Masterclass 7 Value-Based Health Care: Methoden om verbetering te implementeren. Skipr Masterclass

Transcriptie

1 Masterclass 7 Value-Based Health Care: Methoden om verbetering te implementeren Skipr Masterclass

2 VBHC Studie Hartzorg Transparency data and use of outcome indicators Analyze variation Intervention Identify impact Implement best practices Identify best practices Pagina 2

3 VBHC onderzoek om stijgende kosten tegen te gaan i.c.m verbeteren van zorguitkomsten Benchmarken om verbetermogelijkheden inzichtelijk te maken Pagina 3

4 VBHC onderzoek om stijgende kosten tegen te gaan i.c.m. verbeteren van zorguitkomsten Wat moeten we nu doen om lange-termijn overleving na de operatie te verbeteren? Source: Meetbaar Beter boek 2015 Pagina 4

5 Aanpak VBHC onderzoek Hart 1. Focus op 1 medische conditie Aortakleplijden (SAVR en TAVR) 2. Gebruik bestaande standaardsets Meetbaar Beter 3. Multidisciplinair team: 1. Cardio thoracaal chirurg 2. Cardioloog 3. Anesthesioloog 4. Data manager 5. Verpleegkundige 6. Onderzoeker 4. Bespreek en voer verbeteracties uit Pagina 5

6 4 Stappen systematische aanpak om VBHC toe te passen binnen het onderzoek 1. Identificatie van verbeter- potentieel 2. Selectie van verbeterinitiatief 3. Implementatie van verbetering 4. Evaluatie van effect Pagina 6

7 1. Benchmarken Inzicht in uitkomsten om verschillen te identificeren 1. Verschillen in uitkomsten tussen het primaire ziekenhuis en de andere Meetbaar Beter ziekenhuizen 2. Hypotheses formuleren voor de verklaring van oorzaken voor verschillen Pagina 7

8 2. Data exploration Verdiepende data-analyse om verschillen te verklaren 1. Analyse van de oorzaak voor verschillen o.b.v. data uit 6 Meetbaar Beter centra 2. Identificeer hoog risicogroep Pagina 8

9 SAVR 3. Care delivery process analysis Proces analyse om verbetermogelijkheden te identificeren 1. Ranking van processen die kunnen worden verbeterd 2. Identificeer mogelijke verbeterinterventies Treatment Process Phase Potential improvement intervention Impact on outcome Monitoring and Identify high-risk patients by measuring Mortality, Quality preventing a Frailty Score of Life Diagnosing Introduce a frailty protocol Quality of Life, mortality Discuss older patients in a Quality of Life, multidisciplinary team Mortality Introduce a checklist for uniform Quality of Life, imaging Mortality Screen abdominal vascular disease Mortality Screen for long-vein narrowing Mortality Preparing Adjust the anticoagulation protocol Mortality Intervening Standardize with a protocol for the Mortality blood or crystalloid cardioplegia Use of minimal extracorporeal Mortality circulation (MECC) and improve experience of the operation team Implant the long-term pacemaker as fast Mortality as possible after operation Recovery/Rehab Conduct an echocardiography only with Quality of Life indication Improve nightly supervision at the ICU Mortality, valve (cultural change) re-intervention Raise more attention to diet of the Quality of Life patient, practice spirometry Introduce a checklist for the exit consult Re-intervention Pagina 9

10 4. Standaard monitoring Voor de interpretatie van resultaten 1. Monitor verbeterinterventies met impact op de uitkomstmaat van focus (waar verschillen identificeert zijn) 2. Nodig voor de interpretatie van resultaten Pagina 10

11 1. Causal chains en intermediate uitkomsten Om impact van verbetering te bepalen 1. Oorzakelijk verband tussen mogelijk verbeterinterventie en uitkomsten 2. Bepaal welke impact de verbetering zou hebben Pagina 11

12 2. Consensusbeslissing Definitieve beslissing voor 1 verbeterinterventie 1. Identificeer interventie met hoogst verwachte impact op uitkomsten 2. Team beslissing 3. Draagvlak creatie Pagina 12

13 Verbetering identificeren en selecteren o.b.v. de Intervention Selection Toolbox Pagina 13

14 VBHC onderzoek: Preoperatieve eiwit verrijkte voeding voor oudere patiënten Wat? 2 dozen eiwit verrijkte voeding 2 weken preoperatief Wie? Alle oudere patiënten met aortakleplijden Waarom? Kwaliteit van leven verbeteren en mortaliteit verlagen Ligduur verkorten Complicaties postoperatief verminderen Eiwitinname verhogen Pagina 14

15 Eigen project Vertel aan u tafel bij welk VBHC project u betrokken bent en selecteer er twee waar u later in deze workshop met uw tafel over verder wilt praten. (5 min.) Pagina 15

16 Wat is implementation science? 1. Gezondheidssystemen onder steeds dynamischere en beperktere omstandigheden 2. Verbeterstrategieën essentieel om waarde voor de gezondheidszorg te maximaliseren 3. Implementatie van evidence-based practices duurt ~ 17 jaar 4. Implementation science cruciale rol voor ondersteuning Implementation research is the scientific study of methods to promote the systematic uptake of research findings and other evidence-based practices into routine practice, and, hence, to improve the quality and effectiveness of health services and care. This relatively new field includes the study of influences on healthcare professional and organisational behaviour. Eccles & Mittman (2006) Pagina 16

17 Hoe kunnen we een verbeterinterventie implementeren? In VBHC ontbreekt systematische implementatiemethodiek voor verbetering 1. Uitkomsten registratie voor benchmarken en identificatie van variatie in uitkomsten 2. Doel VBHC om recht-toe-recht-aan verbetering te implementeren 3. Succesfactoren: 1. Gebaseerd op uitkomsten 2. Eenvoudig Pagina 17

18 Hoe kunnen we een verbeterinterventie implementeren? The Implementation of Change Model Pagina 18

19 Implementatiemodel voor VBHC verbeterinterventies Outcomes 1. Outcome registry as a basis 2. Benchmarking 3. Development of a proposal for change 4. Analysis of actual performance, targets for change 5. Problem Analysis of target group and setting Process 6. Development/Selection of implementation strategies 7. Testing and execution of implementation plan 8. Integration of changes in routine care Outcome 9. Feedback and monitoring outcomes 10. Continuous feedback and evaluation Pagina 19

20 Implementatie eiwit verrijkte voeding Outcomes Process Outcomes Pagina 20 Eiwit verrijkte voeding 1. Outcome registry as a basis Meetbaar Beter 2015 uitkomsten data 2. Benchmarking Meetbaar Beter benchmarken met 19 hartcentra 3. Development of a proposal for change Gebaseerd op de Intervention Selection Toolbox multidisciplinair team 4. Analysis of actual performance, targets for change Baseline analyse voedingstoestand oudere patiënten (MUST Score), Literatuur analyse naar eiwitniveau target 5. Problem Analysis of target group and setting Context analyse uitgevoerd (operatieplanning, betrokkenheid artsen, inclusie van patiënten) 6. Development/Selection of implementation strategies Uitwerken van implementatieplan, betrokkenen in de vorm van presentaties op de hoogte brengen 7. Testing and execution of implementation plan Pilot studie start Jan t/m Dec Integration of changes in routine care - 8. Feedback and monitoring outcomes Dashboard voor monitoring uitkomsten, MB jaarlijks rapportage 9. Continuous feedback and evaluation Maandelijks interne bijeenkomst, 1 x per kwartaal met externe partijen, nieuwsbrieven

21 Bespreken voor eigen project Bespreek de stappen van het implementatiemodel voor uw projecten met uw tafel (15 min.) Pagina 21

22 Wat zou je moeten doen om je verbetering te implementeren? 1. Outcome registry as a basis Outcomes 2. Benchmarking 3. Development of a proposal for change Invullen voor eigen project Process Outcome Pagina Analysis of actual performance, targets for change 5. Problem Analysis of target group and setting 6. Development/Selection of implementation strategies 7. Testing and execution of implementation plan 8. Integration of changes in routine care 8. Feedback and monitoring outcomes 9. Continuous feedback and evaluation

23 Plenaire bespreking 15 min. Pagina 23

24 Dank u! Het team: Nina Zipfel (St. Antonius) Paul van der Nat (St. Antonius) Benno Rensing (St. Antonius) Stef Groenewoud (IQ Healthcare) Edgar Daeter (St. Antonius) Gert Westert (IQ Pagina 24