worden aangegeven of het om pleegzorg gaat. Voor een goed beeld van de verblijfscijfers over de gehele periode moeten de pleegzorg cijfers bij de verblijfscijfers worden opgeteld. Ten aanzien van deze pleegzorg cijfers valt op dat de pleegzorg provinciebreed relatief gezien weinig wordt ingezet als mogelijkheid voor verblijf. Kijkend naar de regionale verschillen dan blijkt dat pleegzorg met name in de regio West nauwelijks wordt ingezet. In de andere regio s komt pleegzorg al dan niet in combinatie met een ambulant traject vaker voor. In de regio West is over de gehele periode relatief het vaakst alleen een residentieel crisistraject ingezet (41%). Vanaf januari 2009 is er een duidelijke daling te zien in het aantal ingezette verblijfstrajecten en een stijging in de combinatie ambulant-verblijf. In de regio Midden wordt het minst vaak enkel een ambulant traject ingezet (23%). Een combinatie van verblijf en ambulant komt hier het meeste voor (57%). In de regio s Zuid-Oost en Noord-Oost worden ten opzichte van de andere regio s het vaakst ambulante trajecten ingezet. In de regio Noord-Oost lijkt vanaf januari 2009 een lichte toename in de verblijfstrajecten (verblijf en pleegzorg) ten opzichte van de voorgaande periode (juli dec 2008). Het aantal ambulante of combinatie ambulant-verblijf trajecten lijkt in deze regio vanaf januari 2009 af te nemen. 30

33 Tabel 5. Aantal aanmeldingen en aantal gestarte spoedhulptrajecten per regio. Juli 2008 juni Juli 08 Aug 08 Sept 08 Okt 08 Nov 08 Dec 08 Jan 09 Feb 09 Maart 09 April 09 Mei 09 Juni 09 Totaal Regio N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % West Aantal aanmeldingen Aantal gestarte SPH trajecten % gestarte trajecten 34% 36% 86% 49% 72% 75% 59% 36% 67% 51% 43% 44% 49% Midden Aantal aanmeldingen Aantal gestarte SPH trajecten % gestarte trajecten 27% 53% 96% 74% 36% 53% 50% 39% 36% 58% 48% 48% 50% Noord Oost Aantal aanmeldingen Aantal gestarte SPH trajecten % gestarte trajecten 28% 65% 58% 60% 58% 37% 59% 28% 56% 55% 54% 60% 50% Zuid Oost Aantal aanmeldingen Aantal gestarte SPH trajecten % gestarte trajecten 62% 71% 85% 77% 85% 88% 67% 87% 82% 86% 81% 83% 78% Alle Aantal aanmeldingen Aantal gestarte SPH trajecten % gestarte trajecten 38% 54% 77% 63% 63% 54% 59% 43% 60% 59% 55% 55% 55% 31