Allergische Rhinitis; Een preventieve behandelkans die we niet mogen laten liggen!!

Transcriptie

1 Allergische Rhinitis; Een preventieve behandelkans die we niet mogen laten liggen!! 1

2 2

3

4 4 The Sneeze

5 Wat is een inhalatieallergie Een inhalatieallergie is een reactie van het menselijk afweersysteem (het immuunsysteem) op stoffen van buitenaf die worden ingeademd, waar het lichaam normaal gesproken niet heftig op behoort te reageren. Allergenen die klachten kunnen geven zijn: Pollen (o.a. gras- en boompollen) Mijten (o.a. huisstofmijt) (Huis)dieren (o.a. kat en hond) Schimmels (o.a. Alternaria alternata) 5

6 Prevalence of respiratory allergic disorders in Europe (mean prevalence: 24.5%) p<0.01 Country Dahl,R., et al, Respir.Med. 2004; 98(5):

7 Cause of allergic symptoms Dahl,R., et al, National prevalence of respiratory allergic disorders. Respir.Med. 2004; 98(5):

8 8

9 Prevalence % Age-specific changes in the prevalence of IgE-Allergy in a cohort of Danish adults Age Linneberg et al, Clin Exp Allergy Dec;32(12):1702-5

10 10

11

12 QoL score * * * * * * * * * Physical functioning Bousquet et al, JACI 1994 Fatigue General health Social functioning Physical limitations Emotional limitations Mental health Pain Change in health Controls Patients * P < 0.001

13 Canonica G, et al. Allergy 2007;62(Suppl 85):17 25

14 Gem. % uren gehinderd op werk Gem. Aantal verzuimdagen in laatste 3 maanden % van werktijd gehinderd door AR Gemiddeld aantal verzuimdagen P<0.05 P< % 1 30% 20% 10% 0% 32,6% Neus en oog 21.8% Alleen neus 0,5 0 0,8 Neus en oog 0.3 Alleen neus Guéron B et al. Presented at the XXVIII EAACI Congress, Warsaw, Poland, June 6 10, 2009;

15 Rhinitis is a risk factor for asthma Authors Location Number Risk Leynaert et al. Europe adults 6.63 (OR) Toren et al. Sweden adults 5.40 (OR) Guerra et al. USA (OR) Plaschke et al. Sweden 1370 adults 4.09 (OR) Chatkin Brazil 494 children 2.80 (RR) Cruz et al, Allergy 2007: 62 (Suppl. 84): 1 41

16 The complex of allergic diseases Allergy a systemic disease with a local response Allergy Rhinitis Symptoms Asthma 80% is allergic 50-80% is allergic

17 62% van de patiënten op symptomatische medicatie hebben de klachten slecht of slechts gedeeltelijk onder controle 1 Bent u klachtenvrij met uw medicatie? Beïnvloeden de klachten uw dagelijks leven? Bent u tevreden met de huidige behandeling? 17 1 ) White P et al; Clin Exp Associations (EFA): book on Respiratory Allergies, 2001

18 van de hooikoortspatiënten geeft aan meer in de behandeling te willen investeren om verergering tegen te gaan (n=552) 1 van de hooikoortspatiënten geeft aan meer in de behandeling te willen investeren om de kwaliteit van leven te verhogen (n=552) ) TNS NIPO onderzoek bij allergiepatiënten. Gevolgen van hooikoorts Oktober 2015

19 AD control considered insufficient or worse by 58.4% of physicians and 41.6% of patients 19 Ortiz de Frutos et al, Actas Dermosifiliogr 2014;105: AD: atopic dermatitis

20 Onvoldoende symptoom verlichting Geen overeenstemming van richtlijnen Geen duidelijke behandelings strategie Prevalence of AR in general practice 0.4% in NL and 2.4% in UK Average 10,000 GP practice in UK will have 240 AR patients On average, the prevalence of AR is much higher in the open population. Pols et al, Scandinavian J Prim Health Care 2016;Mar 24:1-8 (epub ahead of print) AR: allergic rhinitis; NL: Netherlands

21 Huidige ARIA classificatie van allergische rhinitis Intermitterende symptomen In<4 dagen per week of <4 weken Persiterende symptomen >4 dagen per week en >4 weken Mild Geen slaapstoornissen Normale dagelijkse activiteiten, sport, vrije tijdsbesteding Normale prestaties op werk en school Geen hinderlijke symptomen Matig/ernstig Een of meer symptomen Gestoorde slaap Dysfunctie dagelijkse activiteiten, sport, vrije tijdsbesteding Slechte prestaties op werk en school Hinderlijke symptomen 21 Adapted from Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147 S334.

22 Mild intermitterend Matig-ernstig intermitterend Intranasaal steroïd Leukotriene antagonist Lokaal cromoglycaat Oraal of lokaal, niet sederende H 1 -blokker Mild chronisch Matig-ernstig chronisch Intra-nasaal decongestivum (<10 dagen) of oraal decongestivum vermijden van allergenen Immunotherapie 22 Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, J Allergy Clin Immunol 2001; 108 (5 Suppl) S

23 Mild intermitterend Matig-ernstig intermitterend Intranasaal steroïd Leukotriene antagonist Lokaal cromoglycaat Oraal of lokaal, niet sederende H 1 -blokker Mild chronisch Matig-ernstig chronisch Intra-nasaal decongestivum (<10 dagen) of oraal decongestivum vermijden van allergenen Immunotherapie 23 Bousquet et al., Allergy, April Vol. 63 s86, Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Page Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, J Allergy Clin Immunol 2001; 108 (5 Suppl) S

24 24 Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials John M Weiner, a Michael J Abramson, b Robert M Puy,. BMJ 1998;317:

25 H1-antihistaminica oraal AHS / nasaal AHS oculair AHS Corticosteroiden Chromonen intranasaal intraoculair Decongestiva intranasaal oraal Anti-cholinergica Anti-leukotrienen Niezen Loopneus Verstopte Jeuk aan Oogneus neus symptomen Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, J Allergy Clin Immunol 2001; 108 (5 Suppl) S

26 Effecten van immunotherapie Immunotherapie pakt de oorzaak aan Gunstige invloed op het natuurlijke beloop van de ziekte o Effect op de vroege allergische reactie zoals loopneus, jeukende en/of tranende ogen en niezen o Effect op de late allergische reactie (ontstekingsreactie) zoals verstopte neus, hoesten, piepende ademhaling (astma en/of bronchitis) Behandeling is bedoeld om, in een periode van 3 tot 5 jaar, de patiënt zo klachtenvrij mogelijk te maken Immunotherapie dient het liefst zo vroeg mogelijk in het ziekteproces te worden gestart om een zo optimaal als mogelijk resultaat te behalen 26 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: S

27 Immunotherapie is een vorm van behandeling die invloed heeft op het natuurlijke beloop van de allergische ziekte. 1 Vermijden van allergenen Symptomatische rhinitis behandeling Sympt. allergisch astma behandeling Immunotherapie (SCIT / SLIT) 27 1 Bousquet et al; ARIA Guidelines Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160

28 28

29 Take home message verouderde NHG richtlijn en daardoor onderbehandeling bij huisarts Inhalatieallergie is een internationaal probleem Inhalatieallergie heeft grote impact op de kwaliteit van leven Gestandaardiseerd werken in 1 e en 2 e lijn volgens ARIA criteria en VAS scores noodzakelijk 29