DBC s in het nieuwe zorgstelsel

Transcriptie

1 DBC s in het nieuwe zorgstelsel

2 Ontstaan DBC Introductie DBC 2005

3 1995: Start Waarom de verandering : Functiegerichte budgettering voor ziekenhuizen Het verrichtingensysteem voor medisch specialisten Voldeed niet meer aan de eisen Groei van wachtlijsten Onvoldoende doelmatigheid en vernieuwing Sluit niet voldoende aan op het huidige tijdsbestel

4 Wat is het doel van het nieuwe DBC systeem? Het moet duidelijk maken welke zorg wordt geleverd, en welke inspanning daarbij hoort van het ziekenhuis of medisch specialist.

5 2000 Initiatiefneemster om het systeem van de Diagnose Behandel Combinatie in gang te zetten Stuurgroep DBC 2003; ZN, NVZ, OMS, NFU, VWS, CTG en CvZ De gefaseerde invoering van DBC's per 1 juli 2004 werd niet haalbaar

6 2005 Op invoering DBC systeem Begin van de onderhandelingen tussen zorgverzekeraars, ziekenhuizen en medisch specialisten; volume, prijs en kwaliteit,

7 Wat is een DBC Definitie: De Diagnose Behandel Combinatie is het geheel van activiteiten en verrichtingen van ziekenhuis en medisch specialist, voortvloeiend uit de zorgvraag waarmee een patiënt de specialist in het ziekenhuis consulteert.

8 Prijs DBC Middelenbeslag Ziekenhuis Werklast Medisch Specialist

9 DBC typeringslijst Orthopedie 05 Geaccordeerde typeringslijst per 1 januari 2004, V Zorgtype Elleboog/onderarm 1501 Arthrosis Initiële DBC 1502 Arthritis/osteomyelitis 11 Reguliere zorg 1503 Loslating/infectie/malpositie prothese 12 Spoedeisende zorg 1504 Corpus liberum/osteochondrosis 13 Intercollegiaal consult 1550 Bursitis olecrani 1560 Epicondylitis lateralis/medialis Vervolg DBC 1596 Post-traumatische afwijking 21 Vervolg 1597 Aangeboren afwijking 25 Exacerbatie/recidief 1598 Pijn e.c.i N.n.o. Diagnose Hand/pols Algemeen en/of systemisch 1601 Arthrosis 1010 Infantiele encephalopathie 1602 Arthritis/osteomyelitis 1020 Spina bifida 1603 Loslating/infectie/malpositie prothese 1030 Gegen. afw. van bot, spier, zenuw, collageen, gewricht 1604 Lunatomalacie 1040 Stofwisselingsstoornissen 1620 Ganglion pols 1099 Geen orthopaedische afwijking aangetoond 1630 Carpaal tunnel syndroom 1640 Pseudarthrosis scaphoid Bot en weke delen tumoren 1650 Tendovaginitis 1110 Metastase in bot 1660 Boutonniere/swanneck 1120 Benigne skelet 1670 Contractuur Dupuytren 1130 Benigne weke delen 1680 Multipele reumatische afwijkingen 1140 Maligne skelet 1695 Instabiliteit 1150 Maligne weke delen 1696 Post-traumatische afwijking 1199 N.n.o Aangeboren afwijking 1698 Pijn e.c.i. Cervicale wervelkolom 1699 N.n.o Arthrosis/spondylosis 1202 Spondylodiscitis/osteomyelitis Bekken/heup/bovenbeen 1203 Cervico-brachialgie 1701 Arthrosis 1210 Post-traumatisch cervicaal syndroom 1702 Arthritis/osteomyelitis 1220 H.N.P Loslating/infectie/malpositie prothese 1240 Cervicale stenose met myelopathie 1704 Avasculaire necrose 1250 Cervicale Instabiliteit 1710 Chronische bursitis 1260 Torticollis 1720 Coxitis fugax 1296 Post-traumatische afwijking 1730 M. Perthes 1297 Aangeboren afwijking 1740 Epifysiolysis 1298 Pijn e.c.i Congenitale dysplasie/luxatie 1299 N.n.o Stand en lengte afwijking 1796 Post-traumatische afwijking Thoracale / lumbale wervelkolom 1797 Aangeboren afwijking 1301 Arthrosis/spondylosis 1798 Pijn e.c.i Spondylodiscitis/osteomyelitis 1799 N.n.o Acute lumbago 1340 Chronische aspecifieke lage rugklachten Knie 1350 Kanaal stenose 1801 Arthrosis 1360 H.N.P Arthritis 1365 Failed back surgery syndroom 1803 Loslating/infectie/malpositie prothese 1370 Spondylolysis/listhesis 1804 Corpus librum 1380 Kyfose 1805 Meniscuslaesie 1390 Morbus Scheuermann 1810 Collateraal bandlesie 1392 Scoliose 1820 Voorste kruisbandlesie 1394 Morbus Bechterew 1830 Achterste kruisbandlesie 1395 Osteoporotische inzakking 1840 Gecombineerd meniscus/bandlesie 1396 Post-traumatische afwijking 1850 Patellofemoraal pijnsyndroom 1397 Aangeboren afwijking 1860 Recidiverende patella luxatie DBC: Zorgtype Diagnose Behandeling Behandeling 111 Conservatief poliklinisch 112 Conservatief met dagopname(n) 113 Conservatief met klinische episode(n) 211 Operatief poliklinisch 212 Operatief met dagopname(n) 213 Operatief met klinische episode(n) 223 Operatief met klinische episode(n) met gewrichtsprothese

10 een zorgprofiel, r.a. heup, operatie met prothese CTG-code DBC athrosis heup kliniek operatie met prothese perc. CTG gem CTG kostprijsaandeel mediane kostprij EERSTE POLIKLINIEKBEZOEK 83% 1,05 28,76 33, HERHAALBEZOEKEN 86% 2,40 59,10 28, DAGVERPLEGING I: NORMAAL 21% 1,18 51,12 204, VERPLEEGDAG KLASSE 3A 100% 11, ,77 285, VERVANGING FEMURKOP EN ACETABULUM 98% 1, , , BEENPLASTIEK FEMUR 2% 1,06 21,83 892, CAPSULECTOMIE + ARTHROLYSIS HEUPGEWR. 3% 1,08 20,90 653, TRANSPOSITIE VAN BOT/KRAAKBEEN 4% 1,06 20,63 492, PROTHESE IMPLANTATIE KNIEGEWR. 1% 1,00 18, , TRANSPLANTATIE VAN BOT/KRAAKBEEN 2% 1,00 17,63 720, VERL/VERK/UITSN. PEZEN/FASCIEN/SPIEREN 3% 1,07 16,94 474, VERW.GEIMPL. TOTAL HIP + REIMPL. NIEUWE 1% 1,05 10, , ORDERTARIEF 97% 7,27 74,82 10, BEKKEN/ RESP. HEUPGEWRICHT(EN) 96% 3,19 95,27 31, FYSIOTHERAPEUTISCHE BEHANDELING 64% 8,49 160,86 29, ENKELVOUDIGE ERGOTHERAPIE 9% 3,11 13,10 45, TOTAL HIP 79% 1, , , KNIEPROTHESE 1% 1,00 38, ,22 TOTAAL (127 regels, tot 10,- weggelaten) 7.077,02

11 total knee regulier, athrosis,operatief met klinische episoden en prothese poli HERHAALBEZOEKEN 88% 2,88 72,30 28, poli EERSTE POLIKLINIEKBEZOEK 83% 1,04 28,49 33, dag DAGVERPLEGING I: NORMAAL 23% 1,08 49,97 204, kliniek VERPLEEGDAG KLASSE 3A 100% 12, ,15 285, oper PROTHESE IMPLANTATIE KNIEGEWR. 96% 1, , , oper TRANSPLANTATIE VAN BOT/KRAAKBEEN 9% 1,05 66,29 720, oper VERVANGING FEMURKOP EN ACETABULUM 3% 1,03 37, , oper VERL/VERK/UITSN. PEZEN/FASCIEN/SPIEREN 6% 1,07 30,87 474, oper VERW. KNIEPROTHESE + REIMPL. NIEUWE 1% 1,00 17, , oper EXTIRPATIE BURSA PRAEPATELLARIS 5% 1,04 17,17 357, oper ARTHROSCOPIE KNIE ICM HEELKUNDIGE INGR. 3% 1,03 12,95 418, oper OK-BEH. HABITUELE PATELLALUXATIE 3% 1,00 12,49 465, oper KLIEVEN RETINACULUM PATELLAE 1% 1,13 10,17 694, beeld KNIE EN/OF ONDERBEEN 93% 2,96 81,75 29, beeld GEHELE BEEN EN/OF VOET 20% 2,01 14,36 35, labdiag ORDERTARIEF 99% 6,81 71,30 10, paramed FYSIOTHERAPEUTISCHE BEHANDELING 62% 11,52 212,36 29, paramed ALG. ANEST. BIJ SPEC. ONDERZ./VERR. 4% 1,02 10,77 294, bijz_kunst KNIEPROTHESE 83% 1, , ,22 OVERIG (89 regels) 234, ,51

12 Waarom een DBC? Transparantie neemt toe Prijsvergelijking neemt toe Prijs wordt belangrijk Prijs/kwaliteit wordt belangrijker Ziekenhuis moet in concurrentie overeenkomsten sluiten met verzekeraars - output pricing

13 Wie biedt een DBC aan? Ziekenhuizen Zelfstandig Behandel Centra Extramuraal werkende specialisten

14 A- en B-segment 90% 10% Ziekenhuis Budget Vrij Medisch specialist Lump sum normtijd X normuurbedrag

15 Aanvraagprocedure nieuwe DBC Betrokken partijen DBC Onderhoud - ZN - NVZ - OMS - NPCF CTG/ZAio CVZ

16 Aanvraagprocedure nieuwe DBC Onderdelen Intake Beoordeling Output

17 Intake Consensus Wetenschappelijke Vereniging Dossier aanvraag DBC indienen - WAR-richtlijn (voorbereiding aanvraag DBC-onderhoud) - Medisch-inhoudelijke/bedrijfsmatige beschrijving van de nieuwe DBC zorgprofiel - Beschrijving van de indicatie - Gegevens over de veiligheid en effectiviteit bij betreffende indicatie van de DBC en de informatie waarop dit gebaseerd is. - Beschrijving van de technologie, inclusief de rationale: via welk werkingsmechanisme komen effecten (vermoedelijk) tot stand, en welke ondersteuning is hiervoor - Binnen twee weken feedback op dossier (Frontoffice) - Standaard of uitgebreide procedure?

18 Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst med spec wgbo Toelatingsovereenkomst Patiënt z huis wgbo

19 med spec patiënt z huis

20 med spec patiënt z huis

21 Minister van VWS in 1997 Brief aan de 2e Kamer over de financiering van geneesmiddelen: een ziekenfondsverzekerde heeft recht op de behandeling met een geneesmiddel als het een in de kring der beroepsgenoten gebruikelijke behandeling is. In de procedure bij het Europese Hof, Smits Peerbooms, is dit door de minister uitgebreid met in de kring der beroepsgenoten gebruikelijke therapie Het hof heeft zelfs bepaald internationaal gebruikelijke therapie. In Basisverzekering ook kring der beroepsgenoten

22 med spec patiënt z huis

23 Wetenschappelijke verenigingen Wv = kring der beroepsgenoten Wv bepaalt dus inhoud basisverzekering Consensus betekent dus meteen recht op het middel / therapie in het kader van de basisverzekering, mits geïndiceerd Moet continue proces zijn, actualiseren en nieuwe producten Consensus betekent dus ook informatieplicht medisch specialist

24 med spec patiënt z huis

25 Beoordeling Beoordeling directies CVZ en CTG/ZAio

26 Output DBC-rapport frontoffice, schriftelijke feedback op aanvraag