Gebruikersdocument uitlevering deel 1

Gebruikersdocument uitlevering deel 1 Wijzigingen DBC-pakket Versie 20130425 Ingangsdatum 1 juli 2013

Inhoudsopgave 1 Inleiding... 4 1.1 Doelstelling... 4 1.2 Leeswijzer... 4 2 Inhoud RZ13d... 6 2.1 Zorgactiviteiten... 6 2.1.1 Nieuwe zorgactiviteiten voor extracorporele shockwavetherapie (ESWT) (issue 2004)6 2.1.2 Beëindigen zorgactiviteiten verpleegdag epilepsie categoraal (issue 2032)... 6 2.1.3 Tekstuele wijzigingen zorgactiviteiten (issue 2073)... 7 2.1.4 Nieuwe zorgactiviteit voor injectiepen somatropine (issue 2145)... 7 2.1.5 Nieuwe add-on voor Trabectedine (issue 2155)... 8 2.1.6 Wijziging ZPK-klasse van drie zorgactiviteiten voor conservatieve behandeling fracturen (issue 2168)... 8 2.2 Diagnosen... 9 2.2.1 Registratie bij klinische overgang van diagnose V41 naar V51 (issue 2194)... 9 2.2.2 Correctie Diagnose Combinatie Tabel voor Cardiologie... 9 2.3 Productstructuur - wijzigingen die meerdere zorgproductgroepen raken... 9 2.3.1 Correctie uitval voor zorgactiviteiten formeren toegangsweg door KNO-arts (issue 1990)... 9 2.3.2 Diagnose 316_3323 Polyrus hypertrofie verplaatsen naar zorgproductgroep 990416 (issue 2133)... 10 2.3.3 Correctie zorgproductgroepen 120301 en 120701 conform eerdere specificaties (issue 2160)... 11 2.4 Productstructuur - wijzigingen per zorgproductgroep... 11 2.4.1 029199 - Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd)... 11 2.4.2 029299 Nieuwvormingen Maligne neoplasmata lip, mond, keelholte en hals... 12 2.4.3 029899 - Nieuwvormingen - Benigne neoplasmata huid... 13 2.4.4 069499 - Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/-plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd)... 13 2.4.5 099699 - Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd)... 14 2.4.6 099899 Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten/acuut reuma (incl (sub)acute reum artritis)/chron reum hartziekten (wd)... 14 2.4.7 131999 - Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd)... 15 2.4.8 149399 - Urogenitaal - Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal)... 16 DBC-Onderhoud 2 22

2.4.9 149999 - Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd)... 16 2.4.10 150101 - Zwangerschap/bevalling/kraambed - Zwangerschap eindigend in misgeboorte... 17 2.4.11 199299 - Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden)... 17 2.4.12 972802 - WBMV Zenuwstelsel... 18 2.4.13 979001 - Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl WBMV)... 19 2.4.14 990004 Plastische chirurgie... 20 2.4.15 990022 Complex chronisch longfalen... 20 2.4.16 990516 - Kindergeneeskunde cardiologie... 20 2.4.17 991216 - Kindergeneeskunde psychosociaal... 21 2.4.18 991416 - Kindergeneeskunde reumatologie... 21 2.5 Grouper... 21 2.6 Tarieven Tabel... 21 2.6.1 Ureum ademtest is los declarabel (issue 2043)... 21 2.6.2 Endoscopische gastrostomie is los declarabel (issue 2044)... 21 2.6.3 Aanpassing tarieftype voor declaratiecode 290162 (issue 2197)... 22 DBC-Onderhoud 3 22

1 Inleiding Voor u ligt deel 1 van de documentatie Wijzigingen DBC-pakket. Bij iedere uitlevering worden de verschillende gebruikersgroepen op hoofdlijnen geïnformeerd over de wijzigingen in de DBCsystematiek door middel van drie wijzigingsdocumenten die u in principe los van elkaar kunt lezen. Niet altijd is de volledige trilogie beschikbaar. Dit is afhankelijk van de aard van de doorgevoerde wijzigingen. Hieronder volgt een korte algemene beschrijving van de drie samenhangende wijzigingsdocumenten. Vervolgens is beschreven welke wijzigingen op hoofdlijnen in het DBC-pakket per 1 juli 2013 worden doorgevoerd. Deel 1: Beschrijving wijzigingen Deel 1 geeft een overzicht van alle wijzigingen in het pakket, waarbij op hoofdlijnen staat beschreven wat is gewijzigd en waarom. Ook is een korte beschrijving opgenomen van de wijze waarop de wijzigingen zijn verwerkt en welke tabellen hiervoor zijn aangepast. Voor meer details verwijzen wij u naar de toelichtingen bij de tabellen zelf. Deel 1 is vooral bedoeld als een wegwijzer voor iedereen die dagelijks met de DBC-systematiek werkt. Deel 2: Verantwoording kosten- en honorariaberekeningen Deel 2 bevat de cijfermatige onderbouwing van de wijzigingen. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, hoe de productprijzen berekend zijn en hoe de effecten van deze nieuwe productprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral bedoeld voor beleidsmakers en mensen die werken met stuurinformatie. Deel 3: ICT-eisen Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan een succesvolle implementatie van het DBCpakket. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers. 1.1 Doelstelling Het doel van release RZ13d is om een verbeterd pakket 2013 voor de ziekenhuiszorg uit te leveren, waarmee registratie en declaratie kan plaatsvinden. RZ13d bevat wijzigingen die vooral gericht zijn op het reduceren van uitval. 1.2 Leeswijzer De doorgevoerde wijzigingen in RZ13d zijn beschreven in hoofdstuk 2 van dit document. Iedere wijziging heeft een eigen issuenummer en subparagraaf. Voor zover mogelijk, is bij alle wijzigingen in dit wijzigingendocument kort beschreven welke aanpassingen in welke (kern)tabellen zijn doorgevoerd. Hiervoor is een afkorting opgenomen van de tabelnaam in kwestie. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: DBC-Onderhoud 4 22

ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RA RDZT RR TT ZA ZPG ZPT : Aanspraak Code Tabel : Afsluitreden Tabel : Afsluitregels Tabel : Diagnose Combinatie Tabel : Elektronische Typeringslijst : Limitatieve Lijst Machtigingen : Registratie Addendum : Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel : Registratie Regels : Tarieven Tabel : Zorgactiviteiten Tabel : Zorgproductgroepen Tabel : Zorgproducten Tabel In de toelichtingen bij de desbetreffende tabellen zijn de wijzigingen meer in detail beschreven. De wijzigingen in de tabellen zijn ten opzichte van de laatste versie van de tabel.. Meer over de mutatiecodesystematiek is te lezen in deel 3 van de gebruikersdocumentatie. Dit deel is niet veranderd, zodat het Gebruikersdocument uitlevering deel 3 v20120927 nog geldig is. DBC-Onderhoud 5 22

2 Inhoud RZ13d Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen uit de intakeprocedure en regulier onderhoud die zijn verwerkt in RZ13d. De release bevat 32 wijzigingen die hierna in vier paragrafen zijn beschreven. Paragraaf 2.1 licht de wijzigingen toe op het gebied van zorgactiviteiten. In paragraaf 2.2 leest u een toelichting op het gebied van diagnosen. Paragraaf 2.3 en 2.4 bevatten een toelichting op wijzigingen in de productstructuur, dit is voornamelijk uitvalreductie. 2.1 Zorgactiviteiten Voor meer gedetailleerde informatie over de wijzigingen in de zorgactiviteiten verwijzen wij u naar de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20130425. Hierna volgt een beknopte weergave van de doorgevoerde wijzigingen. 2.1.1 Nieuwe zorgactiviteiten voor extracorporele shockwavetherapie (ESWT) (issue 2004) ZA, RA, ARGT Voor de toepassing van ESWT bestonden twee zorgactiviteiten: 035341 Extra corporele schokgolf behandeling (ESWL), galwegstenen. 036194 Extracorporale schokgolf behandeling (ESWL) voor urinewegstenen. Het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) heeft een passende zorgactiviteit aangevraagd voor extracorporele shockwavetherapie (ESWT) bij een tenniselleboog, schouderklachten, Ziekte van Peyronie en hielspoor. Bij deze genoemde diagnosen heeft het CVZ een standpunt uitgebracht 1 : de behandeling valt niet onder de basisverzekering. Voor deze behandelingen bestond geen passende zorgactiviteit, hiermee bestond het risico dat de behandeling onrechtmatig via andere zorgactiviteiten werd geregistreerd (zgn. alsof-codering ) terwijl het geen verzekerde zorg is. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd met aanspraakcode 2601: 038855 Extracorporele Shockwavetherapie (ESWT) (excl. voor galwegstenen zie 035341, excl. voor urinewegstenen zie 036194). Deze nieuwe zorgactiviteit kan afleiden naar zorgproduct 131999164 Diagnostisch (zwaar) / Therapeutisch (licht) bij de diagnosen tenniselleboog, schouderklachten en hielspoor. In combinatie met de diagnose Ziekte van Peyronie kan zorgactiviteit 035341 tot zorgproduct 149899006 Ambulant middel / Dag leiden. 2.1.2 Beëindigen zorgactiviteiten verpleegdag epilepsie categoraal (issue 2032) ZA Met ingang van 1 januari 2013 zijn categorale zorgactiviteiten voor epilepsie geïntegreerd binnen de algemene Zorgactiviteiten Tabel. Categorale zorgactiviteiten zijn hiermee komen te vervallen. In RZ13a zijn echter de categorale codes voor de verpleegdagen per 31 december 2012 beëindigd en 1 Uitspraken: www.cvz.nl DBC-Onderhoud 6 22

weer geopend per 1 januari 2013. Per 1 juli 2013 worden de categorale zorgactiviteiten alsnog beëindigd. De zorgactiviteiten die zijn beëindigd: 190210 Dagbehandeling epilepsie categoraal 190211 Verpleegdag epilepsie categoraal (=gemiddelde verpleegdag). 190212 Verpleegdag epilepsie categoraal volwassenen >17 jr. 190213 Verpleegdag epilepsie categoraal intensieve zorg. 190214 Verpleegdag epilepsie categoraal - kinderen 0 t/m 6 jaar. 190215 Verpleegdag epilepsie categoraal - kinderen 7 t/m 17 jaar. 190216 Verpleegdag epilepsie categoraal - verstandelijk gehandicapten. 190217 Verpleegdag epilepsie categoraal - voorgezette behandeling. De vervangende zorgactiviteiten zijn: 190201 Verpleegdag klasse 1. 190202 Klassenverpleging B, per verpleegdag. 190203 Klassenverpleging A, per verpleegdag. 190204 Verpleegdag. 190205 Verpleegdag klasse 3B. 190206 Verpleegdag klasse 3C. 2.1.3 Tekstuele wijzigingen zorgactiviteiten (issue 2073) ZA De omschrijving van vier zorgactiviteiten is verduidelijkt en/of gecorrigeerd. De nieuwe omschrijvingen luiden: 190375 Heupprothese - acetabulumcomponent. 030189 Operatieve behandeling tumor schedelbasis frontaal, sphenoid, hypofyse, orbita, transcraniële benadering. 030743 Partiële of totale hypofysectomie transsfenoïdaal (zie 030189 voor transcraniële benadering hypofyse). 030823 Orbitectomie (operatief verwijderen afwijking(en) uit de orbita inclusief verwijderen (delen van) de benige oogkas), excl. transcraniële benadering (zie 030189). 2.1.4 Nieuwe zorgactiviteit voor injectiepen somatropine (issue 2145) ZA, TT Voor de overheveling van dure geneesmiddelen naar de Zorgverzekeringswet heeft de NZa op verzoek van VWS een declaratietitel gecreëerd (voor een periode van maximaal één jaar) voor een injectiepen bij het geneesmiddel somatropine. De ingangsdatum van deze zorgactiviteit is 1 januari 2013. DBC-Onderhoud 7 22

199850 Injectiepen bij somatropine. Dit betreft nadrukkelijk geen add-on, maar een overige verrichting die u alleen onder de volgende voorwaarden in rekening kunt brengen: De zorgactiviteit mag u alleen declareren in combinatie met de add-ons voor somatropine (toedieningsvorm injectievloeistof) Er is een contractuele overeenstemming tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar voor het gebruik van deze extra declaratietitel. 2.1.5 Nieuwe add-on voor Trabectedine (issue 2155) ZA, TT De NZa heeft op 18 december 2012 besloten om de stofnaam trabectedine (Yondelis) toe te voegen aan de stofnamenlijst bij de beleidsregel dure geneesmiddelen voor de indicatie recidief ovariumcarcinoom. Er is een add-on aangemaakt met ingangsdatum 1 januari 2012 (conform de procedure bij opname op de stofnamenlijst). Voor dit geneesmiddel was al een add-on weesgeneesmiddel beschikbaar (declaratiecode 193388 / 193588); deze add-on kan alleen door UMC s worden gedeclareerd. Daarnaast is een add-on duur geneesmiddel voor deze indicatie aangemaakt, die door alle ziekenhuizen kan worden gedeclareerd. 193449 193649 Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Trabectedine, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.1.6 Wijziging ZPK-klasse van drie zorgactiviteiten voor conservatieve behandeling fracturen (issue 2168) ZA, RA, ARGT Drie zorgactiviteiten voor de conservatieve behandeling van fracturen waren gekoppeld aan zorgprofielklasse (ZPK) 5 Operatieve verrichtingen. Deze zorgactiviteiten horen echter bij ZPK 6 Overige therapeutische activiteiten. Het gaat om de zorgactiviteiten: 038030 Conservatieve behandeling van een enkelvoudige mandibula fractuur. 038032 Conservatieve behandeling van een meervoudige mandibula fractuur. 038034 Conservatieve behandeling van een maxilla fractuur. Door de onjuiste koppeling aan ZPK 5 kwamen deze zorgactiviteiten in het standaardcluster intensief/invasief terecht. Daardoor leidden trajecten met deze zorgactiviteiten naar de operatieve tak waar deze conservatieve zorgactiviteiten (terecht) niet werden uitgevraagd en deze trajecten tot uitval leidden in zorgproductgroep 199299 Letsel / vergiftiging / gevolgen uitwendige oorzaken Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden). Er is een correctie doorgevoerd: registratie van de drie genoemde zorgactiviteiten kan afleiden tot het declarabele conservatieve zorgproduct 199299023 Letsel (excl heupfractuur) Diagnostisch (zwaar) / Therapeutisch licht Letsel overig. DBC-Onderhoud 8 22

2.2 Diagnosen 2.2.1 Registratie bij klinische overgang van diagnose V41 naar V51 (issue 2194) In het algemeen geldt dat het niet is toegestaan om tijdens een klinische episode de verpleegdagen te verdelen over parallelle zorg-/subtrajecten. Tot 1 januari 2013 gold bij obstetrie een uitzondering op deze regel als een patiënte vanwege een complicatie van de zwangerschap klinisch werd opgenomen en tijdens diezelfde opname bevalt. De regel tot 1 januari 2013 schreef voor dat het subtraject met diagnose V41 moest worden afgesloten op de dag van de bevalling en een V51 geopend moest worden. In dat geval kon je dus niet anders dan de verpleegdagen opknippen tussen de subtrajecten V41 en V51. Vanwege de gewijzigde registratieregel per 1 januari 2013 worden in bovenstaande situatie twee parallelle zorgtrajecten geopend; één voor de zwangerschap en één voor de partus. Omdat het subtraject V41 niet gesloten wordt op het moment van de partus moeten alle verpleegdagen aan dit subtraject gekoppeld worden. Het subtraject met diagnose V51 bevat dan geen verpleegdagen. Naar aanleiding van deze wijziging is nu de Toelichting op de Diagnose- en Zorgvraagtypering aangepast. 2.2.2 Correctie Diagnose Combinatie Tabel voor Cardiologie DCT In de Diagnose Combinatie Tabel v20120927 was per abuis de regel met combinatie 806-914 aangepast en had een einddatum van 20121231 gekregen. In de Diagnose Combinatie Tabel v20130425 heeft de regel met combinatie 806-914 weer de correcte einddatum van 20071231 gekregen. 2.3 Productstructuur - wijzigingen die meerdere zorgproductgroepen raken Deze paragraaf geeft een overzicht van wijzigingen in de productstructuur die meerdere zorgproductgroepen raken. Per wijziging is aangegeven welke zorgproductgroepen en welke specialismen het betreft. 2.3.1 Correctie uitval voor zorgactiviteiten formeren toegangsweg door KNO-arts (issue 1990) RA, ARGT Zorgproductgroepen: 972802; 029399; 029499; 029999 Specialismen: 301 oogheelkunde, 302 KNO, 303 chirurgie, 305 orthopedie, 308 neurochirurgie, 310 dermatologie, 313 inwendige geneeskunde, 328 cardio-pulmonale chirurgie Met ingang van 1 januari 2013 zijn twee zorgactiviteiten geïntroduceerd voor het formeren van een toegangsweg door een KNO-arts bij neurochirurgische operaties: 030297 Formeren toegangsweg via neus en/of mond voor ander poortspecialisme 030298 Formeren toegangsweg via mastoid/oor voor ander poortspecialisme DBC-Onderhoud 9 22

Deze zorgactiviteiten zijn geïntroduceerd als ondersteunende verrichtingen van een KNO-arts bij neurochirurgische ingrepen. Vanuit deze gedachte zijn deze verrichtingen niet typerend gemaakt voor een zorgproduct. De bedoeling was immers dat deze zorgactiviteiten altijd zouden voorkomen in combinatie met een operatieve verrichting. Doordat deze zorgactiviteiten niet producttyperend waren, ontstonden twee problemen: In de topboom stond onterecht gedefinieerd dat genoemde zorgactiviteiten direct zouden moeten afleiden naar zorgproductgroep 972802 WBMV Zenuwstelsel. Volgens de definitie van ondersteunende activiteiten is dit niet terecht. Daarnaast kan de KNO-arts bij een dergelijke ingreep ook zelf contact hebben met de patiënt (zowel vooraf als achteraf) en hiervoor een eigen traject openen. Als in dit traject als enige operatieve activiteit het formeren van de toegangsweg was opgenomen, leidde dit tot uitval. Om uitval te voorkomen zijn de genoemde zorgactiviteiten typerend gemaakt voor producten volgens onderstaand schema: Diagnosecode Omschrijving diagnose Zorgproductgroep Zorgactiviteit specifiek voorafleiding naar zorgproduct Omschrijving zorgproduct 302_42 Tumor voorste schedelbasis 029399 029399045 Operatie bot middel 302_20 Brughoektumor 029799 Geen specifieke uitvraging 302_19 Tumor lateraal schedelbasis Zorgactiviteit lift mee in trajecten met diagnose 302_20 en landt in een van de klinische/ambulante producten voor brughoektumoren in zorgproductgroep 029799 029999 029999013 Oper bot/ gewricht middel 302_21 Tumor oor 029499 029499017 Oper huid / weke delen middel 302_40 Tumor neus 029999 029999013 Oper bot/ gewricht middel 302_41 Tumor neusbijholten 029999 029999013 Oper bot/ gewricht middel 2.3.2 Diagnose 316_3323 Polyrus hypertrofie verplaatsen naar zorgproductgroep 990416 (issue 2133) Zorgproductgroepen: 990316; 990416 DBC-Onderhoud 10 22

Specialisme: 316 kindergeneeskunde Trajecten met diagnose 316_3323 Polyrus hypertrofie leidden tot uitval in zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde neonatologie en algemeen. De diagnose moet afleiden naar zorgproductgroep 990416 Kindergeneeskunde maag-darm-lever. Dit is gewijzigd in de topboom zodat trajecten met de diagnose 316_3323 kunnen leiden tot een declarabel zorgproduct. 2.3.3 Correctie zorgproductgroepen 120301 en 120701 conform eerdere specificaties (issue 2160) Zorgproductgroepen: 120301; 120701 Specialisme: 310 dermatologie In release RZ13b (geldend per 1 januari 2013) zijn ten onrechte drie knooppunten in twee zorgproductgroepen aangepast. De productstructuur week daarmee af van de afgesproken specificaties. Beide zorgproductgroepen zijn nu aangepast overeenkomstig met de eerder afgestemde uitvraag. De wijziging geldt voor de afleiding naar twee zorgproducten in zorgproductgroep 120301 Huid en subcutis Dermatitis / eczeem: 120301007 Ingrepen huid enkelvoudig 120301008 Ingrepen huid meervoudig De wijziging geldt voor de afleiding naar vier zorgproducten in zorgproductgroep 120701 Huid en subcutis Aandoeningen huidadnexen: 120701014 Acneiforme dermatosen Ingrepen huid meervoudig 120701015 Acneiforme dermatosen ingrepen huid enkelvoudig 120701023 Haar-/nagelafwijkingen ingrepen huid meervoudig 120701024 Haar-/nagelafwijkingen ingrepen huid enkelvoudig 2.4 Productstructuur - wijzigingen per zorgproductgroep Deze paragraaf geeft een weergave van de wijzigingen die één zorgproductgroep raken. De wijzigingen zijn gegroepeerd per zorgproductgroep, daarbij wordt aangegeven welke specialismen in die zorgproductgroep terecht komen. 2.4.1 029199 - Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd) Specialismen: 303 chirurgie, 313 inwendige geneeskunde, 318 gastro-enterologie (MDL) DBC-Onderhoud 11 22

Correctie uitval bij diagnose carcinoom slokdarm en proefthoracoscopie of proefthoracotimie (issue 2113) Een tumor in de slokdarm/cardia kan doorgroeien in de borstholte. In dergelijke gevallen kan een kijkoperatie (thoracoscopie) of ingreep aan de borstholte nodig zijn. Een dergelijke ingreep wordt geregistreerd met één van de volgende zorgactiviteiten: 032602 Proefthoracotomie (zie 032606 voor proefthoracoscopie). 032606 Proefthoracoscopie (zie 032602 voor proefthoracotomie). Registratie van deze zorgactiviteiten leidde onterecht tot uitval. Deze zorgactiviteiten zijn toegevoegd aan het knooppunt Oper borstholte/ buikholte/ lymfklieren en hiermee kunnen nu de volgende zorgproducten worden afgeleid: 029199115 Oper oesophagus/cardia Oper borstholte/ buikholte/ lymfeklieren 029199164 Oper maag (excl. cardia) Oper borstholte/ buikholte/ lymfeklieren Correctie uitval enterostomie bij diagnosen heelkunde (issue 2157) De volgende twee zorgactiviteiten: 034798 Enterostomie, open procedure (zie 034799 voor endoscopisch). 034799 Endoscopische enterostomie (zie 034798 voor open procedure). leidden in combinatie met een diagnose van heelkunde, onterecht tot uitval in zorgproductgroep 029199 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel. Het komt regelmatig voor dat een voedingsfistel wordt aangelegd bij maligniteit van de slokdarm of de maag. Hiervoor worden bovenstaande zorgactiviteiten vastgelegd. Registratie van deze combinatie leidde echter tot uitval. De uitvraging is aangepast zodat een traject met deze combinatie van diagnose en zorgactiviteit(en) kan leiden tot zorgproduct 029199162 Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar met VPLD > 28 of zorgproduct 029199163 Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar zonder VPLD / met VPLD 1-28. 2.4.2 029299 Nieuwvormingen Maligne neoplasmata lip, mond, keelholte en hals Specialismen: 302 KNO, 303 chirurgie, 313 inwendige geneeskunde Uitvalreductie voor vervolgtrajecten diagnosen maligniteit bij KNO (issue 2151) Vervolgtrajecten bij de diagnosen 60 Maligne cavum oris tumor stadium I en II en 61 Maligne cavum oris tumor stadium III en IV van KNO landden in de uitval. Patiënten blijven in een vervolgtraject onder behandeling en controle bij de specialist, maar bij de genoemde diagnosen leidden deze behandelingen (zorgactiviteiten) niet tot een declarabel zorgproduct. Wanneer bij een diagnose 60 Maligne cavum oris tumor stadium I en II een behandeling in het vervolgtraject plaatstvindt met registratie van zorgactiviteit 038802 Excochleatie en/of sequestrotomie van kleine beenderen landde het traject in de uitval. Dit is onterecht, het betreft passende zorg. DBC-Onderhoud 12 22

Zorgactiviteit 038802 is toegevoegd aan het knooppunt Oper middel waardoor de volgende passende zorgproducten kunnen worden afgeleid: 029299017 Operatie middel zonder reconstructie / Reconstructie zonder VPLD 029299018 Operatie middel zonder reconstructie / Reconstructie met VPLD 029299019 Operatie middel met reconstructie zonder VPLD 029299020 Operatie middel met reconstructie met VPLD Bij diagnose 61 Maligne cavum oris tumor stadium III en IV worden na een commando-operatie in het vervolgtraject platen en schroeven verwijderd met zorgactiviteit 038824 Verwijdering plaat en schroeven uit een bot. Deze nabehandeling leidde onterecht tot uitval. Zorgactiviteit 038824 is toegevoegd aan het knooppunt Oper middel en kan nu ook tot de vier eerder genoemde zorgproducten afleiden. Hoewel zorgactiviteit 038824 eigenlijk een zwaardere kostencategorie heeft dan de overige zorgactiviteiten in het knooppunt, is het qua medische herkenbaarheid een passende uitvraag. 2.4.3 029899 - Nieuwvormingen - Benigne neoplasmata huid Specialismen: 302 KNO, 303 chirurgie, 310 dermatologie Zorgactiviteit 039071 Abrasie > 1% producttyperend bij diagnose 03 van dermatologie (issue 1919) Zorgactiviteit 039071 Abrasie > 1% leidde niet tot een declarabel zorgproduct bij diagnose 03 benigne tumoren van dermatologie. Dermatologen zijn van mening dat bij deze diagnose de activiteit abrasie >1% wel mogelijk moet zijn. Zorgactiviteit 039071 is toegevoegd aan de uitvraag in het knooppunt Oper huid/weke delen middel/zwaar om te kunnen leiden tot zorgproduct 029899005 Oper huid/weke delen middel/zwaar >1. 2.4.4 069499 - Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/-plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd) Specialismen: 302 KNO, 303 chirurgie, 305 orthopedie, 308 neurochirurgie, 324 reumatologie, 330 neurologie Correctie uitval bij diagnose thoracic outlet syndrome van heelkunde bij scalenotomie en scalenectomie (issue 2121) In enkele gevallen kan bij een diagnose 404 thoracis outlet syndrome (heelkunde) worden gekozen voor een chirurgische ingreep: het insnijden of verwijderen van de scalenus spieren. Deze ingreep wordt met behulp van onderstaande zorgactiviteiten: 038472 Scalenotomie 038473 Scalenectomie De combinatie van deze diagnose en zorgactiviteiten leidde tot uitval in zorgproductgroep 069499 Zenuwstelstel Aand zenuw/-wortels/-plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst. Dit is aangepast zodat de registratie van genoemde zorgactiviteiten en diagnosecode kan afleiden tot zorgproduct 069499042 Uitsnijden / Decompressie pezen. DBC-Onderhoud 13 22

2.4.5 099699 - Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) Specialismen: 303 chirurgie, 305 orthopedie, 313 inwendige geneeskunde, 320 cardiologie, 324 reumatologie, 328 cardiopulmonale chirurgie Correctie uitval bij thoracale aortachirurgie door vaatchirurg (issue 2150) Onderstaande zorgactiviteiten leidden in combinatie met een diagnose van heelkunde onterecht tot uitval in zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel ziekten arterien / arteriolen / capillairen (incl precerebrale arterien): 033089 TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma), open procedure. 033090 Endovasculaire TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma). 033152 Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere aortaruptuur, respectievelijk aneurysma arteria anonyma. Deze zorgactiviteiten worden geregistreerd bij (thoracale) aortachirurgie, uitgevoerd door vaatchirurgen. De uitvraag is aangepast. Registratie van één van deze zorgactiviteiten met een diagnose van heelkunde kan nu afleiden tot zorgproduct 099699072 Oper aorta / bloedvat abdominaal (zeer) zwaar zonder VPLD of zorgproduct 099699073 Oper aorta / bloedvat abdominaal (zeer) zwaar met VPLD. 2.4.6 099899 Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten/acuut reuma (incl (sub)acute reum artritis)/chron reum hartziekten (wd) Specialismen: 313 inwendige geneeskunde, 318 gastro-enterologie (MDL), 320 cardiologie, 324 reumatologie, 328 cardiopulmonale chirurgie Uitvalreductie voor diagnose pacemaker implantatie zonder operatieve verrichting (issue 1791) De diagnose 328_2220 pacemaker implantatie leidde alleen met een operatieve verrichting tot een declarabel product. Het komt echter ook voor dat de patiënt ter controle bij de thoraxchirurg op de polikliniek komt. Indien deze controle meer dan 42 dagen na ontslag plaatsvindt, wordt voor dit artscontact een vervolg-subtraject geopend en valt uit in combinatie met de genoemde diagnose. Om dit te voorkomen zijn in zorgproductgroep 099899 Hart- en vaatstelsel Overige hartziekten (de zorgproductgroep met pacemakerimplantaties) twee diagnosen voor cardiothoracale chirurgie toegevoegd om af te leiden naar een conservatief product: 2220 Pacemaker implantatie 2390 Implantatie van bipolaire pacemaker elektrode Deze diagnosen leiden tot één van de volgende zorgproducten: 099899015 Ambulant middel / Dag 1-2 099899016 Dag >2 / Klin cumulatief kort 099899034 Licht ambulant DBC-Onderhoud 14 22

099899035 Dag >2 / Klin cumulatief (zeer) lang 099899036 Dag >2 / Klin cumulatief middel Uitvalreductie bij registratie van diagnose patiënt screening in een klinische setting (issue 1796) De diagnose 2130 patiënt screening van cardiothoracale chirurgie leidde alleen met een polikliniekbezoek of teambespreking tot een declarabel zorgproduct. Het komt echter ook voor dat de patiënt opgenomen wordt voor een screening, dus in klinische setting. Om te zorgen dat trajecten met diagnose 2130 screening patiënt en alleen verpleegdagen niet meer tot uitval leiden, is zorgproductgroep 099899 Hart en vaatstelsel overige hartziekten aangepast. De zorgactiviteiten voor verpleegdag en dagverpleging zijn toegevoegd aan het knooppunt waarin ook het polikliniekbezoek wordt uitgevraagd. Deze trajecten kunnen afleiden tot zorgproduct 099899003 Teambespreking / consult. 2.4.7 131999 - Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) Specialismen: 303 chirurgie, 305 orthopedie, 308 neurochirurgie, 313 inwendige geneeskunde, 324 reumatologie, 330 neurologie Reductie uitval voor diagnosen hand/pols (issue 2072) De volgende zorgactiviteiten leidden, in combinatie met een diagnosen uit de 16 groep van orthopedie, tot uitval in zorgproductgroep 131999 Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel-ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd), terwijl dit passende zorg betreft: 038369 Intercarpale artrodese. 038383 Arthroplastiek van een metacarpofalangeaal of interfalangeaal gewricht m.b.v. autoloog materiaal. 038384 Arthroplastiek van een metacarpofalangeaal of interfalangeaal gewricht inclusief gewrichtsprothese. 038887 Plastiek Triangulare Fibrocartilage Complex. Deze zorgactiviteiten beschrijven echter passende zorg bij de volgende diagnosen hand/pols van orthopedie: 1601 Arthrosis 1602 Arthritis/osteomyelitis 1603 Loslating/infectie/malpositie prothese 1604 Lunatomalacie 1620 Ganglion pols 1630 Carpaal tunnel syndroom 1640 Pseudarthrosis scaphoid 1650 Tendovaginitis 1660 Boutonniere/swanneck DBC-Onderhoud 15 22

1670 Contractuur Dupuytren 1680 Multipele reumatische afwijkingen 1695 Instabiliteit 1696 Post-traumatische afwijking 1697 Aangeboren afwijking 1698 Pijn e.c.i. 1699 N.n.o. Zorgactiviteit 038369 is producttyperend gemaakt voor zorgproduct 131999247 Oper pols/hand (zeer) zwaar. De zorgactiviteiten 038383, 038384 en 038887 zijn producttyperend gemaakt voor zorgproduct 131999256 Oper pols/hand middel. 2.4.8 149399 - Urogenitaal - Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal) Specialismen: 307 verloskunde en gynaecologie Uitvalreductie voor laparascopisch verwijderen IUD bij diagnose G11 (issue 2061) Het was niet mogelijk om een declarabel zorgproduct af te leiden nij het laparoscopisch verwijderen van een IUD (spiraal) uit de buikholte. De Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) geeft aan dat de spiraal voorkomt bij diagnose G11 en dat ook de combinatie van diagnose G11 met zorgactiviteit 035588 Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhaesiolysis, verwijdering intra-abdominale cysten, endometriosen e.d. of doorsnijding pathologische strengvormingen abdomen of kleine bekken niet tot uitval zou moeten leiden. Daarom is zorgactiviteit 035588 toegevoegd aan de afleiding naar zorgproduct 149399029 Cyclusstoornissen Oper groep 1 Urogenitaal vrouwelijk org. Uitvalreductie voor trajecten met onderbinden groot bloedvat (issue 2126) In zorgproductgroep 149399 werd zorgactiviteit 033631 Onderbinden van groot bloedvat uitgevraagd in alle knooppunten invasief/intensief maar na dat knooppunt niet meer. Deze zorgactiviteit dient in alle gevallen te kunnen afleiden tot operatie groep 1. Het komt namelijk voor dat een patiënte met een bloeding wordt doorgestuurd door een ander ziekenhuis. Zorgactiviteit 033631 is toegevoegd aan groep operatie 1c om te kunnen afleiden tot zorgproduct 14399012 Oper groep 1. 2.4.9 149999 - Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd) Specialismen: 306 urologie, 307 verloskunde en gynaecologie, 313 inwendige geneeskunde Endoscopisch inspuiten agent in blaas mogelijk maken met alle diagnosen in zpg 149999 (issue 2005) Om de zorgactiviteit 036264 Endoscopisch inspuiten medicatie in blaas (excl. intravesicale chemo- /immunotherapie zie 039888, excl. intravesicale instillatie zie 039887) (het betreft veelal Botox) te laten landen bij alle diagnosen in zorgproductgroep 149999 Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd), is de zorgactiviteit toegevoegd aan de knooppunten van de producten in de groep operatie endoscopisch middel. DBC-Onderhoud 16 22

2.4.10 150101 - Zwangerschap/bevalling/kraambed - Zwangerschap eindigend in misgeboorte Specialismen: 307 verloskunde en gynaecologie Aanpassing consumentenomschrijving zorgproducten gynaecologie (issue 2068) ZPT, TT De consumentenomschrijving van diagnose V21 bij gynaecologie is gewijzigd. De oude omschrijving was: V21 Consult op de polikliniek bij zwangerschap eindigend in een miskraam De nieuwe omschrijving luidt: V21 Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap Ook de consumentenomschrijvingen van de bijbehorende zorgproducten zijn aangepast. De nieuwe omschrijvingen zijn: 150101002 Operatie wegens buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap 150101003 Onderzoek of behandeling op de polikliniek of dagbehandeling op de polikliniek bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap 150101004 Maximaal 5 verpleegligdagen bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap 150101006 Curettage (abortus) bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap 150101007 Meer dan twee bezoeken aan dagbehandeling of polikliniek en/of onderzoeken bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap 150101008 Meer dan 28 verpleegligdagen bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap 150101009 6 tot maximaal 28 verpleegligdagen bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap 150101011 Consult op de polikliniek bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap 2.4.11 199299 - Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) Specialismen: 302 KNO, 303 chirurgie, 305 orthopedie, 308 neurochirurgie, 322 longgeneeskunde, 328 cardio-pulminale chirurgie, 330 neurologie Reductie uitval voor percutane behandeling luxatie carpalia bij diagnose Fractuur Carpus (issue 2090) De vastlegging van de zorgactiviteit 038337 percutane behandeling luxatie carpalia met K-draad en/of schroef fixatie leidde tot uitval in combinatie met diagnose Fractuur Carpus. De zorgactiviteit beschrijft echter passende zorg bij deze diagnose. In de productstructuur is een wijziging doorgevoerd zodat deze combinatie kan afleiden naar het zorgproduct 199299089 Operatie hand/handwortel met VPLD. DBC-Onderhoud 17 22

Gewijzigde naam knooppunt Herstel van intra-abdominaal/-thoracaal letsel (issue 2139) De omschrijving van het knooppunt Herstel van intra-abdominaal/-thoracaal letsel in zorgproductgroep 199299 dekte de lading niet. Dit gold ook voor de hiervan afgeleide namen voor zogproducten 199299029 en 199299030. De groep bevat ook andere zorgactiviteiten. De naamgeving van het knooppunt is gewijzigd in Oper intra-abdominaal/-thoracaal letsel/ vaatletsel (zeer) zwaar. Opheffen van een stoma producttyperend bij intra-abdominale letsels (issue 2125) Bij een abdominaal trauma wordt vaak tijdelijk een stoma aangelegd, die later weer wordt opgeheven. Registratie van deze zorgactiviteiten leidde echter tot uitval in zorgproductgroep 199299 Letsel / vergiftiging / gevolgen uitwendige oorzaken Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/ bevriezing/ brandwonden). Het betreft de zorgactiviteiten: 034850 Opheffen van anus praeternaturalis door middel van colonresectie, waarna buikwandplastiek. 034851 Sluiten van een anus praeternaturalis, extraperitoneaal. 034853 Opheffen van een entero- of ileostomie, open procedure (zie 034854 voor laparoscopisch). 034854 Laparoscopisch opheffen van een entero- of ileostomie (zie 034853 voor open procedure). De onterechte uitval is gecorrigeerd en bij registratie van deze zorgactiviteiten kan zorgproduct 199299029 Oper intra-abdominaal / -thoracaal letsel/ vaatletsel (zeer) zwaar zonder VPLD of zorgproduct 199299030 Oper intra-abdominaal / -thoracaal letsel/ vaatletsel (zeer) zwaar met VPLD afgeleid worden. 2.4.12 972802 - WBMV Zenuwstelsel Specialisme: 308 neurochirurgie Correctie topboom zodat zorgactiviteiten neuromonitoring niet afleiden naar zpg 972802 (issue 2123) Om onterechte uitval in zorgproductgroep 972802 WBMV - Zenuwstelsel te voorkomen, is een wijziging in de topboom doorgevoerd. Alle subtrajecten met daarin een WBMV Bijzondere Neurochirurgie zorgactiviteit leiden naar zorgproductgroep 972802 WBMV Zenuwstelsel. De per 1 januari 2013 geïntroduceerde zorgactiviteiten voor neuromonitoring leidden ook naar deze zorgproductgroep. Neuromonitoring op zich valt niet onder WBMV en wordt ook in combinatie met niet-wbmv verrichtingen ingezet. Dit zou er dus toe kunnen leiden dat trajecten met een niet-wbmv verrichting toch in de WBMV-boom terecht komen op basis van de aanwezigheid van een zorgactiviteit neuromonitoring, met onterechte uitval tot gevolg. Dit is aangepast, de zorgactiviteiten neuromonitoring leiden niet meer zelfstandig naar zorgproductgroep 972802. Het betreft de volgende zorgactiviteiten: 039944 Intra-operatieve monitoring met registratie van 1 modaliteit (SEP, MEP, EMG, EEG, of H-reflex). 039945 Intra-operatieve monitoring met registratie van 2 modaliteiten(sep, MEP, EMG, EEG, of H-reflex). 039946 Intra-operatieve monitoring met registratie van 3 of meer modaliteiten (SEP, MEP, EMG, EEG, of H-reflex). DBC-Onderhoud 18 22

039947 Intra-operatieve monitoring met fluorescentie technieken (5-ALA of isocyanide groen). 039948 Intra-operatieve monitoring dmv neuropsychologisch onderzoek en/of taaltesten. 2.4.13 979001 - Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl WBMV) Specialismen: 316 kindergeneeskunde, 320 cardiologie, 322 longgeneeskunde, 328 cardio-pulmonale chirurgie Uitvalreductie diagnosen kindercardiologie met WBMV ingreep (issue 2111) Kinderartsen voeren soms interventiecardiologische ingrepen uit bij kinderen. Het traject wordt getypeerd met specialismecode 316 kindergeneeskunde en een diagnose van de bijbehorende typeringslijst van kindergeneeskunde. Sommige van deze ingrepen vallen onder de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV). Met registratie van een interventiecardiologische WBMV-zorgactiviteit leidt het betreffende traject automatisch af naar zorgproductgroep 979001 Bijzondere hartinterventies. Binnen deze zorgproductgroep waren de interventiecardiologie producten echter alleen toegankelijk voor cardiologen (specialisme 320) en thoraxchirurgen (specialisme 328). Registratie van een dergelijke ingreep in combinatie met een diagnose door specialisme 316 (kindergeneeskunde) leidde tot uitval. In zorgproductgroep 979001 is een aanpassing doorgevoerd zodat interventiecardiologische ingrepen uitgevoerd door kinderartsen, kunnen leiden tot een declarabel zorgproduct. Dit is gerealiseerd door onderstaande diagnosen van de typeringslijst van kindergeneeskunde toe te voegen in het bovenste knooppunt van de zorgproductgroep: 3401 Cardiaal geruis, onschuldig / functioneel 3402 Cor vitium, cyanotisch 3403 Cor vitium, niet-cyanotisch, hemodynamisch belangrijk 3404 Cor vitium, niet-cyanotisch, hemodynamisch onbelangrijk 3405 Cor vitium, postcardiochirurgisch 3406 Decompensatio cordis 3407 Endocarditis 3408 Myocarditis / cardiomyopathie 3410 Ritmestoornissen 3411 Screening cardiale problemen 3412 Prenatale cardiale screening 3499 Overige cardiologische aandoeningen Toevoegen zorgactiviteit 033241 aan knooppunt intensief invasief (issue 2187) Zorgactiviteit 033241 Catheterdilatatie van hartklep is oorspronkelijk verwijderd uit de uitvraag in zorgproductgroep 979001 door de introductie van zorgactiviteit 033250 Percutane hartklepplastiek per 1 januari 2013, omdat de laatste aanvankelijk volledig vervangend leek. Er is gebleken dat beide zorgactiviteiten bestaansrecht hebben. Zorgactiviteit 033241 is daarom weer toegevoegd in de DBC-Onderhoud 19 22

afleiding van zogproductgroep 979001 bij het knooppunt van niet coronaire interventies klasse 1. Deze correctie was technisch niet volledig doorgevoerd. Zorgactiviteit 033241 dient ook in het operatieve cluster van deze zorgproductgroep te worden uitgevraagd. Dit is nu alsnog doorgevoerd. 2.4.14 990004 Plastische chirurgie Specialisme: 304 plastische chirurgie Correctie uitvraag diagnose 0304.013 (issue 2109) Bij de technische uitwerking van zorgproductgroep 990004 per 1 januari 2013 was diagnose 0304.013 verwonding niet in FG waarvoor transpositie of transplantatie >3% niet in een knooppunt opgenomen waardoor deze diagnose onterecht tot uitval leidde. Diagnose 304.013 is alsnog toegevoegd aan groep 5 om af te kunnen leiden naar zorgproduct 990004036 Reconstructie matig groot zonder VPLD of zorgproduct 990004037 Reconstructie matig groot met VPLD. 2.4.15 990022 Complex chronisch longfalen Specialismen: 316 kindergeneeskunde, 322 longgeneeskunde Twee zorgactiviteiten verwijderd uit uitvraag in zpg 990022 (issue 2147) In zorgproductgroep 990022 Complex chronisch longfalen zijn twee wijzigingen aangebracht. Zorgactiviteit 193292 Assessment - longastmacentra is verwijderd uit het cluster Activiteiten in VANinstelling. Deze zorgactiviteit zat ten onrechte in dat standaardcluster opgenomen, waardoor trajecten met deze verrichting niet konden resulteren in afleiding naar zorgproducten 990022035 Assessment in VAN instelling (met verpleegligdagen) bij Complexe chronische longziekte en 990022036 Assessment in VAN instelling bij Complexe chronische longziekte. Zorgactiviteit 191932 Helixate Nex Gen, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregels aanpassing aanvaardbare kosten werd onterecht uitgevraagd in zorgproductgroep 990022. Dit is geen passende zorg, daarom is de zorgactiviteit verwijderd uit de uitvraag in knooppunt Assessment in VAN. 2.4.16 990516 - Kindergeneeskunde cardiologie Specialisme: 316 kindergeneeskunde Correctie uitval bij pacemaker implantatie (issue 2134) Een zorgtraject met diagnose 316_3410 ritmestoornis landde onterecht in de uitval wanneer geen pacemaker implantatie plaatsvond, maar wel een specifieke cardiologische activiteit. In de productstructuur werd eerst het cluster cardiologische activiteiten specifiek uitgevraagd, vervolgens het pacemaker device. In het genoemde cluster staan echter ook ingrepen die geen pacemaker vereisen. De uitvraging is nu omgedraaid: eerst wordt uitgevraagd op de aanwezigheid van een pacemaker device, daarna op de aanwezigheid van een zorgactiviteit uit het cluster cardiologische activiteiten specifiek. De trajecten met een pacemaker device leiden af naar zorgproduct 990516005 Pacemakerimplantatie. Trajecten zonder pacemaker maar met een specifieke cardiologische activiteit leiden tot zorgproduct 990516037 Ambulant middel / dag=1 met activiteiten Cardiologie specifiek. DBC-Onderhoud 20 22

2.4.17 991216 - Kindergeneeskunde psychosociaal Specialisme: 316 kindergeneeskunde Correctie uitval door toevoegen diagnose functionele klachten (issue 2131) Trajecten met de diagnose 316_7614 Functionele klachten leidden onterecht tot uitval in zorgproductgroep 991216 Kindergeneeskunde psychosociaal. Trajecten met deze diagnosen werden al naar de juiste zorgproductgroep geleid, maar leidden daar tot uitval omdat de diagnose niet werd uitgevraagd in een knooppunt. Dit is opgelost door de diagnose 316_7614 toe te voegen aan het knooppunt diagnosen psychisch / gedrag overig. 2.4.18 991416 - Kindergeneeskunde reumatologie Specialismen: 316 kindergeneeskunde Tekstuele wijziging autoinflammatoir in zorgproductgroep 991416 (issue 2135) In zorgproductgroep 991416 Kindergeneeskunde reumatologie stond in het knooppunt autoinflammotoire. Dit moet zijn autoinflammatoire. 2.5 Grouper Er zijn technische verbeteringen van de grouper doorgevoerd, zonder impact voor het productieproces van het veld. Het betreft verbeteringen ten aanzien van kwaliteit en beheerbaarheid. 2.6 Tarieven Tabel 2.6.1 Ureum ademtest is los declarabel (issue 2043) TT Met ingang van 1 juli 2013 is zorgactiviteit 034476 13C ureum ademtest (Helicobacter pylori) los declarabel. Deze valt in de groep OZP Eerstelijns Diagnostiek Medisch specialistische behandeling en diagnostiek, tarieftype 11. Het onderzoek bestaat uit twee aspecten: het afnemen van de test ademmonsters voor en na proefmaaltijd, na inname van gelabelde ureumoplossing; het analyseren van de ademmonsters. 2.6.2 Endoscopische gastrostomie is los declarabel (issue 2044) TT Met ingang van 1 juli 2013 is zorgactiviteit 034503 Endoscopische gastrostomie (zie 034501 voor open procedure) los declarabel, zoals dat al gold voor zorgactiviteit 034501 Gastrostomie, open procedure (zie 034503 voor endoscopisch). In beide gevallen gaat het om het inbrengen van een voedingssonde in de maag of dunne darm via de buikwand. DBC-Onderhoud 21 22

2.6.3 Aanpassing tarieftype voor declaratiecode 290162 (issue 2197) TT In de tarieven tabel is een aanpassing gedaan. Declaratiecode 290162 Voedingsvoorlichting had een tarieftype 25 en ingangsdatum 1 januari 2012. Omdat tarieftype 25 nog niet bestond in 2012, zou dit problemen kunnen opleveren bij de facturering. Declaratiecode 290162 heeft nu voor 2012 tarieftype 13 gekregen. DBC-Onderhoud 22 22