Financieel organisatorisch gezondheidsrecht in de eerste lijn: Het stelsel in werking. 16 januari 2014, mr. drs. N.U.N.

Transcriptie

1 Financieel organisatorisch gezondheidsrecht in de eerste lijn: Het stelsel in werking 16 januari 2014, mr. drs. N.U.N. Kien, advocaat

2 Financieel organisatorisch gezondheidsrecht Patiënt Behandelingsovereenkomst Zorgverlener Polis Ovk - Zorgverzekeringswet - Besluit Zorgverzekering - Regeling Zorgverzekering Zorgverzekeraar - Tarieven/Budget(WMG) - Doelmatigheid CBP NZa CVZ NMa

3 Schema juridische rela5es Pa5ënt zorgverlener- WGBO behandelingsovereenkomst Pa5ënt zorgverzekeraar Polis dus overeenkomst Zorgverlener zorgverzekeraar zorginkoop overeenkomst Deze overeenkomsten worden ingekleurd door o.a. Zvw, Besluit en Regeling zorgverzekering die voorzien in het minimum te verzekeren pakket.

4 Zorggroep in stelsel Patiënt Behandelingsovereenkomst WGBO Zorgverlener Polis Reguliere ovk Ovk ketenzorg Zorgverzekeraar Zorginkoopovereenkomst ketenzorg Zorggroep CBP NZa CVZ NMa

5 Schema juridische rela5es (2) Pa5ënt zorgverlener WGBO, behandelingsovereenkomst Pa5ënt zorgverzekeraar Polis dus overeenkomst Zorggroep zorgverzekeraar zorginkoopovereenkomst ketenzorg Zorggroep - - zorgverlener zorginkoopovereenkomst ketenzorg Zorgverzekeraar zorgverlener reguliere inkoop overeenkomst

6 Huisarts is zorgverlener Primair gaat het om behandelen van pa5ënten, om zorgverlening De WGBO en de Wet BIG blijven van toepassing De pa5ënt komt voor zorg en behandeling Ketenzorg vereist professionaliteit, kwaliteit en deskundigheid én de bereidheid om samen te werken

7 HeeP de huisarts nog zeggenschap? Over behandeling van pa5ënten als professional op grond van de WGBO en de Wet BIG Handelen volgens richtlijnen met beoordeling in individuele gevallen Afwijken mag en moet als noodzakelijk Vastleggen andere keuzes is nodig

8 Zeggenschap in de keten? Organisa5evormen bepalen mede de zeggenschap Par5cipa5e Stemrecht Aandeel in vermogen Delen in de winst Bestuur van de organisa5e

9 Organisa5evormen S5ch5ng, weinig par5cipa5e en geen winstuitkering Vereniging, geen winstuitkering, sluiten overeenkomsten met derden tbv leden mag niet het doel zijn BV en NV: in- en uivreden is las5g ivm overdracht van aandelen Daarom wordt de coöpera5e veel gebruikt (par5cipa5e, winst, contracten)

10 Juridische rela5es samenwerkingsverband Eenvoudige zorggroep zorgverzekeraar zorginkoopovk coöperatie Lidmaatschapovk zorginkoopovk h.arts h.arts diëtist fysio podo

11 Juridische rela5es samenwerkingsverband complexere zorggroep Aandeelhouder en contractuele relatie zorgverzekeraar BV coöperatie zorginkoopovk BV h.arts h.arts diëtist fysio podo h.arts

12 Coöpera5e Zorginkoopovereenkomst met de zorgverzekeraar Zorginkoopovereenkomsten met individuele leveranciers Lidmaatschapsverhouding met de leden Lid van coöpera5e is ook contractspar5j! Twee verschillende soorten rechtsverhoudingen

13 Financieel voordeel? Alleen werken wordt financieel moeilijker, er komen ketenzorgafspraken en DBC s. Alleen onderhandelen is straks nog moeilijker ten opzichte van de zorgverzekeraar Bundeling van krachten in de samenwerking in de onderhandelingen met de verzekeraar Bundeling van inkoop, sterker onderhandelen Flexibelere inzet van personeel als gebundeld Opvang van personeelskosten zonder meerkosten Winstuitkering als de samenwerking goed loopt.

14 Posi5e huisarts? Alleen wordt het steeds zwaarder Deel van de werkzaamheden en verdiensten gaat naar de ketenzorg Verschuiving van 2 e lijn naar 1 e lijn versterkt de posi5e van de huisartsen, met name in samenwerkingsverbanden Goed georganiseerd is met oog voor huisartsenbelangen is realiseerbaar Niet elke huisarts hoep manager te worden en delen van de administra5e kunnen gebundeld worden.

15 Hartelijk dank voor uw aandacht!