IMPLEMENTATIE VAN ASTMA EN COPD IN DE HUISARTSENPRAKTIJK 29 januari + 30 januari 2015 KADERHUISARTS SCHAKEL TUSSEN WETENSCHAP EN PRAKTIJK
DISCLOSURE BELANGEN SPREKERS: GEEN BELANGENVERSTRENGELING KADERHUISARTS SCHAKEL TUSSEN WETENSCHAP EN PRAKTIJK
Influenzavaccinatie bij Astma en COPD 30-01-2015 Adembenemend Ingrid Looijmans
Influenza RNA-virus met eiwitmantel Type A, B (+C) Subtypes obv oppervlakte eiwitten (H+N) Mens-mens overdracht H1,2+3 en N1+2 Influenza B 1 type H+N
Epidemieën Antigene drift: kleine variaties in H+N (bijna) jaarlijks epidemieën Antigene shift: nieuwe H en/of N Als goed mens op mens overdraagbaar Risico op pandemie
Ziektelast Gezonde personen doorstaan infectie meestal goed Risicogroepen verhoogde kans op ernstige ziekte + complicaties Overlijden (2000/jr) 1 Sinds 1997 vaccinatie via NPG
Vaccin Geïnactiveerde virus partikels 2 subtypes influenza A + 1 influenza B Samenstelling obv epidemiologische gegevens Subcutane injectie Na 2-3wk voldoende antistoffen Bijwerkingen: lokaal
Effectiviteit Werkzaamheid vaccin Leeftijd en immunocompetentie ontvanger Match circulerende stam en vaccin stam Intensiteit virusactiviteit in griepseizoen
Uitkomstmaten Effectiviteit obv Serologisch/virologisch bevestigde influenza Klinische griep: Influenza-achtige ziekte BLWI Acute LWI Preventie complicaties: Sterfte (all cause/influenza), pneumonie, cardiovasc zt, exacerbaties enz Vorming antistoffen Tegen vaccinserotypes of circulerende virus Zorggebruik/verzuim Ziekenhuisopnames, ha-bezoeken, ziekte verzuim
7 Criteria Gezondheidsraad (conform RVP): 2 1. Ernst en omvang ziektelast 2. Aanmerkelijke vermindering ziektelast Effectief Benodigde vaccinatiegraad gehaald 3. Bijwerkingen 4. Last afzonderlijke vaccinatie in verhouding tot winst 5. Last totale vaccinatieprogramma in verhouding tot winst 6. Kosteneffectiviteit 7. Prioritering
Discussie Oa. Gebu 2011 3 Mn mbt effectiviteit: Welk onderzoek kwalitatief voldoende? Alleen RCT of ook observationeel? Welke uitkomstmaat juiste? Nieuw onderzoek nodig? Ethisch en financieel mogelijk?
COPD 1 Cochrane review 2010 4 11 RCT s, 6 alleen COPD, kwaliteit goed Resultaten: Exacerbaties (2 st): significante daling van late exacerbaties (>3wk) WMD -0,39 (CI -0,61 tot -0,18, p: 0,0004) LWI door influenza (serol/virol. bevestigd) vermindering OR 0,19 (CI 0,07-0,48, p:0,0005)
COPD 2 Ziekenhuisopnames (2st): geen verschil Sterfte (2st): geen verschil Longfunctie na vaccinatie 1+4wk (3st): geen verschil Bijwerkingen: vaccinatie groep meer lokale bijwerkingen, maar over algemeen mild en voorbijgaand van aard
COPD 3 Over algemeen weinig RCT s gevonden Totaal aantal proefpersonen 2469 Studies te klein voor effect op ziekenhuisopname of mortaliteit Effecten groter als alleen epidemische seizoenen Resultaten conform grotere observationele studies
Astma 1 Belang: observationele studies (USA) toonden tijdens griepseizoen meer zkh opnames, ha-bezoeken en AB voorschriften Effectiviteit vaccin?
Astma 2 Cochrane review 2013 5 18 RCT s totaal, diversiteit groot 4 RCT s effectiviteit 2x kinderen, 2x volw Kind: 1x goede kwaliteit, 1x matig Volw: beide studies nauwelijks influenza activiteit
Astma 3 Bel. conclusies obv Bueving et al 6 Geen verschil aantal, duur of ernst astma exacerbaties Wel betere symptoom score tijdens influenza pos. weken MD 0,6 (CI 0,08-1,12) Betere QOL door vaccinatie?
Astma 4 Kanttekeningen: 1 van 2 onderzochte seizoenen: weinig/nauwelijks influenza Diagnose astma door huisarts niet bevestigd
Astma 5 Mbt bijwerkingen: Geen toename astma exacerbaties 1 e 2wk na vaccinatie (RD 0,01 CI -0,01 tot 0,04)
Astma 6 Beoordeling gezondheidsraad 2 Div observationele studies wel aanwijzingen effect gevonden 1 RCT niet bevestigend Gunstig effect niet verworpen Wel veilig Meer bewijs nodig om te kunnen overgaan tot stop aanbeveling
Referenties 1. Sprenger MJ et al. Int J Epidemiol. 1993;22:334-340 2. Gezondheidsraad. Griepvaccinatie: herziening van de indicatiestelling 2007/09 3. Bijl D et al. GeBU 2011;45:109-117 4. Cochrane Database Syst Rev. 2006, Issue 1. Art. No.: CD002733. DOI:10.1002/14651858. CD002733. pub2. (updated 2010) 5. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;2: CD000364. DOI: 10.1002/14651858.CD000364.pub4. 6. Bueving HJ et al.influenza American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine 2004;169(4):488 93.
Vragen?