Fysiotherapeutische instructies na een schouderoperatie volgens Neer (Neer plastiek en/of cuff-repair) Afdeling Orthopedie
Inleiding Door inklemming, slijtage, overbelasting of een ongeval kunnen peesletsels ontstaan op plaatsen waar druk en wrijving ontstaat tussen pees en bot, vooral bij de schouderkop. Indien, na specialistisch onderzoek, gebleken is dat ruimtegebrek onder het schouderdak de oorzaak is van de inklemmingsproblematiek van de pezen in de schouder (de cuff), dan kan de orthopedisch chirurg besluiten tot een operatie (een Neerplastiek en/of hechten van de pezen). Belangrijke factoren voor het eindresultaat is de staat van de spiergroepen rond de schouder vóór de operatie, de begeleiding na de operatie en uiteraard de motivatie van de patiënt om actief te werken aan het herstelproces. Het duurt in de regel 2-3 maanden, soms zelfs een half jaar, voordat er een volledig pijnvrije schouderfunctie is bereikt. Vaak wordt de functie op oudere leeftijd niet volledig en niet geheel pijnvrij. Het optimale herstel is pas na een jaar behaald. De operatie De operatie kan op twee manieren worden uitgevoerd. De eerste manier is door middel van een scopie, waarbij door twee kleine gaatjes een camera en heel fijne instrumenten worden inge- bracht. Daardoor treedt er amper littekenvorming op. De tweede manier is door middel van een grotere opening. Instructies/leefregels na de operatie De nabehandeling van de schouderoperatie volgens Neer bestaat uit het dragen van een sling gedurende twee weken welke wordt afgebouwd op geleide van pijnklachten. Dagelijks mag de arm uit de sling worden gehaald (4-6 keer per dag) om de huiswerkoefeningen te kunnen uitvoeren. Wanneer er een cuffrepair is uitgevoerd (het hechten van pees of pezen in het schoudergewricht) verandert het postoperatieve beleid en wordt er gedurende een langere periode een sling of immobilizer gedragen. In dit geval wijken ook de oefentherapeutische instructies af. Direct postoperatief mag u starten met de slingeroefeningen en geleid actieve oefeningen met de fysiotherapeut. De pijnstilling die u krijgt is bedoeld om goed te kunnen slapen en de schouder te kunnen ontspannen, een krampachtige houding belemmert een goed herstel! De oefeningen voor de hand, pols, onderarm en elleboog zijn bedoeld om de zwelling in de arm te verminderen en te voorkomen dat de gewrichten verstijven. Alle oefeningen worden de
eerste 2 weken binnen de pijngrens uitgevoerd. Regelmatig koelen met ijs werkt veelal pijndempend. Het heeft echter geen invloed op het genezingsproces. Acromion (Punt afgebogen) A H Bovenarmkop Sleutelbeen Ligamentum coraco-acromiale Coracoid Bewegingen niet boven de 90, de eerste 2 weken. Passieve en geleid actieve bewegingen onder leiding van de fysiotherapeut. Oefeningen Algemeen (herhaal elke oefening 20x): 1 Krachtig een vuist maken met de hand en weer spreiden. 2 De handpalm afwisselend naar boven en naar beneden draaien (beweging van de omderarm). 3 De elleboog maximaal buigen en strekken. Acromion (Punt afgebogen) Sleutelbeen Beitel Coracoid Bovenarmkop Wanneer oefentherapie wel is toegestaan: Direct starten met slingeroefeningen in voorwaartse en zij-waartse richting binnen de pijngrens. Oefeningen specifiek voor de schouder: 4 In licht voorovergebogen positie de arm ontspannen laten hangen, dan starten met slingeren in voor-achterwaartse, zijwaartse richting en in een cirkelbeweging, herhaal 15-20x.
5 Met de handen ineen de armen gestrekt voorwaarts heffen tot maximaal 90 de eerste 2 weken, daarna opbouwen van de bewegingsomvang naar volledig. Tot slot Na ongeveer twee weken zijn de ergste pijnklachten afgenomen. Het is van belang consequent te blijven oefenen teneinde een optimaal eindresultaat te bereiken. Hierin wordt u begeleid door uw fysiotherapeut. Over het algemeen is de functie van het schoudergewricht hersteld in een periode van drie maanden. Ook hier geldt dat een uitgevoerde cuffrepair een ander postoperatief beloop kent. Voor vragen kunt u altijd bellen met de afdeling Fysiotherapie: (0299) 457 632, mailen naar fysiotherapie@wlz.nl of de algemene website bezoeken van het Waterlandziekenhuis: www.wlz.nl Met vriendelijke groet, Het orthopedisch team
Notities:
Colofon Dit is een publicatie voor patiënten van het Waterlandziekenhuis Informatie www.waterlandziekenhuis.nl e-mailadres: patientenservice@wlz.nl 08327 augustus 2015