Ontslagmedicatie. Overdracht bij.. ziekenhuisontslag. verhelderd VAKBLAD VOOR APOTHEKERS / ISSN / PHWEAW 145(7) 1-48 ( 010)

Transcriptie

1 Pharmaceutisch Weekblad Ontslagmedicatie. Overdracht bij.. ziekenhuisontslag verhelderd VAKBLAD VOOR APOTHEKERS / SSN / PHWEAW 145(7) 1-48 ( 010)

2 Lex Geerts: 'Neem voor zorggroep lokaal het initiatief' 'Schuif bij die huisart~

3 nterview, aa tafel aan Participeren in integrale bekostiging is nog voor veel apothekers een obstakel. Een goede eerste stap is gezamenlijk een rechtspersoon op te richten. Maar hoe komen apothekers vervolgens in gesprek met een huisartsenzorggroep? Zorgmakelaar lex Geerts: "Een standaardoplossing bestaat niet: apothekers moeten zelf lokaal initiatief tonen." Tekst Edwin Bos Zorgmakelaar farmacie LexGeerts i l advocaat en medeoprichter v~n advocatenkantoor Eldermans Sc Geerts. Het in Zeist gevestigde antoor is gespecialiseerd in zorg en farmacie. Als zorgmakelal ris Geerts namens individuele pothekers gesprekspartner voo de zorgverzekeraars. Hij bespreekt contracten voor farmacie en1hulpmiddelen en aanvullend~ kwaliteitsafspraken. Een proces dat volgens hem steeds min er hinder ondervindt van wantro wen tussen apothe- kers en zorgverzekeraars. Geerts begeleidt adothekers voorbereidi*gen integrale bekostiging. ook bij de op ketenzorg en APothekers hebben een inhaalslag te maken. Huisartsen zijn al zo'n vier jaar actief met de oprichting van zorggroepen, tenvijlapothekerstoekeken. Ruim 90% van de huisartsen is inmiddels aangesloten bij ruim negentig zorggroepen, variërend in grootte van vier tot tweehonderd huisartsen. Huisartsen zijn beter voorbereid op het systeem van integrale bekostiging dat minister Klink van Volksgezondheid invoert voor de ketenzorg rond diabetes, evrm, eopd en hartfalen. n dit financieringssysteem contracteert de zorgverzekeraar een hoofdcontractant- in de meeste gevallen een zorggroep van huisartsen - die een totaalbedrag ontvangt voor een keten- DBC rond een patiënt. Deze zorggroep huurt vervolgens andere zorgverleners in voor de zorg in de keten. Huisartsen liggen op voorsprong, maar op lokaal niveau hebben zij vaak nog geen vastomlijnd idee hoe de ketenzorg - inclusief farmaceutische zorg - er moet uitzien. Dat stelt Lex Geerts, advocaat en zorgmakelaar. Geerts, die in samenwerking met de KNMP enkele informatiebijeenkomsten over integrale bekostiging voor apothekers heeft georganiseerd, is er van overtuigd dat huisartsen niet zonder apothekers kunnen. Maar apothekers moeten dan wel in actie komen. Ga er maar aanstaan als individuele apotheker. Het zijn grote vragen: moet ik eerst een rechtspersoon oprichten met andere apothekers? Wat moet ik bespreken met huisartsen? Kortom: waar moet een apotheker beginnen? Lex Geerts: "Steeds vaker zoeken apothe- kers op regionaal niveau samenwerking voor de uitwisseling van kennis en ervaring. Dat kan via een departement of via een ApotheekZorgbureau. Komen apothekers al in actie? "n eigenlijk alle regio's ontstaan dit soort kenniscentra, soms al in de vorm van een monodisciplinaire zorggroep. Dat apothekers daadwerkelijk deelnemen in een multidisciplinaire zorggroep met huisartsen gebeurt nu nog sporadisch." s er geen bestaande structuur, dan richten apothekers - meestal zo'n vijftien tot dertig - zelf een stichting coöperatieve vereniging op. Gezamenlijk inventariseer je hoe je met de lokale huisartsen in gesprek komt, bouw je expertise op en bied je ondersteuning of aan lokale initiatieven. Maar let op: zo'n regionale organisatie moet zich beperken tot faciliteren en mag zich niet bezighouden zaken zoals prijsvorming of marktverdeling. " met concurrentiegevoelige Apothekers staan op achterstand. Zijn ze niet te laat? "ntegendeel. Juist nu is het een goede tijd aansluiting te zoeken, omdat de financiering van de farmaceutische receptregelvergoeding zorg nu nog via de loopt en pas vanaf 2011 onderdeel wordt van de integrale." bekostiging. Nu kan het dus vooral gaan om de zorg." Huisartsen vragen apothekers niet voor hun zorggroepen.. > 19 februari 'PiJ 2010

4 > "Apothekers tonen nog onvoldoende initiatief. Apothekers die dat wel doen, worden sneller gevraagd. Natuurlijk hebben apothekers het druk, maar toch moet~n ze in actie komen. ntegrale bekostiging is niet meer te stoppen. " Hoe tmen apothekers die zich hebben georganiseerd in contact met huisartsen? "De bereidheid van huisartsen om met lokale apothekers om tafel te gaan en te prateh over ketenzorg verschilt. Wij merken dat huisartsen op koepelniveau vaak afhouden, maar op lokaal niveau best met apothekers willen praten. Voorwaarde is we~dat een apotheker zijn meerwaarde duidelijk maakt. Die meerwaarde kan beroepsinhoudelijk zijn, maar ook organisatorisch. Apothekers kunnen goed orga.seren, dat kan voor een zorggroep van groot belang zijn. Bijvoorbeeld bij het herschrijven van protocollen en bij de ontwikkeling van nieuwe et-toepassingen voor de zorgketen kunnen apothekers een grote rol spelen. Verder hebben huisartsen er ook belang bij te ~raten, want een groot deel van de kosten in de keten bestaat straks uit farmaceutische kosten. Dat geeft apothekers recht van spreken." Wat b spreken apothekers vervolgens met huisartsen? "Diverse onderwerpen: visie, doelstellingen, vaardigheden, competenties en zorgajnbod. Vaakbespreken zij eerst de inhoud en dan de structuur van de samenwerking, maar andersom komt ook voor. Domeindiscussies zijn daarbij onvermijde- lijk, bijvoorbeeld over de taakverdeling tussen!apothekersassistenten en praktijkondersteuners. " Hoe o~erwinnen de partijen dat domeindenken? "Apothekers en huisartsen moeten inzien dat er voordelen te behalen zijn uit synergie. Vervolgensis het van belang de verdeling van taken en verantwoordelijkheden goed vast te leggen. Dat geldt ook voor apotheken die deel uitmaken van een monodisciplinaire zorggroepj zij moeten goede afspraken maken over hun mandaten en vrijheden, zeker als ook ketenapotheken daarbij betrokken zijn. Hun belan- gen kunnen afwijkenvan de belangen van de zelfstandige apothekers in de zorggroep. " De organisatie van een zorggroep is volgens Geerts maatwerk. Een pasklare vorm bestaat simpelweg niet omdat lokale factoren en de wensen van de partijen verschillen. Ook moeten de partijen de vraag beantwoorden of zij een beheersorganisatie willen zijn - een doorgeefluik van geld - of een organisatie die zelf de zorg verleent. n dat laatste geval valt de groep onder de Wet toezicht zorginstellingen en moet voldaan worden aan transparantie-eisen. "Maar er zijn nog veel meer regels waarmee apothekers rekening moeten houden, zoals WGBO,BG en de Kwaliteitswet zorginstellingen, om er maar een paar te noemen. " Volgens Geerts is een multidisciplinaire zorggroep met huisartsen te verkiezen boven een monodisciplinaire omdat je daarmee ketenconflicten kunt voorkomen. "Als het collectief belang prevaleert boven het individuele belang ontstaat bovendien meer ruimte voor innovatie." Een multidisciplinaire zorggroep heeft de voorkeur, maar toch zijn bijna alle huisartsen aangesloten bij monodisciplinaire zorggroepen.. "Dat klopt. Meestal via een stichting of coöperatie met daaronder een of meer bv's die als hoofdcontractant ofwelhoofdaannemer fungeren. Het is voor apoth,çkers zinvol te onderzoeken of zij bij deze bestaande structuren kunnen aansluiten en zodoende een multidisciplinaire zorggroep kunnen vormen. Levertdat niet de gewenste samenwerking op, dan kunnen apothekers zelf een monodisciplinaire zorggroep oprichten en concurreren met huisartsen door zelf als hoofdcontractant zorg in te kopen, maar dat heeft niet de voorkeur." Kan een apotheker zich aansluiten bij een zorggroep met tweehonderd huisartsen? "k verwacht dat de omvang van deze grote zorggroepen moet veranderen. Zeker als zorgverzekeraars vaststellen dat daardoor niets meer valt te kiezen. Naar verwachting zullen de Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa) en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) dan ingrijpen. Dat kan ertoe leiden dat de huisartsen.. terug moeten naar kleinere verbanden, wat de aansluiting van lokale apothekers zal vereenvoudigen. k verwacht dat zorgverzekeraars aan de maximale omvang van zorggroepen ei~en zullen stellen. Menzis doet dat al." 19 februari 'PJJ 2010

5 nterview Zorgverzekeraar eist multidisciplinaire zorggroep Een zorggroep kan monodisciplinair en multidisciplinair van samenstelling zijn. De meeste van de ongeveer honderd door huisartsen opgerichte zorggroepen zijn monodisciplinair van samenstelling. VWS, NZa en Zorgverzekeraars Nederland hebben echter een duidelijke voorkeur voor multidisciplinaire zorggroepen in de eerste lijn. Het is de bedoeling dat deze multidisciplinaire samenwerkingsverbanden op lokaal niveau de zorg van chronische patiënten organiseren en door het vermijden van complicaties patiënten uit de kostbare tweede lijn houden. Multidisciplinaire samenwerking kan de door de minister gewenste synergie-effecten realiseren. Zorgmakelaar lex Geerts verwacht dat zorgverzekeraars zullen eisen dat zorgverleners in multidisciplinaire zorggroepen gaan opereren. "k verwacht dat zorgverzeke- Volgens Geerts kijkt de NMa bij de beoorde- raars aan de maximale omvang ling van samenwerkingsafspraken vooral of de consument kan kiezen en of er reële van zorggroepen eisen zullen stellen. Menzis doet dat al." mogelijkheden bestaan om over te stappen. Concurrenten mogen geen afspraken met elkaar maken die de concurrentie kunnen beperken. Kwaliteitsafspraken en administratieve afspraken vallen daar in beginsel De volgend zorgaanbod stap is het gezamenlijke Hoe pakt een groep apo- werkt. De zorggroep moet ook een voorziening treffen voor de overheadkosten." niet onder, maar afspraken over prijzen en marktverdeling wel. Kleinere zorggroepen - maximaal acht partijen en maximaal apothekers die,egionaal de handen thekers dit Jan? "Steeds vaker zie ik gelijkgestemde ineenslaan en vaststellep welke zorgonderdelen en Apothekers zijn onzeker ofzij met een bepaalde prijs uitkomen. "Apothekers zullen hiervoor zelf reken- 1,1 miljoen omzet - krijgen daar niet mee te maken. Maar met een apotheek in de. zorggroep komt de omzet al snel hoger uit dan 1,1 miljoen. kwaliteit zij willen aanbieden. Ze ontwikke- modellen moeten ontwikkelen, toepasbaar "NMa en NZa zijn op het moment bezig len eigen va ianten op zorgstandaarden en in de eigen apotheek. Dat kan via de ken- met richtsnoeren voor zorggroepen, maar protocollen.1 Dat werkt het beste als de niscentra, maar ook via organisaties als het is nu al duidelijk dat de uitleg van de banden met de lokale huisartsen goed zijn." Kring-apotheken en Napco." regels erg casuïstisch is. De marktpartijen zullen de grenzen van dit soort samen- De markt van vraag en aanbod zal uitein- werkingsverbanden zelf moeten verken- Aan wie bie en de apothekers dat zorg- delijk de prijsstelling van de zorg bepalen, nen." aanbod vervblgens aan? "Werken d apothekers samen met huisartsen, dan funnen zij als multifunctionele zorggroep hft volledige aanbod aan de zorgverzeke aar aanbieden. Komen de apothekers niet aan tafel bij de huisartsen, waarbij het van belang is wat je precies aanbiedt en welke meerwaarde dat heeft. Niet het totale budget zal veranderen, maar wel de verdeling. Wie de beste innovatie kan bieden, zal waarschijnlijk de beste prijs kunnen bedingen. Maar deze prijsvorming Gaat Klink te snel met de invoering van zijn beleid? "Als de spelregels niet duidelijk zijn en de markt zich nog moet ontwikkelen, dan moet de markt daar ook tijd voor krijgen. 15 dan kunnen zij onderling een zorgaanbod formuleren n daarmee naar de zorg- heeft ook een schaduwzijde, zo benadrukt Geerts. "Zorgverzekeraars praten met veel Er bestaat nog veel onduidelijkheid over de schotten tussen aan de ene kant de financie- verzekeraar of een hoofdcontractant gaan of zichzelf p ofileren als hoofdcontrac- zorggroepen en zullen snel geneigd zijn de laagste prijs als norm te beschouwen. Een ring van de eerste en de tweede lijn en aan de andere kant de basisverzekering en de tant." zorggroep moet dan aantonen waarom een aanvullende verzekering. Verder denk ik Hoe komen apothekers van hun zorg? tot een prijsaanbod hogere prijs gerechtvaardigd is. En daarvoor zijn meetinstrumenten nodig." Bij de onderhandelingen binnen zorg- dat m~lljisi:erklink de overhead voor de organisatie en de administratieve rompslomp onderschat. Ook de invoering van "Dat kan een prijs per patiënt per ziekte- groepen en tussen hoofdcontractanten en vrije prijsvorming per januari 2011, naast beeld zijn of een combinatie van ziektebeel- onderaannemers moeten de mededin- het opnemen van farmacie in de ketenzorg, den. De prjujk zal uitwijzen wat het beste gingsrechtelijke grenzen worden bewaakt. lijkt mij zeer ambitieus." < 19 februari fj+}j 2010