Medicatie in de ziekenwagen. Peter Soethoudt Spoed en Intensieve Zorgen Vpk

Transcriptie

1 Medicatie in de ziekenwagen Peter Soethoudt Spoed en Intensieve Zorgen Vpk

2 Wat te verstaan onder medicatie? Geneesmiddel: elke enkelvoudige of samengestelde substantie, aangediend als hebbende therapeutische of profylactische eigenschappen met betrekking tot ziekten bij de mens of elke enkelvoudige of samengestelde substantie die bij de mens kan worden gebruikt of aan de mens kan worden toegediend om hetzij fysiologische functies te herstellen, te verbeteren of te wijzigen door een farmacologisch, immunologisch of metabolisch effect te bewerkstelligen, hetzij om een medische diagnose te stellen. Europese richtlijn 2004/27/EG van 31 maart 2004

3 Medicatie in PIT Rumst

4 Welke medicatie in ziekenwagen? In België zéér beperkt, enkel 0 2 wordt als standaardmedicatie aanzien

5 O 2 een geneesmiddel! Cfr Europese richtlijn: fysiologische fn herstelen of verbeteren door farmacologisch effect te bewerkstelligen CAVE: kan ook negatieve effecten hebben

6 Wanneer O 2 toedienen? Respiratoire distress Verhoogde nood Anemie Cardio (AMI) Koorts Verlaagde saturatie Hoeveel verlaagd? CAVE hyperventilatie

7 Saturatie

8 Fysiologie van de PaO 2 Om het boed (Hb) te satureren met O 2 is er een bepaalde FiO 2 nodig onder een bepaalde druk PaO 2 =[(P B P H2O )FiO 2 ] [PaCO 2 /(RQ)] PaO 2 = [(760 47).21] [40 /(0.8)] PaO 2 = [149.73] [50] PaO 2 = mmhg

9 O 2 en COPD Hebben verhoogde PaCO 2 PaO 2 = [(760 47).21] [40 /(0.8)] Hebben lagere PaO 2, dus lagere saturatie Toedienen van te veel O 2 zal leiden tot nog hogere PaCO 2 Saturatie van % nastreven

10 Klimaat en COPD Slecht weer = lage P B en hogere PH 2 0 PaO 2 = [(760 47).21] [40 /(0.8)] Zuurstof toedienen om FiO 2 te verhogen, maar beperken (cfr vorige slide) PaO 2 = [(760 47).21] [40 /(0.8)]

11 Andere medicatie Indien bijstand MUG Pijnmedicatie Reanimatie Cardiale problemen AH problemen Tegenwoordig : PIT volgens staand order

12 Pijnmedicatie Aspegic Contramal Dipidolor Dolantine Fentanyl Morfine Perfusalgan Voltaren Analg / Antipyr Narcotisch analg Narcotisch analg Narcotisch analg Narcotisch analg Narcotisch analg Analg / Antipyr NSAID

13 Pijnladder WGO

14 Trap 1 ASA, paracetamol, NSAID ASA: Aspegic Pijnstillend, koortswerend, verlengde bloedingstijd Ontstekingswerend Paracetamol: Perfusalgan Pijnstillend, koortswerend NSAID: Voltaren (niet-corticosteroïden) Pijnstillend, koortswerend, verlengde bloedingstijd Ontstekingsremmend (ontzwellend)

15 Aspegic IV oplossing In bolus toe te dienen (of 50 ml) Poederoplossing Bijgevoegd steriel water 4 ml Gebruik 5 ml spuit met optreknaald Eerder gebruikt voor andere doeleinden dan zuiver pijnbestrijding

16 Paracetamol / Perfusalgan Reeds klaargemaakte oplossing IV toe te dienen Inlooptijd min Meestal eerste stap in pijnbestrijding

17 Voltaren Ampul 3 ml / 75 mg IM toediening IV toediening TRAAG in 50 ml NaCl Gebruik: 5 ml spuit Optreknaald IM naald (groen)

18 Trap 2 milde narcotische analgetica Contramal Tramadol Ampul met 1 ml vloeistof = 100 mg IV toediening in 50 ml NaCl / 10 min Startdosis mg 2 ml spuit met optreknaald Codeïne Combinatiepreparaat met paracetamol Ook PO

19 Trap 3 narcotische analgetica Dipidolor Ampul 2 ml / 20 mg IM en IV gebruik (meestal gecombineerd), ook SC 2 ml spuit met optreknaald en IM naald Gebruik bij traumato Dolantine Ampul 2 ml / 100 mg IM, IV (en SC) gebruik

20 Trap 3 narcotische analgetica Fentanyl 0,5 mg / 10 ml IV, IM, Inf en SC Meestal IV titreren Spuit 10 ml en optreknaald (ZN IM naald) Morfine 10 mg / ml IV titreren: spuit 10 ml aanlengen tot 10 ml NaCl SC: 2 ml spuit en SC naald (blauw)

21 Sedativa DHBP Diprivan 1% Dormicum Haldol Temesta IV en PO (2,5 mg) Valium IV en PO (10 mg) Antipsychoticum Anestheticum Benzodiazepine Antipsychoticum Benzodiazepine Benzodiazepine

22 Antipsychotica Vroeger ook neuroleptica genoemd Toe te dienen bij acute psychosen Opletten voor bijwerkingen Extrapyramidale verschijnselen Tremor Akinesie Rusteloosheid

23 Antipsychotica Dehydrobenzperidol (DHBP) 5 mg / 2ml IM gebruik 2 ml spuit met optreknaald en IM naald Haldol 5 mg / ml IM of IV gebruik 2 ml spuit met optreknaald (ZN IM naald)

24 Anesthetica Diprivan 1% Sedativum voor anesthesie Snelle inductie, snel uitgewerkt Geen analgesie Nevenwerkingen Apnoe BD-daling Klaargemaakte spuit van 50 cc (spuitpomp voor onderhoud) of 20 ml ampul Schudden voor gebruik (lipiden)

25 Benzodiazepinen Hypnotisch, angstremmend, sedatief, anticonvulsief en spierontspannend (en amnesie) CAVE ademhalingsdepressie

26 Benzodiazepinen Dormicum 15 mg / 3 ml Ampul voor IV en IM gebruik Titreren bij IV 20 ml spuit ampul optrekken en aanlengen tot 15 ml NaCl (= 1 mg / ml) Snelle onset, tragere uitwerking dan Diprivan

27 Benzodiazepinen Temesta 4 mg / ml IV of IM toediening Snelle onset, matige en controleerbare sedatie Valium 10 mg / ml IV, IM of rect toediening Snelle onset, goede sedatie

28 Cardiale geneesmiddelen Reanimatie Bradycardie Tachycardie

29 Reanimatie

30 Reanimatiemedicatie Adrenaline Levorenine (suprarenine) 1 mg / ml en 10 mg / 10 ml Tijdens de rea: 10 ml spuit en per ml (mg) titreren Inotroop en chronotroop Atropine 1 mg / ml Tijdens de rea: 5 ml spuit en 3 ampullen in bolus toedienen Blokkeert nervus vagus

31 Reanimatiemedicatie Amiodarone (anti-arrhytmicum) Cordarone 150 mg / 3 ml Tijdens de reanimatie eerste toediening 300 mg Spuit 20 ml, 2 ampullen aanlengen met gluc 5% tot 20 ml of puur in bolus toe te dienen MgSO 4 (bij TDP of na gebruik diuretica) Magnesium 1 g / 10 ml IV tot 2 g, traag in NaCl

32 Overige reanimatiemedicatie NaHCO 3 Bicarbonaat 8,4% Adrenaline werkt niet in zure omgeving terug alkalisch maken lijn spoelen alvorens nieuwe dosis adrenaline Klaargemaakte oplossing 100 ml, IV toedienen

33 Bradycardie

34 Bradycardie, medicatie Atropine 500 mcg (0,5 mg) Geen lagere dosis toedienen (omgekeerd effect) IV toedienen, 2 ml spuit en optreknaald Adrenaline (levorenine) Naast inotroop effect, ook chronotroop effect Aminophylline Euphyllin 200 mg/10 ml Eerder in pneumosetting gebruikt

35 Bradycardie, medicatie Isoprenaline Isuprel 0,2 mg/ml 5 ampullen optrekken in 500 gluc 5% IV inlopen, snelheid ritme Gebruik meestal bij 3 e Gr AV blok Dopamine Dynatra 200 mg en 50 mg Optrekken van 250 mg tot 50 ml gluc 5% Toedienen via spuitpomp Inotroop en chronotroop

36 Tachycardie

37 Tachycardie, medicatie Amiodarone 300 mg Cordarone 150 mg / 3 ml Junctionele tachycardie VKFib, VKFlutt MgSO 4 2g Ampullen van 1 g / 10 ml Via 50 ml NaCl IV / 20 min

38 Tachycardie, medcatie -blokker Seloken 5 mg / 5 ml Via 50 ml NaCl IV / 20 min Sin tachycardie Lanoxin (digitalis) 0,5 mg / 2 ml IV toedienen Oplaaddosis 1 ampul Naast anti-arrhytmisch, ook sterkere hartcontracties (gebruik bij hartfalen)

39 Tachycardie, medicatie Xylocard 100 mg / 5ml In 50 gluc IV toedienen Bij ventrikelarrhytmie

40 Overige cardiale medicatie Aspegic Catapressan Cedocard IV Cedocard 5mg PO Heparine Isoptine calciumantagonist (BD-verlagend) Lasix

41 Bloedverdunners Aspegic 500 mg IV in bolus Bij AMI om stollingstijd te verlengen Heparine Flacons IE / 5 ml Bij AMI 5000 IE toedienen IV in bolus Antistolling Continu in spuitpomp 500 IE / ml (=volledige flacon tot 50 ml aanlengen)

42 BD verlagers Catapressan (Clonidine) 0,15 mg / ml IV, IM of SC Indien IV, aanlengen tot 10 ml en traag IV Isoptine (Verapamil) 5 mg / 2 ml BD-verlagend door verlaagde contracties hartspier en vertraagd ritme Enkel IV toedienen

43 Nitraten Cedocard Ampul 10 mg / 10 ml IV toe te dienen, pure oplossing in spuitpomp Enkel indien BD syst > 100 mmhg Bij AMI (uitgez. Inferior), longoedeem (Li hartfalen) en angor PO, SL tabletten 5, 10, 20 en 40 mg

44 Vochtafdrijvers Lasix Ampul 20 mg / 2 ml IV of IM Bij hartfalen (longoedeem, veralgemeend oedeem)

45 Medicatie bij maag-darm problemen Buscopan Litican

46 Spasmolytica Buscopan Ampul 20 mg / ml IV, IM en SC gebruik Tegen krampen (spasmen) van maag-darmkanaal, urinewegen en galwegen Buscopan compositum Ampul 20 mg + 2,5 mg metamizol / 5 ml Combinatiepreparaat met NSAID (antipyretisch en analgetisch)

47 Anti-emetica Litican 50 mg / ml IV of IM Verwant met antipsychotica (CAVE nevenwerkingen slaperigheid, tremor, ) Bij nausea en braken Aan te raden in combinatie met alle narcotische analgetica

48 Medicatie bij allergische reacties Exacyl Levorenine Phenergan SMD

49 Exacyl Bij angio-oedeem Remt een eiwit dat ook bij de bloedstolling voorkomt Gebruik van Exacyl voorkomt nood aan corticoïden Als hemostaticum 500 mg / 5 ml, IV toe te dienen

50 Levorenine Bronchiën verwijden Bloedvaten vernauwen Stimulatie hartactiviteit Bij angio-oedeem via aerosol toe te dienen 1 mg in 3 ml NaCl IM of IV toediening Bij voorkeur IM voor langere werking

51 Phenergan 50 mg / 2 ml IM toediening (bij voorkeur ½ ampul) H1-antihistaminicum Goed tegen jeuk en rash CAVE slaperigheid

52 Solumedrol Flacons met 40 en 125 mg poeder, afgeleverd met steriel water (1 ml) voor oplossing IM of IV gebruik Corticosteroïden (hormoon) Remmen allergisch proces op niveau van de mastcellen, eerder dus dan de anti-histaminica (IgE)

53 Antidota / antagonisten Anexate Naloxon

54 Anexate Antagonist voor benzodiazepinen Indicatie: ademhalingsdepressie bij benzo s Snelwerkend IV gebruik 0,5 mg / 5 ml CAVE bij chronisch gebruik benzo s

55 Naloxon Narcan Competetieve opoïd antagonist Tegen morfine en heroïne intoxicaties IV gebruik Bij ademhalingsdepressie na gebruik narcotica 0,2 mg / ml CAVE korte werkingsduur (+/- 20 min)

56 Pneumologie Euphyllin SMD Aerosols

57 Euphyllin Euphyllin 200 mg/10 ml IV gebruik Ontspanning gladde spieren van de bronchiën Stimulatie CZS op niveau respiratoir centrum Chronotroop (cfr bradycardie) Op te lossen in 50 ml NaCl en traag toedienen

58 Solumedrol Flacons met 40 en 125 mg poeder, afgeleverd met steriel water (1 ml) voor oplossing IM of IV gebruik Corticosteroïden (hormoon) Onderdrukt immuunsysteem bij chronische ontsteking (COPD)

59 Aerosols Duovent en Combivent Combinatie van sympaticomimeticum en antocholinergicum wanneer monotherapie onvoldoende is Bronchospasmen tegengaan Bij asthma en COPD Unidose voor aerosol

60 Diabetesmedicatie Actrapid Glucose

61 Actrapid Snelwerkende insuline Flacon 100 IE / ml Toedienen met insulinespuit (onderverdeling) SC toedienen IV toedienen in spuitpomp 50 ml NaCl met 50 IE Actrapid

62 Glucose Bij hypoglycemie Snelle suiker, snel opgebruikt, snel ontregelde diabeet Bij bewuste patiënt ook trage suiker toedienen (grof boke)

63 Epilepsiemedicatie Diphantoïne Valium

64 Diphantoïne 250 mg / 5 ml ampul IV toe te dienen in 50 ml NaCl, traag als oplaaddosis Verder onderhoudsdosis noodzakelijk Vermindert elektrische geleiding tussen de hersencellen

65 Valium 10 mg / ml IV, IM of rect toediening Snelle onset om convulsies te couperen Rectale toediening geeft ook snelle onset indien geen IV toegang aanwezig is

66