VBHC: MORGEN AAN DE SLAG MET BESTAANDE DATA. Value2health.com

Transcriptie

1 VBHC: MORGEN AAN DE SLAG MET BESTAANDE DATA Value2health.com

2 JAN VAN DER EIJK VALUE2HEALTH (&PRISMANT) MSc. Systems engineering, Policy analysis and management Founder of D3K (now merged with Vreelandgroep) Co-founder X-IS (combining outcomes & costs for VBHC) Innovation & business Value2Health Active in hospitals, mental healthcare, rehabilitation care J.vandereijk@value2health.com

3 WELCOME TO THE REAL WORLD Wat kunnen we vandaag al met bestaande data voor VBHC? Halen we alle waarde al uit onze databronnen? Waar beweegt het heen: internationaal, nationaal, ICHOM?

4 OUTLINE Infrastructuur heeft niet altijd een stekker Leren van patientgroepen en elkaar Stukjes van Porters VBHC formule Alternatieve meetwijzen Dure dure geneesmiddelen registers

5

6 PORTERS FORMULE (PARTIAL)

7 VBHC MICHAEL PORTER Personalisering Value = Verbreding Klinisch: complicaties, re-interventies, radicaliteiten, toxiciteiten. Patiënt: algehele gezondheid, sociaal leven, arbeidsparticipatie, pijn, toxiciteiten.. Sensoring: Fitbits, domotica, wearables: objectieve activiteitsmetingen, delta rust/activiteit, continue metingen, Patient health outcomes achieved Cost of delivering those outcomes Binnen zorginstelling, kosten van behandeling, Door network heen: medicatie, cure/care/allied, Arbeidsparticipatie

8 KWALITEITSVERBETERING EN KOSTENREDUCTIE SINDS START DSCA 30% 25% 20% 15% -20% * Total-costs-per-pa3ent !8%* % -30% * 4000!3% 5% 0% Severe%complica-ons Mortality Primary-admission Q1 Pijl representeert relatieve verschil tussen 2010 en 2012 * = significant verschil (p<0,05) J. Govaert

9 IDENTIFICATIE VAN BEST PRACTICE (1) Adjusted Adjusted avarage avarage costs costs per per patient Mean Best performing hospitals R²=0, % 10% 20% 30% 40% 50% Mean Improve potential hospitals Adjusted severe complication rate Ziekenhuizen linksonder zijn geassocieerd met minder complicaties dan gemiddeld en lagere kosten dan gemiddeld (best performing hospitals). Ziekenhuizen rechtsboven zijn geassocieerd met meer complicaties dan gemiddeld en hogere kosten dan gemiddeld (improve potential hospitals) J. Govaert

10 IDENTIFICATIE VAN BEST PRACTICE (2) Severe complication rate 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Improve potential hospitals -38%* Best performing hospitals Mortality rate 5% 4% 3% 2% 1% 0% Improve potential hospitals -33%* Best performing hospitals Avarage costs per patient Improve potential hospitals -28%* Best performing hospitals Pijl representeert relatieve verschil tussen twee groepen. Improve potential hospitals hebben een enorme potentie om kwaliteit te verbeteren en kosten te reduceren * = significant verschil (p<0,05) J. Govaert

11

12

13

14 n zorg X-IS Waardeert zorg

15 In de keten naar zorggebruik VERDER PROMS naar de spreekkamer Betalen van kwaliteit

16 IETS WAT ER WEL IS, MAAR JE MOET GOED KIJKEN.

17 Uitkomsten o.b.v. DICA en ICHOM dekken deel van de zorg maar zeker niet alles en niet nu we maken voor deel van de zorg geen klinische registraties zonder aanvullende registratielast en bij grote voorkeur ALTERNATIEF: TEXTBOOK OUTCOME hergebruik bestaande data Ontwikkeld door NVvH, X-IS, DICA, LOGEX, Internationaal Potentially avoidable complication (PAC) in USA in gebruik als onderdeel van uitkomstbekostiging.

18 The Art of Clean Up: Life Made Neat and Tidy: Ursus Wehrli

19 PROCES PATIËNT W. VAN DIJK Consult CT scan Consult Opname OK IC Opname Consult Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg

20 DARMKANKERPATIËNT

21 TEXTBOOK OUTCOME OPBOUW

22 GALBLAASVERWIJDERING Textbook outcome is ontwikkeld om op basis van bestaande data zonder extra registratielast of kwaliteitsregistratie toch een inschatting van de (medische) kwaliteit van het zorgproces te hebben. Textbook outcome voor liesbreuk en galblaas is met de NVvH en 10 ziekenhuizen uitgewerkt tot een interessant instrument voor kwaliteitsmeting en herkennen van verbeterpotentieel. Textbook outcome analyses X-IS Waardeert zorg

23 Achtergrond We weten weinig van (dure) geneesmiddelen: wat werkt nu echt? DURE GENEES- MIDDELEN REGISTERS Meer kennis over de waarde van de geneesmiddelen in de praktijk gewenst. Gedurende tijdelijke of nieuwe toelating dure geneesmiddelen opzetten landelijke registratie.

24 Probleem Kosten intensieve werkwijze, minimale output inhoudelijk DURE GENEES- MIDDELEN REGISTERS Veel handmatige registratie

25 Aanpak De real world data wordt verzameld over het gebruik en d uitkomsten van behandeling met dure geneesmiddelen door het slim combineren van bestaande bronnen. DURE GENEES- MIDDELEN REGISTERS Dit zorgt voor snellere beschikbaarheid van antwoorden op vraagstellingen rondom gepast gebruik, uitkomsten van geneesmiddelen en behandelingen.

26 Achtergrond Nivolumab is een (nieuw, 2015) duur geneesmiddel. Meer kennis over de waarde van dit geneesmiddel NIVOLUMAB in de praktijk met longkanker gewenst. Gedurende tijdelijke toelating dure geneesmiddelen opzetten landelijke registratie.

27 Aanpak oud CRF opstellen, via wetenschappelijke vereniging aangeven dat het verplicht is. NIVOLUMAB Kosten intensieve werkwijze, minimale output inhoudelijk, veel handmatige registratie. Niet alle patiënten in beeld, niet alle data in beeld.

28 CRF

29 Aanpak alternatief Pak de add-on registratie. Kijk wie nivolumab krijgt à inclusie alle patiënten. NIVOLUMAB Haal DBC / Zorgactiviteiten erbij à inzicht in zorggebruik, procesgang. Haal DLCA (Dutch lungcancer audit erbij) à veel patiënt en medische behandelinformatie.

30 THE VBHC GARDEN KWALITEITSREGISTRATIES (DICA, DREAM, etc.) Diagnose Comorbiditeit Tumorstadium Operatie Adjuvante therapie Beloop ADMINISTRATIE EN PROCES (PRISMANT/DIS) Kosten verrichtingen Tijdstippen verrichtingen Impact uitkomsten (complicaties) APOTHEEK (EVS, STIZON) Geneesmiddelen Duur Intensiteit Combinaties UITKOMSTEN (PROMS) Ervaren gezondheid Arbeidsparticipatie Overleving

31 GENEESMIDDELEN GEBRUIK BIJ INDIVIDUELE PATIËNT Alle voorgeschreven / geleverde medicatie op patientniveau beschikbaar. De klinische episode rondom de opname met OK is duidelijk herkenbaar aan de intensiteit van medicatie voorschriften.

32 GENEESMIDDELEN GEBRUIK BIJ INDIVIDUELE PATIËNT FRAXIPARINE 5700 IE=0,6 ML METRONIDAZOL 500 MG=100 ML SUFENTA FORTE 0,05 MG=1 ML OMEPRAZOL 20 MG METRONIDAZOL 500 MG=100 ML METOCLOPRAMIDE HCL 10 MG LACTULOSESTROOP 667 MG/ML BUPIVACAINE HCL 0,25% 125 MG=50 ML METOCLOPRAMIDE HCL 10 MG Nacl 0,9% OXYCONTIN MVA 10 MG TPV STANDAARD 60 MMOL PRIMPERAN 10 MG=2 ML ESOMEPRAZOL 40 MG OMEPRAZOL 40 MG METOCLOPRAMIDE HCL 10 MG Medicatieverif. bij ONTSLAG uitgevoerd CAPOX-KUUR OXALIPLATINE 50 MG=10 ML OXALIPLATINE 100 MG=20 ML CALCIUM SANDOZ 1,375 gram=10ml=2,25 mmol RISICOVOLLE BEREIDING OXALIPLATINE 100 MG=20 ML OXALIPLATINE 50 MG=10 ML CALCIUM SANDOZ 1,375 gram=10ml=2,25 mmol Alle voorgeschreven / geleverde medicatie op patiëntniveau beschikbaar. Omcirkeld zijn twee CAPOX kuren. De klinische episode rondom de opname met OK is duidelijk herkenbaar aan de intensiteit van medicatie voorschriften Dagen

33 DURE GENEES- MIDDELEN REGISTERS Aanpak De real world data wordt verzameld over het gebruik en de uitkomsten van behandeling met dure geneesmiddelen door het slim combineren van bestaande bronnen. Dit zorgt voor snellere beschikbaarheid van antwoorden op vraagstellingen rondom gepast gebruik, uitkomsten van geneesmiddelen en behandelingen. Kanttekeningen Niet alle gewenste informatie zit in bestaande (gestructureerde) data. Niet overal zijn relevante aanvullende registers al beschikbaar. Je hebt niet gelijk research grade data.

34 START, START MET INHOUD START MET BESTAANDE DATA, LAAT NIEMAND JE VERTELLEN DAT HET ER NOG NIET IS

35 WHAT S NEXT GETTING TO REAL VALUE PROMs Full cycle of care (extramural) Move to bundled payments IMPROVING TOOLING AND METHODOLOGY International VBHC platforms: Valuebase, GLOBE pilot Scientific research on VBHC with real world data INTERNATIONAL BENCHMARKING Identify international best practices