Integrale Geboortezorg Breda e.o. Governance en Organisatie

Transcriptie

1 Integrale Geboortezorg Breda e.o. Governance en Organisatie Breda, 25 januari governance en organisatie IGbz Breda e.o

2 Inhoud 1 Woord vooraf: Origine Samenvatting Bestaande organisaties Verloskundigenpraktijken Amphia: zorgkern /verloskunde (obstetrie) Vakgroep Echocentrum Focus Geboortecentrum Origine Naar een nieuwe organisatie Organisatiefilosofie Organisatieontwikkeling: het organisatorisch middenveld in Opzet van de organisatie Fysiologie Medium tot hoog complexe zorg en pathologie Planbare poliklinische zorg Niet planbare, vaak acute zorg Care naar smaak, cure op maat: taakverdeling Zorg op maat en complementariteit Eenheid en verscheidenheid Bevoegdheden en communicatie Ordening op as 1 e en 2 e lijn Juridische vorm en governance Juridische vorm: Business Unit (BU) in Amphia Toelichting op de keuze Bestuur en Toezicht Governance per 1 juli Bedrijfsvoering per 1 juli Interventie calamiteiten ( noodrem ) Governance per (uiterlijk) 1 juli Bedrijfsvoering per (uiterlijk) 1 juli Adviesorganen en institutionele regelingen Exit-bepalingen Organisatiestructuur Organisatie per 1 juli Structuur Rechtspositie medewerkers en vrijgevestigden Organogram per 1 juli Organisatie per (uiterlijk) 1 juli Structuur Rechtspositie medewerkers en vrijgevestigden governance en organisatie IGbz Breda e.o

3 6.2.3 Organogram per (uiterlijk) 1 juli Relatie met Amphia Transitie Bijlagen Functies en arbeidsverdeling geboortezorgprofessionals Functiebeschrijvingen BU-directie BU-directeur bedrijfsvoering BU-directeur zorg/gynaecoloog BU-directeur zorg/verloskundige Besluitvormingsregels BU-directie en Geboortezorgberaad governance en organisatie IGbz Breda e.o

4 1 Woord vooraf: Origine In dit organisatievoorstel is er van uitgegaan dat de activiteiten van Origine zullen worden ingebracht in de nieuwe entiteit BU IGbz Breda e.o., conform de uitgangspunten van de nota Samen het licht zien. In het organisatievoorstel is voor de kraamzorg per 1 juli 2016 voorzien in een aparte divisie Kraamzorg IGbz Breda e.o. B.V.. Hierin zal het technisch werkgeverschap zijn geregeld van in ieder geval kraamverzorgenden die van (om het even welke) andere kraamzorgorganisaties worden overgenomen, alsook van kraamverzorgenden die vanwege IGbz Breda e.o. zelf worden aangetrokken, evenals de kraamverzorgenden werkzaam ten behoeve van Origine. De (mate van) leidinggevende bemensing van deze divisie hangt af van de omvang die deze werkende weg zal krijgen. governance en organisatie IGbz Breda e.o

5 2 Samenvatting Dit document beschrijft de juridische vorm, de governance en de organisatie van de nieuw te vormen entiteit voor integrale geboortezorg in de regio Breda. Een gezamenlijk initiatief van partijen die tot nu toe in een verloskundig samenwerkingsverband met elkaar samenwerken. Primaire aanleiding is de eigen overtuiging om verbetering te realiseren. Achtergrond vormt de door de minister van VWS gewenste ontwikkeling van een meer samenhangende geboortezorg. De organisatie betreft de vorming van één werkgemeenschap waarbinnen over werk en beloning in samenhang afspraken worden gemaakt en de kwaliteit is geborgd door gemeenschappelijke werkafspraken (procedures, protocollen) en opleidingen/trainingen. De vorm van de entiteit betreft een Business Unit (BU). Dit is een juridisch niet zelfstandige eenheid binnen Amphia, waarvan over bedrijfsvoering en zeggenschap bindende afspraken worden gemaakt in een samenwerkingsovereenkomst ( statuut ) tussen Amphia, MSB-A/ en VCB&O. De organisatieopzet beoogt zowel vakmatige virtuositeit als (opnieuw) kleinschalige geborgenheid te realiseren. De keuzevrijheid van de cliënt/patiënt staat daarbij voorop. Enkele kernpunten: 1. de vorming van geboortezorgpraktijken door de samenvoeging van verloskundigenpraktijken met vaste kraamzorgteams; 2. de vorming van geboortezorgkringen: 3 vaste teams van 3 gynaecologen en 3 klinisch verloskundigen in het electieve deel van het ziekenhuis met hun vaste assistentie, werken samen met een vaste groep (4 à 5) geboortezorgpraktijken; 3. het spoeddeel ziekenhuis 24/7 interventiecentrum bemenst met deugdelijk op herkenning en behandeling van risicozorg getrainde professionals; 4. aansluiting van sub 1 en sub 2 op sub 3 door onmiddellijke voor- en nazorg; 5. een platte organisatie met het management verankerd in de zorgpraktijk. Keuzemogelijkheid en keuzevrijheid van de cliënt/patiënt zijn leidend. Geboortezorgpraktijken houden daarom een hoge mate van zelfstandigheid om een eigen karakter te ontwikkelen. Belangrijke organisatorische waarden in de hele entiteit zijn professionele trots, gevoel van eigenaarschap en een zo groot mogelijke zelfsturing van medewerkers en teams. De veranderingen per 1 juli 2016 betreffen de juridische vormgeving, de governance en het bovenste deel van de leidinggevende structuur. Er zijn geen veranderingen voorzien in formatieomvang en functiebeschrijvingen van meewerkend teamleidinggevenden en medewerkers. De medewerkers behouden hun bestaande rechten en rechtspositie, hetzij in voorkomend geval op grond van overgang van onderneming, hetzij omdat de werkgeversfunctie in een aparte (subalterne) entiteit behouden blijft. Voor de organisatieontwikkeling wordt een transitieperiode van drie jaar gepland. Veranderingen die sneller wenselijk en mogelijk zijn worden ook sneller gerealiseerd. Voor zowel de organisatie per 1 juli 2016 als die per (uiterlijk) 2019 is de organisatiestructuur beschreven. In het komende organisatieontwikkelingstraject kunnen werkende weg op onderdelen aanpassingen nodig blijken te zijn. Het voorliggende document is in zekere zin dus een leidraad, niet een star voorschrift. Onzeker is de wijze van aanhechting door en vanuit de bestaande kraamzorgorganisaties. Dit zal na overleg met betrokkenen in een apart transitieplan nader worden beschreven. In de tweede helft van 2015 worden de formele documenten vastgesteld. Zusterdocument De business case is uitgewerkt in een separaat document Ondernemingsplan. governance en organisatie IGbz Breda e.o

6 3 Bestaande organisaties De organisaties en organisatieonderdelen die in de nieuwe entiteit worden ingebracht worden hieronder beschreven qua omvang, arbeidsrechtelijke positie, governance en leidinggevende structuur. De aantallen medewerkers en FTE s zijn operationeel aan een zekere fluctuatie onderhevig. In het overdrachtsprotocol per 1 juli 2016 worden zij definitief vastgelegd. De hieronder genoemde partijen werken tot nu toe samen in een geformaliseerd Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV). 3.1 Verloskundigenpraktijken Omvang Aan het initiatief nemen 13 verloskundigenpraktijken deel. Ultimo 2014 zijn hierin 47 verloskundigen werkzaam. In de praktijken werken in totaal 22 praktijkassistenten met een gezamenlijke formatie van circa 7,5 FTE. Rechtspositie De verloskundigen zijn werkzaam op basis van de overeenkomsten tot zorgverlening die zij sluiten met cliënten die zich bij hen aanmelden, in combinatie met overeenkomsten met zorgverzekeraars inzake de daarbij te hanteren tarieven en kwaliteitseisen. De verloskundigen zijn zelfstandig (IB) ondernemer en dragen zelf alle risico s samenhangend met de praktijk- en beroepsuitoefening, waaronder arbeidsongeschiktheid. De verloskundigen van één praktijk hebben als regel een maatschapsovereenkomst, de inhoud daarvan kan verschillen. Praktijkassistenten hebben een arbeidsovereenkomst met de betreffende praktijken. Formele wederpartij is elk van de aan die praktijk verbonden verloskundigen. De verloskundigenpraktijken zijn verenigd in de Verloskundigen Coöperatie Breda en omstreken (VCB&O). Deze coöperatie heeft geen formele bevoegdheden inzake de praktijkuitoefening van de individuele praktijken en vervult ook geen werkgeversfunctie. Governance De praktijken zelf kennen een informele collegiale besturing. De VCB&O kent een bestuur dat door de leden wordt gekozen. Toezicht geschiedt door de ledenvergadering. Leidinggevende structuur De praktijken zijn een collegiale organisatie met een informele onderlinge regeling Dit geldt ook voor de aansturing van ondersteunend personeel zoals assistentes en cursusdocenten. 3.2 Amphia: zorgkern /verloskunde (obstetrie) Omvang De obstetrie vormt een onderdeel van de zorgkern /verloskunde. De onderdelen die in de nieuwe entiteit worden ingebracht betreffen de volgende werkeenheden: Verloskamers : 10 verloskamers en 2 patiëntenkamers Kraamafdeling : 24 bedden Kliniek zwangeren/triage/thuismonitoring : 20 bedden, waarvan 3 tot 11 voor obstetrie Polikliniek verloskunde : 24 sessies per week (gemiddeld) Algemene ondersteuning : planning en administratie. Onderstaande tabel geeft een overzicht van de betreffende formaties die worden ingebracht. governance en organisatie IGbz Breda e.o

7 Rechtspositie werkeenheid functie FTE aantal verloskamers verloskundige 12,5 gespecialiseerd verpleegkundige 11,0 (kraam)verzorgende 3,6 SUBTOTAAL 27,1 kraamafdeling gespecialiseerd verpleegkundige 8,1 verpleegkundige 7,8 (kraam)verzorgende 3,7 leerling verpleegkundige 1,7 SUBTOTAAL 21,3 kliniek zwangeren + triage + thuismonitoring gespecialiseerd verpleegkundige (aan obstetrie toerekenbaar) 11,7 SUBTOTAAL 11,7 polikliniek verloskunde doktersassistent 4,0 SUBTOTAAL 4,0 zorgkern algemeen administratief medewerker 2,0 capaciteitencoördinator 0,4 maatschappelijk werker 0,3 projectmedewerker 0,3 gespecialiseerd verpl. (frictiebudget) 0,9 planner 0,4 bedrijfsmanager zorgkern 0,25 medisch manager zorgkern 0,12 meewerkend teamleidinggevende 4,0 SUBTOTAAL 8,7 TOTAAL 72,8 De medewerkers hebben een arbeidsovereenkomst onder vigeur van de CAO Ziekenhuizen (CAO-Z). Governance De zorgkern maakt deel uit van het Amphia Ziekenhuis. De juridische vorm is een stichting met een Raad van Bestuur en een Raad van Toezicht. De statutaire Raad van Bestuur bestaat uit 3 leden. De zorgkern /verloskunde valt onder een van de leden van de Raad van Bestuur. Leidinggevende structuur De zorgkern kent een duale leiding door een bedrijfsmanager en een medisch manager. De leiding wordt collegiaal ingevuld, de medisch manager heeft in voorkomend geval een doorslaggevende stem. De bedrijfsmanager betreft een vrijgestelde managementfunctie, de functie van medisch manager wordt deeltijds vervuld door een in de zorgkern werkzame medicus. Aan obstetrie toerekenbaar is 0,25 FTE bedrijfsmanager en 0,12 FTE medisch manager. Deze FTE s zijn opgenomen in bovenstaand overzicht. De werkeenheden worden operationeel geleid door meewerkend teamleidinggevenden. Uitgangspunt is dat zij voor 50 % van hun dienstverband meewerkend zijn. De verloskamers, kraamafdeling en polikliniek verloskunde kennen elk 1 teamleider, de kliniek zwangeren/triage/thuismonitoring heeft er 2. In totaal betreft het dus 5 meewerkend teamleidinggevenden waarbij de leidinggevende component 2,5 FTE bedraagt. Deze FTE s zijn opgenomen in bovenstaand overzicht. governance en organisatie IGbz Breda e.o

8 3.3 Vakgroep Omvang De vakgroep telt 16 gynaecologen. 7 gynaecologen hebben de verloskunde als aandachtsgebied. Tijdens de dienst verrichten alle gynaecologen verloskundige werkzaamheden, tijdens kantooruren en spreekuren verloskunde zijn met name de gynaecologen met het aandachtsgebied hiervoor werkzaam. Drie gynaecologen hebben zich toegelegd op de prenatale diagnostiek. Onder leiding van de vakgroep zijn werkzaam: chef de clinique, arts-assistenten, verloskundigen en secretaresses. Het technisch werkgeverschap berust bij Amphia, kosten worden doorbelast aan de coöperatie MSB-A en vervolgens aan de vakgroep.. Rechtspositie De gynaecologen zijn lid van de Coöperatie Medisch Specialistisch Bedrijf Amphia (MSB-A) door middel van hun persoonlijke houders-bv, waarvan zij directeur/enig aandeelhouder (DGA) zijn,. Leden van de coöperatie dragen als vrijgevestigd ondernemer zelf alle risico s samenhangend met de praktijk- en beroepsuitoefening, waaronder arbeidsongeschiktheid. De coöperatie MSB-A kent een zelfstandige bedrijfsvoering en externe middelenwerving bij diverse opdrachtgevers. Voor de zorg die Amphia met de zorgverzekeraars contracteert heeft de coöperatie met Amphia een overeenkomst van opdracht gesloten tot het leveren van medisch specialistische zorg. Het MSB-A is ingericht met inachtneming van de afspraken in de overeenkomst van opdracht met Amphia. Indien leden van de coöperatie MSB-A afspraken aangaan met derde partijen voor het leveren van overige medisch specialistische zorg, dan wordt het contract door de coöperatie gesloten in directe samenspraak met de leden van de betreffende vakgroep. De revenuen voortvloeiend uit deze contracten komen ten bate van de leden van de vakgroep, kosten en risico s komen bij hen ten laste. Het is leden toegestaan om met de vakgroep, via een aparte juridische entiteit, aandeelhouder te zijn in een externe organisatie. De vakgroep Gynaecologie is op deze wijze via de BV Gynaecologen Breda e.o. mede aandeelhouder van echocentrum Focus. Governance De ledenvergadering is het hoogste besluitvormend orgaan binnen de coöperatie MSB-A. De coöperatie heeft een gemandateerd bestuur bestaande uit 7 leden, een directeur is in de loop van 2015 aangesteld. Leidinggevende structuur De vakgroep is een collegiaal samenwerkingsverband, zonder hiërarchische verhoudingen. De vakgroep kent een vakgroepsvergadering en een gemandateerd bestuur, bestaande uit de 3 medisch managers (verloskunde, bekkenbodem, overige) en een voorzitter. 3.4 Echocentrum Focus Omvang In Echocentrum Focus werken circa 18 personen met een gezamenlijk formatie van circa 7,6 FTE. Onderstaande tabel geeft een overzicht van de betreffende formaties die worden ingebracht. governance en organisatie IGbz Breda e.o

9 functie FTE aantal Allround echoscopist 3,00 5 Echoscopist 2,22 7 Oproep echoscopist 0,66 6 Centrum-assistente 0,94 1 Oproep baliemedewerker 0,11 1 Managementassistente 0,67 1 Directeur 0,56 1 TOTAAL 8,16 22 Rechtspositie De medewerkers hebben een arbeidsovereenkomst onder vigeur van de CAO Ziekenhuizen (CAO-Z). Governance Focus is een besloten vennootschap en kent als orgaan een algemene vergadering van aandeelhouders, waarin vertegenwoordigers van de aandeelhouders (Coöperatie Verloskundigen Breda e.o. en B.V. Gynaecologen Breda e.o.) participeren. Het heeft voorts een bestuur dat wordt benoemd door en vanuit de aandeelhouders. Leidinggevende structuur Focus heeft een eigen directie, die voor de medisch inhoudelijke kwaliteit, de interne operationele leiding en de externe contacten met onder meer zorgverzekeraars verantwoordelijk is. De directeur rapporteert aan het bestuur, dat statutaire verantwoordelijkheid draagt. Onderstaande afbeelding vat dit samen. governance en organisatie IGbz Breda e.o

10 3.5 Geboortecentrum Origine Omvang In Origine werken 11 kraamverzorgenden, waarvan 7 vast en 4 oproep. De totale formatie is 6,5 FTE groot. functie FTE aantal Kraamverzorgende vast 5,0 7 Kraamverzorgende oproep 0,75 4 Centrummanager 0,75 1 TOTAAL 6,5 12 Rechtspositie De medewerkers van Origine hebben een arbeidsovereenkomst met Careyn Kraamzorg B.V. onder vigeur van de CAO Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (CAO-VVT). Zij worden vanuit die organisatie gedetacheerd in Origine. Governance Origine is een besloten vennootschap en kent als orgaan een algemene vergadering van aandeelhouders, waarin vertegenwoordigers van de aandeelhouders (Careyn Kraamzorg B.V. ( aandelen) en Stichting Aandelenbeheer Geboortecentrum Origine Breda (9.900 aandelen)) participeren. De genoemde stichting beheert de aandelen namens de verloskundigenpraktijken. Origine heeft voorts een bestuur dat wordt benoemd door de aandeelhouders. Leidinggevende structuur Origine heeft een centrummanager, die verantwoordelijk is voor de leiding van de organisatie. De centrummanager rapporteert aan het bestuur, dat statutaire verantwoordelijkheid draagt. governance en organisatie IGbz Breda e.o

11 4 Naar een nieuwe organisatie Het initiatief tot Integrale Geboortezorg Breda e.o. beoogt verbetering van de geboortezorg te realiseren. Om de nieuwe entiteit dit succes te laten behalen moeten de gedachten nu niet alleen gaan over de bovenbouw (bestuur en juridische vormgeving) en de operationele onderbouw (protocollen/zorgpaden/werkafspraken). Ook het organisatorisch middenveld moet richting krijgen. Hoe ziet straks in uitgerijpte vorm de organisatie er uit die daadwerkelijk tot betere geboortezorg leidt? Die uiteindelijke organisatie zal niet (geheel) per 1 juli 2016 het begin van de nieuwe entiteit zijn gerealiseerd. Maar bij dat begin zal de ontwikkelingsrichting wel duidelijk moeten zijn. Als anker voor beleid maar ook als inspiratie voor iedereen die deel gaat uitmaken van de nieuwe entiteit. Hieronder een beschrijving vanuit het perspectief van wat we tot nu toe eerstelijnszorg en tweedelijnszorg noemen, maar is het voorstel voortaan aanduiden als fysiologische zorg en medium tot hoog complexe zorg. Allereerst een aantal algemene noties (punten van organisatiefilosofie ) die richting kunnen geven aan de organisatieontwikkeling. 4.1 Organisatiefilosofie Guérir parfois, soulager souvent, consoler toujours 1 Cliënt centraal Protocollaire zorg Informed choice principe Optimale zorg De cliënt staat centraal in onze gehele organisatie. Dit betekent overigens geen simplistisch u vraagt, wij draaien. Onredelijke wensen hoeven net als elders in de samenleving geen vervulling te krijgen. Maar we voelen dat de bewijslast voor onredelijkheid bij ons ligt. In geval van twijfel gaan we voor de wens van de cliënt/patiënt. Protocollen dienen de cliënt. niet omgekeerd. Geprotocolleerde zorg behoedt ons voor overbehandeling versus onderbehandeling. Wij laten ons, in onze advisering en uitvoering van zorg, leiden door de best available evidence. Waar dit ontbreekt speelt uiteraard de ervaring van professionals een belangrijke rol. Wij leveren zo gezamenlijk, onderling afgestemde, geprotocolleerde zorg. Dit ontslaat ons echter niet van de plicht goed te luisteren en te vragen naar specifieke wensen van de cliënt om de zorg waar mogelijk te kunnen individualiseren. Onze organisatie is zo ingericht dat de cliënt nooit voor verrassingen komt te staan. We zorgen in elke fase van het zorgproces voor tijdige, volledige en adequate informatie, zo veel mogelijk erop gericht de cliënt eerlijke keuzemogelijkheden te bieden en zelfredzaamheid te ondersteunen. Na goede voorlichting en counseling vindt shared-decision making tussen cliënt en zorgverlener(s) plaats. Zwangerschap, partus en kraambed zijn, in principe, fysiologische processen. Zwangerschap en bevalling zonder verhoogd risico of complicatie behoeft geen specialistische begeleiding. Deze cliënten vallen in de zogenaamde fysiologische groep. Daarnaast zijn er cliënten die vanaf aanvang of tijdens hun zwangerschap wel specialistische zorg behoeven. De indicatie hiervoor zal bepalen of men in een medium, dan wel hoog complexe groep valt. Door zorgvuldige taakverdeling zal ervoor worden gewaakt dat er geen onnodige overbehandeling (medicalisering) of onderbehandeling plaatsvindt bij alle drie de groepen. In elke situatie wordt de cliënt geholpen door een professional die, voor dat specifieke deel van de zorg, adequaat is opgeleid en getraind en er voldoende 1 Aforisme over de taak van de geneeskunde, toegeschreven aan Ambroise Paré (16e eeuws chirurg). Vertaald: soms genezen, vaak verzachten, altijd troosten. governance en organisatie IGbz Breda e.o

12 ervaring mee heeft. We gaan daarbij niet voor minimaal vereiste zorg maar voor optimale zorg. Wij waarborgen deze optimale zorg binnen onze integrale organisatie door de onderlinge taakverdeling en bijbehorende verantwoordelijkheid rondom onze gezamenlijke cliënten helder af te spreken. Kleinschaligheid Hospitality Persoonlijk contact Pragmatisch niet onwrikbaar Ondernemerschap en eigenaarschap Goed werkgeverschap Opleiding Kwaliteit van verloskundige zorg wordt gemeten door middel van uitkomstmaten van perinatale en maternale morbiditeit en morbiditeit. Daarnaast is cliënt/ patiënttevredenheid een belangrijke zorguitkomst. Wij gaan er in onze organisatie vanuit dat de cliënt/ patiënt gebaat is bij kleinschaligheid en geborgenheid. Voor de medewerker geldt dit overigens net zo zeer. Wij streven daarom naar zo min mogelijk zorgverleners voor de individuele cliënt/ patiënt. Wij werken daartoe in teams van collega s die elkaar echt kennen, aan een half woord genoeg hebben en voor elkaar inspringen. Gastvrijheid tonen, een thuisgevoel creëren en keuzevrijheid bieden zijn onderdelen van hospitality. Een dergelijke attitude zit in het DNA van iedere IGbz Breda medewerker: verloskundig professional en zorgmedewerker. Zorg is meer dan losse verrichtingen uit te voeren door losse professionals. Voor goede zorg is een goede relatie tussen cliënten en zorgverleners en tussen collega zorgverleners onderling noodzakelijk. Relaties bestaan tussen concrete mensen, niet tussen abstracte categorieën. Dus bijvoorbeeld wel tussen zwangere Nina Janssen en verloskundige Rebecca Smits, niet tussen de cliënt en de verloskundige. Wel tussen verloskundige Jeanette Alkema en gynaecoloog Peter Oudenbosch, niet tussen de verloskundige en de gynaecoloog. In onze organisatie bevorderen wij persoonlijk contact binnen professionele relaties. Organisatie-instrumenten (werkafspraken, procedures, dienstroosters, spreekuurtijden, etc.) zijn gereedschappen, ontwikkeld omdat ze voor de meest voorkomende situaties een goed antwoord geven. Ze zijn echter niet onwrikbaar. Als het belang van de cliënt er mee is gediend, wijken we af. Efficiëntie en doelmatigheid in onze organisatie mag niet ten kosten gaan van maximale continuïteit van zorg, flexibiliteit en veiligheid. Wij willen een organisatie met gevoel van ondernemerschap en eigenaarschap bij elke zorgprofessional en zorgmedewerker; met als gemeenschappelijk doel optimale zorg voor de individuele cliënt/ patiënt kunnen medewerkers aanzienlijke vrijheid hebben in het organiseren van hun eigen werk. Consequentie van deze vrijheid is wel dat niet automatisch elk werknemersprobleem tot een werkgeversprobleem wordt vertaald (dus bijvoorbeeld niet een collega meldt zich ziek, dus de baas heeft een probleem, maar een collega meldt zich ziek, hoe lossen we dit als team op ). Binnen onze maximaal flexibele organisatie blijft er oog voor goed werkgeverschap. De organisatie denkt en werkt actief mee aan oplossingen voor praktische problemen die het flexibel werken voor professionals en zorgmedewerkers oplevert. Het opleiden van nieuwe professionals en geboortezorg medewerkers wordt in de organisatie gezien als essentieel voor het behoud van goede zorg in de toekomst. Opleiden geschiedt binnen een veilig opleidingsklimaat. Ook het belang van cliënten/ patiënten wordt hierbij zorgvuldig gewogen. Opleiden en het verrichten van wetenschappelijk onderzoek behoort tot de cultuur van onze organisatie. governance en organisatie IGbz Breda e.o

13 4.2 Organisatieontwikkeling: het organisatorisch middenveld in 2019 Om uiting te kunnen geven aan onze uitgangspunten zoals hierboven beschreven, wordt een proces in gang gezet richting kleinschalige geboortezorgkringen. Een geboortezorgkring kent de wortels extramuraal, dicht bij de leefomgeving van de cliënt, maar strekt zich uit tot binnen de muren van het ziekenhuis. Continuïteit van begeleiding en gezinsgerichte zorg zijn rode draden door deze organisatie. 7x24 uur adequate acute zorg vormt het stevig vangnet van de fysiologische zorg. De reorganisatie naar kleinschalige zorg in geboortezorgkringen zal stapsgewijs plaatsvinden. Hierbij is het van belang steeds te kijken of de genomen stap leidt tot het bereiken van het gestelde doel, verbeterde geboortezorg, of dat er bijgestuurd moet worden. Dit vraagt blijvende aandacht voor de spannende balans tussen behoud van fysiologie met afname van medicalisering enerzijds en optimale veiligheid met het voorkomen van onderbehandeling anderzijds. De consequenties van een aantal keuzes zijn soms niet volledig te overzien: optimalisatie op één onderdeel, betekent vaak uitdagingen of problemen op een nieuw terrein. Hier geldt dat het huidige organisatieplan de komende jaren niet onwrikbaar vastligt. De huidige eerstelijns verloskundigenpraktijken hebben zich in 2019 ontwikkeld tot geboortezorgpraktijken. Een geboortezorgpraktijk is kleinschalig van opzet. Kraamverzorgenden zijn vast onderdeel uit gaan maken van deze praktijken. Binnen de organisatie wordt een norm vastgesteld waarboven verdere groei en uitbreiding van een geboortezorgpraktijk niet gewenst is. Mogelijke oplossingen voor te grote geboortezorgpraktijken dienen nog verder uitgewerkt te worden. 4 á 5 van deze geboortezorgpraktijken maken deel uit van één geboortezorgkring, waarin wordt samengewerkt met één vast intramuraal team, bestaande uit drie gynaecologen, drie klinisch verloskundigen, arts- assistenten en doktersassistentes. Igbz Breda e.o. telt drie geboortezorgkringen. Onderstaande afbeelding vat dit samen. VK = verloskundigen KZ = kraamzorg governance en organisatie IGbz Breda e.o

14 4.3 Opzet van de organisatie Fysiologie Iedere zwangere in Breda e.o. krijgt toegang tot optimale basiszorg, geleverd door de eigen geboortezorgkring. Deze basiszorg staat beschreven in het basiszorgpad (preconceptioneel, zwangerschap, partus en postnataal tot 3 maanden post partum). Verloskundigen zijn de professional bij uitstek om deze basiszorg te leveren en te bewaken. Iedere zwangere krijgt een verloskundige als case-manager aangewezen, afhankelijk van de specifieke situatie kan dit een fysiologisch- of klinisch verloskundige zijn. Aan het begin van de zwangerschap voert zij het intakegesprek met de zwangere. Wekelijks vindt binnen iedere geboortezorgkring bespreking van de circa 30 intakes plaats, hierbij zijn uit iedere geboortezorgpraktijk minimaal 1 verloskundige en uit het intramurale team, minimaal 1 gynaecoloog en klinisch verloskundige aanwezig. Er wordt gezamenlijk vastgesteld of de cliënt op dat moment tot de fysiologische, medium of hoog complexe groep behoort voor zwangerschap, partus en kraambed. Er bestaat een ruime keuze aan geboortezorgpraktijken waarbinnen de basiszorg op gelijk kwaliteitsniveau wordt geleverd, maar waarvan de coleur locale kan verschillen. Zo blijft er keuzemogelijkheid voor de zwangere en haar gezin. Ook zorginhoudelijk wordt, door te streven naar patiënt empowerment en shared decision making, zoveel mogelijk ruimte voor persoonlijke voorkeur en bijbehorende keuzes gecreëerd. Voorbeelden zijn: tijdstip van controles (avondspreekuren), de plaats van bevallen (thuis of op verloscentrum), gebruik van pijnstillende methoden, verblijf kraamperiode. Dit alles binnen de kaders van veilige zorg. Dit geheel aan basiszorg met keuzemogelijkheden kan worden samengevat als: Care naar smaak. De geboortezorgpraktijk heeft korte lijntjes met de huisarts en de Jeugd Gezondheidszorg (JGZ). Iedere geboortezorgpraktijk heeft zicht op kwetsbare groepen in haar eigen werkgebied. Samen met andere zorgverleners wordt gezocht naar de optimale aanvullingen in de begeleiding van zwangeren uit deze groepen. In het kader van preventie wordt preconceptioneel aandacht besteed aan o.a. rookpreventie, obesitas, problematiek kwetsbare zwangeren etc. in het werkgebied. De kraamzorgteams binnen een geboortezorgpraktijk zijn zoveel mogelijk zelfsturend. Kraamverzorgenden zijn werkzaam bij IGbz en komen niet van andere kraamzorgaanbieders. Kraamzorgteams onderhouden korte lijntjes met de verloskundigen uit hun geboortezorgpraktijk en bieden aanvullende service: kraamzorgconsulente voor vragen van cliënten, voorhuisbezoek, borstvoedingscursus (basis principes), informatieavond over kraamzorg en transitie naar ouderschap etc. Een aantal aanvullende activiteiten, zoals voorlichtingsbijeenkomsten, kunnen ook bovenpraktijks worden georganiseerd. Men streeft ernaar de kraamverzorgende die bij de partus aanwezig is, zoveel mogelijk ook in de kraamperiode in te zetten. In principe wordt het idee van de huidige partuspools losgelaten. Het is hierbij een uitdaging om kraamverzorgenden die zich momenteel niet veilig of bekwaam voelen om partusassistente te verlenen voldoende theoretisch en praktisch bij te scholen. Op dit thema kan het nodig zijn gaande de implementatie van het organisatieplan bij te sturen. Dit hangt samen met het aantal partus dat een kraamverzorgende kan begeleiden, er moet voldoende exposure zijn ( oefening baart kunst ) Medium tot hoog complexe zorg en pathologie Geregeld is tijdens de zwangerschap consultatie nodig van de gynaecoloog om te beoordelen of een medium complexe, hoog complexe of pathologische situatie is ontstaan. Dit kan leiden tot overname van de zorg. Bij een klein deel van de cliënten is vanaf het begin van de zwangerschap al sprake van een hoog complexe of pathologische situatie, begeleiding vindt dan geheel door de professionals van het zorgteam binnen het ziekenhuis plaats. Alle nieuwe cliënten worden vroeg in de zwangerschap besproken binnen de geboortezorgkring (wekelijkse intake bespreking). Tijdens de zwangerschap worden cliënten in de geboortezorgpraktijken realistisch voorgelicht over de kans om ergens tijdens zwangerschap en bevalling, intramurale zorg nodig te hebben. Eenduidige transmurale protocollen zijn hierbij governance en organisatie IGbz Breda e.o

15 ondersteunend. Op deze wijze wordt gepoogd te voorkomen dat overdracht voor cliënten voelt als bedreigend of als eigen falen. Waar wenselijk wordt al contact met het intramurale team gelegd om kennis te maken. De gynaecoloog komt eens per 4-6 weken voor een gezamenlijk spreekuur naar de geboortezorgpraktijk. Tijdens dit spreekuur worden vroeg in de zwangerschap medium complexe cliënten gezamenlijk gezien, in samenspraak met cliënte (shared decision making) wordt na counseling het beleid uitgestippeld voor de verdere zwangerschap. Eventueel benodigde aanvullende medische zorg wordt geleverd door gynaecologen, arts-assistenten en klinisch verloskundigen. Deze aanvullende zorg ligt protocollair vast in modules (op basis van transmurale zorgpaden). Er wordt geprotocolleerd gewerkt met de best available evidence omtrent een specifiek probleem, hierbij wordt er echter ook nadrukkelijk geluisterd naar de wensen van patiënte en waar mogelijk geïndividualiseerd. Samengevat is dit Cure op maat Planbare poliklinische zorg Indien een cliënt in de zwangerschap, ten gevolge van haar risicoprofiel, niet langer volledig extramuraal kan worden begeleid, wordt de begeleiding poliklinisch overgenomen door een gynaecoloog, arts-assistent en/ of klinisch verloskundige uit de eigen geboortezorgkring. Naast het verlenen van benodigde specialistische zorg, blijft er ook voldoende aandacht voor de basiszorg, de care; patiënt blijft ook cliënt! Tijdens deze spreekuren worden alleen zwangeren gezien uit de eigen geboortezorgkring. Patiënten die vanaf het begin van de zwangerschap in het ziekenhuis worden begeleid, kiezen al direct voor een geboortezorgpraktijk, met name voor de kraambedperiode, hiermee is duidelijk in welke kring zij thuishoren. Patiënten kunnen vanuit het verleden een sterke wens hebben voor een bepaalde gynaecoloog, hier kan rekening mee worden gehouden. Dit gebeurt echter alleen bij uitdrukkelijk verzoek van de patiënt, nooit doktergestuurd, de gynaecoloog borgt dan de contacten met de betreffende geboortezorgpraktijk. De voordelen om deel uit te maken van de eigen geboortezorgkring wordt hierbij nadrukkelijk van te voren aan de patiënt uitgelegd. Poliklinisch heeft ieder intramuraal team minimaal 3 spreekuren per week. De gynaecoloog heeft tijdens deze spreekuren een superviserende rol over klinisch verloskundige en arts-assistent. Er is een gezamenlijke spreekuurlijst, patiënten worden ter plekke verdeeld. De gynaecoloog ziet een deel van de patiënten zelf en sluit (waar van toegevoegde waarde) aan in het gesprek met de artsassistent of verloskundige. Het beleid bij alle patiënten wordt gezamenlijk besproken. Indien patiënten poliklinisch worden gezien door de klinisch verloskundige, verricht zij vooral de controles uit het basiszorgpad en besteedt zij aandacht aan voorlichting, preventie, geruststelling etc. Vervolgens sluit de superviserend gynaecoloog uit het team zo nodig aan om problemen te inventariseren, beleid te bepalen en informatie te verstrekken over de betreffende risico s en pathologie. Ook binnen de intramurale zorg is er veel aandacht voor de één op één relatie tussen patiënt en zorgverlener. Omdat ieder team slechts enkele dagdelen per week spreekuur heeft wordt actief aandacht geschonken aan andere communicatiemiddelen (mail, chat, telefoon, inzage eigen dossier etc.) om patiënten optimaal te faciliteren bij vragen of ongerustheid. In het bewaken van het korte lijntje tussen cliënt en zorgverleners speelt de case-manager een centrale rol. In de implementatiefase van de nieuwe organisatie wordt verkend of het meerwaarde biedt de fysiologisch verloskundige mee te laten werken binnen de poliklinische setting; zij kan bv. basiszorg bieden aan zwangeren die aan het eind van de zwangerschap zijn verwezen in verband met naderende serotiniteit, sectio ia etc. Hiermee wordt continuïteit geborgd en is er een zachte landing voor cliënten die worden overgedragen. Ook de gezamenlijk georganiseerde voorlichtingsavonden zorgen ervoor dat de zwangere zich bewust is dat zij door een geboortezorgkring wordt begeleid en niet door separate extramuraal werkende en intramuraal werkende professionals. Arts-assistenten krijgen gedurende de opleiding een stage aangeboden in de geboortezorgpraktijk. Op deze wijze worden zij nadrukkelijk in aanraking gebracht met de fysiologie van zwangerschap en governance en organisatie IGbz Breda e.o

16 leren zij het belang van goede basiszorg kennen. Ook ontwikkelen zij inzicht in de kracht maar ook in de uitdagingen binnen het werk van de fysiologisch verloskundige. Analoog hieraan wordt een beginnend assistent in de eerste periode op de verloskamers ingewerkt door de klinisch verloskundigen (zie fase I) Niet planbare, vaak acute zorg Niet-planbare zorg omvat consulten binnen 24 uur op triage of VK, spoedopnames, bevallingen en acute ingrepen. Deze zorg vraagt om continue aanwezigheid van een team dat, te allen tijde, een noodzakelijke interventie kan opstarten als een hoog complexe situatie of pathologie ontstaat. Met name de triage faciliteiten worden niet ingezet om capaciteitsproblemen op de polikliniek op te lossen. Bij gebrek aan ruimte in de spreekuren wordt dit in de eigen geboortezorgkring flexibel opgelost. In de nieuwe organisatie is er 7 x 24 uur een team op de verloskamers dat optimaal in staat is acute zorg te verlenen. Dit team bestaat minimaal uit klinisch verloskundigen, obstetrie-verpleegkundigen en gynaecologen. Daarnaast moet er binnen 15 minuten kunnen worden beschikt over OK-faciliteiten, het voltallige OK-team is 7x24 uur in huis aanwezig, evenals de anesthesioloog. Hetzelfde geldt voor de kundige opvang van de neonaat door kinderarts en neonatologie verpleegkundige. In de nieuwbouw zijn de verloskamers gesitueerd naast het OK-complex om snelle interventies te kunnen doen. Voor het geven van epidurale pijnstilling tijdens de bevalling komt de anesthesioloog bij voorkeur naar het VK-complex. Arts-assistenten worden, afhankelijk van de fase waarin ze zich bevinden, ingezet in bovengenoemd acute team. Verloskamers en OK bieden in een opleidingsziekenhuis een belangrijke leeromgeving voor verschillende disciplines. Uitgangspunt is maximaal één lerende op de verloskamers en alleen indien dit voor de barende en haar partner acceptabel is en niet tot belemmering of extra stress leidt. Omdat in niet-planbare situaties de aandacht voor continuïteit in begeleiding, vertrouwen, gevoel van veiligheid etc. in het gedrang kan komen wordt de aanwezigheid van een reeds bekende persoon (fysiologisch verloskundige, kraamverzorgende etc.) op de verloskamers geëntameerd. Onderlinge taak/ rol verdeling en verantwoordelijkheden moet hierbij helder zijn. Ook hier is gezinsgerichte zorg een rode draad in de zorgverlening. Dit wordt vormgegeven met behulp van fysieke faciliteiten, procedures en protocollen, maar wordt uiteindelijk vooral bepaald door houding en gedrag van professionals en medewerkers. Gastvrijheid tonen, een thuisgevoel creëren en keuzevrijheid bieden zijn hier onderdeel van. Elke cliënt doet er toe. Een dergelijke attitude zit in het DNA van iedere IGbz Breda medewerker: verloskundig professional en zorgmedewerker. Na een niet-planbare opname, onafhankelijk of dit een partus betreft of een opname tijdens de zwangerschap, wordt de geboortezorgkring waar cliënte/ patiënte regulier onder controle is vlot ingelicht over de opname en behandeling (hiertoe wordt een sluitend informatiesysteem ontwikkeld). De geboortezorgkring draagt er zorg voor dat cliënte en haar partner binnen een afgesproken tijd (24-48 uur) benaderd worden (telefonisch of bezoek op de afdeling waar zij verblijft of thuis) om nazorg en emotionele steun te bieden zoals dit nu bij fysiologische verloskundigen ook gebruikelijk is na een medische partus. De gynaecologen uit de geboortezorgkring waar patiënte onder begeleiding is worden, bij een klinische opname op de zwangeren- of kraamafdeling, na het acute moment, de vaste hoofdbehandelaars. Beleid wordt door de zaalarts met deze gynaecologen overlegd. De geboortezorgkring is aanspreekpunt en tevens verantwoordelijk voor informatievoorziening naar patiënte en haar partner. Bij een gezonde kraamvrouw die vanwege haar zieke baby langer in het ziekenhuis verblijft, worden de kraamcontroles verricht door een fysiologisch verloskundige uit de eigen geboortezorgpraktijk. In de nieuwbouw worden moeder, kind en partner niet langer onnodig van elkaar gescheiden omdat verpleging van moeder en kind plaatsvindt in kraamsuites waar ook de partner kan overnachten. De gezinsgerichte sectio, waarbij kind en partner zoveel mogelijk bij de moeder op het OK en recovery complex blijven, wordt in de huidige situatie al zo snel mogelijk uitgebreid naar de secundaire sectio. governance en organisatie IGbz Breda e.o

17 Idealiter worden cliënten/ patiënten die in het ziekenhuis (niet fysiologisch) bevallen al op de kraamafdeling in contact gebracht met de kraamverzorgende die later thuis de kraamzorg levert. Kraamverzorgenden kunnen van grote toegevoegde waarde zijn voor een kraamafdeling, omdat door de inzet van deze medewerkers veel basisinformatie en begeleiding kan worden gegeven; te denken valt aan borstvoedingbegeleiding en dergelijke. Dit kan helpen een grotere satisfactie van cliënten/ patiënten te krijgen en een lagere werkdruk voor het overige personeel op deze afdeling Care naar smaak, cure op maat: taakverdeling De basiszorg, care, wordt in ieder geval geleverd door verloskundig professionals (intra- en extramuraal). De verloskundige kan een rol hebben in het verloskundig handelen bij medium risk patiënten, zoals de prenatale zorg voor een zwangere met een sectio in de anamnese en bevallingen bij diabetes gravidarum of schildklierproblematiek Fysiologisch verloskundigen worden zoveel mogelijk in staat gesteld continuïteit te bieden met betrekking tot het leveren van deze basiszorg (ook intramuraal, bv. durante partu verder begeleiden). Aanvullende specialistische zorg in medium of hoog complexe situaties wordt geleverd door gynaecologen, arts-assistenten en klinisch verloskundigen, hierbij wordt echter het belang van care niet uit het oog verloren. In principe brengen de verschillende beroepsgroepen complementaire activiteiten en waarden in binnen de nieuwe organisatie, in deze complementariteit ligt de kracht van de beoogde samenwerking. Op meerdere momenten tijdens het zorgproces rondom zwangere, barende of kraamvrouw, is er sprake van verschillende professionals met soms overlappende vaardigheden (fysiologisch verloskundige versus klinisch verloskundige/ klinisch verloskundige versus gynaecoloog). Deze overlap vraagt om een heldere arbeidsverdeling en duidelijke afbakening van verantwoordelijkheden in de nieuwe geïntegreerde organisatie voor geboortezorg. De zorg is gebaat bij duidelijkheid ten aanzien van taken en grenzen. Bijlage 6.1 geeft een overzicht van de in de geboortezorg beschikbare functies en de arbeidsverdeling tussen de verloskundige professionals Zorg op maat en complementariteit 100% van de zwangeren, barenden of kraamvrouwen met kind (en gezin) hebben behoefte aan de care activiteiten van de verloskundige, onafhankelijk of zij in de 1 e of 2 e lijn onder controle zijn. Activiteiten als begeleiding, voorlichting, preventie, signalering van problematiek in de privésfeer etc. kunnen bij uitstek door deze beroepsgroep geleverd worden, ook voor de cliënt/ patiënt met een verhoogd risico of pathologie. Circa 80% van de zwangeren, barenden of kraamvrouwen met kind (en gezin) hebben ergens in het proces of de gehele periode behoefte aan de cure -activiteiten van de gynaecoloog (of arts-assistent of klinisch verloskundige onder supervisie van de gynaecoloog). Iedere vrouw krijgt gedurende de hele periode care aangeboden, dit is de basis van onze geboortezorg. Hierbij wordt zoveel mogelijk rekening gehouden met de verschillende wensen die cliënten hebben. Zo nodig wordt daar een laag cure bovenop gelegd, eenmaal, tweemaal, of gedurende de hele zwangerschap, partus en kraambedperiode. De verloskundige (fysiologisch of klinisch) kan iedere zwangere tijdens de hele zwangerschap en tijdens de baring bijstaan met deze basale begeleiding en zorg. Patiënten met een verhoogd risico of pathologie hebben immers ook behoefte aan dergelijke care activiteiten. Op deze manier wordt er continuïteit van zorg geleverd. Zodra er noodzaak is tot cure verschuift de eindverantwoordelijkheid naar de gynaecoloog; de verloskundige kan wel de care blijven bieden, maar is geen eindverantwoordelijke meer. Uiteraard behoort tot het leveren van cure ook: het geven van persoonlijke aandacht, oog voor individuele wensen en het één op één begeleiden van de patiënt en haar partner rondom vraagstukken die de medium tot hoog complexe situatie met zich meebrengt. Voor de begeleiding en bewaking van fysiologie en voor care naar smaak is een andere focus nodig dan voor diagnostiek, behandeling en begeleiding in geval van risico s en pathologie. De aandacht voor en de bewaking van fysiologie is de blijvende uitdaging voor de fysiologisch verloskundige. Ook als een cliënt medische specialistische zorg behoeft kan de zorg door de governance en organisatie IGbz Breda e.o

18 verloskundige worden gecontinueerd omdat het nooit alleen om specialistische handelingen en specialistische begeleiding gaat. Er zijn sterke aanwijzingen, beschreven in wetenschappelijke literatuur, dat verloskundigen die binnen een medisch specialistische setting nauw samenwerken met gynaecologen langzaam de focus verleggen en meer medisch en risicogericht gaan denken hetgeen leidt tot een verhoging van het aantal (onnodige) interventies in een laag risico populatie. Het is daarom belangrijk dat de fysiologisch verloskundige haar expertise en focus behoudt binnen het eigen domein. Signalering van risico s of pathologie is hiervan zeker een onderdeel. Het diagnostisch traject met betrekking tot mogelijke pathologie (waaronder bv CTG bewaking) en de behandeling en begeleiding hiervan valt onder verantwoordelijkheid van de gynaecoloog. Om een klinische blik te ontwikkelen en om expertise op te bouwen en te behouden in het medisch specialistisch handelen is het nodig frequent en blijvend te worden blootgesteld aan pathologie en bijbehorende handelingen. De gynaecoloog is daarom blijvend eindverantwoordelijk voor de patiënt met verhoogd risico of pathologie. Gedeeltelijke taakdelegatie naar klinisch verloskundigen en arts-assistenten is mogelijk maar dit geschiedt altijd onder eindverantwoordelijkheid van de gynaecoloog. Binnen de nieuwe organisatie wordt actief verkend waar fysiologisch verloskundigen een actieve rol kunnen spelen in het verloskundige handelen voor eigen cliënten die tijdens de zwangerschap of durante partu medium of hoog complex zijn (geworden). Implementatie en uitbreiding van deze continuïteit van begeleiding vindt stapsgewijs plaats; er vindt goede evaluatie plaats van taakverdeling, verantwoordelijkheden, werkbaarheid en bereikte meerwaarde. Voorbeelden zijn: 1. Een cliënt met een fluxus in de anamnese heeft een medische indicatie voor de baring. Het proces tot en met de geboorte van het kind behoort echter niet tot het verhoogde risico. De fysiologisch verloskundige kan deze patiënte tot de geboorte van het kind volledig begeleiden op het verloscomplex. Direct na de geboorte van het kind neemt de klinisch verloskundige, arts-assistent of gynaecoloog de begeleiding en verantwoordelijkheid over. De fysiologisch verloskundige blijft aanwezig voor de emotionele begeleiding. 2. Een patiënte onder begeleiding van de fysiologisch verloskundige heeft meconiumhoudend vruchtwater. Er vindt overdracht van eindverantwoordelijkheid plaats naar de gynaecoloog. Bij een normaal CTG kan de fysiologisch verloskundige de baring verder begeleiden, de CTG bewaking geschiedt door klinisch verloskundige, arts-assistent of gynaecoloog. Bij een pathologisch CTG wordt de begeleiding van de baring overgenomen en behandeling ingezet. De fysiologisch verloskundige kan aanwezig blijven voor de emotionele steun van het patiënte en haar partner. 3. Een medium of high risk patiënte krijgt thuis beginnende weeën, er is geen directe noodzaak voor foetale of maternale bewaking, de fysiologisch verloskundige beoordeelt bij patiënte thuis of zij inderdaad in partu is. 4. Iedere cliënt/ patiënt krijgt een huisbezoek tijdens de zwangerschap om de thuissituatie in te schatten. Dit bezoek wordt door de fysiologisch verloskundige of kraamverzorgende verricht. Het voorgaande is niet volledig. Met name de taakafbakening tussen de fysiologisch verloskundige en de klinisch verloskundige vraagt om nadere uitwerking. Wat hierin wel is vastgelegd is het grote belang van de blijvende aandacht en het behoud van de complementaire waarden van care en cure. Ook de eindverantwoordelijkheid bij fysiologie of bij medium, hoog complexe zorg of pathologie is hiermee helder vastgelegd. Indien de zorgpaden vanuit deze uitgangspunten worden ingevuld dan kan optimalisatie plaatsvinden van zorg door de juiste professional op het juiste moment. Hierop ter aanvulling: de splitsing van care en cure activiteiten richt zich op de verdeling van de inhoud van het werk, dit zegt niets over de gezamenlijke grondwaarden en de cultuur van waaruit wij de geboortezorg vorm geven. Empathie, respect, een luisterend oor, een flexibele instelling richting onze cliënten/ patiënten moet wat ons betreft de grondverf worden van waaruit iedere professional en geboortezorg medewerker zijn of haar aandeel in het zorgproces levert. Elk onderdeel van het zorgproces heeft een eigen, complementaire, waarde. governance en organisatie IGbz Breda e.o

19 4.4 Eenheid en verscheidenheid De keuze om één entiteit te vormen betekent dat de gezamenlijkheid samenwerking dus voorop staat. Die gezamenlijkheid komt onder meer tot uiting in: één herkenbare bedrijfsfilosofie één herkenbaar merkbeeld organisatiepsychologie: alle organisatiegenoten hebben eenzelfde clubgevoel. Echter, gezamenlijkheid betekent niet (noodzakelijk) rigide uniformiteit. Binnen de gezamenlijkheid zijn verschillen mogelijk en zelfs wenselijk. Argumenten voor variëteit zijn: 1. keuzemogelijkheid voor de cliënt/patiënt. 2. in samenhang hiermee: flexibiliteit, aanpasbaarheid aan veranderingen en lokale omstandigheden/wensen. 3. innovatievermogen. Innovaties beginnen doorgaans nooit voor een hele organisatie tegelijk, maar vergen lokale experimenten. Als in een organisatie geen verschillen zijn toegestaan, is er geen ruimte voor experimenten/innovatie. Die verschillen hebben dan wel de status van variaties op een thema, niet van principieel conflicterende zorg- of organisatieconcepten. En voorts mogen verschillen niet actief worden ontwikkeld en benut met het oogmerk eigen voordelen ten koste van andere organisatiegenoten te behalen. De eenheid in IGbz Breda e.o. vertaalt zich operationeel in onder meer: reproduceerbare professioneel-technische kwaliteit alle organisatiegenoten op eenzelfde basis getraind en ge(her)schoold reproduceerbare zorgprocessen eenheid in beheer en infrastructuur (bijvoorbeeld apparatuur, IT). De verscheidenheid kan (per geboortezorgpraktijk) operationeel gestalte krijgen in onder meer: sfeer/praktijkfilosofie focus op bepaalde doelgroepen ( hippe urban professional, achterstandspopulatie, etc.) service-aspecten (zoals spreekuurtijden, thuisbezoek, e-health, after hours consultatie, automatische oproep controles, etc.) portfolio diensten, zoals o badbevalling o complementaire (alternatieve) zorg o doorbegeleiding bij pijnbestrijding o doorbegeleiding bij bevalling in ziekenhuis Bevoegdheden en communicatie De verhoudingen vertalen zich in bevoegdheden en communicatie. Bevoegdheden De leiding van IGbz Breda e.o. beschikt over in ieder geval de volgende bevoegdheden/instrumenten, nodig om de hierboven genoemde uitgangspunten te realiseren en te bewaken. 1. Vaststellen geografische spreiding (vestigingsbeleid en spreekuurlocaties) 2. Vaststellen van de procesafspraken (protocollen/zorgpaden) 3. Vaststellen van kwaliteitseisen en benodigde trainingen en opleidingen van alle disciplines. Communicatie 1. Voorlichtingsactiviteiten vinden centraal gecoördineerd plaats. Na het keuzemoment van een zwangere voor een bepaalde geboortezorgpraktijk kunnen binnen die praktijk in het kader van de zwangerschapsbegeleiding wel groepsgewijze activiteiten plaatsvinden. 2. Elke geboortezorgpraktijk heeft een eigen website waar op de homepage (middels het logo) meteen duidelijk is dat de praktijk onderdeel is van IGbz Breda e.o.. governance en organisatie IGbz Breda e.o

20 3. De patiënteninformatie is tevens te ontsluiten op de centrale website van IGbz Breda e.o., waar de cliënt/patiënt op een gemakkelijke manier de verschillende geboortezorgpraktijken kan vergelijken (zoals de functionaliteit op bijvoorbeeld de site van Mediamarkt). Op deze website tevens een zoekmachine op sleutelwoorden. 4. Op de centrale website van IGbz Breda e.o. toont elke geboortezorgpraktijk de foto s en een korte schets van de professionele achtergrond van de betrokken verloskundigen, kraamverzorgenden en praktijkassistenten Ordening op as 1 e en 2 e lijn Voor de verhoudingen tussen de huidige eerstelijns verloskundigen en de tweede lijn gelden de bovenstaande voorstellen voor bevoegdheden, gedragsregels en communicatie op vergelijkbare wijze. Verdere uitwerking zal volgen in de afspraken over werkverdeling en honorering. governance en organisatie IGbz Breda e.o

21 5 Juridische vorm en governance 5.1 Juridische vorm: Business Unit (BU) in Amphia De juridische vorm van de entiteit is een juridisch niet zelfstandige eenheid binnen Amphia, die operationeel met een hoge mate van zelfstandigheid functioneert. Over bedrijfsvoering en zeggenschap worden bindende afspraken gemaakt in een samenwerkingsovereenkomst ( statuut ) tussen Amphia, MSB-A/ en VCB&O., De entiteit is vooralsnog genaamd Integrale Geboortezorg Breda e.o. (IGbz Breda e.o.). Een alternatieve naam volgt definitief vóór de oprichting van de BU, mede op basis van een uitgeschreven prijsvraag onder de medewerkers. Uitgangspunten 1. Hoofdlijn: binnen het kader van de extern voor integrale geboortezorg te verwerven middelen is de BU is in hoge mate zelfstandig in de eigen besturing en ontwikkeling. 2. Het geheel moet bestuurbaar zijn, onder meer: a. geen ingebouwde patstellingen; b. verantwoordelijkheden en bevoegdheden horen bij elkaar; c. een ononderbroken regie over de verschillende operationele bedrijfsonderdelen. 3. Alle samenstellende bestanddelen presenteren zich naar buiten toe als één eigenstandige entiteit, mede herkenbaar aan één merknaam. Buiten heeft betrekking op: a. cliënten/patiënten b. zorgverzekeraars c. overheden (o.a. IGZ, NZa, ACM). 4. De belangen van de partijen zijn gewaarborgd. 5. In de organen binnen de BU is de zeggenschap evenwichtig geregeld tussen Amphia, vakgroep (daartoe gemandateerd door MSB-A) en VCB&O, met inachtneming van de (bevoegdheid horend bij) de eindverantwoordelijkheid van Amphia. 6. Uiterlijk aan het eind van de beoogde termijn van de experimentstatus (3 jaar) vindt evaluatie van de afspraken plaats. Onder voorbehoud van wijzigingen in wet- en regelgeving zijn er potentieel drie mogelijke uitkomsten daarvan: a. het concept is goed, de opzet is mogelijk te wijzigen in een vorm van juridische verzelfstandiging; b. concept en opzet blijken goed te werken, partijen gaan door in de constructie zoals tijdens de experimentfase; c. het concept integrale geboortezorg blijkt überhaupt niet te werken, partijen keren terug naar de huidige situatie. 7. Indien tot ontbinding wordt geconcludeerd, valt het contractrecht voor geboortezorg onverminderd terug aan elk van de oorspronkelijke partijen. Juridische structuur Onderstaande tabel biedt een overzicht van de overeenkomsten die in gezamenlijkheid uiteraard in samenhang met de statuten van Amphia, MSB-A en VCB&O de juridische structuur van BU IGbz Breda e.o. vormen. Overeenkomst Overeenkomst (van opdracht) tot levering integrale geboortezorg Samenwerkingsovereenkomst IGbz Breda e.o. Overeenkomst van opdracht Ledenovereenkomst VCB&O Overeenkomst van opdracht Ledenovereenkomst MSB-A Partijen Amphia, zorgverzekeraars Amphia, VCB&O, MSB-A/ Amphia, VCB&O VCB&O, (individuele) eerstelijns verloskundigen Amphia, MSB-A MSB-A, holding-bv s specialisten, specialisten zelf governance en organisatie IGbz Breda e.o

22 1. De verloskundigen(praktijken) concentreren hun ondernemingen formeel (mededingingsrechtelijk) in de VCB&O. 2. De BU is een (juridisch niet zelfstandig) onderdeel binnen Amphia. Amphia contracteert formeel als enige en voor het geheel van de integrale geboortezorg. Amphia is daarmee naar buiten (o.m. zorgverzekeraars) aanspreekbaar op en aansprakelijk voor de gehele contractuele inhoud: prestatie (kwantiteit en kwaliteit) en integraal tarief. 3. Om de met verzekeraars afgesproken prestatie te leveren sluit Amphia vervolgens overeenkomsten van opdracht met respectievelijk MSB-A en VCB&O. a. de overeenkomst met MSB-A heeft betrekking op de inzet van alle vrijgevestigde specialismen, inclusief de gynaecologen; b. de overeenkomst met VCB&O heeft betrekking op de inzet van de eerstelijns verloskundigen. 4. De overeenkomsten van opdracht zijn een (noodzakelijk) technisch vehikel om vast te leggen dat ten behoeve van BU IGbz Breda e.o. de medisch-specialistische respectievelijk verloskundige diensten worden geleverd. Wat concreet (in maat en getal) van specialismen en verloskundigen alsook van Amphia wordt verlangd, wordt besloten binnen de BU. 5. In de samenwerkingsovereenkomst worden afspraken gemaakt over de zelfstandigheid, verantwoordelijkheid en bevoegdheid van de BU. (RvB) Amphia kan hier vervolgens niet meer eenzijdig doorheen. Het betreft o.m. governance en organisatie, eigen winst- en verliesverantwoordelijkheid, participatie onderhandeling verzekeraars, etc.. De samenwerkingsovereenkomst kan eventueel de naam statuut krijgen, om het beoogde eigenstandige karakter te accentueren. 6. De gynaecologen zijn DGA-ondernemer en hebben met hun holding-bv een ledenovereenkomst met MSB-A. 7. De verloskundigen zijn IB-ondernemer en hebben een ledenovereenkomst met VCB&O. 8. De overeenkomsten van opdracht en de samenwerkingsovereenkomst worden gesloten voor onbepaalde tijd. Opzegging is mogelijk met inachtneming van een redelijke termijn. De overeenkomsten vermelden een niet limitatieve set opzeggronden. Voor een aantal onderdelen bestaat een beslismoment hoe zij in IGbz Breda e.o. geïntegreerd worden: als (vooralsnog) juridisch eigenstandige entiteit (B.V.) of als juridisch geïntegreerd onderdeel van de BU in Amphia. Gegeven het eerder vermelde uitgangspunt van bestuurbaarheid ( ononderbroken regie ) moet in het eerste geval dan wel gelden: het bestuur van de betreffende B.V. wordt gevormd door de directie van de BU; alle drie partners (bedoeld zijn: Amphia, vakgroep en VCB&O) zijn ex aequo aandeelhouder. 5.2 Toelichting op de keuze De variant BU reduceert de complexiteit ten opzichte van een juridisch eigenstandige variant. Voor een deel blijft deze complexiteit bestaan, bijvoorbeeld in de deugdelijke (contractuele) afhechting van relaties met dienstverlenende onderdelen van Amphia. De variant biedt ten opzichte van een juridisch eigenstandige entiteit voor de volgende punten voordelen (of het ontbreken van nadelen). 1. De erkenning als instelling voor Medisch Specialistische Zorg (ex WTZi) is al aanwezig. 2. Alle kwaliteitsverantwoordelijkheden, inclusief die van meeproducerende afdelingen/disciplines (OK, IC, anesthesiologie, kindergeneeskunde) bevinden zich onder één juridisch dak. 3. Datzelfde geldt voor de komende ontwikkeling van een afdeling gezinsgerichte zorg (beoogde fysieke en organisatorische integratie van neonatologie en kraamafdeling Amphia). 4. Overstijgende procedures als die voor de hygiëne/infectiepreventie, de reanimatieprocedure (reanimatieteam) en het interne (en externe) calamiteitenplan zijn beschikbaar en direct toepasbaar. 5. Er ontstaan geen complicaties ten aanzien van de AIOS-opleiding (behoort onder één bestuurlijke verantwoordelijkheid te vallen). 6. Voor het grootste deel van de betrokken medewerkers (> 100 medewerkers van Amphia) is geen overgang van onderneming nodig. Zij behouden hun arbeidsovereenkomst met Amphia. 7. Aansluiting van de onderneming bij pensioenfonds PfZW ten behoeve van medewerkers is reeds geregeld. governance en organisatie IGbz Breda e.o

23 8. Directe aansluiting mogelijk op regelingen Amphia inzake privacybescherming, IT-, F&C- en P&Ofaciliteiten en -systemen. 9. Geen BTW-opslag op ondersteunende diensten vanuit Amphia (IT, F&C, P&O, facilitair). 10. (Verzekering van) Medische aansprakelijkheid ondubbelzinnig te regelen. 11. Geen complexe (financiële) waardering van de inbreng van partijen, geen activa-passivaoverdrachten. 12. De eenmalige en structurele meerkosten van een aparte onderneming in een eigenstandige juridische entiteit worden vermeden. 13. Indien onverhoopt in de toekomst een conclusie tot ontvlechting aan de orde komt, biedt deze variant de minste problemen daartoe. Bewaakpunten 1. De verantwoordelijkheid en bevoegdheid van de BU ten opzichte van de rest van Amphia moet goed worden uitgelijnd. De BU mag geen last krijgen van problematiek elders in Amphia en de BU moet voldoende slagkracht hebben om te innoveren. 2. Een toereikende beschikbaarheid (prioriteitstelling!) van de kenniskernen en facilitaire diensten van Amphia om diensten ten behoeve van IGbz Breda e.o. te leveren. De BU moet externe alternatieven kunnen inzetten. 5.3 Bestuur en Toezicht Participanten in de zeggenschap zijn: 1. Verloskundige Coöperatie Breda e.o. (VCB&O) 2. Amphia 3. Vakgroep (daartoe gemandateerd door MSB-A). Bestuur en toezicht worden ingericht met inachtneming van de zorgbrede governancecode Governance per 1 juli 2016 In schema ziet de governancestructuur er als volgt uit. Beschrijving op hoofdlijnen is als volgt. 1. Naar externe partijen (zorgverzekeraars, IGZ, andere overheden) is Amphia de formeel verantwoordelijke partij. Met inachtneming van de nadere bepalingen hieronder geldt met governance en organisatie IGbz Breda e.o

24 betrekking tot de externe verantwoording de governancestructuur van Amphia Raad van Bestuur en Raad van Toezicht tevens voor IGbz Breda e.o.. Dit laat onverlet dat onder vigeur van de kwaliteitswetgeving ook (de professionals werkzaam in) MSB-A en VCB&O een eigen verantwoordelijkheid en verantwoordingsplicht hebben. 2. De directie van de BU (BU-directie) is driehoofdig en bestaat uit een BU-directeur bedrijfsvoering benoemd op voordracht van Amphia, een BU-directeur zorg/gynaecoloog benoemd op voordracht en uit de vakgroep en een BU-directeur zorg/verloskundige benoemd op voordracht van VCB&O en uit de leden van VCB&O. 3. Benoeming en ontslag van de leden van de BU-directie geschiedt door het Geboortezorgberaad (waarin: lid RvB Amphia, lid VCB&O en lid vakgroep ) op basis van consensus dan wel geen bezwaar. 4. De technische aanstelling van de BU-directeur bedrijfsvoering geschiedt door middel van een arbeidsovereenkomst met Amphia, de BU-directeur zorg/gynaecoloog en BUdirecteur/verloskundige worden aangesteld door middel van een overeenkomst, in beginsel niet zijnde een arbeidsovereenkomst. Honorering vindt in beginsel plaats op basis van een vacatievergoeding ten behoeve van waarneming. Alle overeenkomsten zijn in beginsel voor onbepaalde tijd. 5. De BU-directie vormt als geheel de opperste en integrale leiding van de BU. BU-directieleden zijn daarnaast belast met een specifieke managerial deeltaak, bijvoorbeeld die voor een deel van de BU: a. de BU-directeur bedrijfsvoering is voorzitter van de BU-directie b. de BU-directeur zorg/verloskundige is tevens duaal zorgmanager divisie Extramurale geboortezorg c. de BU-directeur zorg/gynaecoloog is tevens duaal medisch manager divisie Intramurale geboortezorg 6. De BU-directie leidt en beheert de BU zelfstandig binnen een mandaat dat wordt bepaald door a. de samenwerkingsovereenkomst b. de met verzekeraars te maken afspraken over integrale geboortezorg c. de van toepassing zijnde CAO( s). 7. De BU-directie is tevens het bestuur van eventueel (vooralsnog) juridisch zelfstandige werkeenheden, die deel uitmaken van IGbz Breda e.o.. a. Dit betreft in ieder geval BV Echocentrum Focus b. Voor de kraamzorg zal een apart bedrijfsonderdeel Kraamzorg IGbz Breda e.o. BV worden ingericht, ten behoeve van het technisch werkgeverschap voor extramurale kraamverzorgenden. Dit kunnen kraamverzorgenden zijn die van andere kraamzorgorganisaties worden overgenomen of vanwege IGbz Breda e.o. zelf in dienst worden genomen, evenals de kraamverzorgenden werkzaam ten behoeve van Origine. 8. De BU-directie rapporteert aan een overlegvorm genaamd Geboortezorgberaad, bestaande uit de portefeuillehouder in de RvB Amphia, een lid VCB&O en een lid vakgroep. Overleg vindt plaats in de frequentie die betrokkenen op enig moment geëigend vinden. In de begintijd zal dit eens per 4 tot 6 weken zijn. De BU-directie verkeert met het Geboortezorgberaad niet alleen voor goedkeuring van besluiten achteraf, maar benut dit college actief als klankbord en, zeker in het geval van zwaarwegende besluiten, als sparring partner ter afstemming vooraf. 9. Voorzitter en leden van de BU-directie kunnen ieder voor zich, in geval van een ernstig verschil van inzicht over een zwaarwegend onderwerp, van een besluit van de BU-directie, alvorens dit wordt uitgevoerd, verlangen dat dit ter goedkeuring aan het Geboortezorgberaad wordt voorgelegd. 10. Het functioneren (functioneringsgesprek) van de BU-directieleden wordt in dezelfde samenstelling beoordeeld. 11. Onder de BU-directie bestaan voorts de volgende managementposities: a. bedrijfsmanager divisie Extramurale geboortezorg & divisie Kraamzorg IGbz Breda e.o. b. bedrijfsmanager divisie Intramurale geboortezorg c. manager divisie Echocentrum Focus. 12. De functionarissen sub 3 en 12 functioneren als een managementteam, onder overall regie van de BU-directie die ook de rapportage naar het Geboortezorgberaad coördineert. 13. Ten tijde van de invulling van de bovenstaande posities zal nader worden bepaald of sommige functies door functionarissen op interim-basis worden ingevuld en hoe een eventueel verband met de invulling van de voorziene functies per (uiterlijk) 1 juli 2019 kan worden gelegd. governance en organisatie IGbz Breda e.o

25 14. Besluitvormingsregels voor BU-directie en Geboortezorgberaad zijn gelijk. a. Hoofdregel: pariteit en besluitvorming bij gewone meerderheid. b. Uitzondering op hoofdregel: unanimiteit voor specifieke onderwerpen. 15. Specifieke onderwerpen zijn onderhevig aan goedkeuring van het Geboortezorgberaad. 16. In de samenwerkingsovereenkomst ( statuut ) is de belangenzuiverheid geregeld, in ieder geval op de punten: a. (wijziging in) bezoldiging BU-directie wordt vastgesteld door Geboortezorgberaad b. (wijziging in) honorering(ssystematiek) van niet in loondienst zijnde verloskundigen en gynaecologen behoeft i. unanieme besluitvorming bestuur plus voorafgaande goedkeuring Geboortezorgberaad ii. bij ontbrekende unanimiteit op verzoek van één van betrokkenen: besluitvorming door Geboortezorgberaad. De tabel in bijlage 6.3 geeft een overzicht van de rolverdeling tussen en de zeggenschapsverhoudingen binnen de BU-directie en het Geboortezorgberaad Bedrijfsvoering per 1 juli BU IGbz Breda e.o. heeft een van Amphia afgescheiden eigen winst- en verliesverantwoordelijkheid. Het beschikbare budget wordt bepaald door de met verzekeraars af te spreken opbrengsten integrale geboortezorg en eventuele andere activiteiten die de BU ontplooit. Het resultaat van de BU is onderdeel van het resultaat van Amphia, maar zal separaat zichtbaar zijn. Verliezen dienen in de BU te worden opgevangen, winsten staan ter beschikking van de BU. Anderzijds komt winst van (de rest van) Amphia niet toe aan BU IGbz Breda e.o. en wordt verlies van (de rest van) Amphia niet verrekend met BU IGbz Breda e.o.. Balans en winsten verliesrekening van de BU worden wettelijk verplicht integraal (geconsolideerd) verantwoord in de jaarrekening van Amphia, daarnevens apart inzichtelijk gemaakt. 2. Amphia contracteert over integrale geboortezorg separaat van het contract inzake de rest van Amphia. 3. De BU-directie maakt deel uit van de delegatie die met verzekeraars over het contract integrale geboortezorg onderhandelt en zaken doet. RvB Amphia voert de onderhandeling en contracteert met verzekeraars op basis van consensus met de BU-directie. Hierbij geldt aanvullend: a) van alle betrokkenen wordt een uiterste inspanning verwacht om in redelijkheid tot consensus te komen; b) indien consensus niet bereikbaar blijkt, is Amphia gerechtigd eenzijdig het tweedelijns deel van de geboortezorg en VCB&O gerechtigd eenzijdig het eerstelijns deel van de geboortezorg te contracteren. 4. De BU kan zelf initiatieven nemen om nieuwe (soorten) dienstverlening in de markt te zetten, voor zover deze geen schade aan Amphia berokkenen. 5. De BU maakt bij voorkeur gebruik van de in Amphia aanwezige ondersteunende diensten, maar heeft de vrijheid deze extern te verwerven. Dit laatste gebeurt niet zonder voorafgaand overleg met de betrokken afdelingen, dit in verband met de borging van wettelijke kaders. Amphia levert deze diensten tegen transparante prijzen. 6. De BU gaat met de overige afdelingen van Amphia dienstverleningsovereenkomsten aan voor te leveren diensten. 7. De BU sluit voor formats en procedures ten aanzien van F&C en P&O bij voorkeur zo veel mogelijk aan bij die van Amphia, maar heeft de vrijheid hiervan af te wijken. Dit laatste gebeurt niet zonder voorafgaand overleg met de betrokken afdelingen, dit in verband met de borging van wettelijke kaders Interventie calamiteiten ( noodrem ) Naar buiten toe is Amphia voor het geheel van de contractuele inhoud aanspreekbaar en aansprakelijk. In bijzondere, zwaarwegende omstandigheden moet Amphia kunnen interveniëren om deze verantwoordelijkheid waar te maken. Voorbeelden zijn ernstige financiële ontsporing, ernstige gedragsproblemen van leidinggevenden of professionals, criminaliteit van medewerkers. Voorts het door de BU structureel niet voldoen aan landelijk vastgestelde, door externe toezichthouders, zoals de IGZ, gehandhaafde richtlijnen. Dit betreft uiteraard uitzonderingssituaties die zich verhoopt en naar governance en organisatie IGbz Breda e.o

26 verwachting nooit zullen voordoen. In de samenwerkingsovereenkomst moet hiervoor wel een bepaling worden opgenomen en zullen de gronden hiervoor nader operationeel worden omschreven Governance per (uiterlijk) 1 juli 2019 Per uiterlijk 1 juli 2019 blijft de verantwoordelijkheidsverdeling ongewijzigd, echter de inhoud van de directie- en managerial portefeuilles wijzigt wel. Dit door de vorming van Geboortezorgkringen en de verwachte integratie van voorheen nog (juridisch) zelfstandige eenheden. Binnen de Geboortezorgkringen hebben de zelfsturende Geboortezorgpraktijken geen meewerkend teamleidinggevende, de polikliniek heeft dat wel. Beschrijving op hoofdlijnen is gelijk aan die per 1 juli 2016, met inachtneming van de volgende punten. 1. De BU-directie bestaat uit een voorzitter en twee leden. Één lid (BU-directeur zorg/verloskundige) is manager van een Geboortezorgkring, één lid (BU-directeur zorg/gynaecoloog) is duaal manager van het 24/7 Interventiecentrum, de BU-directeur bedrijfsvoering/voorzitter is tevens bedrijfsmanager van het 24/7 Interventiecentrum. 2. De BU-directie vormt samen met de andere managers Geboortezorgkring (waarvan één fysiologisch verloskundige en één gynaecoloog) het Centraal Managementteam (CMT). Deze twee andere leden van het CMT worden benoemd en ontslagen door de BU-directie. De tabel in bijlage 7.3 geeft een overzicht van de rolverdeling tussen BU-directie en Geboortezorgberaad Bedrijfsvoering per (uiterlijk) 1 juli 2019 Deze is ongewijzigd ten opzichte van die per 1 juli governance en organisatie IGbz Breda e.o

27 5.4 Adviesorganen en institutionele regelingen De BU kent de volgende adviesorganen: 1. Een in overleg met de Ondernemingsraad Amphia af te stemmen medezeggenschap(sorgaan) met betrekking tot voor BU IGbz Breda e.o. specifieke onderwerpen, waarbij alle medewerkers die direct of indirect (subalterne BV s, coöperatie) door middel van een arbeidsovereenkomst aan BU IGbz Breda e.o. zijn verbonden, zijn vertegenwoordigd. 2. Medisch-verloskundige staf a. nader te bepalen: één overkoepelende staf van gynaecologen en verloskundigen met aparte kamers per discipline dan wel b. separate staforganen per discipline 3. Cliëntenorgaan: moederraad of ouderraad. Voor de klachtenbehandeling, melding incidenten patiëntenzorg en privacyregeling zal, ook indien tot een eigen regeling voor de BU wordt besloten, zo veel mogelijk aansluiting worden gehouden bij de regelingen van Amphia, waarbij in elk van deze domeinen eerstelijns geboortezorgexpertise wordt ingebracht. 5.5 Exit-bepalingen Gezien de gevoeligheden bij het regelen van de zeggenschap alsook het voorkómen van toekomstige patstellingen lijkt het verstandig niet te hoogdrempelige exit-bepalingen op te stellen. Exit-bepalingen kunnen dienen als een veiligheidsklep bij het regelen van de zeggenschapsverhoudingen. Er is voor partijen een way out. Onder partijen worden hier verstaan: Amphia, VCB&O en vakgroep. Daarnaast is er de nog af te spreken wel of niet mogelijkheid dat individuele (geboortezorg-)praktijken uittreden. Instrumenten daartoe kunnen zijn: 1. uittredingsmogelijkheid (individuele partijen of individuele praktijken) 2. ontvlechting (alle partijen) 3. opzegtermijn 4. wel of niet concurrentiebeding 5. overnamesom zoals op dat moment gebruikelijk. Uittreden van Amphia en/of vakgroep vergt een overeenkomst tussen Amphia, Coöperatie MSB-A en vakgroep. Vergt immers een wijziging in de overeenkomst van opdracht tussen Amphia en Coöperatie MSB-A. In de samenwerkingsovereenkomst zal hieraan aandacht worden gegeven. governance en organisatie IGbz Breda e.o

28 6 Organisatiestructuur Voor de inrichting van de organisatie gelden de volgende uitgangspunten. 1. Per 1 juli 2016 worden de in te brengen onderdelen qua formatie en organisatie ongewijzigd ingebracht, behoudens de expliciet genoemde wijzigingen in de leidinggevende structuur. 2. Voor de organisatieontwikkeling staat een transitieperiode van 3 jaar. 3. De formatie leiding en overige overhead neemt in principe ten opzichte van de bestaande situatie niet toe. 4. De bestaande verloskundigenpraktijken en de te vormen geboortezorgpraktijken zijn tot op grote hoogte zelfredzaam, in ieder geval ten aanzien van het operationeel management. Dit beperkt de managerial belasting op het echelon daarboven. 5. Op de echelons onder die van het managementteam functioneren meewerkend leidinggevenden, die een aanzienlijk deel van het dagdagelijks operationeel management verzorgen. Per 1 juli 2016 blijft de structuur vanaf en met het niveau meewerkend teamleidinggevende naar de medewerkers ongewijzigd. Het organisatievoorstel heeft dus alleen betrekking op de twee bovenste management-echelons, direct beneden het Geboortezorgberaad. Dat betreft dus de BU-directie en de leidinggevenden die aan de BU-directie rapporteren. In de huidige organisaties is ter vergelijking de volgende formatie leiding toe te rekenen aan de toekomstige twee echelons. Instelling Functie FTE Amphia Raad van Bestuur PM Bedrijfsmanager 0,25 Medisch manager 0,1 Focus Directeur 0,55 Origine Centrummanager 0,6 TOTAAL 1,5 + PM 6.1 Organisatie per 1 juli 2016 Qua globale omvang is de organisatie als volgt opgezet (zie ook organogram in 6.1.3). Extramurale geboortezorg 47 verloskundigen 7,5 FTE praktijkondersteuning Intramurale geboortezorg Ondersteuning geboortezorg 75+ FTE 6,5 FTE + PM 8 FTE PM: omvang eigen kraamzorg Diagnostiek geboortezorg Structuur Er is een BU-directie. De ondersteuning van de BU-directie omvat een secretariaat en capaciteiten ten behoeve van Finance & Control (F&C) en Personeel en Organisatie (P&O), bij voorkeur op basis van een interne dienstverleningsovereenkomst tussen de BU en Amphia. Het echelon beneden het niveau van de BU-directie kent de volgende indeling: 1. divisie Extramurale geboortezorg 2. divisie Intramurale geboortezorg 3. divisie Kraamzorg IGbz Breda e.o. 4. divisie Echocentrum Focus. governance en organisatie IGbz Breda e.o

29 Voor sommige onderdelen is een aparte juridische status (aparte rechtspersoon) aan de orde. Reden hiervoor is onder meer de toepassing van verschillende CAO s voor verschillende soorten medewerkers. De divisie Kraamzorg IGbz Breda e.o. is een besloten vennootschap, waarvan alle aandelen in handen zijn van Amphia, vakgroep en VCB&O. In die BV worden opgenomen de activiteiten van Origine BV. Ook Echocentrum Focus blijft vooralsnog als aparte B.V. gehandhaafd. Samenstelling managementteam (MT) Het managementteam kent de volgende posities. 1. BU-directie BU-directeur bedrijfsvoering, voorzitter BU-directeur zorg/verloskundige, tevens zorgmanager divisie Extramurale Geboortezorg, ingevuld door een fysiologisch verloskundige BU-directeur zorg/gynaecoloog, tevens medisch manager divisie Intramurale Geboortezorg, ingevuld door een gynaecoloog. 2. bedrijfsmanager divisie Extramurale Geboortezorg & divisie Kraamzorg IGbz Breda e.o. 3. bedrijfsmanager Intramurale Geboortezorg 4. manager 2 divisie Echocentrum Focus. Het is mogelijk dat één persoon meerdere leidinggevende posities bekleedt, bijvoorbeeld de combi van manager Extramurale Geboortezorg en manager Kraamzorg IGbz Breda e.o.. De volgende leidinggevende posities vervallen of wijzigen: 1. bedrijfsmanager Zorgkern /verloskunde De organisatie heeft, behoudens de F&C- en P&O-ondersteuning, geen vrijgestelde staf. Lijnmanagers en professionals beschouwen projectmatige activiteiten als normaal onderdeel van hun werk en plannen deze in hun werkzaamheden in. 2 In de interne structuur ligt het voor de hand om de leiding van Focus met de titel manager aan te duiden (op gelijke voet als de collega s binnen de BU), formeel zal binnen de BV Echocentrum Focus de functie van directeur worden uitgeoefend. governance en organisatie IGbz Breda e.o

30 Formatieomvang managementteam Functie BU-directeur bedrijfsvoering/voorzitter BUdirectie BU-directeur zorg/verloskundige, tevens zorgmanager divisie Extramurale geboortezorg BU-directeur zorg/gynaecoloog, tevens medisch manager Intramurale geboortezorg bedrijfsmanager Extramurale geboortezorg & Kraamzorg IGbz Breda e.o. Centrummanager Origine bedrijfsmanager Intramurale geboortezorg manager Echocentrum Focus TOTAAL Formatie per functie 0,8-1,0 FTE 0,3 FTE (3 dagdelen) 0,3 FTE (3 dagdelen) 0,4 FTE 0,6 FTE 0,25 FTE 0,55 FTE 3,2-3,4 FTE Toelichting De functionaris zal een hoge mate van zelfredzaamheid en taakvolwassenheid ten aanzien van alle managerial aspecten moeten hebben. Zie hetgeen hieronder vermeld is over profiel en taakinhoud. Vandaar een (bijna) full time invulling. Een positie die vanuit de hoofddiscipline fysiologische verloskunde wordt ingevuld. De functie heeft een belangrijke rol in de verdere inrichting van de onderneming in de transitieperiode. Deze functie is onderdeel van duaal management in combinatie met de functie bedrijfskundig manager Extramurale geboortezorg & Ondersteuning geboortezorg. Een positie die vanuit de hoofddiscipline wordt ingevuld. De functie heeft een belangrijke rol in de verdere inrichting van de onderneming in de transitieperiode. Deze functie is onderdeel van duaal management in combinatie met de functie bedrijfskundig manager Intramurale geboortezorg. Vanwege de (vrijwel totale) zelfredzaamheid van de bestaande extramurale geboortezorg (= de huidige verloskundigenpraktijken) kan de leiding hiervan gecombineerd worden met de divisie Kraamzorg. Dit is ook vanuit verandermanagement gunstig en wenselijk, aangezien deze laatste divisie stapsgewijs wordt overgeheveld naar de praktijken in de eerste divisie. Het transitiemanagement kent dan één aanspreekbare leidinggevende. Dit betreft een ad interim functie gedurende de transitieperiode. Formatie vanouds aanwezig ten behoeve van Origine. Komt qua omvang zwaar over. Formatieruimte in samenhang te bezien met formatie bedrijfsmanager Extramurale geboortezorg & Kraamzorg. Functieomvang kan beperkt zijn in verband met reeds bij BU-directeur bedrijfsvoering belegde taken. Functie na transitieperiode ondergebracht als afdelingsleiding in 24/7 Interventiecentrum. governance en organisatie IGbz Breda e.o

31 6.1.2 Rechtspositie medewerkers en vrijgevestigden 1. Voor de medewerkers met een arbeidsovereenkomst met Amphia en Focus geldt de CAO Ziekenhuizen (CAO-Z). 2. Voor Kraamzorg IGbz Breda e.o. B.V. geldt de CAO Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (CAO- VVT). 3. Voor medewerkers die vóór 1 juli 2016 een arbeidsovereenkomst hebben bij de verloskundigenpraktijken worden twee opties verkend: a. zij houden die ongewijzigd b. zij krijgen een arbeidsovereenkomst met VCB&O. 4. Ten behoeve van de eerstelijns verloskundigen heeft Amphia ten behoeve van BU IGbz Breda e.o. een overeenkomst van opdracht met de VCB&O en heeft elk van de verloskundigen in samenhang daarmee een ledenovereenkomst met VCB&O. 5. Ten behoeve van de gynaecologen heeft Amphia ten behoeve van BU IGbz Breda e.o. een overeenkomst van opdracht met de Coöperatie Medisch Specialisten Amphia (MSB-A) en heeft elk van de gynaecologen in samenhang daarmee door middel van de eigen BV een ledenovereenkomst met MSB-A Organogram per 1 juli 2016 De volgende pagina geeft het organogram per 1 juli Het organogram zegt niets over de mobiliteit van de medewerkers naar andere organisatieonderdelen, bijvoorbeeld eerstelijns verloskundigen die een partus door begeleiden in de intramurale setting gynaecologen die spreekuur doen in de geboortezorgpraktijken kraamverzorgenden die zowel intra- als extramuraal werkzaam zijn. governance en organisatie IGbz Breda e.o

32 Organogram per 1 juli 2016 BU-directie ondersteuning BU-directie (leiding) divisie Extramurale geboortezorg (leiding) divisie Intramurale geboortezorg (leiding) divisie Kraamzorg IGbz Breda e.o. (leiding) divisie Echocentrum Focus PM vakgroep praktijk 1 praktijk 2 etc. t/m 13 triage geboortecentrum Origine teamleiding & medewerkers verloskundigen 1e lijn als bij praktijk 1 als bij praktijk 1 verloskamers PM kraamverzorgenden praktijkassistenten kraamafdeling overige medewerkers kliniek gyn/ zwangeren/ thuismonitoring polikliniek governance en organisatie IGbz Breda e.o

33 6.2 Organisatie per (uiterlijk) 1 juli 2019 Qua globale omvang is de organisatie als volgt opgezet (zie ook organogram). Geboortezorgkring 1 Geboortezorgkring 2 Geboortezorgkring 3 15 verloskundigen 2,5 FTE praktijkondersteuning 45 FTE kraamzorg 3 gynaecologen 6-10 FTE gynaecologenassistentie TOTAAL: ca. 75 FTE idem als geboortezorgkring 1 idem als geboortezorgkring 1 24/7 Interventiecentrum 70+ FTE Structuur Er is een BU-directie. De ondersteuning van de BU-directie omvat een secretariaat (in eigen dienst) en in te huren Finance & Control (F&C) en Personeel en Organisatie (P&O). Het echelon beneden het niveau van de BU-directie kent de volgende indeling: 1. Geboortezorgkring 1 2. Geboortezorgkring 2 3. Geboortezorgkring /7 Interventiecentrum De geboortezorgkringen zullen nog een minder numerieke naam krijgen. Samenstelling Centraal Managementteam (CMT) De leiding van de onderneming wordt gevormd door een Centraal Managementteam (CMT), bestaande uit de volgende posities: 1. BU-directeur bedrijfsvoering, voorzitter BU-directie, tevens bedrijfsmanager 24/7 Interventiecentrum 2. BU-directeur zorg/verloskundige, tevens manager Geboortezorgkring 1, ingevuld door fysiologisch verloskundige tevens werkzaam in IGbz Breda e.o. 3. BU-directeur zorg/gynaecoloog, tevens medisch manager 24/7 Interventiecentrum, ingevuld door gynaecoloog tevens werkzaam in IGbz Breda e.o. 4. manager Geboortezorgkring 2, ingevuld door fysiologisch verloskundige tevens werkzaam in IGbz Breda e.o. 5. manager Geboortezorgkring 3, ingevuld door gynaecoloog tevens werkzaam in IGbz Breda e.o. 6. optioneel: assistent-manager 24/7 Interventiecentrum. Het CMT werkt als een collegiaal managementteam, als regel wordt besluitvorming door consensus bereikt. De BU-directie heeft bij blijvend gebrek aan overeenstemming een beslissende stem. Niet alleen geeft deze constructie een platte organisatie, het waarborgt ook dat het CMT zowel qua beleidsvorming als operationeel management met beide benen op de grond en in de praktijk staat en blijft staan. De organisatie heeft, behoudens de extern in te schakelen F&C- en P&O-ondersteuning, geen vrijgestelde staf. Lijnmanagers en professionals beschouwen projectmatige activiteiten als normaal onderdeel van hun werk en plannen deze in hun werkzaamheden in. governance en organisatie IGbz Breda e.o

34 Formatieomvang Centraal Managementteam (CMT) Functie BU-directeur bedrijfsvoering, tevens bedrijfsmanager 24/7 Interventiecentrum BU-directeur zorg/verloskundige, tevens manager Geboortezorgkring BU-directeur zorg/gynaecoloog medisch manager 24/7 Interventiecentrum manager Geboortezorgkring assistent-manager 24/7 Interventiecentrum Formatie per functie 0,8-1,0 FTE 0,2 FTE (2 dagdelen) 0,2 FTE (2 dagdelen) 0,2 FTE (2 dagdelen) * 2 0-0,25 FTE Toelichting Zie eerdere beschrijving. Na de transitie wordt tevens de managerial taak van bedrijfsmanager voor het 24/7 Interventiecentrum in deze functie geïntegreerd. Vanwege de zelfredzaamheid van de samenstellende bestanddelen in de kring kan het formatiebeslag voor de operationele managementtaak beperkt blijven. De functie wordt gecombineerd met de BUdirectieportefeuille. Ingevuld vanuit de kerndiscipline fysiologische verloskunde door collega die naast de managementtaak ook nog in de praktijk binnen IGbz Breda e.o. werkzaam is. Medisch manager betreft een duale positie ten opzichte van de functie bedrijfsmanager. Vanwege de zelfredzaamheid van de samenstellende bestanddelen in de kring kan het formatiebeslag voor de operationele managementtaak beperkt blijven.. Ingevuld vanuit de kerndisciplines en fysiologische verloskunde door collegae die naast hun managementtaak ook nog in de praktijk binnen IGbz Breda e.o. werkzaam zijn. Wenselijkheid functie op basis van evaluatie transitieperiode. TOTAAL 1,85-2,05 FTE Managementteams Beneden het CMT vormen de managers die daar deel van uitmaken hun eigen managementteam met de meewerkend teamleidinggevenden en/of vertegenwoordigers van de geboortezorgpraktijken uit hun onderdeel. Uitgangspunt is een zo groot mogelijke zelfredzaamheid in de decentrale eenheden, dus zo min mogelijk centrale besluitvorming. Het toedelen van verantwoordelijkheden maakt de organisatie ook tot een kweekvijver om managerial talent te ontwikkelen. Qua besluitvorming gelden dezelfde spelregels als in het CMT. Als regel wordt besluitvorming door consensus bereikt. De manager/lid CMT heeft bij blijvend gebrek aan overeenstemming een beslissende stem. governance en organisatie IGbz Breda e.o

35 6.2.2 Rechtspositie medewerkers en vrijgevestigden Per 1 juli 2019 geldt voor de rechtspositie van medewerkers en vrijgevestigden hetzelfde als per 1 juli 2016, met inachtneming van de volgende aanvullingen. 1. De toepasselijkheid van verschillende CAO s en de wenselijkheid en mogelijkheid van harmonisatie zijn nog nader te bepalen. 2. De mogelijkheid van ZZP-constructies voor bepaalde (soorten) medewerkers wordt niet op voorhand uitgesloten. 3. Tussen Amphia ten behoeve van BU IGbz Breda e.o. (of een B.V. met Amphia, vakgroep en VCB&O als aandeelhouders) en de Geboortezorgpraktijken bestaat in ieder geval voor de kraamzorgteams een rolverdeling, globaal als volgt: a. Amphia ten behoeve van BU IGbz Breda e.o. (of een B.V. met Amphia, vakgroep en VCB&O als aandeelhouders): i. formeel werkgeverschap, waaronder: aanstelling, schorsing en ontslag, honorering; b. Geboortezorgpraktijk i. operationeel management, waaronder: dienstroosters, vervanging bij absentie, selectie en beoordeling, alles met een zwaar accent op zelfsturing. 4. Eventuele continuïteitsproblemen die boven een Geboortezorgpraktijk uitstijgen worden primair in de eigen Geboortezorgkring opgelost Organogram per (uiterlijk) 1 juli 2019 De volgende pagina geeft het organogram per (uiterlijk) 1 juli Het organogram zegt niets over de mobiliteit van de medewerkers naar andere organisatieonderdelen, bijvoorbeeld eerstelijns verloskundigen die een partus door begeleiden in de intramurale setting gynaecologen die spreekuur doen in de geboortezorgpraktijken kraamverzorgenden die zowel intra- als extramuraal werkzaam zijn. Toelichting op het organogram De Geboortezorgpraktijken beschikken over een eigen vast team van kraamverzorgenden, betrokken bij alle fasen van de geboortezorg. Diagnostiek geboortezorg, omvattend de huidige functie van Focus, mogelijk aangevuld met de prenatale diagnostiek, vormt een aparte werkeenheid binnen het 24/7 Interventiecentrum. Het onderdeel gezinssuites in het 24/7 Interventiecentrum betreft een integratie van de huidige aparte eenheden kraamafdeling en afdeling neonatologie. Deze voorziening wordt in de nieuwbouw van Amphia gerealiseerd. De functies van het huidige Origine (geboortecentrum en verblijfsfunctie) zijn vanwege hun 24/7 functionaliteit organiek geplaatst in het 24/7 Interventiecentrum. Qua zorgverlening zijn zij deel of verlengstuk van de geboortezorgpraktijken. governance en organisatie IGbz Breda e.o

36 Organogram per (uiterlijk) 1 juli 2019 BU-directie ondersteuning BUdirectie (leiding) Geboortezorgkring 1 (leiding) Geboortezorgkring 2 (leiding) Geboortezorgkring 3 (leiding) 24/7 Interventiecentrum Geboortezorgpraktijk 1 Geboortezorgpraktijk 2 etc. tot maximaal 5 Polikliniek als bij Geboortezorgkring 1 als bij Geboortezorgkring 1 Diagnostiek geboortezorg verloskundigen 1e lijn als bij Geboortezorgpraktijk 1 3 gynaecologen Triage praktijkassistenten 3 klinisch verloskundigen Verloskamers kraamzorgteam doktersassistenten Gezinssuites Kliniek zwangeren/ thuismonitoring PM Origine verblijfsfunctie (bij zorgkringen?) governance en organisatie IGbz Breda e.o

37 6.3 Relatie met Amphia De BU zal met de rest van Amphia een duurzame en zeer hechte samenwerking hebben. Voor veel functies zal de BU een beroep doen op de bemensing en infrastructuur van het ziekenhuis. Dat geldt voor in ieder geval: 1. de inzet van bij de geboortezorg betrokken medisch specialistische disciplines, anders dan, zoals de anesthesiologie en de kindergeneeskunde; 2. de inzet van klinisch specialistische afdelingen zoals de OK en de intensive care; 3. de inzet van ondersteunende para-en perimedische disciplines en afdelingen, zoals de onderscheiden laboratoria (klinische chemie en hematologie, microbiologie) en beeldvormende techniek; 4. de huisvesting van poliklinieken, diagnostische afdeling en de verschillende onderdelen van het 24/7 Interventiecentrum; 5. het gebruik maken van nutsvoorzieningen (energie, water) 6. de toepasselijkheid van huisregels ter zake van bijvoorbeeld hygiëne, privacy en reanimatieprocedures, interne en externe calamiteitenafhandeling Tussen BU IGbz Breda e.o. en de rest Amphia zal een klimaat van coöperatie en collegialiteit bestaan. Voor zover zakelijk mogelijk en van belang zullen de afspraken worden neergelegd in duidelijke overeenkomsten (service level agreements (SLA s)). Deze SLA s zullen verbijzonderingen zijn van een overkoepelende samenwerkingsovereenkomst. Niet alleen de letter, ook de geest van deze overeenkomsten wordt nageleefd. 6.4 Transitie 1. Voor alle aspecten van de BU, waaronder de organisatieontwikkeling, geldt een transitieperiode van drie jaar (1 juli juli 2019). Deze tijd komt overeen met de duur van het door de NZa vast te stellen experiment. 2. In de transitieperiode vindt stapsgewijze omvorming van de organisatie plaats, met als hoofditems: a. de vorming van geboortezorgpraktijken b. de vorming van geboortezorgkringen c. uitlijning van het 24/7 interventiecentrum. 3. De datum van 1 juli 2019 is voor alle organisatieontwikkelingsprocessen een uiterste datum. Waar mogelijk en verantwoord zullen onderdelen al (veel) eerder gerealiseerd kunnen zijn. 4. Het transitieproces zal werkende weg worden gemonitord en geactualiseerd op geleide van de opgedane ervaringen. 5. Aan het eind van de transitieperiode wordt Kraamzorg IGbz Breda e.o. B.V. in principe geliquideerd. Indien dit voor een technische werkgeversfunctie (bijvoorbeeld ten aanzien van een bepaalde CAO) nodig blijkt, kan het eventueel als juridisch vehikel blijven bestaan. 6. Over de wijze van vulling van de kraamzorgteams in de geboortezorgpraktijken worden nadere spelregels afgesproken. Mogelijk dat de filosofie van zelfsturing hier al kan worden gebruikt (praktijken en teams die elkaar spontaan of via een speels georganiseerde marktplaats weten te vinden ). 7. In de transitieperiode wordt onderzocht hoe de samenhang tussen de functies in IGbz Breda e.o. en de afdeling neonatologie van Amphia gestalte krijgt. Dit mede met het oog op de toekomstige bouwkundige integratie van kraamafdeling en neonatologie in een afdeling gezinssuites. 8. In de transitieperiode zal besloten worden of en hoe de verschillende rechtsposities voor verschillende (soorten) medewerkers worden geharmoniseerd. governance en organisatie IGbz Breda e.o

38 7 Bijlagen 7.1 Functies en arbeidsverdeling geboortezorgprofessionals Beschikbare functies De volgende functies zijn in en rond de geboortezorg te onderscheiden. De opsomming is niet uitputtend. Verloskundig professionals - Fysiologisch verloskundigen - Klinisch verloskundigen - Gynaecologen - Arts-assistenten Overige medisch professionals - Neonatologen - Kinderartsen - Arts-assistenten kindergeneeskunde - Anesthesiologen - Internisten - Klinisch geneticus Ondersteunende geboortezorg medewerkers - Obstetrie verpleegkundigen - Neonatologie verpleegkundigen - Nurse practioner -neonatologie - Kraamverzorgenden extramuraal - Kraamverzorgenden intramuraal - Dokters-, praktijkassistenten - Echoscopisten - Lactatiekundigen - Diabetes verpleegkundige - Diëtist Arbeidsverdeling verloskundig professionals De arbeids- en verantwoordelijkheidsverdeling tussen de verloskundig professionals laat zich als volgt typeren. 1. Fysiologisch verloskundige Fysiologie is hét domein van deze verloskundige. Dit houdt in: de autonome begeleiding van de normaal verlopende zwangerschap, partus en kraambed bij gezonde vrouwen. Het bieden van zorg bij de medium of hoog complexe patiënt kan echter ook onder de taken van de fysiologisch verloskundige vallen waarmee continuïteit van zorg kan worden gerealiseerd. Op welke momenten continuering van de begeleiding bij medium of hoog complexe patiënten mogelijk is, zal stapsgewijs worden verkend en geïmplementeerd. Het type zorg dat door de fysiologisch verloskundige wordt geleverd, wordt care genoemd. Het betreft zaken als begeleiding, voorlichting, preventie en signalering van risico of pathologie. Deze zorg ligt vast in het basiszorgpad. Kernwaarden: zorg op maat, rekening houdend met de persoonlijke levenssfeer van de cliënt, zorg dicht in de leefomgeving van cliënten etc. governance en organisatie IGbz Breda e.o

39 2. Gynaecoloog Medium tot hoog complexe zorg en pathologie zijn het domein van de gynaecoloog. Dit houdt in de begeleiding van zwangeren met risicofactoren of pathologie in de huidige zwangerschap. Een dergelijk zorgtype wordt cure genoemd en richt zich naast voorlichting en preventie met betrekking tot de risico s vooral op diagnose en behandeling van pathologie en begeleiding van deze patiënten. Deze aanvullende zorg ligt vast in modules. Kernwaarden: het voorkomen, diagnosticeren en behandelen van pathologie. 3. Klinisch verloskundige Klinisch verloskundigen werken primair in het ziekenhuis om basiszorg, care te leveren aan patiënten in de 2 e lijn. In het verleden werden zij vooral ingezet op de verloskamers om de barende durante partu te begeleiden. Toenemend verrichten zij echter ook poliklinisch werk. In de toekomst worden zij allen ingedeeld voor zowel verloskamerdienst, triagedienst als poliklinische werkzaamheden zodat brede kennis over alle delen van het zorgproces aanwezig is. Omdat deze verloskundigen werken met een niet-fysiologische groep zwangeren krijgen zij extra scholing in het gebruik van diagnostische middelen en het onderkennen van pathologie. Zij werken te allen tijde onder de eindverantwoordelijkheid van de gynaecoloog. Uit een notitie van de Nza kan worden gedestilleerd dat substitutie taakherschikking betreft waarbij ook de eindverantwoordelijkheid verschuift. Taakdelegatie is het uitoefenen van taken onder supervisie van de beroepsgroep die eindverantwoordelijk blijft. De Nza stelt dat de werkzaamheden van klinisch verloskundigen (ook PA ers) valt onder taakdelegatie 3. In de verschillende ziekenhuizen vallen medisch specialistische handelingen in meer of mindere mate onder de taken die aan de klinisch verloskundigen wordt gedelegeerd. Een deel van de klinisch verloskundigen heeft een extra scholing gevolgd tot Physician Assistant (PA). In de nieuwe organisatie werken we ernaar toe dat alle klinisch werkzame verloskundigen PA-opgeleid zijn. 4. Arts-assistenten Arts assistenten zijn te verdelen in assistenten in opleiding (AIO s) of assistenten niet in opleiding (ANIO s). De taken van arts-assistenten mbt de verloskunde veranderen gedurende de opleiding. In aanvang zijn arts-assistenten niet opgeleid om een fysiologische zwangerschap of baring te begeleiden (dit hoort niet langer tot het curriculum van de basisarts). In het Amphia is een fasesysteem ontwikkeld om de arts-assistenten op de verloskamer te positioneren ten opzichte van de klinisch verloskundige. Fase I: De arts-assistent leert de fysiologie rondom zwangerschap en geboorte, de verloskundige staat hiërarchisch boven de arts-assistent en is tov de arts-assistent eindverantwoordelijk. Fase II: De arts-assistent beheerst de fysiologie en is lerende mbt risico en pathologie, hiërarchisch staan arts-assistent en verloskundige in deze fase aan elkaar gelijk. De gynaecoloog is eindverantwoordelijk naar beiden Fase III: De arts-assistent beheerst voldoende gynaecologische/ obstetrische taken en staat hiërarchisch boven de verloskundige en is eindverantwoordelijk tov de verloskundige 3 Positie klinisch verloskundige n.a.v. toelichting NZa-beleidsregel medisch specialistische zorg gynaecologen (maart 2015) Vraag naar aanleiding van de 'Toelichting NZA beleidsregel medisch specialistische zorg' mbt de positie (met betrekking tot het declaratierecht in de verloskunde) van de klinisch verloskundige die tegelijkertijd PA is versus de andere klinisch verloskundigen. Antwoord NZA: Er wordt geen onderscheid gemaakt omdat het om taakdelegatie gaat. "De NZA hanteert de term substitutie bij het anders verdelen van zorgtaken tussen bijvoorbeeld de eerste en tweede lijn en niet zozeer tussen beroepsgroepen onderling. Het anders verdelen van zorg, met eindverantwoordelijkheid daarover, tussen beroepsgroepen onderling noemen we taakherschikking. Het is juist dat PA's alleen DBC's mogen declareren als er sprake is van taakherschikking. Deze regel geldt natuurlijk ook voor de klinisch verloskundigen die PA zijn. Aangezien bij klinisch verloskundigen sprake is van taakdelegatie en geen taakherschikking mogen zij geen DBC's declareren." governance en organisatie IGbz Breda e.o

40 Onder andere om voldoende obstetrische leermomenten te creëren voor arts-assistenten is er in het Amphia voor gekozen klinisch verloskundigen geen obstetrische medische handelingen te laten verrichten (bv kunstverlossingen). Dit strookt met de gedachte dat een professional alleen bekwaam is als er voldoende verrichtingen (volume) kunnen worden gedaan. governance en organisatie IGbz Breda e.o

41 7.2 Functiebeschrijvingen BU-directie BU-directeur bedrijfsvoering Algemene informatie IGbz Breda e.o.: IGbz Breda e.o. (hierna IGbz) is een in 2016 op te richten Business Unit voor integrale geboortezorg in de regio Breda; een gezamenlijk initiatief van Verloskundigen Coöperatie Breda e.o. (VCB&O), MSBA/ vakgroep, Amphia ziekenhuis, Echocentrum Focus en Geboortecentrum Origine. Aanleiding voor het oprichten van deze Business Unit is de overtuiging dat een meer samenhangende geboortezorg in kwalitatief betere zorg resulteert. IGbz is een Business Unit in ontwikkeling; het streven is om gedurende een transitieperiode van maximaal 3 jaar toe te werken naar een definitieve organisatievorm. Doelstelling van IGbz: IGbz heeft als doel zowel vakmatig meesterschap, als kleinschalige geborgenheid te realiseren. Veiligheid met daarbinnen optimale keuzevrijheid van de cliënt/patiënt staat voorop. IGbz kenmerkt zich door één herkenbare bedrijfsfilosofie, één herkenbaar merkbeeld en organisatiepsychologie: alle organisatiegenoten hebben eenzelfde clubgevoel. IGbz en plaats van de functie: De Business Unit IGbz is een juridisch niet zelfstandige eenheid binnen Amphia, die operationeel met een hoge mate van zelfstandigheid functioneert. Gedurende de transitieperiode van maximaal 3 jaar bestaat de Business Unit uit 4 divisies, een managementteam en een bestuur. Het bestuur legt verantwoording af aan het Geboortezorgberaad dat bestaat uit een bestuurslid van VCB&O, een bestuurslid van de vakgroep en een lid van de Raad van Bestuur Amphia. De 4 divisies hebben betrekking op extramurale zorg, intramurale zorg, ondersteuning geboortezorg(bv Kraamzorg) en diagnostiek geboortezorg (BV Echocentrum Focus). De divisies rapporteren aan de Business Unit-directie (hierna BU-directie). Het management van de divisies vormt samen met de BU-directie het managementteam. De BU-directie vormt tevens het bestuur van de BV Kraamzorg en BV Echocentrum Focus. Samenstelling Business Unit directie De BU-directie bestaat uit een Business Unit-directeur bedrijfsvoering (hierna afgekort BU-directeur governance en organisatie IGbz Breda e.o

42 bedrijfsvoering) en twee Business Unit-directeuren zorg (één gynaecoloog en één verloskundige, hierna BU-directeur zorg). De BU-directeur bedrijfsvoering is voorzitter van de BU-directie. De BUdirecteur zorg/verloskundige is tevens duaal zorgmanager van de divisie Extramurale geboortezorg en de BU-directeur zorg/gynaecoloog is tevens duaal medisch manager van de divisie Intramurale geboortezorg. Beide BU-directeuren zorg zijn daarnaast praktiserend gynaecoloog of verloskundige. Doelstelling van de functie Business Unit directeur: De BU-directeur bedrijfsvoering is voorzitter van de BU-directie en integraal verantwoordelijk voor de bedrijfsmatige aansturing van de Business Unit. De BU-directeur bedrijfsvoering ontwikkelt en stuurt samen met de BU-directeuren zorg de Business Unit binnen de strategische kaders van het IGbz, op zodanige wijze aan dat een geïntegreerde op de buitenwereld afgestemde effectieve en kwalitatief hoogwaardige patiëntenzorg en dienstverlening wordt gerealiseerd. In de BU wordt er naar gestreefd de regie zo laag mogelijk in de organisatie te leggen, zodat er veel ruimte ontstaat voor zelfsturing. Interne en externe contacten: Geboortezorgberaad, RvB Amphia, Zorgverzekeraars, NZa Management van de 4 divisies MSBA/ Vakgroep en VCB&O BV Echocentrum Focus BV kraamzorg/ externe kraamzorgorganisaties Functionele relaties met andere zorg/kenniskernen van Amphia. B. Resultaatgebieden De BU-directeur; Is belast met de bedrijfsmatige leiding van de Business Unit. Draagt zorg voor het operationaliseren van de strategie van IGbz en geeft samen met de twee BU-directeuren zorg richting aan de transitieperiode waarin toegewerkt wordt naar de definitieve organisatievorm. Kern daarbij is het ontwikkelen van geboortezorgpraktijken, geboortezorgkringen en het 24/7 interventiecentrum. Is verantwoordelijk voor een optimaal financieel beleid en resultaat van de BU. Is met het BU-bestuur onderdeel van de delegatie die met verzekeraars over het contract integrale geboortezorg onderhandelt en zaken doet. Amphia contracteert over integrale geboortezorg separaat van het contract inzake de rest van Amphia. Draagt samen met de BU-directeuren zorg verantwoordelijkheid ten aanzien van HRM, kwaliteit en veiligheid, onderwijs, onderzoek en juridische zaken. Is verantwoordelijk voor het selecteren en contracteren van leveranciers en ondersteunende diensten. Vertegenwoordigt samen met de BU-directeuren zorg, de BU zowel in- als extern. Is voorzitter van de BU-directie en vormt met de directie tevens het bestuur van de juridisch zelfstandige werkeenheden, die deel uitmaken van IGbz. Kan met de BU zelf initiatieven nemen om nieuwe (soorten) dienstverlening in de markt te zetten. Ontwikkelt en onderhoudt een relatienetwerk met alle stakeholders. C. Functie-eisen De BU-directeur Beschikt over academisch werk- en denkniveau. Heeft een relevante managementopleiding en inzicht in de ontwikkelingen in de zorg in het bijzonder geboortezorg- en de eisen die deze aan zowel klantgerichtheid als efficiëntie stellen. Heeft bewezen managementvaardigheden en ervaring ten aanzien van organisatieverandering. Heeft gedegen kennis van kwaliteits(systemen). Heeft ervaring met het leidinggeven aan professionals. Beschikt over uitstekende onderhandelingsvaardigheden. Heeft uitstekende mondelinge en schriftelijke uitdrukkingsvaardigheden ten behoeve van advisering en het voeren van gesprekken op diverse niveaus. governance en organisatie IGbz Breda e.o

43 Kerncompetenties en hiermee samenhangende persoonskenmerken De BU-directeur; Is een maatschappelijke ondernemer met klantgerichte mentaliteit. Is een inspirerende leider, die gericht is op verbindend en motiverend samenwerken. Is een bruggenbouwer, weet snel vertrouwen te krijgen van kritieke geledingen binnen en buiten de organisatie. Is klantgericht, zodanig dat de diverse stakeholders zich gehoord en geholpen voelen. Is resultaatgericht, zodanig dat op een zorgvuldige manier zaken daadwerkelijk afgerond worden. Is gericht op samenwerking, wordt ervaren als een teamspeler, is collegiaal. Is een sterke persoonlijkheid, durft het initiatief te nemen en kan mensen op argumenten overtuigen. Heeft goed ontwikkelde leiderschapskwaliteiten, kan mensen motiveren en het beste in hen naar boven halen. Kan functioneren in een veranderende omgeving met uiteenlopende belangen en stakeholders. Is discreet, integer en betrouwbaar. Tijdsbelasting: per 1 juli 2016 : 0,8 1,0 FTE per (uiterlijk) 1 juli 2019 : 0,8 1,0 FTE. governance en organisatie IGbz Breda e.o

44 7.2.2 BU-directeur zorg/gynaecoloog A. Algemene informatie IGbz Breda e.o.: IGbz Breda e.o. (hierna IGbz) is een in 2016 op te richten Business Unit voor integrale geboortezorg in de regio Breda; een gezamenlijk initiatief van Verloskundigen Coöperatie Breda e.o. (VCB&O), MSBA/vakgroep, Amphia ziekenhuis, Echocentrum Focus en Geboortecentrum Origine. Aanleiding voor het oprichten van deze Business Unit is de overtuiging dat een meer samenhangende geboortezorg in kwalitatief betere zorg resulteert. IGbz is een Business Unit in ontwikkeling; het streven is om gedurende een transitieperiode van maximaal 3 jaar toe te werken naar een definitieve organisatievorm. Doelstelling van IGbz: IGbz heeft als doel zowel vakmatig meesterschap, als kleinschalige geborgenheid te realiseren. Veiligheid met daarbinnen optimale keuzevrijheid van de cliënt/patiënt staat voorop. IGbz kenmerkt zich door één herkenbare bedrijfsfilosofie, één herkenbaar merkbeeld en organisatiepsychologie: alle organisatiegenoten hebben eenzelfde clubgevoel. IGbz en plaats van de functie: De Business Unit IGbz is een juridisch niet zelfstandige eenheid binnen Amphia, die operationeel met een hoge mate van zelfstandigheid functioneert. Gedurende de transitieperiode van maximaal 3 jaar bestaat de Business Unit uit 4 divisies, een managementteam en een bestuur. Het bestuur legt verantwoording af aan het Geboortezorgberaad dat bestaat uit een bestuurslid van VCB&O, een bestuurslid van de vakgroep en een lid van de Raad van Bestuur Amphia. De 4 divisies hebben betrekking op extramurale zorg, intramurale zorg, ondersteuning geboortezorg(bv Kraamzorg) en diagnostiek geboortezorg (BV Echocentrum Focus). De divisies rapporteren aan de Business Unit-directie (hierna BU-directie). Het management van de divisies vormt samen met de BU-directie het managementteam. De BU-directie vormt tevens het bestuur van de BV Kraamzorg en BV Echocentrum Focus. Divisie extramurale en intramurale geboortezorg: De divisie extramurale geboortezorg bestaat uit 13 zelfstandige eerstelijns verloskundige praktijken waarin 47 verloskundigen werkzaam zijn. (excl. waarnemers). Binnen de divisie wordt fysiologische verloskundige zorg geleverd, waarbij de verloskundige praktijken nauw samenwerken met een gynaecoloog. Deze komt periodiek gezamenlijk spreekuur houden. Door kraamzorgteams aan de individuele verloskundigenpraktijken te koppelen worden er binnen de divisie gedurende de transitieperiode zogenaamde geboortezorgpraktijken gevormd. De divisie intramurale geboortezorg omvat de triage, verloskamers, de kraamafdeling, kliniek /zwangeren/ thuismonitoring en de polikliniek. Deze afdelingen bevinden zich in het Amphia zieke governance en organisatie IGbz Breda e.o

45 nhuis. Samenstelling Business Unit directie De BU-directie bestaat uit een Business Unit-directeur bedrijfsvoering (hierna afgekort BUdirecteur bedrijfsvoering) en twee Business Unit-directeuren zorg (één gynaecoloog en één verloskundige, hierna BU-directeur zorg). De BU-directeur bedrijfsvoering is voorzitter van de BU-directie. De BU-directeur zorg/verloskundige is tevens zorgmanager van de divisie extramurale geboortezorg en de BU-directeur zorg/gynaecoloog is tevens medisch manager van de divisie intramurale geboortezorg. Beide BU-directeuren zorg zijn daarnaast praktiserend gynaecoloog of verloskundige. Doelstelling van de functie Business Unit-directeur zorg: De BU-directeur zorg (2X) is samen met de BU-directeur bedrijfsvoering verantwoordelijk voor de aansturing van de Business Unit. De BU directie geeft richting aan de Business Unit binnen de strategische kaders van het IGbz, op zodanige wijze dat een geïntegreerde, op de buitenwereld afgestemde effectieve en kwalitatief hoogwaardige patiëntenzorg en dienstverlening wordt gerealiseerd. Gedurende de transitieperiode van maximaal 3 jaar wordt toegewerkt naar een definitieve organisatie. De BU-directeur zorg/ gynaecoloog ontwikkelt en stuurt de divisie intramurale zorg, geeft de samenwerking met de professionals vorm, borgt deze samenwerking en brengt vakinhoudelijke expertise in. Dit doet hij of zij gedurende de transitieperiode in duale samenwerking met de bedrijfsmanager intramurale zorg. In de BU wordt er naar gestreefd de regie zo laag mogelijk in de organisatie te leggen, zodat er veel ruimte ontstaat voor zelfsturing. Interne en externe contacten: Geboortezorgberaad, RvB Amphia, Zorgverzekeraars, NZa Management van de 4 divisies. MSBA/ Vakgroep en VCB&O. BV Focus. BV kraamzorg/ externe kraamzorgorganisaties. Functionele relaties met andere zorg/kenniskernen van Amphia. B. Resultaatgebieden governance en organisatie IGbz Breda e.o

46 De BU-directeur zorg/gynaecoloog Is gezamenlijk met de andere BU directieleden verantwoordelijk voor een optimaal financieel beleid en resultaat van de BU. Is onderdeel van de delegatie die met verzekeraars over het contract integrale geboortezorg onderhandelt en zaken doet. Amphia contracteert over integrale geboortezorg separaat van het contract inzake de rest van Amphia. Draagt gezamenlijk met de andere BU directieleden verantwoordelijkheid ten aanzien van HRM, kwaliteit en veiligheid, onderwijs, onderzoek en juridische zaken. Is verantwoordelijk voor het selecteren en contracteren van leveranciers en ondersteunende diensten. Is gezamenlijk met de andere BU directieleden het bestuur van de juridisch zelfstandige werkeenheden, die deel uitmaken van IGbz. Kan met de BU zelf initiatieven nemen om nieuwe (soorten) dienstverlening in de markt te zetten. Vertegenwoordigt samen met de andere BU directieleden de BU zowel in- als extern en onderhoudt een relatienetwerk met alle stakeholders. Is verantwoordelijk voor de verdeling ten aanzien van het integraal tarief. Ontwikkelt een ICT infrastructuur. Is verantwoordelijk voor het opstellen en uitvoer geven aan een klachtenprocedure conform Wet klachtrecht cliënten zorg. De bovengenoemde resultaatgebieden zijn relevant voor de gehele BU directie. De onderstaande resultaatgebieden zijn meer specifiek voor de BU directeur zorg. De BU-directeur zorg/gynaecoloog Is belast met de zorginhoudelijke leiding van de divisie Intramurale geboortezorg. Draagt zorg voor het operationaliseren van de strategie intramuraal van IGbz en geeft samen met de andere BU-directeur zorg/verloskundige en BU-directeur bedrijfsvoering richting aan de transitieperiode waarin toegewerkt wordt naar de definitieve organisatievorm. Kern daarbij is het ontwikkelen van geboortezorgpraktijken, geboortezorgkringen en het 24/7 interventiecentrum. Is verantwoordelijk voor optimale patiënttevredenheid en medewerkerstevredenheid. Verbetert met de bedrijfsmanager binnen de divisie Intramurale geboortezorg de communicatie tussen zorgverleners en de communicatie naar cliënt/ patiënt. Stelt eenduidige procedures en protocollen vast ten aanzien van de divisie Intramurale geboortezorg en ziet toe op de naleving ervan. Ontwikkelt en implementeert een gezamenlijk opleidings- en trainingsschema.coördineert het opzetten en uitvoeren van (wetenschappelijk) onderzoek dat binnen de Intramurale divisie plaats vindt. C. Functie-eisen De BU-directeur zorg/ gynaecoloog; Is werkzaam als gynaecoloog, lid van MSBA en de vakgroep. Beschikt over goede managementkwaliteiten en organisatorische vaardigheden of heeft de potentie deze gedurende de transitieperiode van 3 jaar te ontwikkelen. Is innovatief en heeft een strategisch en analytisch denkvermogen. Heeft gedegen kennis van kwaliteit. Beschikt over uitstekende communicatieve vaardigheden. Heeft goede schriftelijke uitdrukkingsvaardigheden. Is in staat over de grenzen van de eigen beroepsgroep heen te denken (bruggenbouwer en organisatiegenoot). Kerncompetenties en hiermee samenhangende persoonskenmerken governance en organisatie IGbz Breda e.o

47 De BU-directeur zorg/ gynaecoloog; Is resultaatgericht, zodanig dat op een zorgvuldige manier zaken daadwerkelijk afgerond worden. Is klantgericht, zodanig dat de diverse stakeholders zich gehoord en geholpen voelen. Is gericht op samenwerking, wordt ervaren als een teamspeler, is collegiaal. Is een sterke persoonlijkheid, durft het initiatief te nemen en kan mensen op inhoudelijke argumenten overtuigen. Heeft goed ontwikkelde leiderschapskwaliteiten, kan mensen motiveren en ondersteunt anderen het beste in zichzelf naar boven te halen. Kan functioneren in een veranderende omgeving met uiteenlopende belangen en stakeholders. Is discreet, integer en betrouwbaar. Tijdsbelasting: per 1 juli 2016 : 0,3 FTE oftewel 3 dagdelen ( halve dagen ) per week per (uiterlijk) 1 juli 2019 : 0,2 FTE oftewel 2 dagdelen ( halve dagen ) per week. governance en organisatie IGbz Breda e.o

48 7.2.3 BU-directeur zorg/verloskundige A. Algemene informatie IGbz Breda e.o.: IGbz Breda e.o. (hierna IGbz) is een in 2016 op te richten Business Unit voor integrale geboortezorg in de regio Breda; een gezamenlijk initiatief van Verloskundigen Coöperatie Breda e.o. (VCB&O), MSBA/vakgroep, Amphia ziekenhuis, Echocentrum Focus en Geboortecentrum Origine. Aanleiding voor het oprichten van deze Business Unit is de overtuiging dat een meer samenhangende geboortezorg in kwalitatief betere zorg resulteert. IGbz is een Business Unit in ontwikkeling; het streven is om gedurende een transitieperiode van maximaal 3 jaar toe te werken naar een definitieve organisatievorm. Doelstelling van IGbz: IGbz heeft als doel zowel vakmatig meesterschap, als kleinschalige geborgenheid te realiseren. Veiligheid met daarbinnen optimale keuzevrijheid van de cliënt/patiënt staat voorop. IGbz kenmerkt zich door één herkenbare bedrijfsfilosofie, één herkenbaar merkbeeld en organisatiepsychologie: alle organisatiegenoten hebben eenzelfde clubgevoel. IGbz en plaats van de functie: De Business Unit IGbz is een juridisch niet zelfstandige eenheid binnen Amphia, die operationeel met een hoge mate van zelfstandigheid functioneert. Gedurende de transitieperiode van maximaal 3 jaar bestaat de Business Unit uit 4 divisies, een managementteam en een bestuur. Het bestuur legt verantwoording af aan het Geboortezorgberaad dat bestaat uit een bestuurslid van VCB&O, een bestuurslid van de vakgroep en een lid van de Raad van Bestuur Amphia. De 4 divisies hebben betrekking op extramurale zorg, intramurale zorg, ondersteuning geboortezorg(bv Kraamzorg) en diagnostiek geboortezorg (BV Echocentrum Focus). De divisies rapporteren aan de Business Unit-directie (hierna BU-directie). Het management van de divisies vormt samen met de BU-directie het managementteam. De BU-directie vormt tevens het bestuur van de BV Kraamzorg en BV Echocentrum Focus. Divisie extramurale en intramurale geboortezorg: De divisie extramurale geboortezorg bestaat uit 13 zelfstandige eerstelijns verloskundige praktijken waarin 47 verloskundigen werkzaam zijn. (excl. waarnemers). Binnen de divisie wordt fysiologische verloskundige zorg geleverd, waarbij de verloskundige praktijken nauw samenwerken met een gynaecoloog. Deze komt periodiek gezamenlijk spreekuur houden. Door kraamzorgteams aan de individuele verloskundigenpraktijken te koppelen worden er binnen de divisie gedurende de transitieperiode zogenaamde geboortezorgpraktijken gevormd. governance en organisatie IGbz Breda e.o

49 De divisie intramurale geboortezorg omvat de triage, verloskamers, de kraamafdeling, kliniek /zwangeren/ thuismonitoring en de polikliniek. Deze afdelingen bevinden zich in het Amphia ziekenhuis. Samenstelling Business Unit directie De BU-directie bestaat uit een Business Unit-directeur bedrijfsvoering (hierna afgekort BUdirecteur bedrijfsvoering) en twee Business Unit-directeuren zorg (één gynaecoloog en één verloskundige, hierna BU-directeur zorg). De BU-directeur bedrijfsvoering is voorzitter van de BU-directie. De BU-directeur zorg/verloskundige is tevens zorgmanager van de divisie extramurale geboortezorg en de BU-directeur zorg/gynaecoloog is tevens medisch manager van de divisie intramurale geboortezorg. Beide BU-directeuren zorg zijn daarnaast praktiserend gynaecoloog of verloskundige. Doelstelling van de functie Business Unit-directeur zorg: De BU-directeur zorg (2X) is samen met de BU-directeur bedrijfsvoering verantwoordelijk voor de aansturing van de Business Unit. De BU directie geeft richting aan de Business Unit binnen de strategische kaders van het IGbz, op zodanige wijze dat een geïntegreerde, op de buitenwereld afgestemde effectieve en kwalitatief hoogwaardige patiëntenzorg en dienstverlening wordt gerealiseerd. Gedurende de transitieperiode van maximaal 3 jaar wordt toegewerkt naar een definitieve organisatie. De BU-directeur zorg/ verloskundige ontwikkelt en stuurt de divisie extramurale zorg, geeft de samenwerking met de professionals vorm, borgt deze samenwerking en brengt vakinhoudelijke expertise in. Dit doet hij of zij gedurende de transitieperiode in duale samenwerking met de bedrijfsmanager extramurale zorg. In de BU wordt er naar gestreefd de regie zo laag mogelijk in de organisatie te leggen, zodat er veel ruimte ontstaat voor zelfsturing. Interne en externe contacten: Geboortezorgberaad, RvB Amphia, Zorgverzekeraars, NZa Management van de 4 divisies. MSBA/ Vakgroep en VCB&O. BV Focus. BV kraamzorg/ externe kraamzorgorganisaties. Functionele relaties met andere zorg/kenniskernen van Amphia. governance en organisatie IGbz Breda e.o