Anna Krüger en Dorine Veldhuijzen zullen eerst spreken. Daarna volgt Lia Dudink.

Transcriptie

1 Verslag Dag Integrale Bekostiging Locatie: Villa Amalia, Baarn Datum: 13 juni 2017 Aanvang: uur uur Georganiseerd door: Beroepsvereniging Echoscopisten Nederland Bijeenkomst BEN 13 juni Opening 2. Informatief interview met Anna Krüger en Dorine Veldhuijzen Wat is de huidige situatie en wat betekent het instappen in de integrale geboortezorg? 3. Uit de praktijk Lia Dudink van Eva van Hoorn 4. Jouw vragen over deze ontwikkeling 5. Informatie uitwisselen in werkgroepen 6. Pauze met buffet 7. Terugkoppeling van de werkgroepen 8. Samenvatting en afsluiting 1.Opening De middag van Integrale bekostiging geboortezorg wordt geopend door Connie Scheele van de BEN. Connie verwijst naar het programma wat de BEN presenteert voor deze middag. Anna Krüger en Dorine Veldhuijzen zullen eerst spreken. Daarna volgt Lia Dudink. Doel van deze middag is om samen te kijken naar transitie in de geboortezorg. En hoe je als echoscopist hier actief aan kan gaan deelnemen. Waarom integrale zorg eigenlijk? Het ministerie van VWS heeft besloten dat de zorg rond zwangerschap en geboorte meer rond moeder en (ongeboren) kind georganiseerd moet worden. En om deze zorg op een kwalitatief hoger niveau te brengen, is het noodzakelijk dat alle professionals in de geboortezorg zich commiteren aan een gezamenlijk kwaliteitsbeleid in de perinatale zorg. Het gaat dan met name om de drie hoofdpijlers: de gynaecologen, de verloskundigen en de kraamzorg. Maar echoscopisten, met hun eigen vakgebied, wat niet meer weg tedenken is uit de verloskunde, en zelfs een steeds grotere rol zal gaan spelen, horen hier natuurlijk ook bij als zorgprofessional. 2.informatief Interview Anna Krüger is adviseur en is verbonden aan aan Taskforce programma Transisitie in de geboortezorg (PTGZ). Dorine Veldhuijzen is oprichter van Talmor. Zij is werkzaam als trainer, coach en adviseur en als interim projectmanager bij diverse samenwerkingsvormen in de zorgsector. Tijdens dit interview zullen Dorine en Anna elkaar vragen stellen en beantwoorden met de nodige uitleg en informatie. Hieronder volgt een samenvatting van de vragen en antwoorden. Dag integrale bekostiginig 13 juni 2017

2 Wat is op dit moment de status, Anna? Er zijn op dit moment 6 VSV s die dit in praktijk zullen brengen en de organisatie op zich gaan nemen om meer te gaan samenwerken/samenvoegen. Er volgen steeds meer praktijken die zich aansluiten in een VSV. Waarom integrale geboortezorg? Integrale geboortezorg is bedoeld om meer efficiëntie en meer effectiviteit te gaan bewerkstelligen om zo de kwaliteit van de geboortezorg hoog te houden en te verbeteren in elke regio. Dat betekent dus meer samenwerken. Als je een eigen praktijk hebt als verloskundige bijvoorbeeld lopen er nu al vele lijntjes richting kraamzorg, verloskunde, ziekenhuizen, echocentra enz. Daarnaast komt er natuurlijk financieel en contractueel veel bij kijken. Er moet dus veel geregeld en onderhandeld gaan worden om alles gestroomlijnd te krijgen en een goedlopend VSV te krijgen. De zakelijke kant van de VSV s zijn /worden beheerd en vastgelegd in de IGO (IGO= Integrale Geboortezorg Organisatie). In hoever moet dit? Er moet nog niets. Maar als je een eigen praktijk hebt moet je jezelf voorbereiden op de toekomst en verder kijken. Je hebt te maken met beleidsorganen. Deze beleidsorganen werken met regels de komende 5 jaar van kracht zullen gaan. Er komen vragen naar voren als; wat kost de zorg eigenlijk? En in hoeverre kunnen we dit meten? En waar halen we de data vandaan om dit te meten? Samenwerken is daarom nog meer noodzakelijker geworden. Waar men nu nog monodisciplinair te werk gaat zal men in de toekomst ervoor moeten kiezen om integraal te werk te gaan. We zullen moeten aannemen dat men over 5 jaar over moet gaan naar integrale zorg. De kans dat de integrale zorg en bekostiging niet door gaat is vrijwel nihil. Integrale bekostiging geboortezorg is gekomen om dat het goedkoper moet worden. Is dit waar? Deze stelling komt snel naar voren omdat men denkt dat er altijd moet worden bezuinigd. Belangrijker is hoe kan het slimmer? Hoe kan men efficiënter met zorg omgaan. Want het blijft wel een feit dat we het budget voor zorg niet moeten overstijgen. Duidelijk is wel dat de overheid de 90 miljard die per jaar aan zorg wordt uitgegeven niet wil vergroten. We moeten daarom met zijn allen de kwaliteit waarborgen en waar nodig verbeteren. Nu lopen de kosten op omdat 85% van de zwangere bevalt in het ziekenhuis. Is dat waar we met zijn allen heen willen? Nee, we willen goede zorg met hoge kwaliteit en efficiëntie. We kijken naar de rol van de echoscopisten. Wat valt er dan op? We zien dat juist de echoscopisten al meer aan het samenwerken waren. Velen zitten nog aan het begin het integrale pad. Maar belangrijk is om samen dit pad op te gaan en aan tafel te gaan. Zo kan, en moet, je zelf binnen het VSV gaan onderhandelen over jouw positie en hoe en hoeveel je straks betaald gaat krijgen. Zoals het er naar uitziet zal het tarief voor de echo s niet meer per prestatie betaald gaan worden (NB: de BEN is aan het onderhandelen om dit wel voor elkaar te krijgen) Dus een tarief voor alle echo s in de zwangerschap per zwangere, inclusief het SEO. Monodisciplinaire codes die er nu zijn zullen straks omgaan naar integrale codes. Men kan dan gaan declareren bij de IGO of via de IGO. 2

3 Rol van de echoscopisten in de integrale geboortezorg en ontwikkelingen. Welke kansen zie jij? Echoscopisten zijn onmisbaar! Dit vak en jullie specialisatie en professionaliteit is noodzakelijk voor goede zorg! Ook in de toekomstige organisatie zijn deze vakmensen juist nodig. Neem jezelf als echoscopist serieus en neem je positie in dit pakket en blijf die kwaliteit leveren zoals je gewend was. Je gaat als het ware een beetje weg uit je eigen winkel maar je gaat zeker een hele leuke weg in. Zie het als een nieuwe uitdaging. Wat is de geboortezorg en wat is proces? Dorine vertelt dat zij in Beverwijk is geweest. Ze zijn daar op de goede weg. Ze ziet dat men een gezamenlijk visie heeft. En juist dat laatste is van wezenlijk belang. Zij proberen alles te bekijken uit een ander oogpunt. Hoe gaan zij gezamenlijk elk probleem oplossen. Er is een manier gevonden om tot een goede en eerlijke besluitvorming te komen. Ze werken daar volgens het sociocratische besluitvorming model.niet de meeste stemmen gelden maar, ben je het ergens niet mee eens, dan gaat het voorstel niet door maar er wordt dan wel verwacht dat je met een alternatief komt. Nu werken veel praktijken nog solitair maar met samenwerking komt je verder! Om de transitie in de geboortezorg mogelijk te maken is ontwikkeling nodig op diverse terreinen zoals; projectaanpak, randvoorwaarden, kwaliteit, zorgpaden, juridisch/fiscaal, organisatie, financieel en ICT Dorine is adviseur. Dorine hoe ga jij hiermee om als adviseur? Dorine maakt duidelijk dat men toch echt keuzes moet gaan maken. Aan tafel zitten en verder willen kijken is echt een voorwaarde daarin. Geld is regelmatig een issue maar ook daarin moet je juist verder kijken. Stel jezelf de vraag, hoe zie ik mijn praktijk over 5 jaar? En welke investeringen kan ik nu doen om dat te bereiken. Zaken waar je als persoon en als praktijk voor open moet staan. Als je naar een nieuwe organisatie gaat moet je kijken hoe ga ik mezelf verplaatsen daarin en waar zit voor mij de winst. Wel moet men oppassen voor te veel managementlagen. Te veel managers kosten ook geld. Dus blijf vooral efficiënt denken. Kijk ook naar de investeringen die gedaan zijn (bijv. apparatuur) en hoe ga je daarmee om in de regio. Dorine en Anna komen tot de conclusie dat: 1. Je moet aan tafel willen zitten, sta ervoor open en wat heb ik daarvoor nodig. 2. Kijk verder naar de toekomst, hoe zie ik mijzelf over 5 jaar. 3.Uit de praktijk Lia Dudink van Eva van Hoorn. Lia vertelt haar praktijk verhaal in de regio West Friesland. Voor de regionale samenwerking in West Friesland waren er de volgende uitgangspunten tussen de verloskundigen, echoscopisten en gynaecologen: 1. Verloskundige als eerste aanspreekpunt (EVA) Bij een gezamenlijke intake wordt bepaald of de verloskundige of de gynaecoloog de casemanager is van een patiënte, afhankelijk van de problematiek rond de zwangere vrouw. 2. Er wordt gezamenlijk afspraken gemaakt over de begeleiding tijdens het kraambed. 3

4 3. De gegevens van elke zwangere worden in 1 web-based systeem vastgelegd. Verloskundige en gynaecoloog kunnen beiden in dit systeem kijken en hun nieuwste bevindingen vastleggen. 4. Gestreefd wordt naar verloskundige zorg dicht bij huis. 5. Er wordt naar gestreefd een barende vrouw indien mogelijk niet te verplaatsen. 6. Echoscopische expertise wordt gebundeld. Verder vertelt lia dat zij werken met de volgende doelstellingen en randvoorwaarden: Visie met doelstellingen: - Zuinige, zinnige zorg - De juiste zorg op de juiste plek door de juiste zorgprofessional - Goede kwaliteit / gezamenlijke zorgpaden en protocollen Randvoorwaarden: - Behouden van de autonomie - Geen achteruitgang in financiën bij hetzelfde werk - Volledige compensatie van de transitie en overheadkosten. Alle praktijken (7 verloskundige praktijken), echocentra en alle echoscopisten zowel 1 e als 2 e lijn werken nu samen. Er is een werkgroep opgesteld. We wilden namelijk ook dat alle verloskundige echo s moeten kunnen maken. Er zijn echoscopische competenties vastgesteld waar iedereen aan moet voldoen die echo s maakt. Er is hierbij gekeken naar de kwaliteitseisen die de BEN heeft gesteld. In het echocentrum is nu ook geen scheiding meer tussen de 1 e en 2 e lijn. Er is totale ontschotting. We declareerden alles tot vorig jaar naar het ziekenhuis, maar sinds kort doen we dat niet meer en declareren wij via de IGO. Er wordt nu naar prestatie uitgekeerd. Zelfstandigen behouden hun autonomie. En echoscopisten die in loondienst zijn worden nu gedetacheerd naar de echocentra/ verloskunde praktijken. In de praktijk betekent dit dat we kunnen zeggen dat: * Wij sinds april 2015 met een echocentrum, de verloskundigen Eva van Hoorn en poli verloskunde WFG onder 1 dak zitten. * De zwangeren buiten Hoorn terecht kunnen bij eigen verloskundigen praktijk bijna iedere praktijk heeft een eigen echoapparaat EN: Iedere zwangere krijgt een echo vitaliteit voor de intake. Alle nieuwe zwangeren worden besproken in verloskundig (maatschap) Zwangeren zonder blanco voorgeschiedenis worden besproken in gezamenlijk intake bespreking met de gynaecologen, waarbij de (gezamenlijke) zorg wordt geregeld Bij vermeend IUGR, ingestuurd door verloskundige, wordt er gelijk echo gemaakt en als het kindje daadwerkelijk te klein is, verdere zorg volgens protocol die gezamenlijk is opgesteld. Dus niet eerst nog een consult gynaecoloog. Dit geeft tijdwinst. 4. Vragen over deze ontwikkeling uit het publiek. Is er ruimte voor zzp-ers? Lia vertelt dat of je nu in loondienst bent van het ziekenhuis of in dienst van een echocentrum of zelfstandige, je declareert in feite allemaal via de IGO. Komt er straks een ander tarief waardoor het allemaal goedkoper moet? Anna antwoordt hierop dat de zorgkosten moeten stabiel blijven. Het gaat erom dat de kwaliteit geleverd gaat worden. Het gaat niet zozeer dat het goedkoper moet worden. Die gedachtegang heerst er wel. 4

5 Waarom is er dan de angst voor het financiële aspect terwijl wij er blijkbaar niet op achteruit gaan? Dorine geeft aan dat dit juist de uitdaging is om die angst weg te nemen. Maak eerst plannen, ga aan tafel zitten maak een proces en rol dat uit met elkaar. Men kan nu concluderen dat de zorgkosten uit de hand lopen en dat we beter en efficiënter om moeten gaan met het geld dat er in Nederland is voor deze zorg. Daarom is integrale geboorte zorg tot stand gekomen. De ontwikkeling voor de kleinere praktijken komt neer op centralisatie. De ontwikkeling voor de grotere organisaties zoals bij. ziekenhuizen komt neer op decentralisatie. Wat belangrijk is dat zorg voor de zwangere zo dicht mogelijk bij huis moet blijven. Daarom moet de keuze om thuis te bevallen ook blijven. Tegelijkertijd moeten we blijven kijken dat er bij indicatie ook naar een ziekenhuis kan worden uitgeweken. Het thuis bevallen, moet uiteindelijk worden beloond. Immers we hebben dan geen gynaecoloog nodig en maken dus minder kosten. Naar deze zaken moet gekeken blijven worden zegt Anna. Het lijkt uiteindelijk wel op bezuinigen maar het gaat juist om de efficiëntie. Hoe pak je dingen slim aan en hoe kun je de kwaliteit verbeteren? 1 e lijns echo, kan deze worden gedeclareerd worden? Straks kan er niet meer apart worden gedeclareerd worden per prestatie, zoals dat nu gaat in de 1 ste lijn. Anna Krüger vertelt dat elke regio straks dat zelf mag gaan invullen hoe dit wel te doen. Er is dus geen uniform beleid is de stelling. Is dit wel de bedoeling? Anna zegt dat dit nu op dit moment ook niet het geval is. Dit is uiteindelijk wel het doel. Het gaat nu om kennis delen en het beleid eenduidig te maken. In de toekomst komen er veel audits en gaat men data uitwisselen. Daarna volgt er meer uniformiteit. Er komen dan prijsverschillen tussen de VsV s. Klopt dit? Tarieven zijn nu verschillend. Maar deze zullen (als we kijken hoe het met de ziekenhuizen gegaan is) uiteindelijk minder worden. Waarom moet elke VSV zelf het wiel uitvinden? We hebben juist een mooi verhaal gehoord uit West Friesland. Kunnen andere VsV s dit niet overnemen? Er gaan straks nog 6 regio s over. Door het feit dat je overgaat naar integrale zorg en tarifering merk je als dat er meer rust komt. Daarnaast kun je veel vragen kwijt bij Taskforce. Verder is er nog het kennisnet. Daar zijn veel voorbeelden te vinden hoe je een start kunt maken. Uitleg over taskforce: Taskforce: levert algemene ondersteuning én maatwerk aan de pioniers en is er voor het gehele veld inclusief zorgverzekeraars...is opgericht door CPZ en Perined en wordt gefinancierd door VWS 5

6 ...is tijdelijk... Tot 2020? legt verantwoordelijkheid af aan bestuur CPZ en via CPZ aan VWS heeft geen mening of voorkeur en neemt geen standpunten in...is objectief en onpartijdig...werkt zo goed mogelijk samen met alle actoren binnen de geboortezorg...huurt waar nodig externen in stelt alle beschikbare kennis, informatie, voorbeelden en oplossingen ter beschikking aan het gehele veld via zet zich in voor het creëren van de best mogelijke faciliteiten en ondersteuning voor alle geboortezorg-organisaties in ontwikkeling Taskforce kan geen: belastingwetten buiten werking stellen ACM opheffen zorgverzekeraars dwingen contracten te tekenen met zorgaanbieders (v.v.) transitie financieren Taskforce kan wel: informeren, stimuleren, beïnvloeden gemeenschappelijke belemmeringen (showstoppers) identificeren en zo veel mogelijk (laten) wegnemen bijv. door te adresseren op de juiste plaats best practices, kennis, informatie, ervaringen tussen pioniers uitwisselen...coordineren bij de gezamenlijke ontwikkeling van oplossingen...voorkomen dat telkens opnieuw hetzelfde wiel moet worden uitgevonden en daarmee zorgen voor de best mogelijke faciliteiten en ondersteuning voor de pioniers om zich maximaal te ontwikkelen ieder in zijn/haar eigen rol en met eigen verantwoordelijkheden Groter regio s zoals Amsterdam, Rotterdam en Utrecht zullen het ervaren als een enorme klus maar uiteindelijk komen we er allemaal. Dorine en Anna sluiten het vragenrondje af en vragen het publiek om in groepjes aan de slag te gaan. De groepen kregen 4 vragen te beantwoorden waar ze gezamenlijk over konden discussiëren en uiteindelijk met een gezamenlijke antwoorden / ideeën kwamen. Vraag 1: Wat staat ons in de weg? Financiën, geen toegang tot het VSV, onwetendheid, complexe materie, angst voor verlies autonomie, concurrentie, strijdlust m.n. de energie die het gaat kosten, kritische houding t.o.v. de integrale zorg, waar te beginnen? Vraag 2: Wat hebben wij nodig? 6

7 Ingang VSV, lijst VSV/verzekeraars, verspreiding van kennis, informatie, betrokkenheid, samenwerken, goede afspraken, openheid, communicatie vanuit VSV/ IGO, informatie over ontwikkelingen in de regio, coördinatie, vertrouwen(herstellen)inspiratie Vraag 3: Welke tips gehoord/gegeven? Competentielijst echoscopie ( kijk eens door de bril van een ander, zoek je VSV/contactpersoon. Belang integrale zorg uitspreken, Toekomst! Samenwerking alle disciplines, actief consensus nastreven, je moet het zelf doen!, zoeken naar win-win, ondernemen is: niet bang zijn voor veranderingen, wat heb ik te bieden, maak jezelf onmisbaar. De middag wordt afgesloten met een samenvatting in krachtige termen, statements: Samenwerken Kwaliteit Ontschotten Onder 1 dak Detachering echoscopisten Integrale geboortezorg Zinnige Zuinige Zorg Werkgroep echoscopie Competenties Echocentra met alle echo s en VK praktijken met echo in de wijk. 7