Palliatieve behandeling van het bronchuscarcinoma

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Palliatieve behandeling van het bronchuscarcinoma"

Hendrik Brabander
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 1 Palliatieve behandeling van het bronchuscarcinoma Tessa Dieudonné Pneumologe H.Hartziekenhuis Mol

2 Palliatieve zorg 2 1. Definitie 2. Pijnbestrijding 3. Symptoombestrijding 4. Palliatieve sedatie : richtlijnen 5. Besluit Cfr Federatie palliatieve Zorg Vlaanderen Cfr PNAT

3 Palliatief handelen en symptoomcontrole 3 Geheel van behandelingen dat erop gericht is op een actieve wijze de levenskwaliteit en het comfort van de ongeneeslijk zieke patiënt te maximaliseren.

4 Early palliative care for patients with metastatic non small cell lung cancer. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Gallagher ER, Admane S, Jackson VA, Dahlin CM, Blinderman CD, Jacobsen J, Pirl WF, Billings JA, Lynch TJ N Engl J Med. 2010;363(8): patiënten : Standaard oncologische R/ +/- vroegtijdige palliatieve zorg Fysische en psychosociale ondersteuning, betrokkenheid bij behandeling, vroegtijdige zorgplanning Verbeterde levenskwaliteit en minder depressie Overlevingsvoordeel : 11.6 vs 8.9 mndn

5 Pijnbestrijding 5 Het toedienen van analgetica en/of andere medicatie in doseringen en combinaties vereist om pijn op adekwate wijze te controleren (proportionaliteit) Levensverkorting : zeer uitzonderlijk (levensverlenging daarentegen niet)

6 Pijnbestrijding 6

7 Pijnbestrijding 7 I. niet opioied : paracetamol, NSAID I. zwak opioied : codeine, tramadol III. Sterk opioied : morfine SR + IR oxycodone SR ( +/- naloxone) hydromorfone SR fentanyl/buprenorfinepleisters

8 Symptoomcontrole 8 1. Botmetastasen 2. Hersenmetastasen 3. Ademnood 4. Hoesten

9 Botmetastasen 9 Lokale radiotherapie Bifosfonaten : Zoledronaat ( Zometa ) hyperca, pathologische fractuur, RT/HK Denosumab ( Xgeva ) Monoclonaal AL : bindt op RANKL : osteoclast inhibitie ¼ weken SC : 120 mg Onafhankelijk van leeftijd en nierfunctie Cave hypoca : R/ ca 500 mg/vit D 400 IE dagelijks

10 Hersenmetastasen 10 Radiotherapie pancranieel : mogelijk te herhalen TKI bij EGFR+ Orale steroïden

11 Dyspnoe 11 O2 : onbeperkt terugbetaald bij palliatief statuut : gasvormig of oxyconcentrator, debiet ifv kliniek Morfine : SC : intermittent : 5-10 mg continu : via spuitpomp : mg/24 u Inhalatietherapie bij COPD verderzetten

12 Hoesten 12 Dextromethrafan 4-6 dd 15 mg Codeïne 6 dd mg po Slow release morfine 2 dd mg Aerosol : lidocaïne 2% 4 dd/salbutamol 0,5% : 6 dr Paroxetine 1 dd 20 mg Steroïden : medrol 1 dd mg Inhalatietherapie bij COPD

13 Refractair symptoom 13 3 vragen : Bestaat er een behandeling? Uitvoerbaar zonder (voor de patiënt) onaanvaardbare nevenwerkingen? Voldoende snel gewenst resultaat? 1 maal NEE = refractair Fysieke, psychische en existentiële symptomen

14 Palliatieve sedatie 14 Het toedienen van sedativa in doseringen en combinaties die vereist zijn om het bewustzijn van een terminale patiënt(e) zoveel te verlagen als nodig om één of meerdere refractaire symptomen op adekwate wijze te controleren Levensverkorting : uitzonderlijk

15 Procedure palliatieve sedatie Richtlijn palliatieve sedatie van de federatie palliatieve zorg Vlaanderen 2.

16 Procedure palliatieve sedatie Richtlijn regionale ziekenhuizen : 1. vaststellen refractair symptoom bij terminale pt 2. info aan pt en familie 3. toestemming pt of vertegenwoordiger 4. moment van afscheid 5. start palliatieve sedatie 6. opvolging en evaluatie

17 Praktisch 17 MIDDEL : midazolam ( dormicum ) 15 mg/3 ml of 50 mg/10 ml STARTBOLUS : 10 mg SC ONVOLDOENDE SEDATIE : elke 15 min : 5 mg SC ONDERHOUD : totale inductiedosis x6/24 u ONVOLDOENDE SEDATIE : dagdosis + ½ TOEDIENING : continu : spuitpomp/24u intermittent : via vleugelnaald

18 Procedure bemerkingen 18 Startbolus aanpassen : Hoger ( 15 mg) Neemt al sedativa Diepere sedatie gewenst (niet meer wakker worden) Onrust, pijn, storende omgevingsprikkels) Lager ( 5 mg) Hoge leeftijd, dehydratatie, zwakke algemene toestand Doorbraakbolus : Staand order 1/6-1/10 van de dagdosis

19 Besluit 19 Voordeel van vroegtijdig opstarten palliatieve zorg bij longkankerpatiënten Belang van totaalzorg: aandacht voor fysisch, psychisch en existentiëel lijden Belang van onderhandelde zorg arts-patiënt Benutten van zorgvuldig ontwikkelde mogelijkheden : richtlijnen, premies, PST, palliatief VPK thuis, familie, spirituele medewerker

Vergelijkbare documenten

Palliatieve sedatie is geen euthanasie. Medische aspecten

Palliatieve sedatie is geen euthanasie Medische aspecten Hoe kwam deze richtlijn er? Werkgroep artsen met interesse in palliatieve zorg Uit meerdere regionale ziekenhuizen en 1 ste lijn Meerdere specialiteiten